有毒中药在临床上的正确应用
十味有毒中药临证切用
冷伟
陕西中医学院
药物毒性之认识
• 《书经》：“药 弗暝眩，厥疾弗 瘳”，“聚毒药 以供医事” • 《类经》：“凡 可闭邪安正者， 皆可称之为毒药 ”，“所谓毒者 ，以气味之有偏 也”
附子 麻黄 半夏 水蛭 土鳖虫
雷公藤 马钱子 细辛 蚤休 斑蝥
附子
功效一：通痹止痛
• 代表方：桂枝芍药知母汤
功效二：攻毒消癥
• 黎磊石院士在临床中受有毒药物 雷公藤治疗类风湿关节炎有效的 启发，开展雷公藤制剂治疗同属 免疫相关疾病的肾小球疾病研究 ，在1980年首次发现雷公藤治疗 肾炎的作用，其后的研究证实雷 公藤具有独特的免疫抑制的作用 ，迅速在国内得到推广。在研究 中还发现，雷公藤具有消除各种 疾病（包括糖尿病及肾移植病例 ）蛋白尿的作用在肾移植急性排 异反应的治疗中有良好效应。
水 蛭
功效一：活血复脉
• 代表方：水蛭散 • 组成：水蛭，粉碎，每日2~3g，冲服。 • 主治：心脑血管硬化、动脉炎、淋巴管堵塞。
功效二：消癥散结
• 代表方：抵当丸 • 组成：大黄（三两） 水蛭（20个，熬） 虻虫（20个，去翅足，熬） 桃仁（25个 ，去皮尖） • 主治：闭经、前列腺增生、糖尿病并发 症、肾纤维化、卵巢囊肿、子宫肌瘤等 以实证为主者。
功效二：强肌健力
• 代表方：补脑振痿汤 • 组成：生箭耆60克 当归24克 龙眼肉24克 杭萸肉15克 胡桃肉15克 蜜虫(大者)3枚 地龙(去净土)9克 生乳香9克 生没药9克 鹿角胶18克 制马钱子末0.9克 • 用法：上药十一味，用前九味煎汤500毫升，去滓，将 鹿角胶入汤内融化，分二次送服制马钱子末0.45克。 • 主治：肢体痿废偏枯，脉象极微细无力，服药久不愈 者。（中风后遗症、重症肌无力、面神经麻痹等）
有毒中药临床应用之我见
情复发或恶化 ， 以致危 及生 命 ； 社会 心理 调整 ： Ｒ 患 者 ② ＭＤ ．
由于长期患病 ， 产生 了种种 社会 心理 症状 ， 映 了疾病 对他 反 的痛苦折磨所带来 的失望感觉 。最常见 焦虑 、 压抑 、 失眠 、 多 梦、 记忆力减退 等 ， 有性 功能 障碍 和害怕 性 生活等 。应 热 还 情关心 、 同情和帮助 患者增 强 与疾病 斗争 的信 心和 勇气 ， 解 除不必要 的顾忌 ； 心理 职业疗 法 ： 者对今 后能 否从 事原 ③ 患 来 的职业 ， 治疗 期 间能 否继 续 工作 等 问题 持 不安 心 理。 因 此 ， 使患 者克 服远 离社 会 、 避现 实 的心理 ， 要 逃 端正 治疗 态 度， 坚持治疗 ， 以早期 达到临床治愈 目的 ， 尽快 恢复工作 或适
果 。可 目前许多 医疗单位对此类药 的应用状况令 人担忧 ， 临 有主管药 师 以上职称 的专人 、 专柜 、 专锁 、 帐管理 ， 理人 专 管 员不但要有一定 的专业知识 ， 更要 有高度 的职业道德 和极强 的责任心 。
１３ 认真调配 ．
接到每张处方 ， 首先想 到的是责任重大 ， 审
行的基础 。 ６２ 理学疗法 ．
人的身心健康 。 因 ＭＤ —Ｂ患者病程长 ， 多患者出现严 重的心理 不 良 ＲＴ 许 状态 ， 大地影 响治疗 。因此 ， 极 对此 类患 者进行 临床 心理 治
６ ２ １ 雾化吸入疗法 ．．
气道 分泌物黏稠 或痰不 易咳 出的患
疗是必不可 少 的 。① 精 神放 松技 术 ： 于 帮助 患 者控 制 焦 用
７ 心理治疗
据医学心理学研究 ， 积极 良好 的心理 因素 能够十分有 效
地促进人 的身心健康 。反之 ， 消极 的不 良心理 因素则会损 害
中药毒性在临床上的应用
中药毒性在临床上的应用中药作为我国传统医学的重要组成部分，在临床上有着悠久的历史。
其中，一些中药具有一定的毒性，但经过加工和配伍后，可以发挥治疗作用。
本文将就中药毒性在临床上的应用进行探讨。
一、中药毒性的概念在中药中，有些药物具有毒性，即服用后可能对人体造成不良影响，甚至危害健康。
这种毒性主要表现为对某些器官组织造成损害或影响生理功能的药理作用。
但是，中药毒性并非一定是负面的，有些药物正是通过其毒性来发挥特定的治疗作用。
二、中药毒性的分类中药毒性可分为急性毒性和慢性毒性。
急性毒性是指在短时间内服用过量药物所导致的毒性反应，如出现中毒症状。
而慢性毒性则是指长期服用某些药物，可导致器官损伤或功能障碍。
另外，中药毒性还可分为内毒性和外毒性。
内毒性是指对内脏器官产生毒性作用，如对肝脏、肾脏等产生损害。
外毒性则是指对皮肤或黏膜等表面组织产生损害。
三、1. 转化作用一些有毒的中药在经过科学研究和加工后，可以转化为无毒或低毒的药物，如砒霜、半夏等。
这样就可以在不产生毒性反应的情况下，发挥其疗效。
2. 毒性疗法在中医临床上，有时会采用毒性疗法来治疗疾病。
通过适当的控制剂量和使用方法，利用中药的毒性来达到治疗目的，如清热解毒、消肿止痛等。
3. 毒性药物配伍中药在配伍过程中，根据药物相性和功效来合理搭配，可以发挥协同作用，增强疗效。
有时会利用毒性药物的作用来调整配伍方案，提高治疗效果。
4. 毒性调剂在中医药理论中，有“毒性可杀邪”的观念。
有些疑难杂症或重症疾病，需要使用毒性较大的中药来进行治疗，如重症感染、恶性肿瘤等。
通过合理控制剂量和使用方法，可以达到较好的治疗效果。
四、中药毒性应用的注意事项1. 严格控制剂量在使用中药毒性药物时，必须严格控制剂量，避免过量使用导致中毒反应。
患者在使用中药时，一定要按照医生的要求用药，不可自行增减剂量。
2. 个体差异不同患者对中药毒性的承受能力存在差异，有些人可能对某些药物过敏或不耐受。
1175张处方有毒中药饮片超剂量使用分析
[关键词] 有毒中药饮片曰超剂量曰使用分析曰合理用药
[中图分类号] R283
