慢性支气管炎模板
慢性支气管炎模板
2012-08-23，8:30 首次病程记录1.老年女性，既往体健。
2.患者于一月前始出现咳嗽，咳白粘痰，痰中无血丝，无潮热、盗汗及消瘦，伴喘息，最近3天，患者因受凉后上述症状加重，胸闷，气短，活动后为重，无胸痛及放射痛，无发冷、发热及寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，于外口服药物及输液（具体用药不详）治疗，效不佳而入院。
3.T36.5℃P 80 次/分R 20 次/ 分BP 160/ 80 mmHg 神志清，精神不振，喘息貌。
口唇紫绀，咽部充血。
颈静脉怒张。
桶状胸。
双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音。
心率76 次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音可。
双下肢中度水肿。
4.血RT wbc 9.5 x 109N :.82 L: 0.17 胸部正位片示胸廓呈桶状，双肺透光度增强，双肺纹理增粗，模糊，紊乱。
初步诊断：1.慢性支气管炎并肺内感染2.慢性阻塞性肺气肿诊断依据：1.咳喘、咳痰五余年，加重伴胸闷11天2.精神不振，喘息貌。
口唇紫绀。
桶状胸。
双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音。
孝鸣音，心音低，无杂音。
3.辅助检查见上。
鉴别诊断：1.支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。
支气管舒张试验阳性。
2.支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。
合并感染时有多量脓性痰。
查体常有肺部固定湿性罗音。
部分胸部X片示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
3.肺结核可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线可发现病灶。
治疗计划：1. Ⅱ级护理。
2. 低盐饮食。
3. 止咳化痰平喘，抗感染等改善心肺功能治疗。
4.完善入院相关检查，以利临床治疗。
慢支炎soap病历书写范文
慢支炎soap病历书写范文英文回答：Diagnosis: Chronic Bronchitis.主诉，咳嗽、咳痰持续3个月。
现病史，患者为35岁男性，吸烟20年，一日一包。
3个月前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色，量不多，无明显喘息、胸痛等不适。
近1月来咳嗽加重，痰量增多，黄色粘稠，伴有发热、胸闷。
既往史，无其他慢性疾病史。
查体：一般情况，患者一般情况可，精神差，神清，中等营养状态。
体格检查：心肺，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。
其他，无明显异常。
辅助检查：胸片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。
肺功能，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%（预计值）。
治疗：药物治疗：抗生素，阿莫西林克拉维酸钾。
支气管扩张剂，沙丁胺醇。
化痰剂，乙酰半胱氨酸。
止咳药，右美沙芬。
对症处理：戒烟。
多喝水。
保持室内空气流通。
随访：1周后复诊，症状改善，痰量减少。
1个月后复诊，症状基本消失，肺功能较前改善。
护理：健康教育，戒烟、避免接触烟雾，多喝水。
药物指导，按时服药，掌握正确用药方法。
生活指导，保持室内空气流通，注意保暖，避免劳累。
预后：预后一般，病情可缓解，但易复发。
影响预后的因素，吸烟、年龄、合并感染等。
健康指导：戒烟是最重要的治疗措施。
避免接触烟雾和空气污染。
多喝水，保持室内空气流通。
每年接种流感疫苗和肺炎疫苗。
定期复查，及时发现和治疗并发症。
中文回答：诊断，慢支炎。
主诉，咳嗽、咳痰持续3个月。
现病史，患者为35岁男性，有20年吸烟史，每天一包烟。
3个月前出现咳嗽、咳痰，痰液白色，量不多，无明显喘息、胸痛等不适。
近1个月来咳嗽加重，痰量增多，呈黄色粘稠状，伴有发热、胸闷。
既往史，无其他慢性疾病史。
查体：一般情况，患者一般情况可，精神差，神清，中等营养状态。
体格检查：心肺，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。
其他，无明显异常。
辅助检查：胸片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。
