住院、转诊、转科服务流程管理督导表

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住院、转诊、转科服务流程督导记录【范本模板】

对上述问题提出以下改进措施：
1. 加强相关制度的学习和再领会,提高认识，对医师进行培训；
2.作批评与自我批评，强调加强工作责任心；
3.加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
4.做好家属的沟通、解释工作,加强学习，掌握谈话技巧;
5.患者住院期间不得请假离院,如患方有特殊情况，主治医师应加强沟通，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任，并签责任书.
1.留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
2.对没有空床或医疗设施有限时的处理制度及落实情况。
3.双向转诊制度及落实情况。
4.急诊患者入院制度及落实情况.
5.出院患者健康教育相关制度及落实情况。
6.转科、转诊交接制度及落实情况。
通过对这些临床科室的检查，我们发现这些科室均能较好的完成留观、入院、出院、转院、转科制度，包括对没有空床或医疗设施有限时的处理、双向转诊的落实、急诊患者入院制度的落实、出院患者健康教育的落实、转科、转诊交接制度的落实.
3.个别出院病人健康教育的书写记录不完善。
4.内科、外科个别所收科室无空床，未在患者入院前告知；
5.内科某些患者入院、内一科转外科前与病史和体格检查所提示的辅助检查不完善；
6.内科由无执业医师执照的医师开具入院证明，入院前缺乏初步的诊治计划、治疗结果等信息的沟通。
7.内科患者住院期间请假离院协调不到位；
较上一年度有一定改进.
成都市东区医院
住院、转诊、转科服务流程督导、检查反馈记录
检查时间：
2015年3月14-20日
检查人员：
任胜勇、邓雪婷
督导记录：
我们通过 5 天的时间对内一科、内二科、外科、妇科、儿科、重症医学科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科等临床科室进行了检查。

