行政处罚文书参考样式【模板】

行政处罚文书参考样式处罚文书样式（一）立案审批表案件来源：（主要是监督举报、巡查检查、移送等类型）案发时间和地点：当事人基本情况：（包括：姓名、性别、年龄、工作单位或住（地）址；单位名称、法定代表人或者负责人、职务及电话等内容）案情简介：（违法行为发生的经过和结果，包括事实、性质、情节和社会危害程度等及立案理由，表述要准确、严谨。

）承办人：（两名以上执法人员、职务及时间）承办部门或机构意见：年月日审核部门或机构意见：年月日负责人批示及签名：年月日立案机关（盖章）年月日处罚文书样式（二）询问（调查）笔录时间：（填写：年月日时分至时分）地点：询问（调查）人：记录人：被询问（调查）人：性别：年龄：电话：工作单位：职务：住址：我们是（执法部门或单位）行政执法人员，出示行政执法证件（证件编号：），请你查看。

答：我已看过。

问：今天，我们向你调查了解的有关情况，你应当如实回答，否则你将承担法律责任。

问：请问你的姓名、性别、年龄、文化程度、工作单位、住址答：（以上询问或调查要围绕违法行为有关的事实、性质、情节和社会危害程度，及酌定情节等，并与执法依据相对应）被询问（调查）人意见：以上记录我已看过，属实。

签名：年月日第页共页添加附页被询问（调查）人意见：以上记录我已看过，属实。

签名：年月日第页共页处罚文书样式（三）检查（勘验）笔录检查（勘验）案由：地点：检查（勘验）时间：（填写：年月日时分至时分）检查（勘验）人：记录人：被检查（勘验）单位或当事人：性别：年龄：电话：工作单位：职务：住址：我们是（执法部门或单位）行政执法人员，出示行政执法证件（证件编号：），进行检查（勘验），检查（勘验）情况如下：（以上检查要围绕违法行为有关的事实、性质、情节和社会危害程度，及酌定情节等，并与执法依据相对应；勘验要绘制现场图。

）被检查（勘验）单位或人意见：以上记录我已看过，属实。

签名：年月日见证人意见：以上笔录我已看过，属实。

签名：年月日第页共页添加附页被检查（勘验）单位或人意见：以上记录我已看过，属实。

签名：年月日见证人意见：以上笔录我已看过，属实。

签名：年月日第页共页处罚文书样式（四）抽样采样取证记录编号：被抽样采样人（单位）：抽样采样地址：抽样采样方法；时间：年月日时分被抽样采样人（单位）签章：承办人（签名）：行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（五）检验（检测）结果告知书：本机关依法对你单位（产品或项目名称）进行采样并委托（检验检测单位名称）进行了检验检测，检验检测报告见附件。

依据的规定，如对本检验检测结果有异议，可在收到本报告之日起日内提出书面复核（复议）申请，并申明理由。

特此通知。

当事人签收：年月日行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（六）鉴定意见书案由：鉴定的内容及目的：委托机关：受委托单位或个人：鉴定人：性别：年龄：电话：工作单位：职务：住址：鉴定地点和时间：鉴定意见：鉴定人签名：年月日鉴定单位意见：鉴定单位印章年月日备注：注：本页填写不下的内容，要另附纸，并在备注中说明。

处罚文书样式（七）证据登记保存通知书编号：：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，为防止证据可能灭失或者以后难以取得，经批准，本机关决定对以下物品作为证据进行登记保存（填写就地保存或异地保存）。

登记保存的证据，存放在，由负责保管。

在登记保存期间，你（单位）不得将证据销毁或者转移。

登记保存物品清单行政机关负责人（签批）：被登记保存物品持有人（单位）签章：执法人员及执法证编号：见证人：（签名）：行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（八）登记保存物品处理通知书：本机关对年月日登记保存你（单位）的物品，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款及（填写法律依据名称和具体条款）规定，作出如下处理决定：1、；2、；3、；4、。

当事人签收：年月日行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（九）查封（扣押）通知书：因你（单位）涉嫌一案，依据（填写法律依据名称和具体条款）之规定，本机关对你（单位）下列物品予以查封（扣押）,在（填写时限）期间，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿（根据法律规定选择或增加）。

执法人员：执法证件号：执法人员：执法证件号：行政机关名称（公章）年月日当事人签名或盖章：处罚文书样式（十）解除查封(扣押)通知书：依据（填写法律依据名称和具体条款）之规定，本机关决定对你（单位）下列物品自年月日起解除查封(扣押)的强制措施。

行政机关名称（公章）年月日当事人签名或盖章：处罚文书样式（十一）案件处理意见书案由：当事人基本情况：（包括：姓名、性别、年龄、工作单位或住（地）址；单位名称、法定代表人或者负责人、职务及电话等内容）案情调查经过：（违法行为发生的经过和结果，包括事实、性质、情节和社会危害程度等及立案理由，表述要准确、严谨。

）所附证据材料：调查结论及处理意见：执法人员签名：（两名以上执法人员、职务及时间）承办部门或机构意见：年月日审核部门或机构意见：年月日负责人批示及签名：年月日行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（十二）举行听证通知书：根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，本机关定于年月日时分在（地点）对你（单位）一案（公开、不公开）举行听证会。