肺功能，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%（预计值）。
慢支病历模板
慢支病历模板患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：主诉。
患者因（主诉症状）约（时间）前来就诊，症状为（主诉症状），伴有（伴随症状）。
现病史。
患者（年龄）岁，既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
约（时间）前出现（主诉症状），逐渐加重，就诊于（医院名称），行（相关检查或治疗），效果不佳。
既往史。
患者否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，手术史、外伤史、输血史等。
个人史。
患者无不良嗜好，否认吸烟、饮酒史，饮食习惯良好，作息规律。
家族史。
患者家族无遗传性疾病史，否认家族中有类似疾病患者。
体格检查。
一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，未见明显黄染，未见明显浮肿。
生命体征，血压（）mmHg（收缩压）/（）mmHg（舒张压），心率（）次/分，呼吸频率（）次/分，体温（）℃。
头颅，头颅无畸形，头发分布均匀，无异常脱发。
眼科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见明显巩膜黄染。
耳鼻喉，耳廓无畸形，耳道通畅，未见异常分泌物。
鼻腔通畅，未见明显鼻息肉。
口腔，口唇无紫绀，口腔黏膜无明显破损、溃疡。
颈部，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
肺部，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。
心脏，心率齐，心音有力，未闻及明显杂音。
腹部，腹壁柔软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及。
四肢，无水肿，肌力肌张力正常，生理反射存在。
辅助检查。
（根据患者病情，选择相应的检查项目，如，血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸部X光等）。
诊断。
慢性支气管炎（慢支），（根据患者临床表现及辅助检查结果进行诊断）。
治疗方案。
1. 对症治疗，（根据患者症状，给予相应的对症治疗，如，祛痰、止咳、抗炎等）。
2. 药物治疗，（根据患者具体情况，选择合适的药物治疗方案）。
3. 营养支持，（根据患者营养状况，给予相应的营养支持及指导）。
4. 休息调理，（根据患者病情，指导患者合理安排休息时间，避免劳累）。
5. 注意事项，（对患者及家属进行相关疾病知识宣教，指导患者注意保暖、避免感染等）。
慢性支气管炎病历
旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸门诊号数：住院号数：066 科别：内科姓名：周雀娃性别：男年龄：73岁婚姻：已婚职业：农民床号：9床工作单位：农民籍贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇甘店村初诊：2013年3月5日住院：2013年3月5日出院：2013年月日病历陈述者：患者本人记录日期：2013年3月5日3pm间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天。
于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。
近5天来上述症状加重，无恶心呕吐，无头痛，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，未进行治疗。
今特来我院住院治疗，门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。
发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。
既往体健。
否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。
生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。
家人均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。
