有毒中药在临床上的正确应用

有毒中药在临床上的正确应用

发表时间：2013-10-25T11:53:49.437Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王冰1 王清玉2 [导读] 在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低

王冰1 王清玉2

（1潍坊护理职业学院 261041；2潍坊学院医院 261061）【摘要】有毒中药在临床上的合理应用，会产生惊人的疗效，但也受各方面的影响。在临床上必须充分认识药物的特性，明确其适应症根据患者的体质和病情，正确选择药物的剂型和炮制方法，严格的控制药物的剂量，重视药物间的配伍禁忌和煎服方法，做到充分认识有毒中药的特性和适应症，谨察病机虚实，合理应用，杜绝中毒事故的发生。【关键词】有毒中药合理应用配伍禁忌

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0381-01 有毒中药是指治疗剂量与中毒剂量比较接近或基本相同，用药时安全范围小，易引起中毒的中药制剂。在临床上，毒和药没有一定的明确界限，而且在一定的条件下，也可以相互转化。使用得当可化毒为药，产生惊人的疗效；而如果使用不当，则可化药为毒，引起医疗事故甚至丧命。因此，在临床上正确认识有毒中药，做到合理应用，是确保临床用药安全的重要一环。

一、严格控制剂量

剂量是保证药效的重要因素，因为患者有男女老幼之分，身体强弱的差别，中药的毒性有大小之分，用药也应有轻重的分别。故应严格控制剂量，一般不能超过《中华人民共和国药典》规定。例如：砒霜一次不超过1～2mg，斑蝥一次不超过60mg，川乌一次不超过3～9g，否则易致危险。

二、重视配伍禁忌

在临床应用中，中药的配伍禁忌通常有“十八反”和“十九畏”。

在临床应用有毒中药时，若能进行合理的配伍，就可以增强药物的疗效，减少不良反应的发生。所以在组方时，利用药物之间的配伍，制约某些药物的偏性、烈性和毒性，是防止有毒中药中毒的措施之一。例如：半夏多配伍生姜，以制其毒性；逐水的甘遂、大戟、芫花，常用甘温的大枣；有毒的乌头常配白蜜，既提高疗效，也降低毒性。

三、选择适当的剂型

中药制剂常有汤、丸、膏、散等剂型。丸剂在体内吸收较慢，可缓解其毒性；散剂虽然作用较快，但易控制剂量。临床上可根据病情的轻重缓急将汤剂改为丸剂或散剂，以缓和某些毒性反应，达到降毒增效的目的。

四、合理加工炮制

有毒中药的安全使用，合理的炮制是其中一个非常重要的环节。中药通过正确的炮制后，除了便于储藏，调剂和服用外，更重要地是可以降低其不良反应，改变性能提高疗效。例如：马钱子有剧毒，经砂炒后毒性大降，并且质性变酥脆，易于粉碎，有利于有效成分的溶解，又可除去绒毛；巴豆，千金子等，用制霜法可缓解其泻下作用；常山生用可致吐，酒炒后可免吐。因此，在临床上炮制品较安全。

五、重视煎服方法

在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低。如果久煎时不慎出现糊状，可弃去，千万不要重新加水重新煎服。根据中药的性味质地不同，可用特殊煎法，常见的有先煎、包煎、另煎（或另炖）、磨汁、烊化（溶化）、冲服等。

总之，应用有毒中药，必须充分认识有毒中药的特性，结合病人体质和病情，严格控制剂量，明确适应症及药物的配伍禁忌，炮制规范，重视煎服方法，做到合理应用，力争杜绝中药中毒事故的发生。参考文献

[1]徐楚江：中药炮制学[M]上海：上海科学技术出版社。1985.18