胰岛素的使用剂量 ppt

胰岛素的使用剂量
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1.胰岛素生理分泌量
胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌 24个单位），三餐每餐约8个单位。
从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，
体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体
对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３
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3.1 按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公 斤)*0.6÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体 液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算 为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数 例：1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前> 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故 胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此 午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐 前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的 用量更少，以防夜间低血糖。
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3.4 按4次尿糖 估算：
无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+" 需4μ胰岛素。 附：要综合估算,体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未 必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情 变化逐步调整。
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4.怎样分配 胰岛素用量
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中效 长效
低精蛋白锌胰岛素、诺 和灵N、优泌林N、甘舒 霖N、万苏林：平均1.5h
起 效 ， 作 用 维 持 18-24h 。 血液中始终保持一定浓度的 胰岛素。
空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。
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3.2 按24小时 尿糖估算：
病情轻，无糖尿 病肾病，肾糖阈 正常者，按每2克 尿糖给1μ胰岛素。
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3.3 按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
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正常血糖值
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1 小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L （200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 肾糖域 160~180mg/dl。尿微量蛋白测定：正常<30mg/d,30~300mg/d称微量 白蛋白尿，表明已有早期糖尿病；>300mg/d为大量白蛋白尿。糖化血红蛋白 （HbA1c）：3.2％-6.4％。有必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半 小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时的血糖，有条件可同时监测C-肽。 C-肽正常空腹 1.0±0.23ng/ml。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟 释放。
另外：胰岛素1单位可消化糖10～15 克，因劳动需多吃一两（50克）主食 时，需追加胰岛素5单位，也就是1单 位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
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３.胰岛素初始用量的估算与调整
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而 后再依病情监测结果调整。
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２.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度
对胰岛素敏感的人，1单位胰岛 素可降低血糖2.7mmol/L。
计算方法：正常情况下，1U胰岛 素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的 分子量是180，即可降低11.116.65mmol葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖2.223.33mmol/L，取其平均值为 2.7mmol/L。
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5.调整胰岛素剂量
①据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。 依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，
午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿 （包括当天晨尿）。 ②根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根 据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U， 5～7mmol/L不增不减; >7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。 PBG（餐后血糖） >10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。
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LOREM IPSUM DOLOR LO
从短效胰岛素变为 30R时剂量计算： 日总剂量不变，将总 量的2/3放在早餐前， 1/3量放在晚餐前。
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静脉泵入胰岛素的调节
①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位， 血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例 约为3～6克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已 转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴 注1～2单位 ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对 消的。
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不同种类胰岛素的特点
超短效
门冬胰岛素（诺和锐R）：作 用迅速，吸收快，能更加有效 的降低餐后血糖。缺点是注射 10分钟内不进食，将导致低血 糖，且比普通胰岛素发生早。
超短效胰 岛素类似
物
赖脯胰岛素（优泌乐）：与 上述类似。
短效
诺和灵R、甘舒霖R、优 泌林R、普通胰岛素：皮
下存在吸收过程，导致峰形较 宽，餐前30分钟注射。缺点是 30分钟不易把握，已发生血糖 控制不佳，或者低血糖。