妇产科学第二版妊娠病理PPT课件

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第2节 妊娠晚期阴道出血性疾病
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（一）前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部，称前置胎盘。
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（一）病因
1.子宫内膜病变或损伤
2.胎盘面积过大
3.受精卵发育迟缓
（二）分类
1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
3.不全流产：尽早排出妊娠物。 4.完全流产:一般不需特殊处理。 5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。
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二、 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异 位妊娠，习称宫外孕。
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（一）病因
• 1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。
• 2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常
水肿 + +
重度
≥160/110mmHg,
+++~+ + + + +~++++
≥5g/24h
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◆临床表现
1.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升 高
≥140/90mmHg，或较基 础血 压升高30/15mmHg。
24..蛋先兆白子尿痫：：在出上现述略表迟现基于础血上压出现升自高觉。症状。 35.. 子水痫肿：：在先临兆床子上痫以基础“上+发”生记抽录搐。并表示水
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(一) 病因与高危因素
病因：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明， 可能和凝 血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内 皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。
高危因素：初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系 统紊乱者； 气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、 高龄的初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋 白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、 巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。
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（5）扩容 ：一般不主张应用，针对血 液浓缩、低血容量等，在严格监测下 适度扩容有利于病情好转。
（6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力 衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜 在性肺水肿者。
（7）适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊 娠期高血压疾病的有效措施。
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3．子痫的处理
（1）控制抽搐：25％硫酸镁、20％甘露醇 （2）降压：仅适用于血压过高 （3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧、碳酸氢钠 （4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠
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（五）治疗
• 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防 感染。
• 治疗方法：期待疗法（非手术治疗）
•
手术疗法（终止妊娠）
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二、 胎盘早期剥离
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘 早剥。
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（一）病因
1. 血管病变： 的 重度子痫前期、慢性高血压等。 2.宫腔内压力骤减： 双胎、羊水过多等。 3. 子宫静脉压升高： 仰卧位 ，静脉压升高。 4.机械性因素： 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。
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（二）病理生理变化
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
肾脏
血液
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（三）分类与临床表现 ◆分类
分类
血压
轻度
≥140/90mmHg, <150/100mmHg 或基础血压升高≥
30/15mmHg
中度 ≥150/100mmHg, <160/110mmHg
蛋白尿
+ < 0.5g/24h
+ ≥0.5g/24h
肿程度。
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(四)诊断 1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2.体征：高血压、蛋白尿、三大症状,自觉症状的主诉。 3.辅助检查:实验室检查、眼底检查
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(五)治疗
1．妊娠期高血压
（1）一般治疗
左侧卧位，充分休息
给予镇静剂
间断吸氧
高蛋白、高热量饮食
பைடு நூலகம்
（2）密切监护母儿状态
1．阴道后穹隆穿刺： 适用于疑有腹腔内出血的患者。 2．超声检查： B型超声显像对诊断异位妊娠有帮 助。 3．HCG测定： 异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵
敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。 4．腹腔镜检查： 可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适
• 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵 的游走”。
• 4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器 放置后等，
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（二）病理
1.输卵管妊娠的变化与结局 流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。
2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。
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（三）临床表现
1.症状
(1)停经：时间 (2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。
(3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。 (4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。
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2.体征
• （1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉 快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常
2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
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（三）临床表现
1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出 血。
2.（体四征）：诊全断身情况、腹部检查。
1.病史：宫腔操作史、多胎等病史。 2.体征：与出血量多少有关。 3.辅助检查：B超、阴道检查、产后检查胎盘和 胎膜。
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（二）病理
• 妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜 联系还不牢固 妊娠产物多数可以完全从子宫 壁分离而排出。
• 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较 牢固 妊娠产物往往不易完整分离排出。
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
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（三）临床表现及分类
第8章妊娠病理
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第一节 妊娠早期阴道出血性疾病
一、流产
流产：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g 而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。
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（一）病因
• 1.染色体异常 • 2.母体因素 • 3.免疫因素 • 4.环境因素
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（二）病理及类型
• 显性剥离/外出血型 • 隐性剥离/内出血型:
•
• 混合性出血
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（三）临床表现
• 1．轻型 常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎 盘的1/3，以外出血为主。
• 2．重型 胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴 有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。
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（四）诊断
用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。 5.子宫内膜病理检查： 仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，
刮出组织送病理检查，以协助诊断。
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（六）治疗
1．手术治疗： 采用剖腹手术和腹腔镜手术， （1）输卵管切除术：（2）保守性手术。
2. 药物治疗： 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存 生育能力的年轻患者。
1.先兆流产
停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。
2.难免流产
阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚 胎组织堵在宫颈口。
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3.不全流产
部分胚胎残留宫内，阴道持续流血
4.完全流产
阴道流血基本停止，腹痛消失。
5.稽留性流产
胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。
6.习惯性流产
指自然流产连续发生3次或以上者，通常 发生在同一个月份。
自觉症状
测体重及血压
复查尿蛋白
定期监测医血学课液件 状况等
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2．子痫前期
（1）休息 （2）解痉 ：首选药物为硫酸镁。 （3）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，
达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。 （4）降压：对于血压≥160/110mmHg，或舒张压
≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原 发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应 用降压药物。
• （2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌 紧张较轻，下腹部触及包块； 出血较多，有移动性 浊音。
• （3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱 满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软， 子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大 小不一，压痛明显的包块；子宫增大。
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（四）诊断
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（四）诊断和鉴别诊断
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中→多 加剧
无
开 基本相符
不全流产 少→多 减轻 部分排出 开 小于孕周
完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常/略大
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（五）治疗
1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。
根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。
1.B型超声检查
（五）处理
纠正休克
2.实验室检查
终止妊娠
防出血
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第3节 妊娠高血压疾病
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)包括妊娠合并症和妊娠期 特发性的疾病，我国发病率9.4%，指生育年龄的 妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因 果关系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围 生儿死亡的主要原因。