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210渊2019冤11渊b冤-0177-04
Analysis of overdose toxic Chinese herbal pieces from 1175 prescriptions
药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有利 一面袁又有产生不良反应对机体不利的一面遥 药物使 用不合理袁不但达不到治疗效果袁还能引起药源性疾 病袁甚至危及生命遥 有毒中药饮片药物的双重性尤为 突出遥 2015 年版叶中华人民共和国药典曳一部渊以下简 称野叶中国药典曳冶冤袁共收载含毒性中药饮片 83 种袁按 毒性归类分别为大毒尧有毒尧小毒 3 种袁其中含大毒的 10 种袁有毒的 42 种袁小毒的 31 种遥 对大毒中药而言袁 治疗量近似于致死量袁即使小剂量服用袁极易导致死 亡曰大剂量的不规范使用有毒中药饮片袁也会导致患
1175
27.98
2.2 有毒中药饮片单味用药使用情况分析 统计分析 1175 张有毒中药饮片处方袁结果发现
有 21 种有毒药物共计 415 张渊35.32%冤处方存在超量 使用的情况遥 使用频率最高的法半夏超量处方比例
48.51%袁苦杏仁尧制川乌尧生艾叶尧蛇床子这 4 种有毒 药物超量处方比例竟超过 40%之多袁应引起高度重 视遥 见表 2遥
14
12
7 33.33
制川乌
32 1.5耀3 2.72
19
30
13 40.63
牵牛子
18 3耀6 1.53
12
15
6 33.33
仙茅
13 3耀10 1.11
9
15
临床常用有毒中药的毒性作用及安全使用
药材 中 ， 根据药材的作用 和毒性 不 同分为上 、 中、 下品， 其
中下 品“ 专 主 大病 ， 多为 有毒 ， 不 可多 服 、 久服” ， 提 Ｈ了 “ 有 毒中药” 应小剂量服。《 诸病源候论》 日： “ 凡 药物云有 毒及有大毒者 ， 皆能 变乱 ， 于人 为害 ， 亦能杀人 。 ” 说 明“ 毒 药” 可致人死亡 。《 新 修本草 》 对 部分药 物进行 了“ 有毒 ” 或“ 无毒 ”的标 记。《 本草纲 目》中专列 毒草一类 ， 并按 毒
的一 类 中药 。一 般 所 说 的 有 毒 中 药 为 狭 义 的 概 念 。２ ０ １ ０
版《 中华人 民共 和国药典 》 收 录的有毒 中药有 ８ ３种 ， 分为
大毒 （ １ ０种 ） ， 有毒（ ４ ２种 ） ， 小毒（ ３ １ 种 ）３类 ， 其 中川乌
头、 附子 、 马钱子 、 半夏 、 朱砂 、 全 蝎 为 临 床 应 用 较 多 的 有 毒
有毒 中药有广义 和狭义之分 ， 广义 的是指药性 的药物 的气
乌头碱的中成药 同用 。中毒后 可用绿 豆 、 甘草 、 生姜 等煎
汤内服 。
２ 附 子
味偏胜 之性 ， 即张景岳所谓“ 药 以治病 ， 因毒为能。所谓毒
药， 是 以气 味 之 有 偏 也 ” 。狭 义 毒 药 是 指 药 性 峻猛 ， 毒 性 成 分含量较多 ， 毒副作用较大 ， 安全剂量小 ， 如 应 用 不 当或 稍
停 或 停 止 而 死 亡 。有 报 道 显 示 ， 外 用川 乌 头 也 可 引 起 中 毒
念， 即治疗疾病之 药物 。《 素 问 ・五常政 大论 》 亦云： “ 大 毒治病 ， 十去其 六 ， 常毒治病 ， 十去其七 ， 小毒治病 ， 十去其 八， 无毒治病 ， 十去其 九。 ” 《 神 农本 草经》 收录 的 ３ ６ ５种 中
中成药临床应用指导原则
●中成药安全性●中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。
合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。
合理用药是中成药应用安全的重要保证。
●药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。
● 1.中成药使用中出现不良反应的主要原因●（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;●（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;●（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;●（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;●（5）不适当的中药或中西药的联合应用。
● 2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型●临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。
● 3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:●（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。
●（２）注意药物过敏史。
对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。
●（３）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。
尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。
●（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。
