四川大学华西医院2019年度临床研究方法学培训课程表
胰性脑病四川大学华西医院详解演示文稿
BMI>30 kg/m2
increases the risk of severe pancreatitis 3-fold and mortality 2-fold
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临床分型
1.根据病理学分型： 间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
2.根据临床严重程度分型： 轻度急性胰腺炎MAP： 无器官衰竭、无局部或全身并发症; 中度重症急性胰腺炎MSAP
微循环障碍学说
一般认为，低灌流和缺血缺氧在SAP的发生发展中发挥极为重要的作用，是水肿型胰腺炎发展 为SAP的重要诱发因素。NO是凋常血液微循环的重要介质，SAP时诱导性一氧化氮合酶 (iNOS)过度激活，产生大量的NO，使血管内皮素-1(ET-1)与NO比例失调，导致外周血管
持续舒张，重要器官血流灌注不足，更使胰腺发生缺血坏死。这时大量胰酶和细菌毒素入血可 激活凝血、纤溶、补体和激肽系统等并产生包括血小板激活因子、组胺、肿瘤坏死因子和白细 胞介素等在内的许多炎性介质和生物活性因子，严重干扰血流动力学，加重微循环障碍。而且
刘现冰在熔是．范19玉页晶\．一胰共性有脑病40[J页]．\编中辑国实于用星内期科日杂志，2007，27(8)：578—579．
临床表现
• PE有两个发病高峰：一是在SAP发病后的急性炎症期（２～９ｄ）内，往往同时
伴有其他器官功能障碍；后期在SAP的恢复期（２周后）。 • 其主要表现为：（1）精神症状：主要表现为烦躁不安，进而出现幻觉、定向障碍
胰性脑病
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急性胰腺炎
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不 伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性，总体死亡率为5%10%。
四川省大学华西医院实验医学科进修招生简章
四川大学华西医院实验医学科进修招生简章一、科室简介华西医院实验医学科是在参照国际上发达国家的医学实验室管理模式和实施的行业质量控制国际标准体系的相关要求的基础上组建，经过三次组织架构改革，现有临床生化实验室、临床检验与血液实验室、临床微生物实验室、临床免疫实验室、临床分子诊断实验室、输血与血库实验室六个亚专业实验室和一个前处理组。
实验医学科是目前国内开展临床检测项目最多、标本检测量最大、运用检测技术最先进的实验医学中心，现已开展近600项实验检测项目，平均每天检测标本达1.3万份(高峰超过1.5万份)。
华西医院实验医学科以国际上通用的临床医学实验室质量管理组织ISO 15189和美国病理家协会（CAP）的质量管理体系文件为指导基础,结合我国卫生部《临床实验室管理办法》的实施，经过十年的创新与努力，实验医学科建立了全面的临床医学检验质量管理体系和高素质的专业技术队伍，于2006年6月以优异成绩全科整体通过美国CAP医学实验室认可并获得证书，成为国内首家整体通过美国CAP认可的临床医学实验中心，并于2008年、2010年、2012年、2014年连续以优异成绩通过了美国CAP医学实验室认可复审。
科室各亚专业每年参加卫生部临床检验中心和CAP开展的室间质评项目，从2007-2014年，每年参加卫生部临床检验中心室间质评项目合格率平均为95.88 %，参加CAP室间质评项目合格率为95.85%。
目前我们以最优化的工作流程，先进的工作模式，采用多台同类型自动化分析仪连接组合替代单机分析，在保证样本快速检测的同时，提高了检验质量；通过智能化LIS系统与检测仪器连接，改善数据传输模式，提升了科学化质量管理；通过LIS系统与HIS系统网络连接，实现了标本信息的条码管理和检验申请与检验报告无纸化服务；通过自动化前处理系统与自动化分析流水线结合应用，进行分析前、分析后的质量控制，使华西医院的临床检验分析进入了全程质量控制新时代。
