皮肤性病学必考简答

1 带状疱疹的临床表现和治疗
临床表现：1.好发于成人 2.前驱症状：低热、疲倦、全身不适、食欲不振、局部感觉异常 3.好发部位：全身均可发病，但多见于肋间神经、腰背部、胸背部、三叉神经 4.自觉症状：神经痛，少数有痒觉 5.皮疹：群集性水疱，内容清亮。常单侧发生，一般不超过躯干中线，沿神经走行方向呈带状排列6.转归：年轻患者病程2-3周，年老者6周以上才痊愈 7.特殊类型：眼部带状疱疹，面瘫综合征
治疗原则：抗病毒、抗炎、止痛、预防并发症、缩短病程：1.局部治疗：水疱未破时可外涂炉甘石洗剂，如已破，渗出较多可用3%硼酸溶液湿敷，如继发感染，用新霉素溶液冷湿敷 2.抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，眼部症状应筋脉滴注更昔洛韦 3.糖皮质激素 4.神经痛的治疗：早期疼痛可口服止痛药，后期痛可外用利多卡因等局麻药，严重者采用神经封闭

2 二期梅毒皮疹特点：1）皮疹对称泛发，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；2）皮疹呈铜红色或褐红色，好发于掌。3）皮疹和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性强；4）主观症状轻微，客观症状较明显；5）梅毒血清反应阳性

3 固定型药疹的临床表现：
（1）常由解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类等引起。
（2）好发于皮肤黏膜交界处：如口唇、口周、龟头，手足背及躯干也可发生
（3）典型皮疹为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1~4cm，常为一个，偶可数个，境界清楚，绕以红晕，严重者可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。
（4）自觉瘙痒，如继发感染可觉疼痛。
（5）停药一周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退。
（6）如再次用药，常于数分钟或数小时后在原皮疹处出现类似皮损，并向周围扩大，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多。
5 急性荨麻诊的临床表现
1.基本皮损为风团，鲜红色和苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图形和不规则形 2.皮疹速起速退，成批发生，每日反复多次，消退后不留痕迹 3.部分病例人工划痕试验呈阳性 4.有剧痒、烧灼或刺痛感 5.部分可出现全身症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻胸闷、心率加快等 6.实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞升高。
6 急性荨麻疹伴休克的治疗
立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射异丙嗪25-50mg，并以氢化可的松200mg～400mg和维生素C2g加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，15min后重复注射肾上腺素0.5ml。支气管痉挛严重时，可静注0.2g氨茶碱；喉头水肿呼吸时，一般不主张气管切开，理由是对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决

伴发的支气管痉挛
7 急性湿疹的临表及外用药治疗原则
临表：1.皮损呈多样性，常融合成片境界不清楚，其上有多数粟米大小丘疹和小水疱、糜烂、渗出、结痂等 2.无一定好发部位，但以头面、四肢远端多见，多呈对成分部 3.反复发作程亚急性或慢性 4.自觉瘙痒或灼热感，有明显浆液渗出
治疗原则：1.红斑丘疹无渗出者用洗剂或乳剂 2.糜烂渗出者应消炎、收敛止痒，用溶液作湿敷；渗出少者用乳剂、糊剂
8 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
鉴别：急性湿疹 急性接触性皮炎
病因：复杂、多属内因、不易查清 多属外因，有接触史
好发部位：任何部位 主要在接触部位
皮损特点：多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重
皮损境界：不清楚 清楚
自觉表现：瘙痒，一般不痛 瘙痒，灼热或疼痛
病程：较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
斑贴试验：常阴性 多阳性
10 淋病治愈的标准
症状体征全部消失 在治疗结束后第4、8天，男性前列腺按摩取材，女性宫颈和尿道取材作培养，结果为阴性
11 慢性湿疹的临床表现：可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等部位，以四肢多见，多对称发病。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。
12 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别？
鉴别：慢性湿疹 神经性皮炎
病史： 由急性湿疹演变而来，有反复发作的亚急性病史，急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因： 各种内外因素 神经精神因素为主
好发部位：任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点：圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹
演变：可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥
13 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别。
鉴别：慢性湿疹 神经性皮炎
病史： 由急性湿疹演变而来，有反复发作的亚急性病史，急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因： 各种内外因素 神经精神因素为主
好发部位：任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点：圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹
演变：可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥
14 男性急性淋病性尿道炎的临床表现
早期有尿频、尿急尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病