●（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。
●一、中成药临床应用基本原则（1）● 1.辨证用药●依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。
● 2.辨病辨证结合用药●辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。
赵学印教授超大剂量有毒中药的临床应用
光明中医2019年12月第34卷第23期CJGMCM December2019.Vol34.23・3561・【薪火传承】赵学印教授超大剂量有毒中药的临床应用李桂勇1王赫燕2武艺$曹永仓仏赵学印皿摘要:检索赵学印教授经典名方、医案医书、处方典籍，结合文献研究，分析探讨赵学印教授大剂量应用有毒中药的理念和治疗效果，尤其发展了有毒中药附子、半夏、细辛等临床应用范围，发展和改进有毒中药治疗方法、治疗理念，提出了大剂量使用有毒中药的必要性和策略性，为临床应用有毒中药提供参考，为肝病的治疗提供了更好的指导作用。
关键词：有毒中药；大剂量；赵学印；经验doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2019.23.011文章编号:1003-8914(2019)-23-3561-03Clinical Application of Professor Zhao Xueyin's Super-large Dose of Toxic Traditional Chinese Medicine LI Guiyong*WANG Heyan2WU Yi2CAO Yongcang3A ZHAO Xueyin1(1.Hepatopathy Treatment Center,Tai*an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai'an271000,China2.Color Doppler Room,Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai*an271000,China3.Pharmacy Department,Tai*an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai*an271000,China) Abstract:Professor Zhao Xueyin*s classical prescriptions,medical records and prescription books were bining with literature research,this paper analyzed and discussed Professor Zhao Xueyin's concept and therapeutic effect of using toxic Chinese medicine in large doses,especially developed the clinical use of toxic Chinese medicine such as Aconite,Pineilia ternata and Asarum,and developed and improved the treatment methods and treatment concepts of toxic Chinese medicine.This paper also put forward the necessity and strategy of large dosage of toxic Chinese medicine,provided reference for clinical application of toxic Chinese medicine,and provides better guidance for the treatment of liver diseases.Key words:toxic traditional Chinese medicine；large dose；Zhao Xueyin；experience赵学印教授是泰安市中医医院副院长，肝病治疗中心主任，主任医师、泰山医学家，全国第四批、第五批老中医药专家学术继承人指导老师，中国医师协会中西医结合肝病专家委员会副主任委员，中国民族医药学会肝病分会副会长，中华中医药学会肝胆病分会常务委员，山东省中西医结合学会肝病委员会主任委员，山东省中医药学会肝病委员会副主任委员。
常见有毒中药的临床应用和使用注意
2022年山东省执业药师学习材料——常见有毒中药的临床应用和使用注意第一部分概述当今中药已得到广泛应用，但由于人们对有毒中药认识不足、用药不合理而导致的中药中毒事件也屡见不鲜。
因此，提高对常见有毒中药的认识、探析中药的毒性所在、明确有毒中药的临床应用和使用注意等，对指导人们临床准确用药和安全用药有重要意义。
有毒中药在经过规范的炮制加工和合理的应用后，仍能发挥独特、良好的治疗作用，历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的有毒中药配伍经验，屡获良效。
一、中药的毒性1、毒性广义：古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。
狭义：一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。
