肝脏外科手术解剖要点
肝胆解剖知识点总结
肝胆解剖知识点总结一、肝脏的解剖结构1、位置：肝脏位于腹腔右上部，上接膈膜，下靠近胃及肠道，向后凸起。
肝脏的上下边缘分别与膈上下缘相平行。
2、形状：肝脏呈楔形，上面宽而下面窄，前后缘后凸，左侧缘呈锐角，右侧缘呈圆角。
3、重量：成年人肝脏重约1500~2000克。
4、解剖结构：肝脏由左、右两叶组成，中间有肝门和韧带。
（1）肝门：肝门位于肝脏的中央，包含肝动脉、门脉和胆囊的出口。
（2）左、右叶：左叶大于右叶，左叶下缘有3个凹陷，为胆囊、血管、肝周纤维组成的三角区。
（3）肝脏的内部结构：肝细胞构成的肝小叶，由肝中央静脉和肝组织相交织的肝窦组成。
二、肝脏的功能1、代谢功能：肝脏参与糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢，是人体重要的新陈代谢和内分泌器官。
2、解毒功能：肝脏可以将体内的有害物质转化或排泄，是重要的解毒器官。
3、合成功能：肝脏可以合成尿素、胆汁酸、胆固醇、蛋白质等物质，并储存各种营养物质。
4、排泄功能：肝脏可以排泄体内消耗过多的代谢产物、代谢废物和药物残留。
5、免疫功能：肝脏具有免疫调节的功能，参与细胞免疫和体液免疫。
三、胆囊的解剖结构1、位置：胆囊位于肝右叶的下缘，隐藏于肝的下表面之下。
2、形状：胆囊呈梨形，一端狭尖为底部，另一端圆钝为颈部。
3、容量：成年人胆囊的容量大约为50ml。
4、结构：胆囊由颈、体、底三部分组成。
颈部与囊肝管相连，底部与胆囊管相连。
四、胆囊的功能1、储存胆汁：胆囊储存由肝脏合成的胆汁，当食物摄入时，胆囊可以收缩排放胆汁。
2、浓缩胆汁：胆囊可以对胆汁进行浓缩，使其浓度提高，以满足消化脂肪的需要。
3、排放胆汁：当胆囊收到胆囊管的信号时，可以通过肌肉收缩将胆汁排出，用于消化脂肪和清洁肝脏。
五、肝胆血管的解剖结构1、门静脉：从腹腔器官将含有营养物质和荷尔蒙的血液输送到肝脏。
2、门脉：将含有养分、氧气和代谢产物的血液从肝脏输送到全身。
3、肝动脉：为肝脏供应氧气、营养和激素的血液。
4、肝静脉：将含有代谢产物和废物的血液从肝脏排出，输送到全身。
肝的应用解剖Applied Anatomy of the liv
肝的应用解剖Applied Anatomy of the liver肝(liver/Hepar)是人体最大、血管供应极为丰富（棕红色）的腺体。
特点：接受双重的血液供应（肝动脉和肝门静脉），新陈代谢最活跃。
肝的功能：1、参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。
2、激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成。
3、胆汁的生成与分泌。
4、胚胎时期，肝是造血器官之一。
肝的外形external feature of the liver两面: 上面（膈面）；下面（脏面）膈面镰状韧带falciform ligament 冠状韧带前层和后层coronary ligament 右、左三角韧带right and left triangular ligaments膈面可被镰状韧带分为左叶和右叶肝裸区肝门（the porta hepatis）: 肝脏面中部有呈似“H”形的沟，其中位于中间的横沟称肝门，有左、右肝管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等经此出入，上述结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。
左纵沟前为肝圆韧带(ligamentum teres hepatis，round ligament，脐静脉闭锁遗迹)，后为静脉韧带（ligamentum venosum, 静脉导管闭锁遗迹）；右纵沟前为胆囊窝容纳胆囊，后为腔静脉沟有下腔静脉通过。
第二肝门（secondary porta of liver）: 肝脏面中部“H”形沟中，右纵沟后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。
在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右三条肝静脉出肝后立即注入下腔静脉，故此处常称为第二肝门。
肝脏面可被“H”形沟分为4叶：左叶; 右叶；方叶；尾状叶----尾状突（右）乳头突（左膈面前面观膈面上面观脏面观肝右叶肝左叶右三角韧带左三角韧带胆囊、肝圆韧带胆囊下腔静脉方叶、肝右叶、肝门肝圆韧带冠状韧带、裸区尾状叶、肝左叶镰状韧带、肝圆韧带裸区、下腔静脉静脉韧带肝的位置Location of the liver 大部分位于右季肋区和腹上区小部分位于肝左季肋区。
人体解剖实战指南器官结构解剖技术临床应用的实用技巧
人体解剖实战指南器官结构解剖技术临床应用的实用技巧人体解剖实战指南：器官结构解剖技术临床应用的实用技巧导言：人体解剖学是医学领域中至关重要的一门学科，对于医学从业者来说，熟练掌握人体各器官的结构和解剖技术是必备的基本功。
本文将为您介绍一些实用的人体解剖技巧，以及这些技巧在临床应用中的重要性。
一、关键器官的结构解剖技巧1. 心脏解剖技巧：心脏是人体循环系统的核心器官，通过了解其结构解剖技巧，我们可以更好地理解心血管系统的工作原理。
在解剖心脏时，应首先明确心脏的位置和外观特征。
切开心脏后，可清楚观察到心房、心室、心瓣膜等组织结构，进而学习血液的流动路径和心脏收缩的机制。
2. 肺解剖技巧：肺是呼吸系统中最重要的器官之一，深入了解其结构解剖技巧有助于诊断和治疗与呼吸系统相关的疾病。
了解肺的解剖结构，可以掌握气管分支、肺叶和支气管的分布情况，为临床肺疾病的诊断和手术治疗提供基础知识。
3. 肝脏解剖技巧：肝脏是人体最大的消化腺，具有多种重要功能。
