【2019年整理】骨科疾病鉴别诊断

骨折

上肢及上肢带骨骨折

锁骨骨折

［类病鉴别〕

1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后乂隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月一3个月后可有显著恢复。肩胛骨骨折

〔类病鉴别〕

1、肋骨骨折伤后胸部疼痈，咳嗽及深呼吸时疼痈加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痈加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折.

2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痈、压痈、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动.

肱骨大结节骨折

〔类病鉴别〕

1、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痈，活动受限.但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定.有时两者常合并存在.

2、肩峰骨折均为肩部肿痈，但压痈点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折.

3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痈，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈.亦可两者合并存在.

肱骨外科颈骨折

〔类病鉴别〕

1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痈、压痈、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250—300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别.有时两者合并存在.

2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痈，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痈.

3、肩部挫伤系直接暴力所致.局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痈局限于着力部位，无环形压痈及纵向叩击痈；X线片无骨折征象.

肱骨十骨折

〔类病鉴别〕

1,肱骨外科颈骨折肿痈在肩部，肱骨上端压痈；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示

骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形.

3、上臂扭伤压痈局限于损伤部位，有牵拉痈，上臂功能障碍较轻；无环形压痈及纵向叩击痈，无异常活动.

肱骨骨果上骨折

〔类病鉴别〕

1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊.

2、肱骨外骨果骨折肿胀及压痈局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片饶骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心.

肱骨骨果问骨折

〔类病鉴别〕

1.肱骨骨果上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痈相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好.

2、肘关节后脱位弹性固定T 135左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。

肱骨外骨果骨折

〔类病鉴别〕

1,肱骨骨果上骨折肿痈较明显，呈环周压痈；X线片示骨折线不波及关节面，饶骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心.

2,肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外骨果的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痈，功能障碍；肘关节伸屈活动受

限，尤其屈曲90。一100常发生肘部疼痈加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x线片。

肱骨内上骨果骨折

【类病鉴别】

1,肘关节后脱位两者均有肘部疼痈、肿胀，伸直位固定.但脱位为环击肿痈，

弹性固定于1350、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征.关节向后内或后外脱位.肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。

2,肱骨内骨果骨折在小儿肱骨内骨果内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。肱骨内骨果骨折与内上骨果骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上骨果及饶骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与x侧肘关节x线片对照.

尺骨鹰嘴骨折

〔类病鉴别〕

肘关节脱位两者均有肘部疼痈，伸直位固定。但脱位为环周肿痈，弹性固定

于1350;肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征.

饶骨头骨折

〔类病鉴别〕

肱骨小头骨折受伤机制相似，肘外侧肿痈，肘关节活动受限；但压痈点在肱

骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。

尺骨上1/3骨折合并饶骨头脱位

〔类病鉴别〕

1、尺挠骨十双骨折症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨

十骨折线在任何水平，无饶骨头脱位征。

饶尺骨十双骨折

〔类病鉴别〕

孟氏骨折在肘前方可触及脱位的饶骨头关节面，X线摄片可见饶尺骨十双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有饶骨头向前脱位.

饶骨下1/3骨折合并下尺饶关节脱位

〔类病鉴别〕

1、尺饶骨十下1/3骨折前臂中下段肿痈、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺饶骨下1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示尺饶骨十下1/3骨折，

无下尺饶关节脱位.

2、饶骨下段骨折并下尺饶关节脱位腕部肿痈、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显

餐义样畸形，无饶骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱.

腕舟骨骨折

〔类病鉴别〕

1、先天性双舟骨临床上较少见，在涮片上两块骨之间，界限活楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象.

2.饶骨茎突骨折腕部饶侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在饶骨茎突。掌骨骨折

〔类病鉴别〕

1.掌指关节脱位局部肿痈，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱

位的掌骨头；x线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块.

指骨骨折

〔病类鉴别〕

1、指问关节脱位近关节部肿痈、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x 线可确诊.常伴有撕脱骨折。

2、伸肌健断裂指背侧疼痈，伸指功能障碍，被动活动正常；x线片无骨折征.

下肢及下肢带骨骨折

股骨颈骨折

〔类病鉴别〕

1、股骨转子问骨折受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明

显，压痈点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别，

2、髓关节后脱位常见于宵壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髓、

屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。

股骨转子问骨折

〔类病鉴别〕