包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性（如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等）。
2、副作用副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。
如常山既可解疟，又可催吐，若用治疟疾，则催吐就是副作用。
3、分类《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类分类方法，是目前通行的分类方法。
二、正确评价中药毒性1、首先要正确总体评价中药毒性：目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多还是临床很少使用的剧毒药，总体较为安全。
2、其次要正确对待本草文献记载：历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴。
但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本草纲目》认为马钱子无毒。
3、重视中药中毒的临床报道：自建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多。
4、加强对有毒中药的使用管理：此处所称的有毒中药，系指列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种。
即：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。
浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用
浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用发表时间：2012-11-26T11:22:50.420Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：黄楚燕陈木水姚媛[导读] 毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。
黄楚燕陈木水姚媛（广州中医药大学第一附属医院广东广州 510405）【摘要】毒性是中药的基本特性，毒性中药虽然有毒，只要按照传统的中医理论，以证立法，以法设方，以方遣药，考虑到证型、配伍、剂量等因素，完全可以减少或避免毒性事件发生。
【关键词】毒性中药处方常用毒性中药临床应用【中图分类号】R961.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0094-02随着中医药事业的快速发展，现代中医中药在继承和发扬传统中医中药的基础上，无论是中医基础理论研究还是中药临床的研究都取得很大进展，文献报道也较多.但据有关信息搜索中药临床应用学研究的报道却不多见，特别是常用毒性中药饮片的用药报道更是少之又少，这也是本人从处方用药着手调研的基础，我院是一家集中医医疗和中医教学为主的大型综合性中医院，日门诊中药处方调配7000多张，而中药处方中反映的用药信息是中医治疗水平的最直接体现，笔者主要谈讨常用毒性中药饮片的合理用药及临床配伍禁忌.毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。
毒性是反映药物安全程度的性能，毒性对人体具有伤害性，会造成脏腑组织损害，能使身体发生严重病理变化而引起功能障碍，甚至死亡，必须充分认识，合理使用。
常见毒性中药的品种是根据《中国药典》2010年版的记载品种，毒性中药材的管理品种，由卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局规定，按毒性大小分为大毒、有毒、小毒3类。
大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中药。
如川乌、草乌;有毒是毒性较强应注意控制使用剂量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。
中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情
87作者简介：赵晶（1984.02—），女，本科，主管中药师，研究方向：中药药剂。
中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情赵晶（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科，北京 100038）【摘要】目的：探究本院中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量使用详情。
方法：对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，统计处方中有毒中药饮片使用频率、剂量，分析其使用详情。
结果：22000张重要饮片处方中，中药饮片有小毒或者有毒的药物有25种，其中有5539小毒或者有毒的饮片处方，占比25.18%。
有毒中药饮片使用率前三位的为18.61%清半夏、15.40%炒苦杏仁、12.85%附子。
有毒中药饮片处方超量使用716张，占有毒中药饮片处方的12.93%，占所有中药饮片处方的3.25%，其中超量使用率前三位的为29.75%附子、13.69%生艾叶、11.31%法半夏。
结论： 本院超剂量有毒中药饮片处方较多，因此在临床应用中必须规范使用剂量标准，并严格按照其规定执行，确保治疗疗效，减少毒副作用。