住院、转诊、转科服务流程管理督导表

住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑一科检查日期：2013年1月2日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者家属的入院教育告知不够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院教育态度5天一周后再次提问，回答较好2 急诊、危重患者入院制度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进一步完善协调机制保障床位周转5天已改善，无加床现象3 入院、出院服务及便民措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不到位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑二科检查日期：2013年1月7日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查不全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详细体格检查5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导诊台对新入院患者指导不详细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的服务意识2、每日及时更换出诊医师记录牌5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脊柱关节科检查日期：2013年1月12日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72小时1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入科问题5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病例应及时分配入相应科室5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、患者转科前接收科室未做好充分准备2、转出科室未配备专职人员帮助患者转科1、督促转入科室及时准备接收工作2、配备专职人员负责帮助患者转科5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科检查日期：2013年1月17日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、留观室内患者家属过多，环境不安静2、科室没有空床，对患者没有提前告知1、留观室护士及时向患者及家属解释留观室制度，保持病房安静2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊抢救的患者病历中诊断“猝死”不正确2、提问急诊科分诊处护士职责不清楚1、急诊死亡病例应详细分析死因，明确诊断2、实行分管制度，责任到人5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、科室的候诊椅数量少2、科室热水提供不能24小时服务1、添设候诊椅等必要便民设施2、督促后勤部门完善开水供给措施5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科检查日期：2013年1月22日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、出院记录不全面：入院情况记录简单2、主管医生对患者出院计划制定不及时1、出入院记录必须详细书写2、主管医师针对每名患者及时设计合理的治疗方案，做到心中有数5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊观察室全部为住院病人不合理，无单独的留观室2、急诊科配电箱护士长没有钥匙1、尽快设置急诊留观室并配备专人负责2、给护士长配备钥匙5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、科室个别病房缺少意见箱2、科室健康教育次数偏少1、及时安装意见箱，收集患者建议及意见2、主管护士增加对患者的健康教育次数使其自身树立健康意识5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转出科室对转科记录不够详细2、转科前会诊未保留书面建议1、转出科室做好与转入科室的交接工作，做好转科记录的书写2、建议专科前的会诊记录应出具书面会诊单5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区检查日期：2013年1月27日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者的入院宣教告知不够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院宣教态度5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进一步完善协调机制保障床位周转5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不到位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区检查日期：2013年2月1日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72小时1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入科问题5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病例应及时分配入相应科室5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科前会诊未保留书面建议2、转科交接未配备专职人员负责1、建议专科前的会诊记录应出具书面会诊单2、由专职人员负责帮助转科患者交接工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：眼科检查日期：2013年2月6日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查不全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详细体格检查5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导诊台对新入院患者指导不详细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的服务意识2、每日及时更换出诊医师记录牌5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科检查日期：2013年2月11日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、护士对患者的出院物品交接不清，有遗漏物品2、个别出院患者未发放出院记录1、对遗留物品登记保存，通知患者领回2、提醒患者出院前注意事项5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程此科室无急诊、危重患者5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、缺少对新入院患者发放入院指南2、对出院患者的出院康复情况交接不清1、督促护理人员为每位患者发放入院指南2、在出院医嘱上详细告知患者目前健康状况及出院注意事项5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科检查日期：2013年2月16日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、入院记录有错别字2、留观室转科手续不全，有漏签字1、病例认真书写，端正对病历重要性的认识2、相关人员及时核查转科手续，杜绝手续不全的转科现象5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊绿色通道路面不通畅，停放电车、自行车过多2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过10分钟1、开辟专门的停车区域保障急诊绿色通达畅通无阻2、会诊应根据患者病情紧急性在第一时间及时到位5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室热水提供不能24小时服务1、每日及时更换出诊医师记录牌2、督促后勤部门保障全天热水供应5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、主管医生及时完成对转科记录的书写2、规范转诊程序，严格执行转诊制度5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑三科检查日期：2013年2月21日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查不全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详细体格检查5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导诊台对新入院患者指导不详细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的服务意识2、每日及时更换出诊医师记录牌5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑四科检查日期：2013年2月26日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、信息交换机房间命名为“配电室”不妥2、分诊处没有电脑1、更换正规的信息科机房标示2、为分针处配备移动上网设备5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录牌2、全院制定统一规范的科室名称标示5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科一区检查日期：2013年3月3日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、出院记录有漏项：出院时患者状况简单2、患者的出院指导不通俗易懂1、本着为患者负责的态度认真书写出院记录2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、病历中入院记录、首次病程记录上级医师未审核签字2、病历中缺少高级职称人员查房记录1、上级医师审核病例后应及时指导并签字2、严格按照三级医师查房制度的规定完成病例的书写5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、病房轮椅数量不足2、病房未设意见信箱1、及时增添必要便民设备2、设立意见箱，广泛征集患者建议5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科前会诊个别人员到达不及时2、转科患者交接未足够重视1、根据患者病情紧急情况规定会诊医师到位时限2、提高对转科患者的重视及意外防范5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科二区检查日期：2013年3月8日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、收费处的“急诊专用通道”不合适2、放射科、影像科等科室没有专门针对急诊病人检查的标示牌1、及时将“急诊专用通道”改为“急诊收费”2、为相关科室添设醒目标示5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录牌2、全院制定统一规范的科室名称标示5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科检查日期：2013年3月13日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程2、信息交换机房间命名为“配电室”不妥2、分诊处没有电脑1、更换正规的信息科机房标示2、为分针处配备移动上网设备5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录牌2、全院制定统一规范的科室名称标示5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：胸外科检查日期：2013年3月18日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者的入院宣教告知不够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院宣教态度5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进一步完善协调机制保障床位周转5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不到位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：急诊科检查日期：2013年3月23日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、科室加床数量过多2、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶1、加床有度，杜绝过度加床现象2、补齐每张床位的附带设备5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊药房值班人员不在岗2、急诊病房不合理，床位太少1、严格执行查岗制度，发现不在岗现象严肃处理2、添设必需的床位及附带设备5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、科室个别病房缺少意见箱2、分诊台轮椅数量不足1、添设病房意见箱，广泛征集患者建议2、为分诊台添置轮椅5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科前准备不够充分2、转诊患者途中风险未引起足够重视1、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作2、接诊科室提高对转诊患者的风险警惕性，提前备好抢救物品5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：心内科一区检查日期：2013年3月28日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1 入院、出院、留观管理制度及流程1、出院记录有漏项：出院时患者状况简单2、患者的出院指导不通俗易懂1、本着为患者负责的态度认真书写出院记录2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式5天已改善2 急诊、危重患者入院制度及流程1、病历中入院记录、首次病程记录上级医师未审核签字2、病历中缺少高级职称人员查房记录1、上级医师审核病例后应及时指导并签字2、严格按照三级医师查房制度的规定完成病例的书写5天已改善3 入院、出院服务及便民措施1、病房轮椅数量不足2、病房未设意见信箱1、及时增添必要便民设备2、设立意见箱，广泛征集患者建议5天已改善4 转诊、转科制度及流程管理1、转科前会诊个别人员到达不及时2、转科患者交接未足够重视1、根据患者病情紧急情况规定会诊医师到位时限2、提高对转科患者的重视及意外防范5天已改善检查人员：医务科科主任签字：。

