《中药学》学习笔记：化痰止咳药之概述

《中药学》学习笔记：化痰止咳药之概述凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药；能制止或减轻咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。

痰、咳喘三者，在病机上相互影响。

咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。

而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。

所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。

化痰药适用于各种痰证。

痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。

它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。

如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。

一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。

若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。

止咳平喘药，具有宣肺祛痰，润肺止咳，降气平喘等作用，主要用于外感、内伤所引起的各种咳嗽和喘息。

应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药及止咳、平喘药外，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。

痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。

张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。

如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。

此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。

某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。

麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。

《名医别录》为十字花科一年生或越年生草本植物白芥Sinapis albaL．的种子。

生用或炒用。

【性味归经】辛，温。

归肺、胃经。

《本草纲目》：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。

韩懋《医通》：凡老人苦于痰气喘嗽，胸满懒食，不可妄投燥利之药，反耗真气。

懋因人求治其亲，静中处三子养亲治之，随试随效。

盖白芥子白色主痰，下气宽中。

紫苏子紫而主气，定喘止嗽。

萝卜子白种者主食，开痞降气。

各微炒研破，看所主为君。

每剂不过三、四钱，用生绢袋盛入，煮汤饮之，勿煎太过，则味苦辣。

若大便素实者，入蜜一匙。

冬月加姜一片，尤良。

《本经疏证》：白芥子布种于秋尽，采实于夏初，以生以长，咸在冬凑，而于夏秋反若无所与者，殊不知发生于冬，长养于春，皆其胚胎之际，而夏秋则其原始要终之会也。

味之辛得于秋尽，气之温得于夏初，是辛感于水而生，温孕于寒而育，温不能离辛，辛不能离温，则辛温之用，皆萃于水矣。

辛者所以通，温者所以发，痰冷阻中，则气难横达而一于上行为上气，气难横达，则痰冷益无所泄，而惟留于胸膈，于是碍脾之磨荡而黄发于面，一温而胸膈痰冷无不发越，一辛而气机上逆无不宣通，皆由横达之功，并非泄降之力，故后世称其能除皮里膜外之痰，四支骨节之痛，亦为此耳。

然得谓凡痰凡痛皆可治以是欤，盖亦有界限矣。

夫大则空虚，小则坚实，他物之恒情。

惟白芥之茎小者反中空，大者中实，仍系一类二种可同为用，中空者象痰之逼窄气道，中实者象痰之壅肿径隧。

是故用以治内，其证必兼上气，用以治外，其证必兼肿痛，则凡痰在骨节及皮里膜外之候，必里有痰而外为肿痛已久而按之不空者，方与此宜，以是为其轸域可也。

【功效与应用】1．温肺化痰，用于寒痰喘咳，悬饮等。

本品辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。

治寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多，配苏子、莱菔子，即三子养亲汤。

若悬饮咳喘胸满胁痛者，配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。

2．利气散结，用于阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛等。

本品能祛经络之痰，又能消肿散结，通络止痛。

治阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，以温阳通滞，消痰散结，如阳和汤。

治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等。

此外，本品捣烂外敷，有活血消肿、散寒逐饮的功效，可用于胸胁刺痛、寒痰哮喘的轻症。

【处方用名】白芥子（炒至微焦用）【一般用量与用法】一钱至三钱，3~ 6g。

煎服。

外用适量，研末调敷，或作发泡用。

白芥子辛散温通而利气，既能祛寒痰壅滞于肺络，以治肺寒喘咳；又能祛寒饮壅滞于胸膈，以治胸满胁痛；并可搜皮里膜外或筋骨间之痰结，以治流注阴疽等症。

因它的袪痰力量较强，故称它有豁痰之功。

本品辛散容易耗气，性温容易动火伤阴，故对肺虚久咳、阴虚火旺及胃火炽盛者忌用。

【方剂举例】控涎丹《三因方》：白芥子、甘遂、大戟。

治痰涎停留胸膈。

治上气呕吐：芥子二升，末之，蜜丸，寅时井花水服，如梧子七丸，日二服；亦可作散，空腹服之；及可酒浸服，并治脐下绞痛。

（《千金方》）治耳聋：芥子捣碎，以人乳和，绵裹内之。

（《千金方》）【使用注意】本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用。

用量不宜过大，过量易致胃肠炎，产生腹痛、腹泻。

本品外敷对皮肤粘膜有刺激，易发泡。

有消化道溃疡、出血者忌内服，及皮肤过敏者不宜外用。

【现代研究】本品含芥子苷、芥子碱、芥子酶等。

芥子苷水解后的产物有较强的刺激作用，可致充血、发泡。

白芥子内服可催吐、祛痰，其水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。

化痰药之天南星《神农本草经》为天南星科多年生草本植物天南星Arisaema erubescens(Wall．)Schott异叶天南星A．heterophyllumBl．或东北天南星A．amurenseMaxim．的块茎。