查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:130/50mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣旬邑县湫坡头镇卫生院病历续页姓名：周雀娃住院号：066病历（二）音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率70次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
慢性支气管炎的病历模板范文
慢性支气管炎的病历模板范文《慢性支气管炎的病历模板范文》患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系电话：[电话号码]家庭住址：[详细住址]主述：咳嗽、咳痰伴喘息反复发作[具体时长]，加重[具体时长]现病史：[患者姓名]，一位[职业]，长期以来被慢性支气管炎这个“老朋友”困扰着。
[具体时长]前，他/她在一次着凉后出现了咳嗽，起初以为只是普通的感冒，没太在意。
但咳嗽却越来越厉害，还伴有咳痰，痰液起初为白色黏液，后来逐渐变得黏稠，甚至有时会出现黄色脓性痰。
不仅如此，稍微活动一下就会感到喘息、气促，仿佛呼吸都变得异常艰难。
这些症状总是反反复复，每当季节变换、天气变冷或者闻到刺激性气味时，就会更加严重。
最近[具体时长]，由于气温骤降，患者的病情再次加重，咳嗽剧烈，昼夜不停，严重影响了他/她的睡眠和日常生活。
既往史：患者自幼体质较弱，容易感冒。
[具体时间]曾患过肺炎，经过治疗后痊愈。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：患者有[具体时长]的吸烟史，每天大约[具体数量]支。
平时工作压力较大，经常加班熬夜，饮食不规律，缺乏运动。
家族史：患者的父母均健康，但其祖父曾患有慢性阻塞性肺疾病。
体格检查：体温：[具体体温]℃ 脉搏：[具体脉搏数]次/分呼吸：[具体呼吸次数]次/分血压：[具体血压值]mmHg神志清楚，精神状态欠佳，呼吸稍急促。
口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
双肺叩诊过清音，肺下界移动度减小。
双肺可闻及散在的干、湿啰音，以双下肺为主。
心界无扩大，心率[具体心率数]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，血红蛋白[具体数值]g/L。
慢性支气管炎大病历书写范文
慢性支气管炎大病历书写范文一、一般项目。
患者姓名就叫李大爷吧，男，65岁，汉族，已婚。
职业呢，他以前是个工厂工人，现在退休啦。
籍贯是咱们这本地的哦。
家庭住址就在咱们小区那栋楼，具体门牌号是XX。
联系电话就写他儿子的吧，13XXXXXXXXX。
入院日期是20XX年X月X日，病史陈述者是患者本人和他儿子，可靠程度那肯定是比较可靠的啦。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽、咳痰都好多年喽，最近还老是喘不上气。
”李大爷一坐下就开始跟我诉苦。
他说这个咳嗽、咳痰啊，每年都得犯个好几个月，特别是到了冬天，就更严重了。
这气喘也是最近这几年开始慢慢加重的。
三、现病史。
李大爷说他这个病啊，得追溯到好多年前喽。
刚开始的时候呢，就是偶尔咳嗽几下，他也没太当回事儿。
觉得可能就是着凉了，喝点热水就好了。
可是啊，这咳嗽就像个调皮的小怪兽，越来越厉害，慢慢地就开始咳痰了。
痰液呢，一开始是白色的、黏黏的，就像那种没化开的胶水似的。
这几年啊，每到冬天，那简直就是他的噩梦。
天气一冷，咳嗽就加重，咳痰也变得更多了，有时候还会变成黄色的浓痰，感觉喉咙里就像有个小火炉在烧一样，火辣辣的。
而且啊，这气喘也跟着来捣乱了。
稍微走几步路，就像刚刚跑完一场马拉松似的，喘个不停。
晚上睡觉的时候也睡不安稳，常常会被憋醒。
为了这个病啊，他也试过不少土方法呢。
什么喝姜汤啊，吃梨膏啊，但是都只能让他舒服那么一小会儿。
他儿子也带他去小诊所看过，吃了些药，可是效果都不咋地。
这次啊，实在是觉得太难受了，才来咱们大医院的。
四、既往史。
李大爷的身体以前还算是比较硬朗的。
不过呢，他有高血压病史，已经有5年了。
一直在吃降压药控制着呢，血压还算比较稳定。
他小时候得过麻疹，不过早就好了。
也没有什么传染病史，没有手术史，没有外伤史。
预防接种史啊，他说那个年代也不是特别清楚了，只记得小时候打过一些预防针。
五、系统回顾。
呼吸系统方面，就像前面说的，慢性支气管炎折磨他好多年了。
心血管系统呢，除了高血压，平时也没有心慌、胸痛这些症状。
支气管炎入院记录模板