【关键词】有毒中药饮片；处方；超剂量【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）29-0087-04中药是现阶段中医治疗多种疾病常用药物，由于中药的特殊性，存在一些使用不良反应明显、存在有毒成分的有毒中药饮片[1-2]。
部分医师为了达到治疗疗效，应用有毒中药饮片时会超剂量使用，导致超剂量引起的不良反应较多，因此必须严格按照相应标准和规范安全用药，保证其治疗疗效和安全性[3，4]。
进而本次针对本院中药门诊22000张处方中药饮片处方有毒中药饮片超剂量使用详情进行了分析。
详情如下：1 资料和方法1.1 一般资料对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，按照《中国药典》中相关规定对中药饮片药方进行分析[5]。
1.2 统计学处理本次研究选择统计软件SPSS22.0处理相关所有数据，计数资料以百分比率（%）表示，以χ2检验，计量资料以均数±平方差表示，以t 检验，差异显著P ＜0.05。
含毒性药材中成药的合理 利
孙文燕 北京中医药大学
1
引言
有毒中药的应用是中医药的治疗特色之一。长期的中医药临床 实践证明，毒性中药对于疾病的防治具有十分积极的意义，尤 其在救治疑难重症方面每起沉疴，故素有“以毒攻毒”之说。
汉代张仲景在《伤寒杂病论》中使用乌附等24种有毒中药治疗 各种急难病证；清代名医叶天士则善用娱蚣、水蛭、全蝎等有 毒动物药治疗各种顽症瘤疾。
既不能盲目地认为中药安全无毒，也不能不切实际地夸大。
12/62
Beijing University of Chinese Medicine
三、正确认识中药“毒性”
中药与化学药物相比，相对安全、低毒是客观事实。中药作为 多种成分的天然药物，在有毒成分存在的同时，可能同时存在 相应的某些拮抗成分。
三、正确认识中药“毒性”
认识误区：如认为中药的药性平和，服用安全，不会中毒，纯 中药制剂绝无毒副反应等。
不实或夸大：存在少数不切实际的夸大，多数不良反应是因使 用不当（药材、不对证、用法用量、疗程等）引起。有的临床 报道不一，有的根本不是，有的不符实际，甚至谈毒色变。
药物与毒物只是剂量上的差别：“是药三分毒”，作为人体外 源性物质，所有物质都是毒物，没有不是毒物的物质，只是剂 量上区别它是毒物还是药物。
人人 参整体并不显示溶血作用。
中药里有些看似无效的成分（如糖类、维生素C、某些蛋白质、 胶质等），却可以不同程度地缓解毒性。
中药成分复杂，用之不当，一旦中毒，范围广泛。 毒性是药性的组成部分：中药具有“两重性”，同四气五味一
样，是指导临床用药的基本原则。毒性可以被认知和驾驭。
20世纪70～90年代小柴胡汤（柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、 生姜、甘草）广泛用于慢性肝炎的治疗，每年服用小柴胡汤者 约100万人，消费金额约90亿～130亿日元。
几种常用有毒中药饮片毒性与药效使用分析
１川 乌
１ ． １来源
本品含三萜皂苷 、 毒芹碱 、 苛辣性毒素等 。 所含苛辣性 毒素对 皮肤和粘膜有 强烈的刺激作用 ． 吸收后 出现神经症状及全 身毒性
反应 ， 严重时可产生惊厥 、 呼吸困难 ， 最后使呼吸 中枢完全 麻痹而
死亡 ， 运动神经中枢也受到影响。 不 良反应 ， 主要为毒性反应 ， 临床
疥疮 ， 咽喉肿痛 ， 水飞 ， 与他药配伍外用 。内服 死的报告 ． 致死原 因是麻痹 呼吸 中枢及 心肌 ， 但 是乌头碱 极易水 散 。治疗疮疡肿毒 ，
解， 水 解后毒性 大大降低 ， 乌头 碱水解变成 了乌头原碱 而药效不 不宜过量 和久服 ， 以防汞蓄积 中毒 ， 肾功能不正 常者慎 用 ， 不可火 变。生川 乌头毒性极强 ， 但 因炮制 ， 煎煮时间不 同毒性差别很大 ， 煅． 见火则析出水银 ， 有剧毒 。 在炮制或加热 煎煮后 ， 毒性亦大大 降低 。口服时要用炮 制后的制 ５洋 金 花 川乌。
些 中药饮片它们 的疗效是非常 明显 的 ，只要把握好它 的毒性 ， 运 风 ， 痰湿 咳嗽 ， 煎服 用制天南星 ， ３ － ９ ｇ 。生 品研 末外 敷治疗痈疽 ，
用好它的剂量 。 它们在治疗疾病上会产生意想不到 的效果 。 在此 痰核 ， 毒蛇咬伤 。孕妇忌服 。
我把它们的毒性与药效 及使用分析一下 ． 使它们 更好 的在 临床 中
别名丹砂 ， 辰砂 ， 来源 于天然 的辰砂矿石 。 主要成 分含硫化汞 ，
生川乌研 末适量调敷外用。乌头碱具有局部麻 醉 、 镇 痛及抗炎作 味甘微寒 ， 有毒 ， 人心 经 ， 功效安 神定惊解 毒 ， 应 用治疗 惊痫 ， 癫 心悸 ， 失眠 ， 研末 水飞 ， 吞服 ０ ． ３ — ０ ． ９ ｇ ， 或拌 它药 同煎 ， 也人 丸 用， 可使 心率减慢 ， 心律紊 乱甚 至室颤 ， Ｅ ｌ 服３ ～ ５ ｍｇ即有 中毒致 狂 ，
探讨有毒中药的合理应用
【 关键词】 有 毒；中药；合理应用 【 中图分类号】Ｒ ５ ４２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】 １０ — ５７ （０２ ４ ０４ — ２ ０７ ８１ ２１ ）０ — ０９ ０
近年来 ，伴 随着 中药 的广泛 应用 ，以及 国家药 品不 良
反应监测制度 的不断 完善 ，中药 已成 为 治疗疾 病 的主要 工
含量降低 ，同时 与米炒 ，来降 低其 毒性 。朱砂 ，雄 黄其 毒
性成 分可溶于水 和稀 酸溶 液 ，因此 ，采 用水 飞法 除去 溶于
水的毒性 成分 ，提 高雄 黄用药 的安 全性 。马钱子 含毒性 成
分番木鳖碱和马钱 子碱 ，主要成 分为 番木 鳖碱 约 占总 生物