熟悉肝脏的解剖结构，可以准确判断肝脏大小、位置和肝脏解剖分区，为肝脏疾病的诊治提供重要的参考依据。
二、解剖技术在临床应用中的重要性1. 外科手术：在各类外科手术中，熟练的解剖技术是必不可少的。
通过精确地了解人体解剖结构，外科医生可以有针对性地进行手术切口的选择和操作，更好地掌握手术的风险和难度，减少并发症的发生。
2. 影像学诊断：影像学诊断在临床中起着至关重要的作用。
通过将解剖课程与影像学技术相结合，医生可以更准确地判断病灶的位置和性质，并为患者制定合理的治疗方案。
3. 药物治疗：对于一些需要进行局部治疗的疾病，掌握解剖技术可以有效提高药物的靶向性。
通过了解特定部位的解剖结构，医生可以更精确地给药，减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
结语：人体解剖实战指南为医学从业者提供了不可或缺的技术支持。
通过熟练掌握器官结构解剖技术，医生可以在临床实践中更好地诊断和治疗患者，提高医疗质量，为患者的健康保驾护航。
肝胆外科疾病知识点
肝胆外科疾病知识点在肝胆外科领域中，有许多常见的疾病和相关知识点，下面我将为大家详细介绍一些重要的肝胆外科疾病知识点。
一、肝脏解剖结构肝脏是人体最大的腺体器官，位于腹腔右上腹部。
它主要由肝细胞组成，具有重要的生物功能，如合成蛋白质、代谢脂肪和糖类等。
肝脏的解剖结构包括肝叶、肝小叶、肝实质、门脉系统、肝动脉和肝静脉等组成部分。
二、肝脏疾病1. 肝炎：肝炎是指肝脏发炎引起的一类疾病，常见的有病毒性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎等。
肝炎的症状包括恶心、食欲不振、乏力、发热等。
2. 肝硬化：肝硬化是慢性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等引起的疾病，其特点是肝脏纤维化，肝功能受损并最终发展为肝功能衰竭。
3. 肝癌：肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，晚期患者可出现腹水、黄疸、体重下降等症状。
肝癌的治疗方法主要有手术切除、化疗、放疗等。
三、胆囊疾病1. 胆结石：胆结石是胆囊内胆汁成分异常而形成的固体结晶体，患者可出现右上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，严重者需手术治疗。
2. 胆囊炎：胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病，主要症状包括右上腹绞痛、发热、黄疸等，常需抗生素治疗或胆囊切除手术。
3. 胰腺疾病1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发炎引起的一类疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
患者常表现为上腹剧痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克、多器官功能障碍等。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，症状不具体，易被忽视。
胰腺癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗和放疗等。
四、结语以上就是肝胆外科疾病的一些重要知识点，希望对大家有所帮助。
在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，及时就医治疗，才能有效预防和控制肝胆外科疾病的发生。
祝大家身体健康！。
肝胆外科出科知识点总结
肝胆外科出科知识点总结肝胆外科是一门以防治肝、胆和胰腺疾病为主的外科学科。
肝胆外科出科医生需要对肝胆外科的病理生理、病因病机、临床诊断、治疗原则和手术技术等方面有深入的了解。
本文将对肝胆外科出科知识点进行总结，希望对即将出科的医生有所帮助。
一、病理生理1. 肝脏的解剖结构及功能。
肝脏是人体最大的内脏器官，具有糖代谢、脂肪代谢、蛋白质合成、解毒和排泄等重要功能。
2. 胆囊、胆管系统的解剖结构及功能。
胆囊是胆汁的储存器，胆管系统用于排泄胆汁。
3. 胰腺的解剖结构及功能。
胰腺是重要的消化腺体，分泌胰液参与消化过程。
4. 各种肝、胆、胰腺疾病的病理生理。
如肝脏病变、胆囊结石、胰腺炎等。
二、病因病机1. 肝、胆、胰腺疾病的多种病因，包括感染、遗传、饮食、药物、环境等多种因素。
2. 慢性肝病的病理生理机制。
3. 胆结石形成的机制及影响因素。
4. 胰腺炎的发病机制。
三、临床诊断1. 肝、胆、胰腺疾病的临床表现及辅助检查。
包括体征、症状、实验室检测、影像学检查等。
2. 危重肝病的诊断和治疗。
如肝功能衰竭、肝性脑病等。
3. 胆结石的临床诊断及鉴别诊断。
4. 胰腺疾病的临床表现及辅助检查。
四、治疗原则1. 肝、胆、胰腺疾病的治疗原则。
包括保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
2. 肝功能衰竭的治疗原则。
3. 胆结石的治疗原则。
4. 胰腺炎的治疗原则。
五、手术技术1. 肝、胆、胰腺手术的基本原则和技术要点。
2. 肝脏手术的种类及适应症。
包括肝切除术、肝移植术等。
3. 胆囊手术的种类及适应症。
包括胆囊切除术、胆囊镜手术等。
4. 胆管手术的种类及适应症。
包括胆管探查术、胆总管探查术等。
5. 胰腺手术的种类及适应症。
包括胰腺切除术、胰腺造口术等。
总结：肝胆外科出科医生需要深入了解肝、胆、胰腺的病理生理、病因病机、临床诊断、治疗原则和手术技术等方面的知识。
只有充分掌握这些知识，才能更好地为肝胆外科患者提供医疗服务。