华西医院学习汇报
艺术人生
华西医院华西医院icuicu总体情况总体情况护理单元床位数备注护士人数2015中心icu50所有病人120sicu30外科危重病人72nicu26神经系统危重病人64小儿icu26普儿先心小儿心脏63胸外icu20普外心胸48上锦icu35综合icu复苏室31麻醉术后短时苏醒永宁icu13肺癌中心危重病人21感染icu20重症感染特殊感染47护理专业组长护理组长责任护士总务护士科护士长病区护士长呼吸治疗护士rn办公护士静疗小组营养小组伤口小组ecmo体外膜肺镇静镇痛小组肝移植专科小组crrt血透护理专业明确定点放置水银泄露应急处理包我们没有的我们没有的转运急救箱我们没有的消毒隔离逃生套件我们没有的冰箱的管理我们有的胰岛素我们有的物品的消毒我们有的物品的消毒物品的消毒物品的消毒无创脑血流变检查tcd我们有的华西的中医药六合丹与气压治疗华西的中医技术针灸与按摩关爱护士关心病人关注手卫生关爱护士洗手两前三接触病人前无菌操作前接触患者后接触患者周围环境及物品后接触患者粘膜破损皮肤或伤口血液体液分泌物排泄物后关心病人感悟做人要知足做学问要不知足做事情要知不足艺术人生
取血箱 ---我们没有的
转运急救箱---我们没有的
消毒隔离、逃生套件---我们没有的
抢 救 车
1
2
我 们 有 的
3
4
各类药品左进右出---我们有的
左进右出
冰箱的管理---我们有的
胰岛素---我们有的
物品的消毒---我有的
物品的消毒
物品的消毒
无创脑血流变检查（TCD）---我们有的
华西的中医药---六合丹与气压治疗
华西的中医技术---针灸与按摩
关爱护士，关心病人，关注手卫生
关爱护士
洗手---两前三 后
临床研究证据的分类和分级
如：瑞典一项对腰背痛治疗方法评估显示许多疗法无 科学依据
2004-9-6
EBM
卫生经济学研究
应用经济学的原理和分析方法 解决卫生事业中的问题。
2004-9-6
EBM
临床研究证据的分类
2004-9-6
EBM
诊断性研究证据的分级
推荐级别 证据分级 B 2 2a 2b
二级诊断性研究的系统评价 单个诊断性研究 （金标准，独立盲法比较，但纳入对象不当)） 单个诊断性研究 (金标准，独立盲法比较，纳入对象适当 但部分纳入对象未接受金标准试验 )
32004-9-6 NhomakorabeaEBM
诊断性研究证据的分级
l l l
治疗、病因性研究证据分级 预后研究证据分级
诊断研究证据分级
2004-9-6
EBM
治疗/预防、病因/不良反应研究证据的分级
推荐级别 A 证据分级 1 1a 1b 多个随机对照试验的系统评价 单个随机对照试验
1c
观察结果为“全或无”
(如结核病的化学治疗)
2004-9-6
EBM
治疗/预防、病因/不良反应研究证据的分级
l 证据分级 （levels of evidence）
l 证据推荐使用级别
(grades of recommendation)
2004-9-6
EBM
证据分级（levels of evidence）
根据其来源、科学性和可靠程度（主要根 据证据形成所用方法的强度－设计方案）分为 5 个等级：
1级：高质量的原始研究证据和联合这些高质量原始研 究证据进行的二次研究证据 5级：基于专家或基础研究的证据
四川大学华西临床医学院