碱 的 ４ ％左右 ，该成分容 易被破 坏或挥 发 ，砂烫 马钱 要严 ５ 格控 制温度 ，其温度 范围应该 控制 在 ２ ０— ５ ￣ ０ ２ ０Ｃ，当温度
动物类 药物和 矿物类 药物 等 ，具 体如 下 ：①含 毒苷 类 ，依
据毒理作用 和不同作用部位 ，主要 包括强 心苷类 、含皂 苷 、 含氰苷 、含 黄酮 苷等 ，强 心 苷类 主 要 有 夹 竹桃 、罗 布 麻 、 福寿草 、万 年青 、羊 角 拗 、五 加皮 、铃 兰、毒箭 木 等 。其 中夹竹桃 、万年青 含有 的强 心苷 类 ，引起 传导 阻滞 ，抑制 心脏 ，导致循 环衰竭 ；氰苷类 主要 有苦杏 仁、桃仁 、木 薯 、 枇杷 叶 、樱桃 仁等 。其 中苦杏仁 、桃仁 中的氰苷 ，易 被 同 存 于种 仁 中的酶 水 解 ，苷 元水 解后 可 产 生有 毒 的氢 氰 酸 ， 可损害 中枢 神经 ，中毒 后 主要 表现 为 中枢神 经 系统 症 状 ， 还可引起组织缺 氧 ；皂苷类主要有天南星 、白头翁 、黄药
一些有毒中草药的合理应用
一些有毒中草药的合理应用摘要】目前，随着肿瘤病人的不断增多，中草药在临床上应用越来越广泛，有毒的中草药在临床应用也不断增多。
如使用恰当，能治疗诸多疑难重症，但治疗用药的安全度小，使用不当会致人中毒或死亡。
因此临床医师在实际应用时，应正确掌握有毒药物的剂量，尽量避免毒性反应。
【关键词】有毒中草药；毒性反应；合理应用１．有毒中药苍耳子：菊科一年生草本植物苍耳的果实，辛、苦、温，有小毒。
苍耳子有毒成分为苍耳子苷，对心脏有抑制作用，使心率减慢、收缩力减弱，成人服用量超过１００ｇ可致中毒。
主要症状为头晕昏迷、嗜睡、全身强直性痉挛，并出现黄疸、肝肿大，肝功能障碍，尿中出现蛋白、红细胞，重则呼吸、循环、肾功能衰竭而死亡。
平时常用炮制品，煎服量３～１０ｇ，不宜持续服用。
牵牛子：旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子，苦、寒，有小毒。
牵牛子其中所含牵牛树脂苷为峻泻成分，大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻及黏液血便外，还可刺激肾脏引起血尿，严重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。
建议用炮制品，常用煎服量３～９ｇ，入丸散每次１．５～３ｇ，孕妇忌用，不宜与巴豆同用。
巴豆：大戟科乔木植物巴豆的成熟种子，辛、热，有大毒。
巴豆所含巴豆油对皮肤有强烈刺激作用，引导发疱，甚至坏死。
口服半粒～１粒即能产生口腔及胃黏膜的烧灼感及呕吐，短时间内可有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急后重。
入丸散剂每次０．１～０．３ｇ，孕妇及体弱者忌用，建议用巴豆霜。
川楝子：楝科落叶乔木川楝的成熟果实。
苦、寒，有小毒。
川楝子毒性成分可能为毒性蛋白质，内服过量可出现中毒反应，主要为肝脏损害、中毒性肝炎、精神失常、视力障碍、胃及小肠炎症、内脏出血、血压下降、呼吸循环衰竭，甚至死亡。
炒后可降低毒性，故平时应多用炒制品，煎服量３～１０ｇ，不宜过量或持续服用。
苦杏仁：蔷薇科植物山杏、东北杏、西伯利亚杏及杏的干燥成熟种子，苦、微温，有小毒。
杏仁含苦杏仁苷，口服后易在胃肠道分解出氢氰酸，故毒性比静脉注射大。
毒性中药饮片的合理使用
药剂科
目录
1 毒性中药饮片的定义
2 毒性中药饮片的分类
3
常用毒性中药饮片合理使用 与中毒处理
4 毒性中药饮片的管理
1 毒性中药饮片的定义
一、毒性中药饮片定义：
中医药学对中草药毒性的认识有广义和狭义之分。
广义：中药毒性泛指一切中草药的作用或中草药的
偏性。“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之 有偏也”。
半夏
半夏在临床上对治疗食道 癌、胃癌、皮肤癌有较好 的疗效。还具有降压作用。
半夏
半夏为天南星科植物半夏的块茎。
半夏常用品种： 生半夏：不用炮制辅料，将原药村拣净杂质即可。 清半夏：是用20%的白矾经过炮制而成。功效偏重于 健胃化痰。 法半夏：是用15%甘草，10%生石灰经过炮制而成。 功效长于祛痰止咳，除湿。 姜半夏：是用25%生姜，12.5%白矾为辅料炮制而成。 功效善于和胃止呕，祛寒痰，镇咳。
中毒症状： 舌、咽、口腔麻木和肿痛、流涎、呕吐、张口困难，失音、 严重者可导致窒息。半夏有毒成分难溶于水，但长久加热 可以破坏。
中毒处理： 轻微中毒--只要停服半夏，多饮水促进代谢，很快就没事了。 较严重中毒--可以用生姜煮水频服，可以解毒。 严重中毒--应及时洗胃，并输液，应用呼吸兴奋剂。
细辛
细辛为马兜铃科植物北细辛、华细辛的干燥根和根茎。 主要有效成分为细辛挥发油。
全蝎 全蝎为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。其主要成份为蝎 毒，为毒性蛋白和非毒性蛋白，类似蛇毒神经毒蛋白。
全蝎具有抗惊厥，抗血栓、 抗肿瘤，抗癫痫的作用。
全蝎
功能主治： 息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。用于肝风内动， 痉挛抽搐，小儿惊风，中风口歪，半身不遂，破伤 风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬。
试述_有毒_中药在恶性肿瘤防治中的应用_纪亚丽
160第15卷 第8期 2013 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 8 Aug .，20131 “毒”的概念毒的最原始声意是指对人体有害的物质或因素，《易・噬嗑卦》：“噬腊肉遇毒”，《孔颖达疏》：“毒者，苦恶之物”，这里的毒是指药物的某种或某些特定的，或有别于其它药物的偏性，医生每取其偏性补偏救偏，以偏纠偏，调节脏腑失调功能，从而达到防治疾病的目的，古人将药物的这种偏性称之为“毒”。