情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。
15 脓疱疮的病原，寻常型脓疱疮的临床表现
由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌
寻常型临表：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
16 判断尼氏征阳性的三种方法
（1）手指轻压大疱的顶部，大疱可向正常皮肤扩展，水疱变大（2）提起糜烂面边缘表皮，可使糜烂面迅速扩大（3）用力推擦外观正常的皮肤，可使表皮脱落或于搓后不久出现水疱。

17 皮肤生理功能：屏障作用、感觉作用、调节体温、分泌和排泄作用、吸收作用、代谢作用、免疫作用
18 浅部真菌举五例
头癣、体癣、股癣、手足癣、甲真菌病
19 三期梅毒的共同特点：1）损害数目少，破坏性强，分布不对称，愈后有萎缩性疤痕；2）客观症状严重，自觉症状轻微；3）体内及皮损中螺旋体少，传染性小或无，梅毒血清反应阳性率低4）心血管、骨骼、神经系统受累
20 寻常型天疱疮和大疱性类天疱疮鉴别
鉴别： 寻常型天疱疹 大疱性类天疱疹
发病年龄：中老年人 老年人
临床特点：薄壁，松弛的大疱，大片糜烂面，且不易愈合，棘层松解症阳性，常有口腔粘膜损害 壁厚，紧张的大疱，糜烂面较少，易愈合，棘层松解征阴性，仅少数患者出现口腔粘膜损害
病理：表皮内疱，疱内可见棘层松解细胞 表皮下疱，疱内及疱下真皮可见嗜酸性粒细胞浸润
DIF:棘细胞间IgG或C3沉积 基膜带状IgG或C3沉积
ITF:抗棘细胞间物质抗体 抗基膜带抗体
21 什么是原发损害，什么是继发损害，各举六个以上的例子
原发损害：是皮肤病理变化直接产生的结果：斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿
继发损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起：鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩
22 试述什么是性传播疾病？
指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。
23 体癣的典型临表
临表：1.好发于颜面、躯干的裤腰带区，亦可发生在身体的任何部位 2.原发性损害为淡红色丘疹丘疱疹，常融合成片，皮疹逐渐向外扩展，中央退行形成圆形或不规则的环形损害，表面出现鳞屑，在腹

股沟及臀间沟区可形成半环形损害 3.自觉瘙痒 4.取火星性损害边缘的鳞屑镜检可查出真菌 5.皮疹好发于春夏季，股癣常在冬季减轻或自行消退，来年夏季复发。

24 天疱疮和红斑型天疱疮鉴别
鉴别：寻常型天疱疮 红斑型天疱疮
好发部位：易受摩擦或受压部位，如背、腋下、臀及外阴 多见于皮脂腺分布旺盛的部位，如头皮、面部、上胸和肩胛区
皮损特点：大小不一的松弛薄壁浆液性水疱，易破，尼氏症阳性，腥臭 在红斑基础上发生水疱，面部损害类似蝶形红斑，覆有油腻性鳞屑或痂，尼氏症阳性
组织病理：棘层松解，表皮内裂隙及水疱 水疱和裂隙位于颗粒层并可见角化不良细胞
25 外科用药的原则
一：正确选用外用药物的剂型：根据皮肤病的皮损特点进行选择。原则为：急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂渗出较多时宜用乳剂或糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂，软膏，硬膏，酊剂，涂膜剂等；单纯瘙痒无破损这可选用乳剂，酊剂
二：正确选用外用药物的种类，根据皮肤病的病因和发病机制进行选择。细菌性皮肤病应选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应疾病选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药，角化不全者选角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂
三：熟悉药物的禁忌症和药物间的配伍禁忌，如酊剂禁用于急性炎症或渗出糜烂者
四：一般宜从低浓度、小面积开始试用，逐渐增大面积，增加浓度
五：应向患者说明用药的方法及注意事项
26 系统性红斑狼疮的诊断。：1、蝶形红斑2、盘状狼疮、光敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎7、出现癫痫等精神神经症状8、尿蛋白定量每日超过0.5g或有细胞管型9、血液学异常10、免疫学异常11、抗核抗体阳性。其中任意4项就即可诊断为SLE。