四川大学华西临床医学院循环系统疾病-双语教学大纲（临床医学8年制适用）“循环系统疾病”教研组2019.4目录课程介绍 (3)循环系统解剖学 (6)循环系统组织胚胎学 (8)循环系统生理学 (9)循环系统病理学 (12)循环系统病理生理学 (14)循环系统药理学 (16)循环系统影像诊断学 (20)超声心动图学 (21)循环系统核医学 (24)循环系统手术概论 (25)先心病 (27)高血压 (29)心律失常 (32)冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗塞 (37)心力衰竭 (41)瓣膜病 (44)外周血管概论 (46)心肌病 (48)心包疾病 (50)“循环系统疾病”课程介绍一、课程基本信息课程名称：循环系统疾病英文名：Circulation system disease课程类别：专业与服务课程群必修课学时：135（讲79，习56）学分：二、教学团队课程负责人：李晨华西医院心内科杨芳炬华西基础医学院技能学教研室课程指导教授：岳利民生理学教研室黄宁病理生理学教研室周黎明药理学教研室唐红华西医院心内科安琪华西医院胸心外科赵纪春华西医院血管外科骨干教师：郑煜生理学教研室黄英病理生理学、机能学实验朱玲药理学教研室胡宏德华西医院心内科范景秀华西医院胸心外科黄斌华西医院血管外科鲁昌立华西医院病理科三、课程教学目的认知教学目标：掌握循环系统的正常生理及病理生理、病理解剖知识，掌握循环系统常见、多发疾病的诊断与防治知识技能教学目标：巩固循环系统疾病的病史采集与体格检查技能；掌握本系统常见、多发疾病的病例分析和基本处理原则；掌握心包穿刺等基本临床技能；掌握循环系统相关的影像学和实验室检查结果判读能力。
职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生良好的医风医德，引导其树立人文关爱意识，培养其与循环系统疾病诊疗相关的交流沟通技巧；促进独立思考和团队合作能力。
四、教学内容及学时安排五、教材（名称、作者、出版社、出版时间）详见各章节六、主要参考资料1.CLINICAL THORACIC ANATOMY2.《现代组织学》成令忠上海科学技术文献出版社，20033.Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology, 12th ed, Saunders,2010.4.《Essentials of Pathophysiology》，Kaufman CE & Mckee PA，中国协和医科大学出版社，2002(英文影印版)5.Bertram G Katzung. Basic and Clinical Pharmacology 第11版，20096.Braunwald.Heart Disease7.Nuclear Medicine Diagnosis and Treatment.8.陈灏珠主编，实用内科学，北京：第13版、人卫出版、2009七、成绩评定办法（成绩构成、各部分比例、考核方式等）成绩构成成绩比例考核方式基础理论知识60% 期中考试20%，期末考试40%基本技能15% 实验技能/病历书写（带习教师评分）问题解决/团队协作20% TBL/PBL研讨与探究能力5% 论文综述循环系统解剖学一、知识点与教学要求掌握：体循环和肺循环的概念。
药物临床试验现场检查学习内容
——南京中医药大学附属医院 熊宁宁
• 5、临床试验数据管理与分析视察
•
——北京大学第一医院医学统计室 姚 晨
• 6、视察的重点关注以及临床试验中常发现的问题
•
——格兰素史克 孙晓春
说明
• 以下内容是在培训课程基础上所做的整 理，由于篇幅有限，并不能囊括所有的 培训内容。
现场检查的目的
• 评估是否遵循法规、指导原则及SOP进 行临床试验。
与实际临床试验病例数应一致。
检查要点（2）
2.3临床试验用药物的接收数量、使用数量及剩余数量之 间的关系应对应一致。
2.4Ⅰ期或生物等效性试验的原始图谱与测试样品和试验 总结报告一致。
2.5 CRF与原始资料（如：原始病历、检验原始记录、放 射诊断原始记录等）应相符。
2.6 统计报告应与临床试验总结报告相符（要求提交数据 库）
药物临床试验现场检查学习内容
培训内容
• 1、药物临床试验项目检查程序和要点
•
——SFDA认证中心 解 琴
• 2、Ⅰ期临床研究室的资格认定与项目检查
•
——北京协和医院临床药理中心 胡 蓓
• 3、药物Ⅱ、Ⅲ期临床试验现场检查及案例分析
•
——四川大学华西医院 梁德荣
• 4、伦理审查工作的视察与评价要点
•
• 不能提供住院病历