希望本文对即将出科的医生有所帮助。
肝门解剖知识点总结
肝门解剖知识点总结一、肝门的位置人体腹腔中，肝门位于肝脏的右侧中线处，与腹壁相对称。
在解剖学上，肝门与腰大肌肌腱的交点处被定义为临床肝门位置。
二、肝门的结构1. 肝门的血管结构（1）肝动脉：肝门区域的肝动脉是指来自胆囊动脉或肠系膜上动脉的肝动脉分支，通过肝门进入肝脏，将含氧血液输送至肝脏，与门静脉并行进入肝脏内，是肝脏供血的主要来源。
（2）门静脉：门静脉是腹腔内静脉系统中的主要静脉，将来自肠道、脾脏和胃的营养物质和代谢产物输送至肝脏，通过肝门进入肝脏内部，是肝脏的主要血流入口。
（3）门走行支：肝门区域的门走行支由肝动脉和门静脉的分支构成，提供了丰富的血管网给肝脏。
2. 肝门的胆管结构肝门的胆管指的是肝外胆管和肝内胆管，它们通过肝门进入肝脏内部，并在肝脏内部汇合形成肝总管，最终输送胆汁至胆囊。
肝门区域的胆管是肝脏分泌胆汁的主要途径，也是临床上引起胆道疾病的重要部位。
3. 肝门的淋巴管和神经结构肝门区域也是肝脏淋巴管和神经的重要入口位置，肝门周围分布着丰富的淋巴组织和神经纤维，它们对于维持肝脏的正常功能与血液供应有着重要作用。
三、肝门的功能1. 血液循环功能：肝门是肝脏的主要血液出入口，通过肝门输送血液至肝脏，使肝脏得以进行氧合、代谢和排泄等功能。
2. 胆汁分泌功能：肝门是肝脏胆汁的主要出口，胆汁通过肝门进入胆管系统，并最终由肝总管输送至胆囊和肠道，参与食物的消化与营养吸收。
3. 淋巴引流功能：肝门区域的淋巴管系统通过肝门将肝脏内部产生的淋巴引流至体循环系统，有助于机体的免疫和代谢功能。
四、肝门的临床意义1. 外科手术：在胆囊切除、胆总管探查、肝脏手术等胆道外科手术中，肝门是重要的解剖标志点，外科医生需要对肝门的结构和位置有清晰的了解，以确保手术操作的安全和有效性。
2. 影像诊断：肝门区域的血管、胆管以及淋巴组织对于影像学检查如CT、MRI、超声等有着重要的诊断价值，能够帮助临床医生进行胆道和肝脏疾病的诊断和评估。
肝中静脉及其属支解剖在肝脏外科中的应用
·学术讲座·Academic Lecture·早在1952年Elias 就提出了肝静脉在肝脏外科手术中的重要性,以及在进行部分肝切除时保护肝静脉的必要性。
肝静脉包括肝左、中、右、肝右后静脉和尾状叶静脉,在肝内独立构成肝静脉系统,是肝脏血流的唯一流出通道。
而肝中静脉(middlehepatic vein ,MHV )是左右半肝的分界,其前壁和两侧壁有左内叶和右前叶属支静脉注入,因其特殊的解剖学位置,在半肝切除术及活体肝移植(living donor liver transplantation ,LDLT )中具有重要地位。
1MHV 及其属支的解剖1.1MHV 起源与胆囊床MHV 多起源于胆囊窝附近,部分起源于肝脏左内叶,偶尔起源于右前叶下部,被致密的结缔组织所包绕,沿途收集左内叶和右前叶回流静脉分支,循正中裂走行于肝脏深面约2.6~4.0cm ,于第二肝门处常与LHV 共干后汇入下腔静脉(inferior vena cava ,IVC )肝后段。
罗安定等[1]观察51例肝脏标本发现,96%的MHV 起源于胆囊窝,4%起源于肝脏Ⅳ段。
蔡昌平等[2]通过解剖并观察128例尸体肝脏标本的胆囊窝发现,有12.5%的MHV 及其属支部分或全部突入胆囊床,在胆囊窝内的平均长度为(17.0±5.3)mm 。
MHV 在向第二肝门走行过程中,在距胆囊切迹中点约(41.2±5.7)mm 处由左内叶属支及右前叶属支汇合而成MHV 主干,汇合处的夹角为27.0°±5.3°。
1.2MHV 汇入IVC 的情况肝左、中、右静脉出肝处构成第二肝门,被冠状韧带上层所遮盖。
MHV 汇入IVC 的形式有4种,国内外报道各型差距较大[3-4]。
(1)MHV 与肝左静脉(left hepatic vein ,LHV )共干后汇入IVC ,即Goldsmith 主肝静脉分型Ⅰ型[5],此型最为常见;(2)MHV 单独汇入IVC ,而不与LHV 或肝右静脉(right hepatic vein ,RHV )共干,即Gold ⁃smith 分型Ⅱ型;(3)MHV 与RHV 共干汇入IVC ,即Goldsmith 分型Ⅲ型;(4)MHV 、LHV 、RHV 三者共干后汇入IVC 。
外科学(肝疾病) ppt课件
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
肝脏的解剖和生理
胆汁
胆汁是由肝细胞分泌的。在非消化期间，肝 胆汁大部分流入胆囊贮存。在消化期，胆汁 可直接由肝脏以及胆囊大量排出至十二指肠。
成年人每日分泌胆汁约600~1200ml。
由肝细胞直接分泌的胆汁（肝胆汁）呈金黄 色或橘棕色；在胆囊中贮存过的胆汁（胆囊 胆汁）因被浓缩而颜色变深。
肝（liver)是人体内最大的腺体，也是最大的 消化腺。
成年男性重量为1230~1450g,女性为 1100~1300g,约占体重的1/50~1/40。
胎儿和新生儿相对较大，重量可达体重的 1/20,其体积可占腹腔容量的一半以上。
肝的血液供应十分丰富，故活体的肝脏呈棕 红色。
质地柔软而脆弱，易受外力的冲击而破裂， 从而引起腹腔内大出血。
肝脏的解剖和生理
1989年11月，美国芝加哥大学医学院中心的 外科医生进行了第一例活体肝移植手术。经 过14小时的手术后，一名21岁的患者患者接 受了其母亲的部分肝左叶。由于肝有再生的 能力，母亲的肝在2个月内恢复至正常大小， 所移植的肝也能在患者体内生长至正常。
目前，临床肝移植已经成为一种治疗终末期 肝病的常规手术。
当腹上区和右季肋区遭到暴力冲击或肋骨骨 折时，肝可能被损伤而破裂。
体检时，在右肋弓下不能触到肝。
3岁以下的健康幼儿，由于腹腔容积较小，而 肝的体积相对较大，肝前缘常低于右肋弓下1、 5~2cm。
7岁以后，在右肋弓下不能触到，若能触及时， 则应考虑为病理性肝两面，前、 后、左、右四缘。