住院、转诊、转科服务流程管理

住院、转诊、转科服务流程管理一、入院、出院、转科、转院制度与流程规范1. 入院:(1)病人住院,须持有本院门诊或急诊医师签发收住院意见的门诊病历、住院卡, 持有效证件、住院押金及生活必需品到入院收费处办理入院手续(患者或家属要保存好有关收据)。

(2) 接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病房内。

对急诊或危重病人,病房医护人员须立即做好抢救的一切准备工作。

(3)病人安置好后,医护人员应主动热情接待病人,向病人介绍住院规则和有关事项, 并签字。

同时协助病人熟悉环境, 主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等,及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等。

(4)护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断,对外伤骨折病人注意保持体位,尽量减少病人的痛苦。

(5)病人入院后护士应及时通知负责医师检查病人,及时执行医嘱,制定整体护理计划。

2. 转科:(附院内病人转科交接记录单)(1)病人因病情需要转科,须经主管医生向相关科室发出会诊申请,会诊后决定转入后,原主管医师开出病人转科医嘱。

(2)责任护士根据医嘱与转入科室联系,完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写,并通知病人/家属做好转科准备。

(3) 护士核对长期、临时医嘱, 结算病人在本病区所用的药物及治疗费用, 注销各种诊疗卡(床头卡、治疗卡、给药卡等)。

(4)责任护士征求病人对本科室的工作意见,并协助病人整理物品,清点被服, 与转入科室护士交接病历及药物后, 携带病历、药物护送病人至转入病区。

(5)责任护士与转入科室的护士交接病历及药物,待转入科室接收病历并安置好病人,双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