• 住院病历中无任何与药物临床试验有关 的记录或记录不全无ຫໍສະໝຸດ 药处方及起止日期 无不良事件观察及记录
• 门诊受试者无门诊记录
存在问题（6）－检查结果溯源
检验报告溯源 1. 住院病历中未查见原始报告单 2. 检验室未查见书面或电子文档 3. 检验室书面文档极不规范（废纸记录，无关记录
• 伦理委员会参加成员必须5人以上，性别搭配合理，医 药专业为主，必须有法律人士和外单位人员参加。
重症医学资质培训(5c)_创伤救治(PPT51页)
语言 回答切题
错乱、语无伦次 发音听不清或不能 发音
CRAMS分级：9-10分：轻伤；8-7分：重伤；<=6分：极重伤
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
创伤的早期救治原则
气管插管呼吸支持 补液、输血、血管活性药物维持血压
加压止血
患者体征基本平稳 Po2:80mmHg，BP:128-132/60-70mmHg
项目
临床表现
睁眼 （EYE）
自己睁眼 呼叫时睁眼 疼痛刺激时睁眼 任何刺激不睁眼
言语反应 （VIB）
正常 有错语 词不达意 不能理解 无语言
非偏瘫侧运动 反应
（M）
正常（服从命令） 疼痛时能拨开医生的手 疼痛时逃避反应 疼痛时呈屈曲状态 疼痛时呈伸展状态 无运动
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
人体受到外力打击造成某些组织损害和 机能障碍称为创伤。
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
创伤后应激反应
• 创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经 系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列 生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制 约
• 适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器 官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈 合
创伤后机体反应及生命支持
---多发创伤病人的救治
四川大学华西医院 康焰
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
目的要求
• 掌握创伤后应激反应的概念及机体病理生理改变。 • 熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。 • 熟悉常用创伤评分方法。 • 掌握创伤病人的早期评估方法及处理原则。
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
随机分配方案的隐藏
! 方法学 !
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随机分配方案的隐藏
李!静
四川大学华西医院中国循证医学中心$临床流行病学资源与培训中心 " 成都 3 # 4 5 5 6 4
摘要 " 随机分配是保证组间基线可比和避免选 择 性 偏 倚 的 最 好 方 法 % 随 机 分 配 的 成 功 实 施 取 决 于 相 !! ! 二是必须采用分配方案隐藏的方法 互关联的两个过程 % 一是采用随机的方法产生不可预测的随机分配序列 ! 严格执行随机分配序列 ! 以防止选择和分配受试对象入组的研究人员预先知道随后的分配情况 % 随机分配方 案隐藏不完善会改变和破坏预先制订的不可预测的分配序列 % 关键词 "! 随机分配 & 分配方案隐藏 !! ! 中图分类号 " 文献标识码 " 文章编号 " " # 7 8 8 4!! ! 9 !! ! 4 3 : ; ; < 8 4 ; 5 5 6 4 5 5 : 4 6 5 ; !! !
