护理人员在地震中的急救处理

1外出救援物品的准备：1照明和御寒物品：照明用物：应急灯、手电筒、电池，特别是电池要多准备。

御寒用物：军大衣、棉被。

2静脉输液物品及局麻药物：静脉输液全套用物：静脉输液器、输液薄膜、棉签、胶布、压脉带、空针、留置针，留置针应准备16G、18G、20G大型号，以达到快速补液的目的。

液体：0.9％氯化钠、平衡液、5％葡萄糖盐水、10％葡萄糖、胶体，用以补充循环血容量，维持血压。

局麻药物：2％利多卡因，用于伤口清创缝合时局部麻醉。

3一次性手术物品准备：防护用物：口罩、帽子、鞋套、防护面罩、手套。

敷料及伤口包扎用物：手术纱布、敷料纱布、油纱、绷带、棉垫、夹板。

缝合用物：l、4、7号丝线，8×24、6×14三角针。

13×24、7×20、6×14圆针。

一次性手术铺巾：治疗巾、手术衣、桌单、长口。

垃圾袋：黄色医用垃圾袋、黑色生活垃圾袋。

4清创及消毒物品准备：清创盘：用以刷洗伤口周围皮肤。

无菌肥皂水：用以清洁伤口周围皮肤。

冲洗盐水和冲洗管路：用以冲洗伤口及周围皮肤上的污物。

消毒物品：3％双氧水、碘伏，用以防止伤口厌氧菌感染及伤口和皮肤消毒5器械的准备：现场手术必备器械是清创缝合器械包，包内配置弯盘1个、药杯2个、手术刀l把、组织镊l把、组织剪1把、持针钳l把、中弯止血钳2把、小弯止血钳2把、细齿钳l把，该器械包可用于较大伤口的缝合。

还可准备一些单包的组织剪、中弯止血钳、持针钳，用于小伤口的缝合。

这类器械应尽量多准备，因为需要进行处理的患者非常多。

另外准备一些较大的无菌容器如盆子，用于现场器械的清洗和浸泡消毒。

2现场救援处理1 患者体位：对受伤患者，在不影响急救处理的情况下，将患者置于平卧位，头偏向一侧，这样可保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。

2紧急止血：是针对有活动性出血的伤员采取的急救措施，凡是有活动性出血的伤员均应立即进行止血．有明确内脏破裂出血或穿通伤者应紧急行手术探查、止血，紧急手术应遵循“损伤控制”外科的原则进行，以保命为第一要务。

怀疑内脏破裂出血者应密切观察，对这类观察的患者应适当控制输液量，以免加重出血。

3呼吸、循环：包括心肺功能的维护、液体复苏。

开放气道：先清理呼吸道，对喉部骨折、气道烧死、头颈创伤的患者、窒息、有肺吸入危险以及危及呼吸的患者(如严重的胸部创伤、肺挫伤、窒息和严重休克的患者)，要注意呼吸功能的维护，如开放呼吸道、吸氧，甚至气管插管、呼吸支持。

特别要注意埋压人员呼吸道的开放和呼吸功能的维护，建筑物倒塌引起的胸部创伤、颈椎骨折、颅脑伤，因大量粉末吸入、胃排空延迟误吸等都有可能造成窒息。

心肺复苏：对心搏、呼吸骤停的患者应按心肺复苏进行救治建立静脉通道、补液：由于四肢伤多见及广泛的软组织伤，静脉通道的建立有很大的困难，对重伤员和需行手术处理的伤员可建立中心静脉通路，有利于输液和监测，但要注意无菌操作。

对血流动力学不稳定的伤员，要注意查看有无活动性出血或内脏器官出血。

排除活动性出血或内脏器官出血后，要进行液体复苏以维护循环功能；地震灾区伤员因创伤失血、饥饿、脱水、创面感染、渗出，几乎都存在不同程度的低血容量。

早期有效的液体复苏可及时纠正低血容量和内环境紊乱，减少急性肾衰竭等器官功能障碍的发生率。

有条件时，可输注带氧的液体，一方面可改善机体的氧合，另一方面对地震伤造成厌氧菌感染有抑制作用。

液体复苏特别要强调对酸碱和电解质紊乱的纠正，对大量失血的伤员还要适当补充携带氧气的红细胞，血小板和富含凝血因子的血浆等重要成份，同时在输液过程中应密切注意患者心肺功能的变化。