3. 出院:(1)患者出院,须由经治医师下出院医嘱,经上级医师或科主任同意,方可办出院手续。

办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。

(2)患者出院前,由责任护士及经治医师告知出院后注意事项,包括:目前的病情;药物的剂量、作用、副作用;饮食;活动;复诊时间;预约等。

住院、转诊、转科服务流程大纲纲要管理督导表.doc

住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑一科检查日期：2013年1月2日序号检查项目存在问题改进措施整改时间1、医护人员对管理制度不熟悉1、加强医护人员的培训学习入院、出院、2、对患者家属的入院教育告知不够2、树立认真负责的入院教育态1留观管理制 5 天详细度度及流程1、及时补充预留床位急诊、危重患1、科室预留床位不足2、进一步完善协调机制保障床者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时5天位周转及流程1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天意住院患者保暖施整改结果一周后再次提问，回答较好已改善，无加床现象已改善转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑二科检查日期： 2013 年 1 月 7 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、通不到位2、要求主管医生对患者进行详1 留观管理制 5 天已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的1、科室负责人加强对制度的学知晓情况，回答不熟练2 者入院制度2、提问主管医师对急诊绿色通道制习，起到带头作用 5 天已改善度的知晓情况，回答不熟练及流程2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识1、提高对“以患者为中心”的入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细服务意识3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌2、每日及时更换出诊医师记录 5 天已改善施牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：检查科室：脊柱关节科序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期：2013 年 1 月 12 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、注意适时增换冬季棉被，注1、危重患者入院保暖措施不到位意住院患者保暖2、留观患者在观察室时间过长，超2、及时解决住院留观患者的入5 天已改善过72 小时科问题1、要求门诊登记患者基本信息1 、急诊门诊电子病历中缺诊断依必须详尽据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊2、规范门诊流程管理，儿童病 5 天已改善中收治有儿童病例例应及时分配入相应科室入院、出院服1、科室轮椅数量不够1、补充必要的轮椅3 务及便民措2、科室担架车不够2、补充必要的便民设备 5 天已改善施1、患者转科前接收科室未做好充分1、督促转入科室及时准备接收转诊、转科制准备工作4 度及流程管5 天已改善2、转出科室未配备专职人员帮助患2、配备专职人员负责帮助患者理者转科转科检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科检查日期： 2013 年 1 月 17 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、留观室内患者家属过多，环境不1、留观室护士及时向患者及家1 留观管理制安静属解释留观室制度，保持病房安 5 天已改善度及流程2、科室没有空床，对患者没有提前静告知2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调1、急诊抢救的患者病历中诊断“猝1、急诊死亡病例应详细分析死急诊、危重患死”不正确2 者入院制度因，明确诊断 5 天已改善2、提问急诊科分诊处护士职责不清及流程2、实行分管制度，责任到人楚入院、出院服1、添设候诊椅等必要便民设施1、科室的候诊椅数量少3 务及便民措2、督促后勤部门完善开水供给 5 天已改善2、科室热水提供不能 24 小时服务施措施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4 度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科检查日期： 2013 年 1 月 22 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录不全面：入院情况记录1、出入院记录必须详细书写入院、出院、简单2、主管医师针对每名患者及时1 留观管理制 5 天已改善2、主管医生对患者出院计划制定不设计合理的治疗方案，做到心中度及流程及时有数1、急诊观察室全部为住院病人不急诊、危重患1、尽快设置急诊留观室并配备合理，无单独的留观室2 者入院制度专人负责 5 天已改善2、急诊科配电箱护士长没有钥匙及流程2、给护士长配备钥匙1、及时安装意见箱，收集患者入院、出院服1、科室个别病房缺少意见箱建议及意见3务及便民措2、科室健康教育次数偏少 5 天已改善2、主管护士增加对患者的健康施教育次数使其自身树立健康意识1、转出科室做好与转入科室的转诊、转科制1、转出科室对转科记录不够详细交接工作，做好转科记录的书写4度及流程管 5 天已改善2、转科前会诊未保留书面建议2、建议专科前的会诊记录应出理具书面会诊单检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区检查日期： 2013 年 1 月 27 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、加强医护人员的培训学习入院、出院、1、医护人员对管理制度不熟悉2、树立认真负责的入院宣教态1留观管理制2、对患者的入院宣教告知不够详细 5 天已改善度度及流程急诊、危重患1、科室预留床位不足1、及时补充预留床位2 5 天已改善者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时2、进一步完善协调机制保障床及流程位周转1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天已改善意住院患者保暖施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区检查日期： 