功能
肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活 跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和 维生素类等物质的合生、转化与分解，而且 参与激素、药物等物质的转化和解毒。
肝脏的解剖分叶
尾状叶 SⅠ 左外叶 左内叶 SⅣ 右前叶
右后叶
外上段 SⅡ 外下段 SⅢ 前下段 SⅤ 前上段 SⅧ 后下段 SⅥ
后上段 SⅦ
膈面观 脏面观
谢谢
按系统可分为五叶六段
五叶
六段
左半肝
左外叶
(左叶间裂) 左内叶
左外叶上段
(左段间裂) 左外叶下段
左段
肝
(正中裂)
尾状叶
右半肝
右前叶 (右叶间裂)
右段 右后叶上段
右后叶 (右段间裂)
右后叶下段
系统 上面图
下面图
分段 根据系统的分布规律和肝静脉的走行，将肝分为左右半肝及其五个叶、八个段
肝脏
左半肝 右半肝
右叶
方叶
左叶
尾状叶
上面观
胆囊切迹
前缘 肝圆韧带切迹
下面观 右缘
后缘
左缘
后面观
第二肝门：
在腔静脉的上端，有肝左、中、右静脉出 肝后注入下腔静脉的部位。
肝脏的分叶及分段
首先要明白的两个概念 系统：肝内的肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其分支，三者在肝内的走行 、分支、配步基本一致，并有
囊包被。 肝静脉系统：肝静脉的各级属支行于系统各分支之间，汇总到行于肝裂中的肝左、中、右静脉，最后在
腔静脉沟的上端出肝分别注入下腔静脉。
肝脏分叶分段原则： • 以第一级肝胆管引流的范围称为叶 • 以第二级肝胆管引流的范围称为段 • 以第三级肝胆管引流的范围称为亚段或区域
段的概念及意义： 段是指器官的组成部分，具有独立的生理功能，有独立的血管、神经供应和引流系统，可供解剖
学上辨认和外科切除。在外科学上，段是器官的可行手术切除的最小的功能单位。
肝脏的解剖分叶
肝脏解剖学知识点整理
肝脏解剖学知识点整理肝脏是人体内最大的内脏器官之一，位于腹腔右上象限，具有多种重要的功能。
为了更好地了解肝脏的解剖学知识，本文将对肝脏的结构、血液供应、淋巴引流以及神经支配等方面进行整理介绍。
一、肝脏的结构肝脏是一个坚硬的器官，呈楔形，尖端指向前下方。
它的上表面平滑，下表面凹凸不平。
肝脏具有两个主要的叶片：大叶和小叶。
大叶是肝脏最大的叶片，呈三角形，靠近前方；小叶靠近后方，形状不规则。
肝脏的后缘有一个叫做膈面的凹陷，与膈脏紧密相连。
二、肝脏的血液供应肝脏是一个高度血液供应的器官，它的血液来自两个主要来源：门静脉和肝动脉。
门静脉负责输送来自肠道的富含营养物质的血液，而肝动脉负责输送富含氧气的血液。
这两种血液在肝脏中相互交错，形成所谓的“门乳静脉循环”。
三、肝脏的淋巴引流肝脏的淋巴引流主要通过门静脉周围的淋巴结进行。
门静脉周围的淋巴结分布于肝门和膈面之间的区域，它们接收来自肝脏的淋巴液，并最终引流到体循环系统中。
这个淋巴引流途径在了解肝脏疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
四、肝脏的神经支配肝脏的神经支配主要来自两个神经系统：迷走神经和交感神经。
迷走神经是主要的副交感神经，它通过肝动脉和门静脉进入肝脏，并在肝组织中分布。
迷走神经主要负责肝脏的血管收缩和扩张，对肝脏的血液供应起到重要的调节作用。
交感神经主要通过脊髓交换神经元进入肝脏，它对肝脏的功能具有一定的调节作用。
结论肝脏作为人体内最重要的器官之一，具有复杂的解剖学结构和多种功能。
通过了解肝脏的结构、血液供应、淋巴引流以及神经支配等知识点，我们能够更好地理解肝脏的生理功能和相关疾病的诊断治疗。
希望本文能够对你对肝脏解剖学知识的学习有所帮助。
肝胆外科知识点护士总结
肝胆外科知识点护士总结**一、肝胆外科解剖学知识点**1. 肝脏的解剖结构：肝脏是人体最大的内脏器官，位于上腹部右侧。
它由左右两个叶组成，肝内有很多小叶构成。
肝脏的主要功能包括产生胆汁、代谢和储藏物质等。
2. 胆囊的解剖结构：胆囊位于肝脏下方，主要功能是储存胆汁。
胆囊的解剖结构包括胆囊床、颈部、体部和底部等部分。
3. 胆管系统的解剖结构：胆管系统包括肝内胆管、肝外胆管和胰胆管等部分。
肝内胆管汇合形成肝外胆管，肝外胆管再与胰胆管汇合形成胆总管，最终排入十二指肠。
4. 肝门区解剖结构：肝门区是指肝内胆管、肝外胆管、胆总管和门静脉等结构的汇合处，也是外科手术的重要解剖区域。
**二、肝胆外科病理学知识点**1. 肝脏疾病：肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝纤维化、肝癌等。
肝炎是肝脏的炎症性疾病，主要有病毒性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎等类型。
肝硬化是肝脏的慢性病变，主要特点是肝脏组织纤维化和结节形成。
肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，常见于肝硬化患者。
2. 胆囊疾病：胆囊疾病包括胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
胆结石是胆固醇或胆色素在胆囊内沉淀形成的结石，是最常见的胆囊疾病。
胆囊炎是由于胆囊内感染引起的炎症性疾病，常见症状是右上腹疼痛。
3. 胆管疾病：胆管疾病包括胆管结石、胆管炎、胆管癌等。
胆管结石是胆囊结石上行胆道时的一种常见并发症，常见症状是发热、黄疸和右上腹疼痛。
**三、肝胆外科临床诊断知识点**1. 肝脏疾病的临床诊断：肝脏疾病的临床表现包括腹痛、乏力、黄疸、肝功能异常等。
诊断主要依靠临床表现、肝功能检查、肝脏影像学检查和肝穿刺活检等。