既往史：“冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 室性早搏”病史多年，xxxx年行冠脉支架植入术，一直口服xxxx等药物，间断发作胸闷症状；2年余前在我院住院发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，一直未规律监测血糖及应用药物治疗；“慢性胃炎”病史多年，间断烧心返酸、食后腹胀；1年余前因咳嗽咳痰在我院住院治疗，查胸部CT提示1.考虑两肺少许间质性改变2.主动脉及冠脉硬化，诊断为间质性肺炎，予以抗感染等药物治疗后症状好转；否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史，否认高血压病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
慢性支气管炎急性发作病例模板
慢性支气管炎急性发作病例模板慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是慢性咳嗽、咳痰和气道梗阻。
慢性支气管炎的急性发作是指病情加重，症状严重的临床状态，可能导致呼吸困难和需要住院治疗。
下面是一例慢性支气管炎急性发作病例模板，详细记录了患者的病史、症状、体征、检查结果和治疗过程。
病例模板：患者信息：姓名：李年龄：68岁性别：男性职业：退休工人主诉：持续咳嗽和咳痰，伴有胸闷、气急。
现病史：患者近十年来有反复咳嗽、咳痰的病史，以冬春季发作为主。
先前多次在社区医院就诊，被诊断为慢性支气管炎，用抗生素、支气管扩张剂控制病情。
最近一周开始咳嗽加重，咳痰量增加，胸闷气急，行走稍有气喘，出现肢体浮肿。
既往史：高血压病20年，未规律服药。
冠心病10年，曾行冠脉造影术，未行介入治疗。
脂代谢异常。
个人史：吸烟史，60年，目前已戒烟。
家族史：父亲患有高血压和冠心病。
体格检查：一般情况：意识清楚，神志稍差，全身皮肤湿冷，呼吸困难。
呼吸系统：呼吸频率22次/分钟，指氧饱和度93%，可闻及呼吸音粗，双侧胸部呼吸不对称活动，有干湿性杂音，呼气时喘鸣音较明显。
心血管系统：心率112次/分钟，心律不齐，心律不规则，有三度心脏传导阻滞。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比83.4%。
2. 动脉血气分析：pH 7.32，PaO2 60mmHg，PaCO2 56mmHg，HCO3-32mmol/L。
3.胸部X线片：双肺纹理增粗，肺野散在可见支气管壁增厚。
诊断：1.慢性支气管炎2.心律失常（三度心脏传导阻滞）治疗过程：1.给予足够氧气：使用鼻导管给予氧气吸入，维持氧饱和度在94%以上。
2.控制炎症反应：给予抗生素治疗，如头孢呋辛等。
3.抑制支气管痉挛：使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）吸入，缓解呼吸道痉挛。
4.支持性治疗：监测血压，纠正血流动力学不稳定，注意心律失常的处理。
5.监测和矫正酸碱平衡：根据动脉血气分析结果，调整酸碱平衡。
慢性支气管炎护理查房【范本模板】
慢性支气管炎护理查房查房者: “张阿姨您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”.“睡得还行”。
我们现对你所患疾病的护理查房,希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟,查房期间，如果您有何不适,请您及时告知我们。
介绍病情：患者张双娥女，74岁, 患者主因“反复咳嗽、咳痰10年，加重半月”，于2013年9月17日以“慢性喘息性支气管炎急性发作"之诊断收住入院。
患者l0年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量痰为白色泡沫痰，不易咳出。
此后每遇冬春季节及受凉后上述症状反复发作,每年约持续3月以上，多次住院经抗感染、止咳后症状缓解。
半月前患者受凉后咳嗽、咳痰较前增多,咳白色泡沫痰,量较多，不易咳出。
无咯血及痰中带血，伴活动过后胸闷、气短，伴咽痛。
行胸部cT 检查提示：1两肺支气管肺炎；2右上叶后段硬结灶；3左上叶下舌段纤维条索改变,并与胸膜粘连。
查体：T：36．4℃，P：92次／min,R：28次／rain、Bp：130／90mmH9，精神差,口唇轻微发绀,咽部充血，双侧扁桃体无肿大，全身粘膜无出血点及黄染，颈静脉无怒张．桶状胸，双肺呼吸动度一致。
双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，心律78次/分，律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音,血气分析示：PC02：42mmH9，P02：57mmH9，PH:7. 39，HC03_：24.9mmol／L，S02：88。
9％。
治疗: 0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他巴唑坦4。