2013 年 2 月 1 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72 小时1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入 5 天已改善科问题1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病 5 天已改善例应及时分配入相应科室1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备 5 天已改善1、建议专科前的会诊记录应出转诊、转科制1、转科前会诊未保留书面建议具书面会诊单4度及流程管 5 天已改善2、转科交接未配备专职人员负责2、由专职人员负责帮助转科患理者交接工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：眼科检查日期： 2013 年 2 月 6 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、1通不到位2、要求主管医生对患者进行详5 天留观管理制已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的1、科室负责人加强对制度的学知晓情况，回答不熟练2 5 天已改善2、提问主管医师对急诊绿色通道制者入院制度习，起到带头作用度的知晓情况，回答不熟练及流程2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识1、提高对“以患者为中心”的入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细服务意识3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌2、每日及时更换出诊医师记录 5 天已改善施牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科检查日期： 2013 年 2 月 11 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、护士对患者的出院物品交接不入院、出院、1、对遗留物品登记保存，通知清，有遗漏物品1留观管理制患者领回 5 天已改善2、个别出院患者未发放出院记录度及流程2、提醒患者出院前注意事项急诊、危重患2 者入院制度此科室无急诊、危重患者 5 天已改善及流程1、缺少对新入院患者发放入院指南1、督促护理人员为每位患者发入院、出院服2、对出院患者的出院康复情况交接放入院指南3 务及便民措 5 天已改善不清2、在出院医嘱上详细告知患者施目前健康状况及出院注意事项1、规范转诊程序，严格执行转诊制度转诊、转科制1、转诊证明开具不规范2、转科时，由转出病区医务人度及流程管2、对转科患者交接未足够重视5天已改善员护送患者到转入病区，主管医理生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科检查日期： 2013 年 2 月 16 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、病例认真书写，端正对病历入院、出院、1、入院记录有错别字重要性的认识1留观管理制2、留观室转科手续不全，有漏签字 5 天已改善2、相关人员及时核查转科手续，度及流程杜绝手续不全的转科现象急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施转诊、转科制4度及流程管理检查人员：医务科1、急诊绿色通道路面不通畅，停放电车、自行车过多2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过 10 分钟1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室热水提供不能24 小时服务1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、开辟专门的停车区域保障急诊绿色通达畅通无阻5 天已改善2、会诊应根据患者病情紧急性在第一时间及时到位1、每日及时更换出诊医师记录牌5 天已改善2、督促后勤部门保障全天热水供应1、主管医生及时完成对转科记录的书写2、规范转诊程序，严格执行转 5 天已改善诊制度科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑三科检查日期： 2013 年 2 月 21 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、1通不到位2、要求主管医生对患者进行详5 天留观管理制已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程1、科室负责人加强对制度的学急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的习，起到带头作用知晓情况，回答不熟练2者入院制度2、提问主管医师对急诊绿色通道制2、主管医师提高对制度流程学 5 天已改善度的知晓情况，回答不熟练及流程习重要性的认识入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细1、提高对“以患者为中心”的3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌服务意识 5 天已改善施2、每日及时更换出诊医师记录牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑四科检查日期： 2013 年 2 月 26 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、科室对于加床的物品准备不足，1、添设必要设备，确保每个床1 留观管理制缺少氧气瓶位的附带设备齐全完好 5 天已改善度及流程2、护理记录不完整，有漏记2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上急诊、危重患1、信息交换机房间命名为“配电1、更换正规的信息科机房标示2 者入院制度室”不妥2、为分针处配备移动上网设备 5 天已改善及流程2、分诊处没有电脑1、每日及时更换出诊医师记录入院、出院服1、导医台缺少出诊医师记录牌牌3 务及便民措 5 