中国循证医学杂志 !! " " # 年第 # 卷第 % "期
*& % ’*
一个合格受 试 对 象 的 入 组 情 况 ! 因 此 " 研究人员 为了让具有某种特征的受试对象接受某种干预措 施以获得有益于 该 种 干 预 措 施 的 结 果 " 就有可能 不按照事先产生的分配序列 改变随机分配序 列 " 分配受试对 象 " 导 致 选 择 性 偏 倚!为 此 引 入 了 随 机分配方案 隐 藏 的 概 念 ! 有 研 究 发 现 " 与分配方 案隐藏完善的试 验 相 比 " 未隐藏分配方案或分配 方案隐藏不完善的试验 " 常常夸大治疗效果8 5R 4R !6
经颈静脉肝内门体分流术与肝癌关系的研究进展
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·经颈静脉肝内门体分流术与肝癌关系的研究进展陈柳香，吴浩 【提要】 门脉高压是肝硬化患者的主要并发症，经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是治疗门脉高压的有效方法，但有研究表明ＴＩＰＳ可引起肝硬化患者循环、血流动力学及肝脏功能的改变，从而对肝癌的发生发展存在影响，迄今为止，二者之间的关系尚无定论；因此，本文主要对ＴＩＰＳ与肝癌关系的研究进展予以综述，并着重讨论其潜在病理生理机制，以期对肝硬化患者的治疗以及肝癌的预防起到积极的指导作用。
【关键词】 肝硬化；经颈静脉肝内门体分流术；肝癌中图分类号：Ｒ５７ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２７作者单位：６１００４１四川大学华西医院通信作者：吴浩，Ｅ ｍａｉｌ：５９４２６４５１３＠ｑｑ．ｃｏｍ基金项目：华西临床研究孵化项目（２０１９ＨＸＦＨ０２４） 肝癌是全球癌症相关死亡的第四大常见原因，其恶性程度高，是威胁人类生命健康的重大疾病之一；同时，肝癌也是肝硬化患者死亡的主要原因之一，定期检测、早期诊断、及时治疗是改善患者预后的重要因素［１－２］。
经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳ）可显著降低门静脉压力，已广泛用于治疗肝硬化门脉高压相关并发症，如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征等［３］；但门体分流可引起肝硬化患者循环、血流动力学及肝脏功能的改变，也可能对肝癌的发生发展存在影响。
近年来，不少专家学者针对ＴＩＰＳ和肝癌的关系进行了临床研究，但得出的结论并不一致；本文对二者关系的研究现状予以综述，并探讨其潜在的病理生理机制，以提高临床医生的关注，为降低相关疾病负担以及进一步的临床研究提供理论依据。
四川大学华西医院临床研究孵化项目申报指南【模板】
**大学华西医院临床研究孵化项目申报指南一、前言(一) 临床研究孵化项目简介为加快推进我院临床研究发展，提升我院医疗和科技核心竞争力，引导临床研究项目的孵化，特设立临床研究孵化项目。
项目面向全院申报，实行统筹规划、自由申请、公平竞争、专家评审、择优支持、动态管理的办法，给予优秀项目、有潜力项目立项、支持。
（二）建设目标拟通过临床研究孵化项目的立项、实施，从以下方面提升我院的综合实力：1.提升临床方面的国际、国内竞争力：通过项目建设使我院创新性或特色性临床诊疗技术和手段纳入国际国内诊疗指南、专家共识或国家规划教材，引领国际国内临床实践模式；2.培育、孵化临床和临床研究型人才：通过项目建设培养出一大批临床研究优秀人才，提升我院作为学术型医院在国际、国内临床研究中的核心竞争力；3.孵化有影响力的临床研究项目，发表有影响力的原创临床研究论文：通过本项目开展，尤其推动多中心临床研究的开展以及专科联盟建设，为申报国家级重大/重点临床研究课题奠定基础，产出学科或亚专业最具影响力的高质量论文；4.助力申报高级别成果奖项：为赢得国内、国际高级别的成果奖项奠定基础；5.专利及转化：申报国家发明专利（专利权人为医院）并促进临床转化。
以上建设目标的完成情况，将作为项目考核及验收时的重要参考指标。
二、管理机构及评审专家库(一) 管理机构临床研究管理部是本项目的具体组织管理部门，在分管院领导的领导下负责项目评审、立项、评估、考核、验收等管理工作。
(二) 评审专家临床研究管理部组建项目评审专家库，以保证项目立项、资助决策的公平性、科学性、先进性、前沿性。
邀请院外及国际专家组成临床研究孵化项目评审专家库，同时鼓励我院副高及以上职称的临床医疗人员及研究者自荐、他荐加入评审专家库。
项目评审前将从专家库抽取临床、统计/流行病学、伦理以及科研管理等专家进行评议。
评审专家的主要职能：1.对申报项目评审；2.对优先资助领域以及项目管理等提出意见和建议；3.对立项项目的实施、评估、验收等工作进行监督与指导。
国家科学技术进步奖-四川大学华西医院
国家科学技术进步奖（2019年度）一、项目基本情况二、项目简介（限1200字）系列突破性成果，河北省食管癌死亡率下降了约77.9%，成为肿瘤防控的里程碑。
1.国际首次创立食管癌早诊早治关键技术并率先在全国推广：国际上首次阐明食管癌变过程中糖原变化规律，率先进行食管上皮细胞碘染色临床应用研究，创立了食管癌内镜下碘染色早期诊断技术；首家研制出食管癌内镜切除器，创立了内镜下食管癌早期治疗技术；率先开展食管癌内镜根治术，牵头国家“十一五”科技攻关项目“食管癌早期治疗技术的多中心临床研究”；撰写中国早期食管癌筛查及诊治规范与指南。