本次听证会由担任主持人。

你（单位）法定代表人或委托1至2名代理人准时出席，逾期不出席的，视同放弃听证权利。

委托代理人出席的，应提交身份证明及当事人签署的授权委托书。

授权委托书应当写明委托代理人的姓名、性别、年龄以及委托的具体权限，并经你（单位）签名或盖章。

特此通知。

行政机关名称（公章）年月日行政机关地址：联系人：联系电话：听证申请人或单位签章：处罚文书样式（十三）授权委托书委托人或单位：地址：电话：法定代表人或负责人：职务：受委托人：住址或工作单位：电话：受委托人：住址或工作单位：电话：现委托在我（单位）中，作为我（单位）的委托代理人。

委托权限如下：委托人或单位（签章）年月日附：受委托人身份证复印件处罚文书样式（十四）听证笔录时间：年月日时分至时分地点：听证主持人：听证员：记录人：听证申请人：住址或工作单位：听证申请单位：法定代表人：住址：委托代理人：住址或工作单位：委托代理人：住址或工作单位：第三人：住址或工作单位：翻译：住址或工作单位：案件调查人员：听证记录：1、（记录人：XXX证参加人是否到齐，报告主持人可以举行听证，宣读听证纪律、询问当事人有否听清楚。

）2、（主持人：XXX证会开始，介绍听证会组成人员，核实告知举行听证的时间、地点及委托代理权是否合法。

）3、（主持人：XXX实听证参加人的身份，告知当事人权利和义务，询问当事人是否申请回避。

）4、（主持人：XXX证主持人职权。

）5、主持人：（案件调查人员宣读拟作出的行政处罚意见，提出当事人违法的事实、证据、行政处罚依据。

）6、（主持人：XXX陈述和申辩。

）7、（主持人：XXX的有关问题询问当事人、委托代理人、案件调查人和第三人。

）8、（案件调查人和当事人、委托代理人经主持人允许质问，也可向到场的证人、鉴定人、勘验人和第三人发问。

）9、（以下为进行辩论阶段。

重点围绕案件的性质、情节及处罚建议，及合法性和适当性，按案件调查人员、当事人及委托代理人、第三人及委托代理人的顺序发言。

）10、主持人：（要求当事人作最后陈述。

）11、主持人：（宣布听证结束。

）当事人或委托代理人签名：第三人或委托代理人签名：案件调查人员签名：（共页第页）处罚文书样式（十五）听证会报告书案由：听证主持人：听证员：记录人：听证基本情况摘要：（附听证笔录，证据材料清单包括种类、证据名称、规格和数量等）：听证结论及处理意见：听证人员签名：年月日负责人审批意见：年月日处罚文书样式（十六）行政处罚事先告知书行罚告字[ ]第号：经调查，你（单位）（包括事实、性质、情节和社会危害程度等，表述要准确、严谨。

）的行为，你（单位）违反了（填写法律依据名称和具体条款）的规定，依据（填写法律依据名称和具体条款）之规定，本机关拟作出如下行政处罚决定：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条第一款的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起三日内向本机关进行陈述申辩，逾期不陈述申辩的，视为你(单位)放弃上述权利。

行政机关名称（公章）年月日行政机关地址：联系人：电话：处罚文书样式（十七）行政处罚听证告知书行罚听告字[ ]第号：经调查，你（单位）（包括事实、性质、情节和社会危害程度等，表述要准确、严谨。

）的行为，你（单位）违反了（填写法律依据名称和具体条款）的规定，依据（填写法律依据名称和具体条款）之规定，本机关拟作出如下行政处罚决定：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条第一款、第四十二条第一款的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起三日内向本机关进行陈述申辩、申请听证，逾期不陈述申辩、申请听证的，视为你(单位)放弃上述权利。

行政机关名称（公章）年月日行政机关地址：联系人：电话：处罚文书样式（十八）责令改正通知书行罚责字[ ]第号：经调查，你（单位）（包括事实、性质、情节和社会危害程度等，表述要准确、严谨。

）的行为，你（单位）违反了（填写法律依据名称和具体条款）的规定，依据（填写法律依据名称和具体条款）之规定，本机关责令你（单位）改正下列违法行为：逾期不改正的，本机关将依法处理。

行政机关名称（公章）年月日行政机关地址：联系人：电话：处罚文书样式（十九）罚没物品处理记录时间：地点：处理物品及处理方式：（以上附证据材料清单，写明种类、证据名称、规格和数量等及证明材料。

）执法人员签名：年月日负责人批示及签名：年月日行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（二十）集体讨论记录案由：主持人：参加人员：职务：参加人员：职务：（参加人员根据情况填写）时间：（填写：年月日时分至时分）地点：记录人：事实及理由：相关依据：处罚依据：讨论意见：处罚文书样式（二十一）案件调查终结审批表案由：当事人基本情况：（包括：姓名、性别、年龄、工作单位或住（地）址；单位名称、法定代表人或者负责人、职务及电话等内容）案情调查经过：（违法行为发生的经过和结果，包括事实、性质、情节和社会危害程度等，包括从轻、减轻和免除，从重、加重等情况，及立案理由，表述要准确、严谨。

）所附证据材料：办案人处理意见及依据执法人员签名：（两名以上执法人员、职务及时间）承办部门或机构意见：年月日审核部门或机构意见：年月日负责人批示及签名或集体讨论意见：年月日行政机关名称（公章）年月日处罚文书样式（二十二）行政处罚决定书（简易程序）编号：行罚字[]第号被处罚人姓名（被处罚单位名称）：违法事实（时间、地点、行为等）：现根据之规定，决定给予或元罚款。

其中，罚款依法按以下方式之一履行：（一）由本机关当场收缴罚款；（二）从接到本处罚决定书之日起15日内，到（罚缴分离指定的银行）交纳罚款。