子痫抽搐抢救演练流程

子痫抽搐抢救演练流程

病例背景:患者李某,女,32岁,孕1产0,妊娠39+2周,12月1日因“停经39+2周,发现血压增高2周,见红1天”入院。患者自然受孕,孕期无自觉不适,定期产检,2周前产检时发现血压增高,最高可达140-150/90mmHg,口服降压药治疗中。入院前一天阴道少量见红,现不规律腹痛入院。无头晕头痛,无视物模糊,食睡二便正常。

入院检查:血压160/90mmHg,脉搏92次/分,双下肢水肿(＋＋),宫高32cm,腹围96cm,先露头,半固定,胎心140次/分,宫缩10-20”/10-30’,强度弱。彩超:单活胎,头位,估计胎儿体重3200g,S/D2、25。尿常规:蛋白(＋＋)。诊断:子痫前期(重度)。入院后给予MgSO4解痉、心痛定将压治疗,自然待产。

12月2日0时规律腹痛,渐加重,夜眠欠佳,上午10时宫口开大3cm入产房。患者由轮椅送入产房,自述无头晕头痛,有视物不清,扶至病床平卧,监护,血压150/95mmHg,脉搏98次/分,内诊:宫口开大3cm,胎膜未破,先露头,S－2,胎心144次/分,要求分娩镇痛,持续胎心监护中。

助产士A:(接患者入产房,持续胎心监护。床头摆压舌板,开口器,戴墨镜,备抢救车,杜冷丁、非那根、氯丙嗪、MgSO4摆药。减少声光刺激。) 医师A:(给患者内诊检查,监测血压,做入室评估,同时交待病情。)

入产房给予分娩镇痛继续待产观察。血压波动于140-150/90-95 mmHg、无头晕/头痛眼花等。患者于14时查宫口开全先露头s+2、5自述有排便感。推入分娩室鼓励患者用力。

用力20分钟后,患者自述头痛明显,随即出现抽搐,面部充血,口吐白沫,意识丧失。

助产士A:A医生,患者出现子痫发作！立即抢救！

医师A:赶快抢救！心电监护,吸氧,导尿,置压舌板。MgSO420ml+0、9％NS100ml 快速静点。听胎心。通知上级医师(打电话)。

助产士A:(置压舌板防咬舌,肢体制动,避免损伤。)

助产士B:静脉输液,MgSO4快速静点。

助产士C:(心点监护,吸氧,留置导尿)

医师B:什么情况？

医师A:患者子痫前期重度,现已足月,刚入产房待产,现宫口开全,刚刚用力时出现子痫发作,已给予解痉处理。患者目前仍在抽搐状态、患者目前血压170/105mmHg胎心140次/分。

医师B:维持MgSO4静点2-3g/h,另开一路液体,25％甘露醇250ml快速静点,冬眠1/3量静推,2/3量+5%GS250ml维持静点,导尿,急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、备血,NS30ml+佩尔地平20ml静脉泵点每小时1ml。交待病情,子痫发作,严重危及母儿生命,请主任会诊。

医师A:MgSO4静推结束后,5％GS500ml＋25％MgSO440ml维持静点,4小时点完。(交待病情)

值班主任:了解病情,患者子痫发作,;应立即终止妊娠。目前宫口开全立即行阴道内诊,了解先露下降情况。签字)

医师B:宫口开全,先露头s+3,胎方位LOA。

主任:根据目前条件可阴道助产立即做好行产钳术准备,向家属交代病情。

经产钳术顺利娩出一男活婴,体重3300g,APgar评分10分,胎盘胎膜娩出完整。