2.国际首次通过人群队列研究评价食管癌筛查策略：承担国家“十五”科技攻关项目“食管癌高发现场早诊早治的研究”，创建高发区食管癌防治基地，成为卫生部授予的首批两个全国“食管癌早诊早治示范基地”之一；在国际上首次也是唯一通过前瞻性随机对照干预研究，经过10年随访，证实在食管癌高发区通过内镜筛查可以降低食管癌发病率和死亡率。
研究结果发表在JCO等杂志，被美国NCI癌症信息库引用，为全球制定食管癌筛查及诊治指南提供了循证医学证据。
3.创新性建立了食管癌手术吻合方式，制定AJCC/UICC食管癌N分期标准：首创“食管胃腔内弹力环扎置环器”和食管癌胃“围巾式”及“套入式”吻合方法，有效减少了吻合口狭窄和吻合口漏的发生，获得国家发明专利；项目组成员作为国际UICC专家组中第一位中国专家，参与制定最新版AJCC/UICC食管癌TNM分期标准，从而国际首次增加了食管鳞癌分期版本,列入食管癌诊治的NCCN国际指南。
4.系统研究了食管癌的发病因素，发现一系列预警、分子分型及预后相关的新标志物并成功进行成果转化，首次发现两种诱导食管癌和逆转食管癌癌前病变的单体化合物：系统解析了高发区食管癌基因组特征性改变，建立了食管癌非编码RNA数据库；首次发现LINC01503、ciRS-7、SNHG5等非编码RNA是食管癌预警、分子分型及预后判断相关标志物；研制食管癌预后标志物试剂盒，获得国家发明专利；首次发现STAT3亚基STAT3β及其调控的下游通路是食管癌保护因素；国际首次发现对羟基桂皮醛和羽扇豆烷乙酸酯具有诱导食管癌细胞分化、逆转食管癌癌前病变的作用。
四川大学华西临床医学院 四川大学华西医院
四川大学华西临床医学院四川大学华西医院
佚名
【期刊名称】《中国卫生事业管理》
【年(卷),期】2005(21)1
【总页数】1页(P1-1)
【关键词】华西医院;临床医学院;社区医疗服务机构;四川
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.医学院病理学教研室和附属医院病理科的整合:四川大学华西临床医学院/华西医院经验 [J], 李甘地;刘卫平
2.热烈庆祝华西医院建院115周年百年华西世纪名院——四川大学华西临床医学院/华西医院简介 [J], 廖志林
3.后疫情时代对医学本科课程与实习在线教学反思——以四川大学华西临床医学院/华西医院为例 [J], 柴桦;姚巡;王澎;赖亚宁;张文婕;卿平
4.百年华西世纪名院——四川大学华西临床医学院/华西医院简介 [J], 廖志林;田春
5.四川大学华西临床医学院四川大学华西医院 [J],
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三级综合医院联合社区医院开展心房颤动综合管理协同路径的探索与思考
·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·三级综合医院联合社区医院开展心房颤动综合管理协同路径的探索与思考杨荣1，刘长明1，廖晓阳1*，王磊2【摘要】 心房颤动（房颤）被称为21世纪心血管疾病领域最富挑战的心血管疾病之一。
随着对房颤认识的不断加深、分级诊疗政策的不断推进、医疗资源不断下沉，三级综合医院主动协同社区医院开展房颤综合管理的新模式成为医联体建设中的一个探索热点。
高血压是房颤的高危因素，卒中是高血压和房颤的重要并发症，房颤作为高危慢性病在整个心血管事件链中扮演了重要角色，故基于社区医院对高血压管理的同时，对房颤患者进行早期筛查，开展高血压-房颤-卒中系列综合管理具有重要意义。
本文分享了四川大学华西医院协同成都市双流区西航港社区医院，通过全专联合的方式，动态匹配房颤综合管理要素，并对其协同路径进行探索与思考，通过三级综合医院医生对社区医院全科医师房颤知识的线上、线下精准培训，社区签约居民主题宣教和义诊，“医院-社区”转诊路径3个方面，系统总结和分析了“三级综合医院-社区医院”对房颤综合管理的实践经验，旨在为建立一套系统规范的社区医院房颤综合管理协同模式及落实分级诊疗政策的实证病例探索与思考做出贡献。
【关键词】 心房颤动；区域协同医疗；医院，综合；社区卫生中心；社区医院；分级诊疗；慢病管理【中图分类号】 R 541.75 R 197 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.481杨荣，刘长明，廖晓阳，等.三级综合医院联合社区医院开展心房颤动综合管理协同路径的探索与思考［J］.中国全科医学，2021，24（1）：36-39．［］YANG R，LIU C M，LIAO X Y，et al．Refection on the collaborative and integrated management pathway for atrial fibrillation by a large tertiary general hospital and a community hospital［J］．Chinese General Practice，2021，24（1）：36-39．