5g静脉输液2/日.氨溴索60mg 2/日静脉注射祛痰、止咳，甲强龙40mg静脉滴注1日/次,多索茶碱0。
2克静脉滴注2次/日。
持续吸氧、雾化吸入异丙托溴铵气雾剂等对症支持治疗。
慢性支气管炎慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病,患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。
病例分析慢性支气管炎
慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
☞。
慢性支气管炎病例
姓名 xxxx 科别内科床号xxx床住院号xxx入院记录姓名：xxx籍贯：xxx性别：女性职业：农民年龄：xxx岁入院日期：2020-01-29 09：00婚否：已婚记录日期：2020-01-29 13：00民族：汉族陈述者：患者及家属主诉:反复咳嗽、气紧1+年，再发加重3天。
现病史：入院前1+年，患者因受凉后出现咳嗽、气促，咯少许白色粘痰，每次约5ml,不易咯出，晨起为甚，无头晕、头痛、咽痛、呕吐、胸闷、胸痛、肩背部放射痛、腰痛、腹痛、血尿、腹泻、大小便失禁、双下肢浮肿及意识障碍，在当地诊所按“急性支气管炎”治疗后症状逐渐好转（具体不详），但以后上述症状每年冬春季好发，每次发作持续10天左右，年累计超过1年。
近3天，患者又因受凉后出现上诉症状在再发加重，在当地村卫生站治疗后无缓解（具体不详）。
为进一步治疗，于今日到我院要求住院治疗，门诊以“慢性支气管炎”收入我科，发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便肉眼未见异常。
过去史：既往有“慢性支气管炎、慢性胃炎”病史1+年，院外间断服药（具体不详）。
否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史。
否认“高血压、糖尿病、心脏病、外伤、手术”史。
无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认疫水、疫源接触史。
无异地旅居史。
不吸烟饮酒。
婚育史：19岁结婚，夫妻关系和睦，有1子3女，家人均健康。
家族史：否认家族性遗传病病史。
体格检查体温 36.3℃脉搏 66次/分呼吸 20次/分血压 115/68mmHg。
发育正常，营养中等，步入病房，慢性病容，神清精神差，半坐卧位。
全身皮肤、粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。
鼻通气畅，未见异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽无充血。
慢性支气管炎的病历书写范文
慢性支气管炎的病历书写范文慢性支气管炎病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。
反复咳嗽、咳痰[X]年，加重伴喘息[X]月。
三、现病史。
患者于[X]年前无明显诱因开始出现咳嗽，多为刺激性干咳，晨起时明显，随后逐渐出现咳痰，痰液为白色黏痰，量不多，不易咳出。
每于秋冬季节或受凉后症状加重，每年发病持续3个月以上，反复迁延不愈。
自行服用止咳化痰药物（具体药物名称及剂量不详）后症状可稍有缓解。
[X]月前患者上述症状加重，咳嗽较前频繁，咳痰量增多，为黄色黏痰，且伴有喘息，活动后加重，休息时亦不能完全缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“慢性支气管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
四、既往史。
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认手术、外伤史。
否认食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
五、个人史。
生于原籍，久居本地，否认疫区居住史。
吸烟史[X]年，平均[X]支/日，已戒烟[X]年。
否认饮酒史。
六、婚育史。
[已婚/未婚]，育有[X]子/女，配偶及子女体健。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。
八、体格检查。
体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
耳、鼻无异常分泌物。
口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，以双下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。
慢性支气管炎的鉴别诊断【范本模板】
慢性支气管炎容易与哪些疾病混淆?
