锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床观察

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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床观察

发表时间:2015-09-07T10:48:46.490Z 来源:《世界复合医学》2015年第7期供稿作者:胡显忠徐荣陈良安怀旭[导读] 丹江口市第二医院(丹江口市六里坪镇中心卫生院)外科肩锁关节脱位在临床中较为常见,常由直接或间接暴力冲击引起。胡显忠徐荣陈良安怀旭丹江口市第二医院(丹江口市六里坪镇中心卫生院)外科放射科 442716

【摘要】目的:观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:选取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的120 例肩锁关节脱位患者,随机分为两组,各60 例。观察组患者采用锁骨钩钢板治疗,对照组予克氏针治疗,术后随访6 个月,对比两组患者疗效和并发症发生情况。结果:观察组优良率为96.67%,对照组为83.33%,观察组明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组并发症总发生率为

3.33%,明显低于对照组的15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学与解剖学特征,并发症少,疗效显著,是较理想的手术方法。

【关键词】锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;疗效【中图分类号】R323.2+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-044-01

肩锁关节脱位在临床中较为常见,常由直接或间接暴力冲击引起[1]。临床表现为局部凸起,可伴局部肿胀、疼痛及压痛,伤肢活动受限且疼痛加剧,检查触摸时可发现肩锁关节松动。肩锁关节脱位根据损伤程度可分为三型,由于手法复位后易出现制动困难,故临床手术率较高。以往常以克氏针、螺钉等进行内固定治疗,但易出现退针、脱位、感染及肩关节功能障碍等并发症,影响总体治疗。目前临床多采用锁骨钩钢板治疗,本研究将其与克氏针治疗进行比较,探讨其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的120 例肩锁关节脱位患者,随机分为两组,各60 例。其中观察组男36 例,女24 例,年龄16~69 岁,平均(34.5±

2.7)岁,左侧28 例,右侧32 例,Ⅱ型23例,Ⅲ型37 例,损伤原因为坠落伤12 例,工伤18 例,交通伤30 例;对照组男34 例,女26 例,年龄17~68 岁,平均(35.1±2.5)岁,左侧29 例,右侧31 例,Ⅱ型24 例,Ⅲ型36 例,损伤原因为坠落伤9例,工伤20 例,交通伤31 例。两组患者在性别,年龄,受伤部位、程度及原因等方面比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法观察组患者采用锁骨钩钢板治疗,对照组予克氏针治疗。观察组治疗方法:取平卧位,行颈丛麻醉,由肩峰向锁骨外侧取弧形切口,将部分肩峰与锁骨处附着肌肉切断以使肩锁关节充分暴露,清除关节内破碎软骨、内嵌组织、淤血块。复位时可使患者的头向患侧微偏,可于锁骨外钻小孔,作牵引复位,置入锁骨钩钢板,固定稳妥,缝合创口。对照组患者同样采取颈丛麻醉,以相同方法使肩峰、锁骨暴露,手法复位后将克氏针由肩峰外经皮插入,以钢丝固定,修复韧带并缝合肌肉。术后两组患者均悬吊患肢1 周,3~4 周后可行肩关节功能主动锻炼。

1.3 疗效评定术后随访6 个月,根据Karlsson 评分标准评定两组患者疗效,观察两组并发症发生情况。优:无痛,上肢有力,肩关节活动自如,肩锁关节间隙≤5mm;良:微痛,肩关节活动轻微受限,肩锁关节间隙为5~10mm;差:疼痛,肩关节活动严重受限,肩锁关节仍有脱位。

优良率=(优+良)/例数×100%。

1.4 统计学分析应用统计学软件SPSS18.0 处理数据,计数资料采用X2 检验,显著性水平σ=0.05。

2 结果2.1 两组疗效比较观察组优良率为96.67%,对照组为83.33%,观察组明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。具体见表1。

3 讨论

肩锁关节属平面关节,由锁骨与肩胛骨肩峰端关节面构成,可各方向做微动运动,是上举动作和上臂外展的重要关节部位,肩锁关节脱位在临床比较常见,多由暴力所致。治疗上以恢复其正常解剖生理关系,重建水平与垂直方向的稳定性为主要目的。传统克氏针等内固定治疗可达到一定治疗目的,但固定力量不足[2],术后易出现克氏针松动、脱钉、感染等,使固定失败,另外,克氏针贯穿固定还可导致肩锁关节骨关节炎,对患者损伤较大。而锁骨钩钢板是一侧带横钩的特殊钢板,通过杠杆作用对锁骨远端加以固定,确保解剖复位,其特点为不将肩关节进行完全的刚性固定,活动时,肩胛骨与锁骨始终处于整体运动状态,对肩关节微动功能无限制,更符合生物力学特征与解剖特点[3],较少出现脱位、脱钩、内固定松动、断裂等;钢板置入是微创内固定方式,符合“S”型外观,锁骨钩不经过关节面,而固定于肩峰后下方,对锁骨、肩峰影响小,手术后不易导致创伤性关节炎和感染。本研究结果显示,采用锁骨钩钢板治疗的观察组优良率高达96.67%,明显优于采用克氏针治疗的对照组,而其并发症总发生率则较对照组更低,说明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效优于传统克氏针治疗,具有操作简单、固定牢靠、动态固定、复位良好、肩关节功能恢复好、优良率高、并发症少等优点[4]。

综上所述,锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学与解剖学特征,并发症少,疗效显著,是较理想的手术方法。

参考文献:[1]高剑锐,许宏俊,吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志,2013,34(2):153-155.[2]陈王泉,扈佐鸿,夏寅.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床效果观察[J].当代医学,2013,19(25):105-106.

[3]王带兵.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位分析[J].中国社区医师,2014,30(23):57-58.[4]苏兴平,王刚,李勇,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折68 例临床观察[J].中国临床研究,2014,27(2):183-184.

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