天已改善2、科室名称标示不规范2、全院制定统一规范的科室名施称标示1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4 度及流程管5 天已改善2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具理检查人员：医务科科主任签字：检查科室：烧伤科一区序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期： 2013 年 3 月 3 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录有漏项：出院时患者状 1 、本着为患者负责的态度认真况简单书写出院记录5 天已改善2、患者的出院指导不通俗易懂2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式1、上级医师审核病例后应及时1、病历中入院记录、首次病程记录指导并签字上级医师未审核签字2、严格按照三级医师查房制度 5 天已改善2、病历中缺少高级职称人员查房记录的规定完成病例的书写1、病房轮椅数量不足1、及时增添必要便民设备5 天已改善2、病房未设意见信箱2、设立意见箱，广泛征集患者施建议1、根据患者病情紧急情况规定转诊、转科制1、转科前会诊个别人员到达不及时会诊医师到位时限4度及流程管2、转科患者交接未足够重视 5 天已改善2、提高对转科患者的重视及意理外防范检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科二区检查日期：2013年3月8日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、科室对于加床的物品准备不足，1、添设必要设备，确保每个床入院、出院、缺少氧气瓶位的附带设备齐全完好1留观管理制 5 天已改善2、护理记录不完整，有漏记2、认真书写护理记录，记录者度及流程应至少核对两遍以上急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施转诊、转科制4度及流程管理检查人员：医务科1、收费处的“急诊专用通道”不合适2、放射科、影像科等科室没有专门针对急诊病人检查的标示牌1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、及时将“急诊专用通道”改为“急诊收费” 5 天已改善2、为相关科室添设醒目标示1、每日及时更换出诊医师记录牌5 天已改善2、全院制定统一规范的科室名称标示1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人5 天已改善员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科检查日期： 2013 年 3 月 13 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、添设必要设备，确保每个床入院、出院、1、科室对于加床的物品准备不足，位的附带设备齐全完好1 留观管理制缺少氧气瓶 5 天已改善2、认真书写护理记录，记录者度及流程2、护理记录不完整，有漏记应至少核对两遍以上急诊、危重患2、信息交换机房间命名为“配电1、更换正规的信息科机房标示2 者入院制度室”不妥2、为分针处配备移动上网设备 5 天已改善及流程2、分诊处没有电脑1、每日及时更换出诊医师记录入院、出院服31、导医台缺少出诊医师记录牌牌5 天务及便民措已改善2、科室名称标示不规范2、全院制定统一规范的科室名施称标示1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管 5 天已改善2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：胸外科检查日期：2013年3月18日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、加强医护人员的培训学习入院、出院、1、医护人员对管理制度不熟悉2、树立认真负责的入院宣教态1留观管理制2、对患者的入院宣教告知不够详细 5 天已改善度度及流程急诊、危重患1、科室预留床位不足1、及时补充预留床位2 5 天已改善者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时2、进一步完善协调机制保障床及流程位周转1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天已改善意住院患者保暖施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：急诊科检查日期：2013年3月23日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、科室加床数量过多1、加床有度，杜绝过度加床现1 留观管理制2、科室对于加床的物品准备不足，象 5 天已改善度及流程缺少氧气瓶2、补齐每张床位的附带设备急诊、危重患1、严格执行查岗制度，发现不21、急诊药房值班人员不在岗5 天者入院制度2、急诊病房不合理，床位太少在岗现象严肃处理已改善及流程2、添设必需的床位及附带设备入院、出院服1、添设病房意见箱，广泛征集1、科室个别病房缺少意见箱3 务及便民措患者建议 5 天已改善2、分诊台轮椅数量不足施2、为分诊台添置轮椅1、患者转科交接前做好床位及转诊、转科制1、转科前准备不够充分必要设备的准备工作4 度及流程管2、转诊患者途中风险未引起足够重2、接诊科室提高对转诊患者的5 天已改善理视风险警惕性，提前备好抢救物品检查人员：医务科科主任签字：检查科室：心内科一区序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期： 2013 年 3 月 28 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录有漏项：出院时患者状 1 、本着为患者负责的态度认真况简单书写出院记录5 天已改善2、患者的出院指导不通俗易懂2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式1、上级医师审核病例后应及时1、病历中入院记录、首次病程记录指导并签字上级医师未审核签字2、严格按照三级医师查房制度 5 天已改善2、病历中缺少高级职称人员查房记录的规定完成病例的书写1、病房轮椅数量不足1、及时增添必要便民设备5 天已改善2、病房未设意见信箱2、设立意见箱，广泛征集患者施建议1、转科前会诊个别人员到达不及时1、根据患者病情紧急情况规定转诊、转科制会诊医师到位时限4度及流程管2、转科患者交接未足够重视 5 天已改善2、提高对转科患者的重视及意理外防范检查人员：医务科科主任签字：。