2. 胆囊疾病的临床诊断：胆囊疾病的临床表现包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠临床表现、胆囊超声检查和胆囊造影等检查。
3. 胆管疾病的临床诊断：胆管疾病的临床表现包括黄疸、发热、右上腹疼痛等。
诊断主要依靠临床表现、肝功能检查、胆道超声检查和胆道造影等检查。
**四、肝胆外科治疗知识点**1. 肝脏疾病的治疗：肝脏疾病的治疗包括药物治疗、介入治疗、手术治疗和肝移植等。
肝胆外科知识点总结大全
肝胆外科知识点总结大全一、肝脏解剖和生理学1.肝脏解剖结构人体肝脏位于腹腔右上部，重约1500g，由左右两叶组成。
肝脏有肝脏冠状动脉和门静脉的两个血液供应系统。
2.肝脏生理功能肝脏是人体的最大代谢器官，其生理功能主要包括：血糖调节、脂质代谢、蛋白质代谢和解毒等。
3.肝脏疾病的临床表现肝脏疾病可表现为黄疸、肝硬化、门脉高压、腹水等临床症状。
二、肝脏常见疾病1.慢性肝炎慢性肝炎是指病程长达6个月以上的肝炎，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
2.肝硬化肝硬化是由于肝细胞进行性坏死和纤维组织增生引起的肝内结构改变，使肝脏结构紊乱，功能减退。
3.肝癌肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝癌和转移性肝癌。
4.脂肪肝脂肪肝是指肝脏内脂肪含量超过肝重量的5%以上，由于肝脂代谢功能障碍所致。
5.肝囊肿肝囊肿是指肝脏内发生囊肿，表现为肝内多发或单发的囊性改变。
三、肝脏疾病的诊断1.临床表现通过患者的临床表现，如黄疸、肝功能异常、肝区疼痛、腹水等，可以初步判断患者是否存在肝脏疾病。
2.影像学检查肝脏疾病的影像学检查包括B超、CT、MRI等，可以进行肝脏的大小、形态、结构和肿瘤等的诊断。
3.实验室检查可以通过肝功能、肝病标志物、病毒学检查等进行肝脏疾病的诊断和鉴别。
四、肝脏疾病的治疗1.药物治疗对于一些慢性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病，可以通过药物治疗进行干预和控制。
2.手术治疗对于肝癌、肝外胆管结石、囊肿等需要手术治疗的疾病，可以进行肝切除、肝移植等手术治疗。
3.介入治疗对于部分肝癌、门静脉高压、肝囊肿等疾病，可以通过介入手术进行治疗，如肝动脉化疗栓塞、经肝胆管介入手术等。
4.内镜治疗内镜治疗主要针对消化系出血、胆道结石、胆总管肿瘤等疾病，可以通过内镜治疗进行干预和控制。
五、胆道常见疾病1.胆囊结石胆囊结石是指胆囊内形成的结石，常常引起胆囊炎的发作和黄疸。
2.胆管结石胆管结石是胆囊结石嵌顿在胆总管内，引起肝外胆管梗阻所致的疾病。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
手术讲解模板：右三叶肝切除术
手术资料：右三叶肝切除术
概述：
左段间裂：位于左外叶内，近于水平位， 自肝左静脉汇入下腔静脉处，向外经肝左 缘的中后1/3交界处转向肝面，将左外叶 分为上、下两段。裂内有肝左静脉经过。
手术资料：右三叶肝切除术
概述： 右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位， 自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右 后叶分为上、下两段。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：右三叶肝切除术
概述：
肝脏的分叶及分段：根据肝表面的沟裂结 构，可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶四 个叶，但这与肝脏内部结构不相符合，不 能适应肝脏外科手术的需要。经过对肝脏 内部管道系统的研究发现，肝内血管和胆 管的分布有一定的节段性，在一定的区域 内有一定的血管供应和胆管引流，也有一 定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分 段的新概念。
谢谢！
手术资料：右三叶肝切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：右三叶肝切除术
肝胆外科医生揭示肝胆外科医生在肝胆手术中的专业知识和技术要求
肝胆外科医生揭示肝胆外科医生在肝胆手术中的专业知识和技术要求肝胆外科手术是一种涉及肝脏和胆囊疾病治疗的重要医疗领域，由肝胆外科医生负责执行。
肝胆外科医生需要具备扎实的医学知识和技术，并熟悉相关操作流程。
本文将揭示肝胆外科医生在肝胆手术中的专业知识和技术要求，以及他们的职责和挑战。
一、专业知识要求1. 肝胆解剖学：肝胆外科医生应对肝胆的解剖结构有深入的了解，包括肝脏和胆囊的位置、形状、组织结构和血液供应等。
他们需要了解肝胆脏器的解剖变异，以便在手术中处理复杂情况。
2. 疾病诊断和评估：肝胆外科医生需要熟悉各种肝胆疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
他们应该能够使用各种医学技术和设备，包括超声、CT扫描和核磁共振成像，准确地评估病情，并选择合适的治疗方案。
3. 手术准备和规划：肝胆外科医生需要对手术前的准备工作非常擅长。
他们应该了解手术的目的、操作流程和可能的并发症。
此外，他们还需要对患者的整体状况和手术的可行性进行全面评估。
4. 手术技术：肝胆外科医生需要熟练掌握各种肝胆手术的技术细节。
这包括肝切除、胆囊切除、胆总管探查和修复等。
他们需要具备熟练的解剖和操作技巧，以及良好的手-眼协调能力。
5. 术后管理：肝胆外科医生负责术后的病人管理和护理。
他们应对术后并发症有了解，并能迅速采取适当的措施进行处理。