Refection on the Collaborative and Integrated Management Pathway for Atrial Fibrillation by a Large Tertiary General Hospital and a Community Hospital YANG Rong 1，LIU Changming 1，LIAO Xiaoyang 1*，WANG Lei 21. International Medical Center ，General Practice Unit ，West China Hospital ，Sichuan University ，Chengdu 610041，China2. Shuangliu District Xihanggang Community Hospital ，Chengdu 610041，China*Corresponding author ：LIAO Xiaoyang ，Chief physician ，Professor ，Master supervisor ；E-mail ：625880796@YANG Rong and LIU Changming are the first authors【Abstract 】 Atrial fibrillation（AF） is one of the least manageable cardiovascular diseases in the 21st century. As a resultof deepening understanding of AF，continuous promotion of the implementation of hierarchical medical system，and appropriately allocating medical resources to primary care gradually，a tertiary general hospital actively cooperates with a community hospital to carry out a new pattern for integrated management of AF has become an exploratory focus during the medical consortium development. AF，as a high-risk chronic disease，plays an important role in the cardiovascular disease continuum，given that hypertension is its high-risk factor and stroke is one of its complications. Therefore，in addition to managing patients with hypertension，it is necessary for community hospitals to early screen hypertension or stroke or other coexisting conditions in AF patients，and deliver a series of targeted comprehensive management accordingly. We introduced an example of comprehensive management of AF by West China Hospital，Sichuan University and Shuangliu District Xihanggang Community Hospital，a tertiary general hospital in combination with a community hospital. Specifically，by means mainly consist of providing online and offline precise trainings for community general practitioners by physicians from West China Hospital，providing AF-related health education and free consultations for contracted residents，and adopting a bi-directional referral pathway for AF patients，the two hospitals collaboratively managed AF dynamically and comprehensively based on the patient 's conditions using integrated general care or/and specialty care in an exploratory way. By基金项目：四川省社会科学“十三五”规划统计专项（18TJ013）；四川大学华西医院临床研究孵化项目（2018HXFH005）；四川省科技厅软科学研究（2019JDR0277）；四川省卫生健康委员会普及应用项目（19PJ094）1.610041四川省成都市，四川大学华西医院特需医疗中心全科医学病房2.610041四川省成都市双流区西航港社区医院*通信作者：廖晓阳，主任医师，教授，硕士生导师；E-mail：625880796@ 杨荣和刘长明共同为第一作者数字出版日期：2020-09-11扫描二维码查看原文+培训视频据统计，2020年我国老年人口达近2.5亿，5年后60岁以上人口将达3亿，老龄化水平达17.17%［1-2］，而高血压、心房颤动（房颤）等慢性病占人群死因构成的86.6%［3］。
应用机器学习方法优化住院创伤患者VTE风险预测
新技术应用Application of New Technology应用机器学习方法优化住院创伤患者 V T E风险预测何凌霄12廖灯彬12易敏1王光林1侯晓玲12宁宁*2【摘要】目的：筛选住院病历系统中可能与静脉血栓栓塞症相关的特征，与Caprini评分相结合，采用机器学 习方法进行建模，在量表评估的基础上进一步提升VTE预测性能。