须与下列疾病鉴别：
（一）肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。
X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
(二)支气管哮喘起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。
胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。
晚期常并发慢性支气管炎。
哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
（三）支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。
两肺下部可听到湿罗音.胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。
支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
(四）心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多.详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象.体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。
(五）肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。
胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。
痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。
慢性支气管炎病历模板
患者王英，女性，64岁，汉族，已婚，农民，主诉：咳嗽、咳痰、气促一月，加重一周。
于2016/10/31 08:57以“慢性支气管炎”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于一月前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、气促、乏力等症状，无恶心、呕吐等，以为感冒而曾就医与当地村卫生室，村医给以口服药物治疗（具体不详），上述症状没有完全缓解，入院前一周上述症状加重，患者咳嗽、咳痰加重，尤以夜间为重，不能平卧，上述症状于气候变化时加剧，为明确诊断并彻底治疗，于今日在家属陪同下到我院门诊就医，门诊经检查以"慢性支气管炎"收住入院。
自发病以来，患者精神差，食欲减少，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往有慢性支气管炎病史5年。
2.查体：T：36.8℃P：70次/分R：19次/分BP：120/82mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容。
神志清楚，步入病房，查体合作。
巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。
头颅无异常。
眼睑无浮肿。
两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。
鼻通气良好。
口腔无特殊气味，唇发绀，缺齿，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。
胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。
未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊清音。
两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。
心前区无隆起。
剑突下可见心尖搏动，范围无弥散。
未触及细震颤。
心界无扩大，心率70/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。
全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。
肠鸣音正常。
肛门、外生殖器无异常。
脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。
3.专科情况：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。
未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊清音。
慢性支气管炎急性发作病例模板
首次病程记录2015年1月15日8：30一、病例特点： 1.男性患者，病程2天。
2.临床表现：咳嗽、胸闷2天3.体格检查：体温36.5℃呼吸22次/分脉搏80次/分血压130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音，心率齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。
4.既往史：体健二、诊断要点：急性支气管炎：患者因受凉后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无发热、畏寒、气促等症状，体查：呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音，支持以上诊断。
三、鉴别诊断：1）肺结核：起病可急可缓，有结核病接触史，有低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状，可有咳嗽、咳痰、咯血胸痛状况胸片、OT、PPD阳性，痰培养可找到结核杆菌明确诊断。
2）急性心肌梗死：常为胸痛症状，持续时间长，伴胸闷，可伴有心律失常、心力衰竭或休克，心电图表现为梗死部位ST段抬高，实验室检查示：心肌坏死标记物增高。
四、诊疗计划：1.完善入院相关检查2.抗感染、止咳等对症支持治疗3.请上级医生查房协助诊治。
张振军入院记录姓名：宋玉强出生地：山东省栖霞市性别：男住址：臧家庄镇大潘家村年龄：41岁名族：汉婚姻：已婚职业：工人入院时间：2016-01-15 8：00 记录时间：2016-01-15 09：00病史陈述者：患者本人入院方式：步行主诉：咳嗽、胸闷2天现病史：患者自诉于2天前受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴胸闷，无发热、畏寒、气促等症状，今晨就诊于市人民医院，行心电图检查，示“左室高电压”，诊断为“上感”，开服“抗病毒口服液”，现来我院就诊，，门诊以“急性支气管炎”收住院治疗，起病来患者精神可，食纳欠佳，大小便正常，，睡眠好。
既往史：：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史，无药物、食物中毒过敏史。