晒干，即生南星；用姜汁、明矾制过用，为制南星。

以牛胆汁拌制，成胆南星。

【性味归经】苦、辛，温。

有毒。

归肺、肝、脾经。

《本草汇言》：天南星，开结闭。

散风痰之药也。

但其性味辛燥而烈，与半夏略同，而毒则过之。

半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。

若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。

【功效与应用】1．燥湿化痰，用于湿痰，寒痰证。

本品燥湿化痰功似半夏而温燥之性更甚，祛痰作用较强。

治顽痰阻肺，咳喘胸闷，痰多色白清稀，常配半夏、枳实等，如导痰汤，若属痰热咳嗽，咯痰黄稠，则须配黄芩、瓜蒌等清热化痰药用之。

2．祛风解痉，用于风痰证，如眩晕，中风，癫痫，口眼歪斜及破伤风等。

本品专走经络，善祛风痰而止痉。

治风痰眩晕，配半夏、天麻等。

治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼歪斜等，则配半夏、川乌、白附子等。

治破伤风角弓反张，痰涎壅盛，则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。

治疗癫痫，痰浊踞扰包络，上蒙清窍，用本品配半夏、石菖蒲等豁痰开郁。

3．外用消肿止痛，用于痈肿痰核，毒蛇咬伤等。

本品外用有消肿散结止痛之功。

治痈疽肿痛、痰核，可研末醋调敷，治毒蛇咬伤，可配雄黄外敷。

【用法用量】煎服，一钱至三钱，3~ 10g，多制用。

外用适量。

胆南星以牛胆汁制过，性凉。

能清热化痰，息风定惊，主要用于热痰、风痰之中风、惊痫、眩晕、喘咳等证。

【处方用名】制南星（制法与制半夏相同）、生南星（生用，有毒，多作外用）【附药】胆南星：又叫陈胆星。

即南星经过牛胆汁制，燥性已减。

性味苦凉。

能化痰息风定惊，适用于痰热惊风抽搐等症。

一般用量为一钱至三钱，煎服。

天南星苦温性烈，善能开泄。

前人说它“治痰功同半夏”。

然半夏虽属辛散，专理脾胃湿痰，且能止呕；南星辛散之力胜过半夏，专主经络风痰。

南星所主治的，一般多属风痰、湿痰入于经络所引起的症候，如中风麻痹、口噤身强、筋脉拘挛，以及惊痫、破伤风等。

南星有毒，内服须经炮制，方可使用。

本品用苦寒的胆汁制后，燥烈之性已减，故常用于痰热内盛、惊风抽搐等症。

【方剂举例】玉真散《本事方》：天南星、防风。

治破伤风急跌扑损伤，项强口噤。

通络片《上海中成药》：姜制生南星、地龙、生地、生川乌、枫茄子。

治风寒潮湿引起的关节疼痛、腰背酸痛、肌体麻木、怕冷的风湿痛等症。

治热痰咳嗽其脉洪而面赤烦热心痛唇口干燥多喜笑：天南星（汤洗）一两半夏（汤洗）一两黄芩一两．上为细末姜汁浸蒸饼为丸桐子大每服五七十丸生姜汤下食后．（《保命集》小黄丸）治痈疽肿结通用能散能溃：天南星（上等大者）一两草乌头、白芷各半两木鳖子仁一个（研）．上为细末分两次法醋入蜜调敷纱贴之．（《证治准绳》拔毒散）治痈疽疮肿：天南星二两赤小豆三两白及四两．上三味各为细末和匀冷水调摊上四面肿处用绢压之．（《鬼遗方》收脓散）【使用注意】本品辛烈温燥，故阴虚燥痰及孕妇忌用。

【现代研究】本品主含三萜皂苷、安息香酸、氨基酸、D-甘露醇等。

煎剂具有祛痰及抗惊厥、镇静、镇痛作用，水提取液对小鼠实验性肿瘤有明显抑制作用。

近年来以生南星内服或局部应用治癌肿有一定效果，以子宫颈癌为多用。

此外，提取物二酮哌嗪类生物碱还有抗心律失常作用。