肝胆外科医生需要对病人的康复过程进行监测和评估，并提供相关的建议和治疗计划。
二、技术要求1. 细致的观察力和操作技巧：肝胆外科医生需要具备精细的观察力和操作技巧，以便在手术过程中准确识别和处理病变组织。
他们需要通过显微镜和其他器械进行细微的操作，确保手术的成功和安全。
2. 团队协作精神：肝胆外科手术通常需要多个医疗团队的协作。
肝胆外科医生需要与麻醉师、护士和其他医务人员密切合作，确保整个手术过程的顺利进行。
他们应能够有效地与团队沟通，统筹协调各项工作。
3. 应急响应能力：肝胆外科手术有时可能出现一些突发情况，例如大出血、器官损伤等。
肝脏解剖
• 肝脏分段对肝脏手术有着重要的意义，目前肝外科依据 Couinaud分段施行半肝、肝叶或肝段切除术，在术前通 过影像学手段判断病损所在肝段，确定手术切除范围，在 术中可以比较快速准确的判断手术区域，还可以通过阻断 相应的供应血管，然后根据各区域的变色情况判断切除范 围，或者通过阻断手术区域的供应血管施行精准切除术。 • 在术前的ct片中，以肝静脉及门静脉为标志读图，对肝脏 进行分区，确定手术切除范围，指导手术。
• 正中裂：又称主门裂Cantlie线，内有肝中静脉走行，分肝为左右半肝 ，直接分开相邻的左内叶与右前叶。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁 至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉 沟。 • 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶与右前叶分开。它上起肝 左、中、右静脉出肝处，下至第一肝门，在肝上级形成一弧形线。 • 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行， 分开左内叶和左外叶，左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧 1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧 带裂。 • 左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，将左外叶分为左外上段 （2段）和左外下段（3段）。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝 左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。 • 右叶间裂：又称右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶和右后叶。 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁纸胆囊切迹中点右侧的肝下缘外， 中1/3交点的连线，专职脏面，连于肝门右端。 • 右段间裂：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至 膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，分别将S8与 S5，S7与S6。
肝脏解剖
肝脏概述
• 肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化 腺，其大小因人而异。一般左右径约25cm，前后径约 15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。新鲜肝脏呈 红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力 易损伤而破裂出血。右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝 破裂，腹腔内出血。 • 肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋 区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出 ，直接接触腹前壁。
肝脏移植解剖
肝脏移植解剖肝脏移植手术是一种复杂且高风险的外科手术，常常用于治疗肝脏功能受损或疾病晚期的患者。
在进行肝脏移植手术之前，医生需要对肝脏的解剖结构有详细的了解，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
肝脏的解剖结构人体的肝脏位于腹腔右上部，是最大的实质性脏器之一，是机体中最重要的排毒器官，也是合成蛋白质和胆汁的重要器官。
肝脏的解剖结构包括以下几个部分：1.肝叶：肝脏可以分为左叶和右叶两个部分。
右叶又可以细分为肝上叶和肝下叶。
2.肝窦：肝脏内有许多微小的空间，称为肝窦。
这些肝窦充满了血液和淋巴管。
3.肝管：肝脏内有许多肝管，它们将胆汁从肝细胞排出，最终排入胆囊。
4.肝动脉和门静脉：肝脏的血液供应主要来自肝动脉和门静脉。
这两者在肝脏内部交错排列，为肝脏提供充分的氧血和养分。
肝脏移植手术的步骤肝脏移植手术通常分为三个主要步骤：供者手术、受者手术和手术结束处理。
供者手术1.手术准备：供者手术通常在供者脑死亡后进行。
医生会进行全面的检查和评估，确认供者的肝脏适合移植。
2.取出供者肝脏：医生会进行开腹手术，取出供者的肝脏。
在手术过程中，医生需要小心保护血管和胆管，确保供者肝脏的保存完好。
受者手术1.术前准备：受者手术前需要进行全面的评估，包括实验室检查、影像学检查和心理评估等。
2.移除受者的肝脏：医生会进行开腹手术，将受者的肝脏切除。
3.移植供者肝脏：医生将供者的肝脏植入受者的腹腔，并连接血管和胆管。
