前置胎盘护理

•
医疗诊断是什么？制定治 疗方案。 护理诊断是什么？制定护 理措施。
前置胎盘
六【处理原则】
原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗）： 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近 足月，提高成活率。 手术疗法（终止妊娠）： 剖宫产。
前置胎盘
七【护理诊断及合作性问题】
潜在并发症：
有感染的危险： 自理性缺陷：
八【预期目标】 一 接受期待疗法孕妇血红蛋白不继续下降，胎龄
软。无压痛。与孕周相符。 如果有宫缩，具有间歇。 耻骨联合上胎盘血管杂音。
前置胎盘
五【诊断检查】
产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜
前置胎盘
产科检查：腹软，无压痛。宫底高度与停经月份 相符。
前置胎盘
产科检查：臀先露、先露部末入盆
胎位异常
先露高浮
B超检查
膀胱适度充盈条件下，胎盘附着于子 宫下段或覆盖宫颈内口。准确率95%以上。
【小结】
孕28周后胎盘附着于子宫下段,其位置低于胎 先露部。 妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道 出血，贫血程度与阴道流血量成正比 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。 护理要点：保证休息、减少刺激
【思考题】
病例分析
初产妇，孕32周，半夜睡醒发现自己卧在血 泊中，入院时呈休克状态。 BP100/60MMHG，子宫软，无宫缩，头位， 先露高浮，胎心率100次/分。
【病历】
初产妇，从孕28周开始反复阴道出血，量少 于月经量，孕38周，半夜睡醒发现自己卧在血泊 中。
后壁
胎盘正常位置
侧 壁
前 壁
前置胎盘
一【定义】
孕28周后胎盘附着于 子宫下段,甚至胎盘边缘达 到或覆盖宫颈内口,其位置 低于胎先露部，称为前置 胎盘。 边缘性
完全性
前置胎盘
二【病因】
内膜损伤：刮宫、分娩、手术 胎盘面积过大：多胎 受精卵发育迟缓 胎盘异常：副、膜状胎盘
【护理措施】
阴道分娩
产程中尽早人工破膜， 如产程 中有活动性出血 则仍须剖宫产。
前置胎盘
【护理措施】 —剖宫产指征 1 完全性前置胎盘，持续阴 道大量出血。 2 部分性和边缘性前置胎盘 出血量较多。 3 先露高浮，短时间内不 能结束分娩。 4 胎心异常。
前置胎盘
【护理措施】 3、产褥期护理 （1）纠正贫血、防治感染，保持会阴部清洁。 （2）观察产妇的生命体征及阴道流血情况。 （3） 健康宣教，出院指导。
前置胎盘
三【分类】
完ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内 口。
四【临床表现特点】
阴道流血
休克 子宫表现
妊娠晚期无明显原因、 反复发作的无痛性阴道出血。 出血时间、出血量和出血频率 与类型有关。
严重程度取决于出血量。 外出血量与休克一致。
膀胱 胎盘
宫颈
前置胎盘
妊娠后子宫下段被拉长，胎盘的位置会相应上升。
阴道检查：明确诊断决定分晚方式。必在输血、输 液和手术准备下进行。忌肛门检查。宫颈充血，宫颈 组织物！
前置胎盘
产后检查胎盘及胎膜
部分的胎盘有陈旧血块附 着呈黑紫色，这些改变在胎 盘的边缘，而且胎膜破口处 距胎盘边缘小于 7cm 则为低 置胎盘。
达到或更接近足月。 二 产后，产妇未发生产后出血和产后感染。
前置胎盘
九【护理措施】
1、期待疗法者护理 保证休息，减少刺激。 纠正贫血。 监测生命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。 2、终止妊娠者护理 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢 救新生儿准备。
前置胎盘
【护理措施】
—终止妊娠条件 1、 反复多量阴道流血致贫血或休克，无论胎儿成熟 与否均应立即终止妊娠。 2、胎龄达36周以后。 3、胎儿成熟度检查提示胎儿肺已成熟。 —阴道分娩适应征 边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、短时间内结 束分娩者。