医务科督导检查表(病例检查)

急诊手术绿色通道的执行情况
手术医师在术后即时完成术后首次病程记录，离体组织必须做病理学检查
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
手术后并发症的风险评估和预防措施到位（骨关节与脊柱等大型手术、高危手术）
非计划再次手术的分析、记录情况。
调取一份值班医师分管入院5天后的患者病历，值班医师是否了解该患者的病情
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视,是否签署《麻醉知情同意书》
对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况的检查
医务科督导检查表（病例检查)
检查内容
督导检查情况
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
转诊或转科流程规范，有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性.
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管
理、有创诊疗操作等）的检查情况
落实各项医疗质量管理制度，Байду номын сангаас点是核心制度的情况
“患者安全目标"的落实情况
各级医务人员知晓医疗技术管理要求并严格执行
对三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核.
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
患者病情评估的执行情况
按照医院现行临床诊疗指南、规范、临床路径，规范诊疗行为（重点疾病)
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中.
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况

住院转诊转科服务流程督导记录

个别医生由于对患者文化水平、宗教信仰等了解不到位，导致出院健康教育沟通不佳。
对上述问题提出以下改进措施：
1.加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训；
2.作批评与自我批评，强调加强工作责任心；
3.做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧；效果评定：较前有所改进
督导效果评价：
6.建章立制，明确责任，与奖金挂钩。
督导效果评价：
较2012年有一定改进。
成都市东区医院
住院、转诊、转科服务流程督导、检查反馈记录
检查时间：
2014年7月14-22日
检查人员：
任胜勇、邓雪婷
督导记录：
我们通过一周的时间对内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科等临床科室进行了检查。
我们对这些临床科室检查的内容为：
较上一年度有一定改进。
成都市东区医院
住院、转诊、转科服务流程督导、检查反馈记录
检查时间：
2015年3月14-20日
检查人员：
任胜勇、邓雪婷
督导记录：
我们通过 5 天的时间对内一科、内二科、外科、妇科、儿科、重症医学科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科等临床科室进行了检查。
我们对这些临床科室检查的内容为：
1.留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
1.留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
2.对没有空床或医疗设施有限时的处理制度及落实情况。
3.双向转制度及落实情况。
4.急诊患者入院制度及落实情况。
5.出院患者健康教育相关制度及落实情况。
6.转科、转诊交接制度及落实情况。
通过对这些临床科室的检查，我们发现这些科室均能较好的完成留观、入院、出院、转院、转科制度，包括对没有空床或医疗设施有限时的处理、双向转诊的落实、急诊患者入院制度的落实、出院患者健康教育的落实、转科、转诊交接制度的落实。

等级医院评审职能部门督查表

武乡县人民医院急诊管理监督检查表
武乡县人民医院住院、转诊、专科服务流程管理监督检查表
武乡县人民医院保障患者合法权益监督检查表
武乡县人民医院医疗质量管理、住院诊疗监督检查表
武乡县人民医院医疗技术管理监督检查表
武乡县人民医院手术管理监督检查表
武乡县人民医院麻醉管理监督检查表
武乡县人民医院中医管理监督检查表
武乡县人民医院病理管理监督检查表
武乡县人民医院临床检验管理监督检查表
武乡县人民医院医学影像管理监督检查表
武乡县人民医院输血管理监督检查表
武乡县人民医院投诉管理监督检查表。

(完整版)医务科督导检查表

传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
门诊部
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
13、临床药师为医师提供抗菌药物培训、临床用药技术指导。
14、完善突发事件药事管理预案。
15、药剂科有明确的质量与安全控制指标每季开展评价活动。
16、药品控制比例：基药使用情况≥60%，抗生素使用情况≤40%，药占比≤40%
检验科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、报告单发放时间临检项目≤30分钟，生化、免疫≤2小时、微生物≤4日。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况

住院、转诊、转科服务流程管理(督查表)

10
患者出院前有无责任医护人员告知出院后的注意事项
10
转科、转院流程
转科时危重病人是否由转出科室的医护人员护送至转入科室
10
转院前责任医生是否及时完善转院前的准备包括（征得患者同意、严格掌握指证、详细病历资料相关的复印件）
10
健康教育
住院期间Hale Waihona Puke 无向病人宣传健康教育的知识10
出院时有无指导病人服药、活动休息、营养、自我保健等相关知识
医务部专项督查考核表
督查项目：住院、转诊、转科服务流程管理
被督查科室：检查时间：督查人员
检查项目
分值
扣分理由
得分
制度和流程
科室是否有具体的制度
5
科室是否有具体的流程
5
科室是否有各种便民措施
5
询问科室人员是否知晓制度和流程，了解科室人员的知晓度（查2工作人员）
10
服务流程
出入院流程
病人入院以后有无医护人员介绍医院规则和有关事项并及时检查病人
10
个性化服务
办理手续是否便捷
5
是否分时分段或床边办理出院手续提供服务24小时
5
是否提供多种的便民措施
5
总分
100