4.手术结束处理：医生会检查手术部位是否出血，确保供者肝脏成功移植给受者。
肝脏移植手术的并发症肝脏移植手术是一种高风险的手术，可能会出现一些并发症，包括：1.术后出血：由于手术部位血管的破裂或血凝问题导致出血。
2.移植排斥反应：受者的免疫系统可能会攻击供者肝脏，导致排斥反应。
3.感染：术后可能会出现感染，需要及时治疗。
4.肝静脉闭塞：在手术过程中，肝静脉可能会被损伤或闭塞，导致血液循环障碍。
结语肝脏移植手术是一种复杂而重要的外科手术，对于肝功能受损或疾病晚期的患者来说，是一种重要的治疗方法。
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与肝脏切除手术有关的外科解剖要点肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，左右径约25.8cm，前后径15.2cm，上下径约5.8cm，肝脏的重量约1200-1500g，占体重的1/36。
肝脏各叶重量的大致分布：左肝外叶21%，左肝内叶16%，右肝前叶35%，右肝后叶25%，尾叶3%。
肝硬化者部分肝叶或段代偿性肿大，从而造成各叶比例的失调。
对于有肝硬化的病人必须严格掌握肝脏的切除量，正常肝脏的极量切除是75%；肝硬化时肝脏切除的极量是50%。
了解肝脏各叶段所占比例对肝脏切除的估计是十分重要的。
肝脏分膈面和脏面，两面的交界处为肝缘，整个肝缘大体可分为有前、后、左、右4个边，而4个边之间的分界却不明显。
近前缘的肝脏锐而薄，在左侧有脐切迹，位置稍偏前正中线左侧，与左纵沟前端一致，有肝圆韧带通过此处；右侧有胆囊切迹，有的人此切迹并不明显，胆囊底位于此处。
肝脏的后缘纯圆，在脊柱前有一凹窝，向左形成一纤维组织索，称肝纤维附件。
后缘向右延续，在腋中线处形成肝脏右缘，约平第十一肋骨。
肝内的精确解剖结构在肝脏的表面并无明显的标志，必须借助肝脏周围的韧带，肝脏表面的各种解剖裂隙来区分和标定肝内解剖结构的位置。
（一）肝脏韧带1．肝圆韧带起自脐伸延至于肝脏的脐切迹，其内为闭塞的脐静脉。
此韧带与镰状韧带相连。
2．镰状韧带起自肝圆韧带，向肝脏面的上方延续，与左、右冠状韧带相连接，将肝脏分为大体解剖上的左右两部分，左侧的肝脏为左肝外叶、右侧的肝脏包括右半肝和左内叶。
3．冠状韧带由肝脏膈面和脏面的腹膜返折而成，在与镰状韧带的交界处分为左、右冠状韧带。
在冠状韧带的中心部有一裸区，为第二肝门，是肝静脉和下腔静脉汇合处。
4．三角韧带为冠状韧带在肝脏左、右游离缘的增厚部分，分别构成左、右三角韧带，左三角韧带内可有血管和迷走的胆管行走。
5．肝胃韧带即小网膜，其内有神经、血管，胃左动脉有时可分出一支通过肝胃韧带到左肝，称为副左肝动脉或迷走左肝动脉。
6．肝十二指肠韧带是第一肝门的主要组成部分，其内有门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、神经等，进入第一肝门。
7．肝结肠韧带是结肠肝曲和肝脏的连接部分，有时比较短。
在胆囊手术和肝脏手术时，有可能因牵拉结肠及此韧带而造成肝脏撕裂。
8．肝肾韧带连接肝脏和右肾及右肾上腺，薄而短，右肾上腺静脉在其内侧行走。
牵拉或切断此韧带时注意不要损伤右肾上腺静脉。
（二）肝脏的门裂、纵裂肝脏叶段的投影大部分在其表面没有明显标志，主要靠肝脏表面的纵裂、门裂及韧带来划分，但有些裂隙在肝脏的表面也没有可以准确标定的标志，因此必须对此裂隙内走行的结构有一立体概念，在手术中才能准确判断叶段间的解剖结构。
1．门裂在肝脏脏面有两个纵沟和一个横沟，构成“H”形，称门裂。
门裂的右纵沟由胆囊窝和肝后缘的腔静脉窝组成；左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带组成。
横沟（横裂）连接于两纵沟之间，横沟向下与肝十二指肠韧带相连，内有门静脉、肝动脉、胆管等，横沟称为第一肝门。
2．左叶间裂（左纵裂、左门静脉裂、左矢状裂）此裂在肝脏膈面的投影为镰状韧带在肝脏膈面的附着线，左肝静脉行走于此裂内。
3．正中裂（中纵裂、Contlie线)在肝脏膈面的投影为胆囊床的中点到肝上下腔静脉的左侧缘的连线，肝中静脉行走此裂之中。
4．右叶间裂（右纵裂、右门静脉裂）肝右下角和胆囊床之间的中点与肝上下腔静脉的右缘的连线，右肝静脉行走于此裂之中。
此裂几乎与右肝缘是平行的弧线。
5．左段间裂此裂呈冠状位，在肝脏膈面没有明确的标志，将左外叶分为上、下两段。
6．右段间裂此裂在肝脏膈面没有明显的解剖标志，大约起于肝门的右切迹，横垮肝脏肝膈面的最隆起处，抵达肝脏右缘的中点，将右肝前、后叶分为上、下两部分（段）。
（三）肝门的外科解剖要点1．第一肝门的外科解剖要点第一肝门包括肝脏的横沟和肝十二指肠（肝蒂）韧带。
横沟裂隙窄而深，长约2-7cm，宽约0.4-4.0cm，深约1-2.6cm，被肝方叶的后缘覆盖。
肝十二指肠韧带起自十二指肠，为脏层腹膜的延续部分，在肝门处形成致密的结缔组织，称为肝门板，包裹门静脉、肝动脉、胆管、神经及淋巴管，并随这些结构深入肝实质内，与肝内Gilsson鞘相连接。
门静脉、肝动脉和胆管的位置关系是：肝动脉位左侧，胆总管居右侧，门静脉在二者的后方，三管趋向肝门时均分为左右两支。
（1）门静脉在肝门偏右侧处分为左右两支。
右门静脉支较短，肝外可显露的部分约lcm，其后壁有分支至尾叶，并在进入肝组织处分为前后支分别入右肝前、后叶；左门静脉支沿左肝叶下缘行走，相继组成左门静脉支横部、角部、矢状部和囊部，起始部和横部有分支至尾叶；左、右门静脉支均有侧支进入方叶称方叶支。
（2）肝动脉在肝外部分先分成左、右肝动脉。
90%的右肝动脉在右肝管的后面行走，进入肝组织前分为前、后段分支，而左肝动脉分为内侧段分支和外侧段分支。
肝右动脉可来源于肠系膜上动脉，肝左动脉可来源于胃左、右动脉、左膈下动脉。