根据患者的受伤情况，如可能的话，均选用静脉留置针，最好用16G、18G 大号留置针，既能保障快速而通畅的液体流速，又能在患者躁动、体位改变和转运中不易脱出血管外或刺破血管。

输入的液体可用0．9％氯化钠、平衡液或根据病情而定。

4伤口清创：检查和暴露伤口，协助患者脱去某些衣物、鞋子等，先脱健侧或伤势较轻侧肢体，后脱患侧或伤势较重侧肢体，避免操作不当加重伤情，紧急情况下，可用剪刀剪去衣物。

伤口暴露好后，用盐水冲洗伤口及周围皮肤，在清创盘内倒上肥皂液，术者戴上手套，将刷子蘸上肥皂液由外向内刷洗伤口周围3次。

每次刷洗后，用盐水冲洗伤口及周围皮肤。

3％双氧水冲洗伤口3～5min，如伤口较深，可用棉签或纱布协助擦拭，防止厌氧菌感染，用盐水将双氧水冲洗干净。

碘伏初步消毒伤口及周围皮肤。

4伤口缝合：碘伏消毒伤口及周围皮肤，并进行简单的铺巾。

伤口用l％的利多卡因进行局部麻醉或根据具体情况处理。

探查伤口，清除坏死组织，止血，对伤口进行缝合。

5伤口包扎：伤口进行清创缝合后，根据伤口情况，用纱布、胶布或纱布、棉垫、绷带包扎。

将伤势较轻的患者送至现场帐篷继续治疗，伤势严重，出血多，现场不能处理的患者，可用油纱、纱布、棉垫、绷带包扎止血，骨折患者可用夹板或树技、木棍等固定，其长宽度要与骨折肢体相适应，长度一般需要超过上下两个关节，初步处理后送往医院进行手术。

心肺复苏1、病人的准备：将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，以免加重伤情。

保持病人气道通畅，可用仰头——抬颏(或托颌或托颈)法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨下沿，将颏部向上向前抬起。

2、口对口吹气：抢救人员将置于病人下颏的右手向下压其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出。

抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气的密封状态，然后以中等力量，向病人口中吹入空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次吹气，如此按每分钟12次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为止。

口对口的吹气不宜过大(不应超过1200毫升)，吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。

吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。

3、胸外心脏按压：通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环的动力。

方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约3.5—4.5厘米，按压和放松相间，时间相等，但手掌不离开病人胸骨部位，反复进行，每分钟按压80--100次。

胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。

按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对光反应恢复，脑组织功能开始恢复(如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等)，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功伤口处理1.清洗去污⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。

术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。

两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

⑶冷开水冲洗皮肤⑷生理盐水冲洗伤口2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。

术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织，并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉切除。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。

待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。

渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

切除伤口皮缘和失去活力的筋膜。

3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。

再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。

未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合3小结现场急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少地震伤患者的疾苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。

因此，在物品准备和现场的救援中，应做好以下几点。

1 根据地震伤情特点准备救援物资：对灾区相关情况的收集是进行医疗救援决策的基础，根据救援地的伤情特点及时调整物品。

2建立有效的静脉通路：对伤员尽量建立大的静脉通道，滴注生理盐水或其他液体，补充循环血容量，让伤者进行有效代谢，把肌肉坏死所释放人血的肌红蛋白、钾等酸性代谢产物排出体外，防止低血容量休克和挤压综合征的发生。

3伤口清创处理要彻底：地震伤员的特点是伤口脏，伤势重，受伤时间长，加上天气较热，容易发生气性坏疽、破伤风等特异性感染。

因此，伤口的清创处理要彻底，用盐水、双氧水、碘伏多次冲洗消毒伤口，并彻底清除伤口内坏死组织，预防感染，为后期治疗创造条件4器械要简单适用：现场条件差，停水停电，没有条件清洗和消毒器械，为了救治更多的伤员和预防交叉感染，准备的器械应简单适用，这样即能满足现场的清创缝合手术，又能在停电停水的情况下便于清洗和消毒。

5伤口包扎处理要得当：对进行清创缝合的伤口，用敷料纱布、胶布或绷带包扎伤口。

对伤势重，出血多，现场不能处理的患者，可用纱布、棉垫、绷带、夹板等妥善包扎，松紧要适度，达到止血、固定肢体和保护伤口的目的。