28 寻常型银屑病的临床表现及分期
可分为：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病

寻常型银屑病的特点：（1）基本损害为表面覆有多层鳞屑的红色斑丘疹或斑块。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，即刮蜡现象；刮去鳞屑可见淡红色发光薄膜，即薄膜现象；剥去薄膜可见点状出血，即Auspitz征。（2）皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧常见,呈对称性。(3)可见束状发，甲受累可表现为“顶针样凹陷”。（4）不同程度瘙痒，皮损处出汗减少

分期：（1） 进行期：皮疹不断增多、扩大，鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，常有同形反应。（2） 稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧

皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。（3）消退期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。一般先从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。
29 药疹的分型 写出6种；分类：固定型药疹、寻麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹 、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感型药疹、紫癜型药疹、泛发性脓疱型药疹。
最常见的有：固定型药疹、寻麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹
最严重的有：大疱性表皮松解型药疹 、剥脱性皮炎型药疹、重症多形红斑型药疹
31 药疹的诊断标准：1.有明确的服药史2.有潜伏期，初次用药一般7-10天发生，长者可达20天，重复用药则在数分钟或数小时内发生，多在24小时内3.起病急，皮损突然发生，剧烈瘙痒4.皮损多泛发，多形性，分布相对对称，色泽鲜艳 5.排除与药疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病6.一般停用致敏药物后可很快消退，再用复发7.皮质类固醇激素及抗过敏药物效果良好

32 一期梅毒的临床表现
主要表现为硬下疳，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症性反应，无全身症状和发热 1.潜伏期：3-4周 2.好发部位：90%发生在外生殖器。男性的冠状沟、包皮及系带。女性的大小阴唇、宫颈、阴唇系带等 3.皮损特征：起初为丘疹后成硬结，1-2cm大，中等硬，不痛不痒，破溃后形成一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基地平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕的无痛性溃疡，多数单发，经过3-4周可自愈 4.硬下疳出现1-2周，同侧腹股沟淋巴结肿大，无痛热表现。2-3周后血清梅毒试验阳性，暗视野查到梅毒螺旋体

34 重症药疹的治疗原则
原则：一经确诊，要及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。
（1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般用氢化可的松300~400mg/d或地塞米松10~20mg/d治疗，病情控制后再逐渐减量，并密切观察激素的副作用。
（2）预防和治疗感染：是降低死亡率的关键。应强调消毒隔离，必要时使用抗生素预防感染；如有感染，应选用不易过敏的抗生素，并可结合细菌培养及药敏试验结果来选择；治疗过程中应注意有无真菌感染的可能。
（3）加强对症支持治疗：维持水电解质平衡；补充蛋白质、血浆等以维持胶体渗透压，减少渗出，促进皮损愈合；如有高热、肝脏损害等症状时，应给予退热、护肝等相应的治疗。

（4）加强护理和局部治疗：是缩短病程、成功治疗的重要保障。注意保暖，勤换被单，严格消毒，防止褥疮的发生；累及口腔、眼等黏膜者，要加强口腔、眼睛等处的及时护理和治疗；对大面积糜烂、渗出的皮损，可用3%硼酸溶液等湿敷，并与暴露疗法交替治疗。

35 足藓的类型及其临床表现
分型：1.水泡型：趾间、足缘或足底出现深在性水疱，可疏散或成群分布，疱壁厚，内容清澈，不易破裂。水疱可干燥脱屑或相互融合，撕去疱壁可见蜂窝状基底和鲜红色糜烂面 2.擦烂型：常见于第3-4趾及4-5趾趾缝间。表皮剥脱，露出鲜红色糜烂面。严重者各趾缝间趾腹与足底交界处均可累及 3.鳞屑角化型：足底、足缘和足跟部的角质增厚、粗糙。鳞屑片状或小点状，反复脱落和新发。冬季可发生裂隙，夏季可产生水疱 4.急性溃疡型：常在夏季发生，每年复发。起初在趾屈面及脚底前面出现成群水疱、糜烂，继发细菌感染，形成脓疱、溃疡。在足趾及足底前面，发生蜂窝织炎、淋巴管炎。常规抗真菌药往往使病情加重。


36 治疗：首先停用一切可疑致敏药物，并促进致敏药物排出，抗过敏治疗及全身支持治疗。 预防：1）杜绝滥用药物2）用药前应仔细询问患者是否有过敏体质及有无药物反应史，勿用该药及与该药结构类似的药物3）应用青霉素、普鲁卡因、链霉素、血清制品之前，必须按规定方法做皮肤试验。做皮肤试验前备好急救药4）用药期间密切观察警告症状，做到早发现，及时抢救。