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：性别：男年龄：xx岁诊断：慢性支气管炎急性发作病程记录：xx年xx月xx日：患者于上午住院，主诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、发热1周。
既往有慢性咳嗽病史，经常感冒，但此次症状加重。
入院时患者发热38.5℃，呼吸频繁，胸部听诊存在湿啰音，肺部CT显示两肺纹理增多。
初步诊断为慢性支气管炎急性发作，给予抗生素、黏液溶解剂、氨茶碱等治疗。
xx年xx月xx日：患者发热已退，咳嗽、咳痰有所减轻，胸闷气短仍在，但比入院时稍有缓解。
病情稳定，继续给予抗生素、黏液溶解剂等治疗，加强支持治疗，注意保持水电解质平衡。
xx年xx月xx日：患者呼吸困难症状减轻，胸闷感逐渐缓解，肺部湿啰音减少。
体温正常，咳嗽和咳痰完全消失，患者情绪良好，食欲增加。
继续调整治疗方案，逐渐减少抗生素给药，增加黏液溶解剂和支持治疗，如吸氧、糖皮质激素等。
xx年xx月xx日：患者卧床休息好转，症状几乎消失，肺部听诊无湿啰音，体温正常。
辅助检查结果显示炎症指标有所好转。
调整治疗方案，继续给予黏液溶解剂和支持治疗，观察病情进展。
xx年xx月xx日：患者病情稳定，体温正常，痰液呈脓性，炎症指标基本正常。
患者情绪良好，能够进行自理能力训练。
继续给予支持治疗，逐渐减少药物剂量。
xx年xx月xx日：患者症状完全消失，肺部听诊正常，体温正常。
辅助检查结果无异常。
患者情绪稳定，能够独立活动。
停用所有药物，给予康复指导，安排出院。
以上记录为患者住院期间的病程记录，详细描述了慢性支气管炎急性发作的情况处理过程。
需要注意的是，每位患者的实际情况会存在差异，因此在实际临床工作中，医生需要根据具体情况进行判断和处理。
慢性支气管炎PPT模板
2.镇咳祛痰：可使用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂 10ml，每日3次；或溴己新8-16mg，每日3次；或盐酸氨溴索30mg， 每日3次；或桃金娘油0.3g，每日3次。干咳为主者可用镇咳药物，如 右美沙芬或其合剂等。
3.平喘：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，每日3次，或 用茶碱控释剂；或β2受体激动剂吸入。
咳嗽： 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
、
咳痰： 一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位
变动可刺激排痰。
喘息或气急： 喘息明显者可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为活动后气促。
急性加重： 指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。主要原因是呼吸道感染，病原体可
以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
病情继续发展： 炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜
下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进 而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性 肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
叁 临床表现
1.症状：
起病： 缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。
肺结核：
常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
支气管肺癌：
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有 痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱 落细胞学、胸部CT及支气管镜等检查可明确诊断。
贰 病理
1.支气管上皮细胞：变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘 连、倒伏、脱失。
2.各级支气管管壁：有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性 发作期可见大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿。
慢性支气管炎模板
入院记录姓名：性别：年龄：岁民族：汉婚姻状况：出生地：交口县石口乡职业：农民入院记录：记录日期：陈述者：患者本人主诉：咳嗽、咯痰、气短，遇寒加重1月。
现病史：患者1月前因受凉感冒后出现咳嗽、咯痰，并有气短，自服药物不见好转，近日越发加重，故来我院就诊，患者发病以来，精神差，睡眠欠佳、食欲差、二便大致正常。
既往史：平素体弱，有慢性支气管炎史3年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。
结婚史：丧夫八年。
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.5℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：130/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色发绀，无牙龈肿胀及出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大，咽无充血。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽呈桶状胸。
触诊：语颤减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈过清音。
听诊：两肺呼吸音粗，左侧肺底部可闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）右侧（cｍ）肋间左侧（cｍ）2.5 II 32.5 III 43 IV7.0V8.5锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
慢性支气管炎急性发作病例模板
首次病程记录2015 年1 月15 日8：30一、病例特点： 1.男性患者，病程 2 天。
2. 临床表现：咳嗽、胸闷 2 天3. 体格检查：体温36.5 ℃呼吸22 次/分脉搏80 次/分血压130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，咽部充血，双侧扁桃体I 度肿大，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音，心率齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。