督导检查记录表1

医教科督导检查记录表被督导科室负责人（签字）：填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

医教科督导检查记录表被督导科室负责人（签字）：填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

医教科督导检查记录表被督导科室负责人（签字）：填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。

2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

住院、转诊、转科服务流程管理督导表Word版

改进措施
整改时间
整改结果
1
入院、出院、留观管理制度及流程
1、医护人员对管理制度不熟悉
2、对患者的入院宣教告知不够详细
1、加强医护人员的培训学习
2、树立认真负责的入院宣教态度
5天
已改善
2
急诊、危重患者入院制度及流程
1、科室预留床位不足
2、危重患者床位协调周转不及时
1、及时补充预留床位
2、进一步完善协调机制保障床位周转
2、督促后勤部门完善开水供给措施
5天
已改善
4
转诊、转科制度及流程管理
1、转诊患者主管医生未当面交接
2、转诊证明开具不规范
1、逐步落实转诊当面交接制度
2、规范转诊证明的开具
5天
已改善
检查人员：医务科科主任签字：
住院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室：呼吸科检查日期：2013年1月22日
序号
检查项目
1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位
2、主管医生体格检查不全面
1、医生应主动及时与患者沟通
2、要求主管医生对患者进行详细体格检查
5天
已改善
2
急诊、危重患者入院制度及流程
1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练
2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练
1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用
存在问题
改进措施
整改时间
整改结果
1
入院、出院、留观管理制度及流程
1、出院记录不全面：入院情况记录简单
2、主管医生对患者出院计划制定不及时
1、出入院记录必须详细书写
2、主管医师针对每名患者及时设计合理的治疗方案，做到心中有数

督导检查记录表1

填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。

2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日保障患者合法权益督导检查项目2.6.1.1患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。

督导检查记录表

督导检查记录表内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）医教科督导检查记录表填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。

2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

卫生院入院、出院、转院、转科的制度及流程(附流程图)

卫生院入院、出院、转院、转科的制度及流程（附流程图）一、入院制度和服务流程：（一）各有关部门（医务科、护理科、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等）医务人员应通力合作，保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗。

（二）各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。

在患者入院、转科或转院前，需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。

（三）对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。

入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。

（四）普通患者入院可采取直接住院、协调护理单元住院、加床住院、预约住院方式，医师并提前告知患者住院的方式。

（五）对急诊或有紧急需求的患者，优先诊治，优先入院。

任何科室不得拒收此类病人。

（六）患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。

（七）医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助。

（八）患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住；如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。

患者住院期间不得请假离院。

二、转科服务制度和流程：（一）住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。

被邀科室前来会诊引同意转科后，主管医师应向科主任汇报，同意后方可办理转科手续。

（二）主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。

（三）主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作，规范书写转出记录，开具转科医嘱。

（四）主管医师应向患者、家属交待病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。

解除患者的顾虑，使其能安心地转入新的科室，接受治疗。

（五）转出病区时，由本病区工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。

住院、转诊、转科服务流程管理

(2) 接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病房内。

对急诊或危重病人,病房医护人员须立即做好抢救的一切准备工作。

(3)病人安置好后,医护人员应主动热情接待病人,向病人介绍住院规则和有关事项, 并签字。

同时协助病人熟悉环境, 主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等,及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等。

(4)护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断,对外伤骨折病人注意保持体位,尽量减少病人的痛苦。

(5)病人入院后护士应及时通知负责医师检查病人,及时执行医嘱,制定整体护理计划。

2. 转科:(附院内病人转科交接记录单)(1)病人因病情需要转科,须经主管医生向相关科室发出会诊申请,会诊后决定转入后,原主管医师开出病人转科医嘱。

(2)责任护士根据医嘱与转入科室联系,完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写,并通知病人/家属做好转科准备。

(3) 护士核对长期、临时医嘱, 结算病人在本病区所用的药物及治疗费用, 注销各种诊疗卡(床头卡、治疗卡、给药卡等)。

(4)责任护士征求病人对本科室的工作意见,并协助病人整理物品,清点被服, 与转入科室护士交接病历及药物后, 携带病历、药物护送病人至转入病区。

(5)责任护士与转入科室的护士交接病历及药物,待转入科室接收病历并安置好病人,双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

3. 出院:(1)患者出院,须由经治医师下出院医嘱,经上级医师或科主任同意,方可办出院手续。

办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。

(2)患者出院前,由责任护士及经治医师告知出院后注意事项,包括:目前的病情;药物的剂量、作用、副作用;饮食;活动;复诊时间;预约等。

住院、转诊、转科服务流程管理督导表

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