2 “癌毒”致癌《灵枢・水胀》有“恶气乃起，瘜肉乃生”之说，《灵枢・五变》解道：“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”，虽言辞隐约，但“毒”之寓意已现于“恶气”“邪气”之中。
华佗《中藏经》道：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发也”。
其后，在肠道肿瘤的发病中，这种认识也越来越清晰。
如《诸病源候论》曰：“热毒伤于肠胃”。
《太平圣惠方》曰：“毒气留滞，传于下部”。
《脾胃论》曰：“毒聚肠胃”。
《证治准绳》曰：“脏毒腹内”。
《痘疹心法》曰：“毒火注于大肠”。
《杂病源流犀烛》曰：“脏毒专由大肠血热或平素喜食辛辣煎煿之物而成病也”等。
目前，随着“癌毒”致癌的概念渐被认同，我们认为“癌毒”是恶性肿瘤之根本，它是恶性肿瘤发生、发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，也是认识和治疗恶性肿瘤的主要着眼点[1-2]。
“癌毒”一旦形成，迅速生长、扩散、流注，必要时可采取“以毒攻毒”，从最大限度上消除原发性“癌毒”[2]，“以毒攻毒”非“毒药”莫属，直接攻毒，直达病所[2]。
3 “以毒攻毒”现阶段，恶性肿瘤的治疗主要采用手术、放疗、化疗。
上述治疗手段均可对患者机体正常组织器官造成不同程度上损伤或毒副作用，而化学合成药物在治疗癌症的同时，机体容易产生抗药试述“有毒”中药在恶性肿瘤防治中的应用纪亚丽1，朱秉宜2，谷云飞2（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属江苏省中医院肛肠科，江苏 南京 210029）摘 要：世界卫生组织的数据显示，恶性肿瘤的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。
毒性中药的分类与临床应用
有致畸的毒副反应 。
（ ）副作用 ，药物 防治某些疾 病 的同时 ，伴随着 其治 ２ 疗 作用 出现的其 他不期望 的、有 害的药物 作用 。如 治疗 疟 疾 时用 的常 山，但治疗 过程时 ，会有 涌吐 的作用 ，涌 吐作
用 就是 副作用 。
维普资讯
又要 防止其毒伤身 ，这就要 求我们对毒 性 中药的分类 、临
床的用法 和用量有充分的熟 悉 ，掌握用药 的注意事项。 １ 毒性 中药的分类
伤身体 ；中毒 的药物毒性较大 ，治疗量 与中毒量 比较接近 ，
超 过剂 量可致严重 的毒性反应 ，甚 至死亡 ；小 毒的药物 有
一
所谓毒性 ，是指药物作用 机体后 ，由于药物 或其 他物
考各类文献 ，总结临床使用的经验 ，对毒性 中药材的分类、应用作详 细的介 绍， 旨在提 高对毒性 中药的认识 ，保证 临
床 使 用 的有 效 率和 安 全 性 。
【 关键词】 毒 性中药 毒性分类
临床 应用
载 ，列 出了有毒 的 中药 材 。现 代 出 版 的 《 毒 中药 大 辞 有
中药毒性分级
２ １ 毒性 中药临床使用中主要的不 良反应 ： ． （ ）毒性反应 ，指的是用药后 引起的人 体生理 、生化 １ 方 面的变化和脏器的损 害，中药毒性反应 包括急 性或慢 性 中毒 、致癌致 畸 和堕 胎 等。据报 道 ，蜈 蚣 、附子 、雄 黄 、 半夏 、苦参等中药 ，严 重影响孕 妇 的胎 儿的 生长发 育，具
维普资讯
・
７ ・ ０
厂 州 二
医
药 ２０ 年第 ３ 卷第 ５ ０７ ８ 期
出 版 社 ，１８ ．４ － ９ ９ ７５ ８５ ． ４
浅析毒性中药的运用
浅析毒性中药的运用发表时间：2012-10-25T11:11:54.577Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：高玲刘俊[导读] 朱茯苓、朱灯心等含朱砂药材，用铝锅煎煮，造成铝与汞反应，生成毒性极强的氧化铝汞，患者服用后产生中毒高玲刘俊（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什 844000）【摘要】在临床实践中，由于医疗纠纷经常发生，中药毒性及不良反应的报道屡见不鲜，因而更深认识中药毒性及更好运用毒性中药尤为重要。
【关键词】中药毒性毒性中药转化运用【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0316-02 毒性是中药的基本特性，某药有毒性并不意味着该药一定是毒药。
毒性中药是指有些药物具有剧烈毒性，或药性猛烈，副作用大，使用不当或服药过量，能导致中毒而死亡或严重影响人体健康。
但用之确当，亦可见效迅速。
因此，只有正确认识和理解中药毒性的内涵及毒性中药的运用，才能更好发挥中药在临床上的作用。
“良医用药虽峻猛亦可活人，庸医用药虽温补亦可杀人。
”这是历代医家口耳相传的古训，而且医史典籍中也不乏范例。
本文通过对中药毒性的分析，旨在规范、合理使用毒性中药，减少不良事件的发生。
1 中药毒性中草药的毒性是肯定存在的，毒是指药物的气味偏胜之性，服后容易出现毒副作用，甚至致死人命。
人民对中药的毒性自古就有认识，《神农本草经》将所载的365 种中药按药性分成“上、中、下”三品，将攻病愈疾的药物称为有毒，并指出“下品多毒”不可久服；《素问》则根据药物的不同作用而区别为大毒、小毒、无毒；《本草纲目》中更明确将有毒与无毒药物区别出来，其中毒性中药381 种以专篇介绍[1]。