方法：回顾了2019年9月至2020年3月在四川 大学华西医院创伤医学中心住院的903例创伤患者，基于Lasso回归方法进行特征筛选后，结合随机森林算法构 建VTE预测模型，并与单独使用Caprini评分的预测效果进行比较。
结果：Caprini评分在预测静脉血栓栓塞事件 上表现出了较好的区分度（TPR=0.667, FPR=0.227，A U O0.773),最终构建的机器学习模型在Caprini评分 的基础上，增加4个预测特征，可进一步提升预测效果（TPR=0.757，FPR=0.290, AUC=0.799)。
结论：结合 Caprini评分及生理生化特征的机器学习模型适用于对住院创伤患者的静脉血栓栓塞症风险预测。
【关键词】创伤静脉血栓栓塞症机器学习随机森林Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2021.05.010【中图分类号】R319 【文献标识码】AApplying Machine Learning Methods to Optimize VTE Risk Prediction in Hospitalized Trauma Patients/HE Ling-xiao,LIAO Deng-bin,YI Min,et al.A b s t r a c t:Objective:To screen features in the inpatient medical record system that may be associated with venous thromboembolism,combine them with Caprini scores,and use machine learning methods for modeling to further improve VTE prediction performance based on scale assessment.Methods: 903 trauma patients hospitalized at the Trauma Medical Center of West China Hospital of Sichuan University from September2019 to March 2020 were reviewed,and after feature screening based on the Lasso regression method,a VTE prediction model was constructed in combination with the random forest algorithm and compared with the predictive effect of the Caprini score alone. Results:The Caprini score showed good discrimination in predicting venous thromboembolic events (TPR=0.667, FPR=0.227, AUC=0.773), and our final constructed machine learning model could further improve the prediction effect by adding4 predictive features to the Caprini score (TPR=0.757, FPR= 0.290, AUC=0.799). Conclusion:A machine learning model combining Caprini score and physiological and biochemical features is suitable for predicting the risk of venous thromboembolism in hospitalized trauma patients.K e y w o r d s：trauma,venous thromboembolism,machine learning,random forestC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:Department of Orthopaedics,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041, Sichuan Province,P.R.C.*通信作者：四川大学华西医院骨科，610041，四川省成都市国学巷37号E-m a il:g k n in g n in g@126.c o m①四川大学华西医院骨科，610041，四川省成都市国学巷37号②四川大学华西医院华西护理学院，610041，四川省成都市国学巷37号45新技术应用Application of Mew 丁echnologyi引言静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism event,V T E)，包括深静脉血栓（deep venous th r o m b o s is,D V T)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是 继卒中和心肌梗死之后心血管相关 疾病死亡的第三位病因。
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