疾病治疗合同协议书范本

编号：疾病治疗合同

甲方： ______________

乙方： ______________

乙方：

甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患疾病实行病程承包制

一、经甲方诊断，乙方患有：

（一）主要患有：

1

2.

3.

（二）次要患有：

1.

2.

3.

二、治疗时间

年零年月日至年月日共计

个月（）天

治疗目标：

1.

2.

3.

三、治疗费用及支付办法

（一）全程治疗费用为元（不含患者各项检查费。乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床

费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血管病、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结

核、哮喘等疾病的医疗药品费用；特护及专护另计费，乙方支付）

可对乙方实行包治治疗。签订合同后 天内交清全部治疗费用。 若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治疗目标，你选择的意见是：

1. 可适当延长治疗时间，增加治疗费 （ ）签名：

2. 可适当延长治疗时间，不增加治疗费 （ ） 签名：

四、 甲方的权利义务

1. 依据乙方病情及治疗目标，制定包治实施方案。

2. 精心组织治疗、护理。

3. 综合治疗、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染

4. 及时向乙方通报治疗进展情况，医患双方心中有数。

5. 尊重患者的隐私、人格。

6. 遵守职业道德，保护患者隐私。

7. 患者在治疗中发生其他疾病，一切费用由乙方承担，与甲方无关。

五、 乙方权利和义务（如果不需要住院治疗的可以忽略以下住院条款）

1. 遵纪守法，遵守院、所内各种规章制度。

2. 按协议约定，及时交清包治费用。

3. 包治费用以外费用，保证随用随清。

4. 尊重医护人员。自觉维护医疗秩序。

二）治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额

的 80%,计人民币 元，甲方

5. 不准任何人做违反违背门诊生产的活动，凡有违反门诊生产（名誉）的行为，经劝阻无效者，立即终止包治合同，并结清终止合同前的一切费用。

6. 根据医务人员处方开药、用药。不点名要药。

7. 遵守病房规章制度，损坏或丢失公物要照价赔偿。

8. 在院内禁止酗酒，赌博，留宿客人及宣传。

9. 未按协议交付费用，甲方有权停止一切治疗，因此造成的一切后果，乙方承担责任。

10. 必须按照甲方指出的医疗护理方案，进行活动及功能训练。未按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方承担。

11. 达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其一切费用自理。

12. 出院后必须按甲方要求继续服用甲方提供的药物。

13. 不要求甲方开假证明，假发票。

六、其它

长期随诊，原治疗部位炎症复发，再入院治疗，适当收取治疗费用。但以下情况乙方必须全额交费：

1. 不按甲方意见治疗，服药不及时，不进行抗复发治疗。

2. 出院后，不按甲方要求进行锻炼和康复治疗。

3. 外伤引起病变部位复发及骨折。

4. 局部血管坏死性病变、癌性溃疡复发。

5. 糖尿病、慢性贫血、低蛋白血症及一切与本病无关的疾病引起的炎症再感染。

七、本协议未尽事宜，经双方协商后可写出补充协议，补充协议与本协议同具有法律效力。

八、纠纷的解决

甲乙双方在履行本协议或补充协议书时发生纠纷，双方可协商解决，协商意见一致时，需以书面形式达成协议书。协商不成时，任何一方均可向上级主管部门请求解决。本合同可经过公证处公证，自双方签字或盖章之日起生效，一式三份，双方各持一份，另一份存档。本协议的签约地和履行地均在甲方或医疗网点。

甲方：乙方：

院长（签章）：家属或监护人（签章）：