4. 既往史：体健二、诊断要点：急性支气管炎：患者因受凉后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无发热、畏寒、气促等症状，体查：呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音，支持以上诊断。
三、鉴别诊断：1）肺结核：起病可急可缓，有结核病接触史，有低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状，可有咳嗽、咳痰、咯血胸痛状况胸片、OT、PPD 阳性，痰培养可找到结核杆菌明确诊断。
2）急性心肌梗死：常为胸痛症状，持续时间长，伴胸闷，可伴有心律失常、心力衰竭或休克，心电图表现为梗死部位ST 段抬高，实验室检查示：心肌坏死标记物增高。
四、诊疗计划： 1. 完善入院相关检查2. 抗感染、止咳等对症支持治疗3. 请上级医生查房协助诊治。
张振军入院记录姓名：宋玉强出生地：山东省栖霞市性别：男年龄：41 岁住址：臧家庄镇大潘家村名族：汉婚姻：已婚职业：工人入院时间：2016-01-15 8 ：00 记录时间：2016-01-15 09 ：00病史陈述者：患者本人入院方式：步行主诉：咳嗽、胸闷 2 天现病史：患者自诉于 2 天前受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴胸闷，无发热、畏寒、气促等症状，今晨就诊于市人民医院，行心电图检查，示“左室高电压”，诊断为“上感，”开服“抗病毒口服液”，现来我院就诊，，门诊以“急性支气管炎”收住院治疗，起病来患者精神可，食纳欠佳，大小便正常，，睡眠好。
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姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号
入院记录
姓名：
性别：
年龄：岁民族：汉婚姻状况：出生地：交口县石口乡职业：农民
入院记录：
记录日期：
陈述者：患者本人
主诉：咳嗽、咯痰、气短，遇寒加重1月。
现病史：患者1月前因受凉感冒后出现咳嗽、咯痰，并有气短，自服药物不见好转，近日越发加重，故来我院就诊，患者发病以来，精神差，睡眠欠佳、食欲差、二便大致正常。
既往史：平素体弱，有慢性支气管炎史3年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。
结婚史：丧夫八年。
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查
体温：36.5℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：130/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色发绀，无牙龈肿胀及出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大，咽无充血。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部
视诊：肋间隙无增宽呈桶状胸。
触诊：语颤减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈过清音。
听诊：两肺呼吸音粗，左侧肺底部可闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心脏
视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）
锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.
周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部
视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊：呈鼔音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。
肛门及外生殖器：未查。
脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，四肢关节无肿胀畸形，关节活动不受限。
神经系统：生理反射存在，病理反射为引出。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号
最后诊断初步诊断
1、慢性支气管炎 1、慢性支气管炎
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号
病程记录
首次病程记录
患者，性，岁生于原籍。
主因咳嗽、咳痰伴气短1月入院。
一、本病历特点
1、中年性，既往体健。
2、主因咳嗽、咳痰伴气短1月。
3、查体：体温36.5℃呼吸20次/分脉搏78次/分血压130/80mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
呈桶状胸，呼吸运动减弱。
语颤减弱，无摩擦感。
两肺呈过清音。
两肺呼吸音粗，双侧肺底部可闻及干、湿性啰音。
余未见明显异常。
初步诊断：慢性支气管
二、诊断依据:1、咳嗽、咯痰伴气短
2、左侧肺底可闻及干、湿性啰音
3、有咳嗽、咯痰3年病史。
三、诊断鉴别：1.支气管扩张多见于儿童或青年期发病，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反复发作的病史，合并感染时痰量增多，并呈脓性或伴有发热。
病程中常反复咯血。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号
2.肺结核活动性肺结核患者多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。
咳嗽痰量不多，常有咯血。
老年肺结核的中毒症状多不明显，常被慢性支气管炎的症状所掩盖而误诊。
3.支气管哮喘常为特应质患者或有过敏性疾病的家族史。
多于幼年发病。
一般无慢性咳嗽、咳痰史。
哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解。
发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长，缓解后可消失，且无症状，但气道反应性仍增高。
4.肺癌多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。
胸片检查肺部常有块影或反复发作的阻塞性肺炎。
痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
四、诊疗计划：1、II级护理。
2、普通饮食
3、抗炎、化痰止咳、对症补液等治疗。