（3）左、右肝管的汇合点在方叶的后缘中部的椭圆形突起处，即方叶尖的后方，或稍偏右侧0.5-1.0cm处。
左、右肝管均可伴有迷走胆管。
右肝管位于右门静脉前；左肝管的位置较左门静脉和左肝动脉深在，常走行于方叶和左门静脉横部之间。
（4）胆囊三角（Calot三角）是肝门区的重要解剖部位之一，该三角由肝总管、胆囊管和肝脏脏面所组成。
90%的胆囊动脉和82%的右肝动脉行走于此三角内；大多数迷走肝右动脉的副肝管亦经过此三角内。
胆囊动脉来源于肝右动脉为多，但也可有双重动脉，或来源于左肝动脉。
（5）尾叶的血供和胆汁引流：尾叶没有单独的血管和胆管，可接受来源于肝门三联管的左右分支，主要是左侧分支。
在第一肝门处门静脉、肝动脉和胆管的位置及分支情况常有变异，手术分清这些解剖关系时的要点是以胆囊和胆囊管为参照先解剖胆总管，然后再进一步解剖左右肝管，沿胆管再解剖门静脉、肝动脉。
2．第二肝门的外科解剖要点第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝脏左、中、右静脉汇入肝上下腔静脉的部位。
三支肝静脉汇入肝上下腔静脉的情况不一。
（1）肝左静脉主干不在左叶间裂内，但其分支仍行走在其中，有大约40%的肝左静脉和肝中静脉汇合，汇合点位于镰状韧带在肝膈面附着点的直接延长线上，或略偏右侧，此汇合点离肝表面的深度约为0.5-1.0cm、汇合后的静脉长度约1cm。
（2）肝右静脉大多独立进入肝上下腔静脉，有时分为双支分别汇入肝上下腔静脉。
肝右静脉的直径约为1.0-2.5cm。
（3）肝静脉汇入肝上下腔静脉的入口，多被肝组织覆盖，不易直接看到肝静脉的主干，而肝静脉的主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉壁2cm的半圆内。
（4）肝右后上缘静脉、左后上缘静脉分别走行于相应的冠状韧带内，汇入肝左、右静脉，或直接汇入下腔静脉。
（5）膈静脉汇入肝上下腔静脉，在解剖第二肝门时要注意膈静脉的位置，尤其是在进行肝移植手术时，需单独处理（缝扎）。
3．第三肝门外科解剖要点第三肝门是指肝后下腔静脉两旁静脉沟内肝短静脉汇入肝后下腔静脉的部位。
肝后下腔静脉位于肝脏后面的腔静脉窝内，其左侧是尾叶，右侧是右半肝。
尾状叶的静脉、右肝后叶的静脉从肝实质发出后直接进入肝后下腔静脉。
其中肝右后静脉可分为上、中、下肝右后静脉3组，以下肝右后静脉出现率最高。
肝右后上缘静脉引流流第VIII段，肝右后中静脉引流第VI和VII段的下部，肝右后下静脉较粗，引流第VI段的血流。
第VI段仅此一根静脉，而第VII和VIII段除肝后上、中静脉外还有分支进入肝右和肝中静脉。
因此，手术时应十分注意肝右后下静脉。
4．肝内门静脉的解剖要点（1）肝内左门静脉分支在第一肝门处门静脉主要分为左支和右支入肝。
左门静脉顺左横沟行走，至矢状沟转向前而行走于脐静脉窝内，末端是一盲端，与肝圆韧带相连，此盲端称为囊部。
左门静脉在肝内的分支可分为：①尾叶门静脉一般发自左、右门静脉的分叉处或分叉的附近，或发自左门静脉的横部，有1 ~3支进入尾叶的左半部分肝实质或全部尾叶。
②左外叶门静脉有两个主要的干支，从左门静脉的角部发出，向左后方向行走，进入左肝外叶的上部肝实质内，为左肝外叶上段支；从左门静脉囊部的左侧发出，向左前方行走，进入左肝外叶前部的肝实质内，为左肝外叶下段支。
③左内叶门静脉从左门静脉角部至囊部的右侧发出多个分支进入左肝内叶的肝实质。
（2）肝内右门静脉分支自门静脉主干分出后向右行走于右横沟，与左门静脉干相比一般较粗较短，长约1.0cm，进入肝实质即分为右前和右后两支。
有1-2个细小分支进入肝尾叶的右半部分（尾状突），或仅供尾状突附近的肝组织。
①右后门静脉此静脉向右水平横行，再分为两支。
一支为右后上段门静脉支，向右后上行走分支进入右后叶上段的肝实质内；另一支为右后下段门静脉支，向右后下行走，分支进入右后叶下段的肝实质内。
②右前门静脉从右门静脉主干的前上缘发出，垂直向前下行走很短后转而向前上行走，分出4~5个分支进入右前叶的上段，2~3个分支进入右前叶的下段肝实质内。
5．肝静脉的解剖要点肝静脉系统包括3个主要的肝静脉，其变异情况较门静脉系统要少，但对肝脏的分叶分段却十分重要。
（1）左肝静脉实际上只收集左肝外叶的静脉血。
其主干位于左段间裂，由左肝外叶上段静脉和左肝外叶下段静脉汇合而成，后者比前者要粗大。
（2）肝中静脉收集左肝内叶和右肝前叶的静脉血。
主干位于正中裂上半部分，由左右两支汇合而成，右支比左支要粗大，实际是肝中静脉主干的延续部分，主要收集右叶下段的静脉。
左支主要收集左肝内叶的静脉。
此外肝中静脉的上部有多个主要来源于左肝内叶上部和右肝前叶上部的属支注入，其中有一支比较粗大，称肝中静脉右上支，即右肝前叶上段支。
肝中静脉的左侧壁有时可有左肝静脉的下支汇入。
（3）肝右静脉收集右叶的静脉血，其主干位于右叶间裂内，直径较粗，一般都在1.0cm以上，有3根主要的属支，一根是右肝前叶上段支，一根是右肝后叶上段支，另一根是右肝后叶下段支。
（4）肝右后静脉（肝短静脉）主要起自右肝后叶和尾状叶，在肝内的分支均较细小，汇合后粗细不等，最粗的有大于1cm者，细的有0.2cm者，数量不相等，一般3~4个分支。
其中右肝后叶下段静脉，大多都不汇入右肝静脉而直接汇入肝后下腔静脉。
在行第VII和VIII 段切除时，能否保留此静脉对第VII肝段能否生存有重要意义。
肝内动脉和肝内胆管的解剖基本上和肝内门静脉的解剖位置是相对应的，在了解了门静脉的解剖后就可掌握肝内动脉和胆管的解剖，此三管并行，外面被Glisson鞘膜包裹，三管的相对关系是：动脉在门静脉下方，胆管在门静脉上方。
6．肝脏的分叶和分段肝脏分叶的方法主要有两种。
其一，按照肝脏大体形态的解剖分叶：以镰状韧带和左矢状裂将肝脏分为左、右两叶，以第一肝门处的肝脏横裂分出尾叶，但这种分叶方法和肝内管道系统的解剖不符合，不适于肝脏切除手术应用。