明代张景岳:“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之偏也，盖气味之正者，谷食之属也，所以养人正气，气味之偏者，药饵之属也,所以祛人之邪气，其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜者，……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故以毒药攻邪也。
中药毒性药物的临床应用
河
科
技
大只 只j`
了
中 药 毒性药物 的 !店 床应 用
五大连 池 市妇幼保 健院 五 大 连池市卫 生 防疲站
,
李艳
孙 晶伟
随着中药及其制 剂的开发和广泛应 用 有成效的 医 疗作 用 瞩 目于世的同时 反应的报道也屡见不鲜 应 用 要引起重视
。 。 ,
在 其卓
探讨
。
其中毒及不 良
2
、
配伍
:
通过 药物配伍来制其毒性
3
、 。
再以人参为例 ( 神农 本草经 》 上 使用 不当也会变成害人
,
当然沉淀性配伍制毒仅 是配伍制
,
但若时又常利 用 一些毒物的特殊 控制剂量以治疗疾病
、
剂型
:
由于毒性成份 的有所 不同
、
所 以在
,
,
这就是 以毒攻毒法
,
。
不同剂型如汤
,
丸
、
散
,
配剂中
,
显示的毒性也不
、
附 子也常
。
多药物出现了两者具有相互转化的关 系 通 常用量
5一 10 9
如木通
,
麻黄 等药物配伍
,
如附子泻心汤等
,
,
但 是一次 国内
和麻黄中含的较 多的蹂质
,
,
与附 子 配伍后可生成不 从而达 到解毒的 目地
就会导致急性 肾功衰竭
、
为月 分 道所吸收的鞘 酒 安 乌头碱 要举的例子很 多 毒的一个方面
, ,
药物 在选择 剂
。
如乌头碱类药
“
其毒性成份易被水 如 的说法
,
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有毒中药在临床上的正确应用
发表时间：2013-10-25T11:53:49.437Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王冰1 王清玉2 [导读] 在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。
例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低
王冰1 王清玉2
（1潍坊护理职业学院 261041；2潍坊学院医院 261061）【摘要】有毒中药在临床上的合理应用，会产生惊人的疗效，但也受各方面的影响。
在临床上必须充分认识药物的特性，明确其适应症根据患者的体质和病情，正确选择药物的剂型和炮制方法，严格的控制药物的剂量，重视药物间的配伍禁忌和煎服方法，做到充分认识有毒中药的特性和适应症，谨察病机虚实，合理应用，杜绝中毒事故的发生。
【关键词】有毒中药合理应用配伍禁忌
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0381-01 有毒中药是指治疗剂量与中毒剂量比较接近或基本相同，用药时安全范围小，易引起中毒的中药制剂。
在临床上，毒和药没有一定的明确界限，而且在一定的条件下，也可以相互转化。
使用得当可化毒为药，产生惊人的疗效；而如果使用不当，则可化药为毒，引起医疗事故甚至丧命。
因此，在临床上正确认识有毒中药，做到合理应用，是确保临床用药安全的重要一环。
一、严格控制剂量
剂量是保证药效的重要因素，因为患者有男女老幼之分，身体强弱的差别，中药的毒性有大小之分，用药也应有轻重的分别。
故应严格控制剂量，一般不能超过《中华人民共和国药典》规定。
例如：砒霜一次不超过1～2mg，斑蝥一次不超过60mg，川乌一次不超过3～9g，否则易致危险。
二、重视配伍禁忌
在临床应用中，中药的配伍禁忌通常有“十八反”和“十九畏”。
在临床应用有毒中药时，若能进行合理的配伍，就可以增强药物的疗效，减少不良反应的发生。
所以在组方时，利用药物之间的配伍，制约某些药物的偏性、烈性和毒性，是防止有毒中药中毒的措施之一。
例如：半夏多配伍生姜，以制其毒性；逐水的甘遂、大戟、芫花，常用甘温的大枣；有毒的乌头常配白蜜，既提高疗效，也降低毒性。
三、选择适当的剂型
中药制剂常有汤、丸、膏、散等剂型。
丸剂在体内吸收较慢，可缓解其毒性；散剂虽然作用较快，但易控制剂量。
临床上可根据病情的轻重缓急将汤剂改为丸剂或散剂，以缓和某些毒性反应，达到降毒增效的目的。
四、合理加工炮制
有毒中药的安全使用，合理的炮制是其中一个非常重要的环节。
中药通过正确的炮制后，除了便于储藏，调剂和服用外，更重要地是可以降低其不良反应，改变性能提高疗效。
例如：马钱子有剧毒，经砂炒后毒性大降，并且质性变酥脆，易于粉碎，有利于有效成分的溶解，又可除去绒毛；巴豆，千金子等，用制霜法可缓解其泻下作用；常山生用可致吐，酒炒后可免吐。
因此，在临床上炮制品较安全。
五、重视煎服方法
在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。
例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低。
如果久煎时不慎出现糊状，可弃去，千万不要重新加水重新煎服。
根据中药的性味质地不同，可用特殊煎法，常见的有先煎、包煎、另煎（或另炖）、磨汁、烊化（溶化）、冲服等。
总之，应用有毒中药，必须充分认识有毒中药的特性，结合病人体质和病情，严格控制剂量，明确适应症及药物的配伍禁忌，炮制规范，重视煎服方法，做到合理应用，力争杜绝中药中毒事故的发生。
参考文献
[1]徐楚江：中药炮制学[M]上海：上海科学技术出版社。
1985.18。