心脏外科学进展精品PPT课件
合集下载
婴幼儿心脏外科进展课件
英国Hardfield医院
约30个以上小儿心移植机构
生存率1年>80%
需心肺移植者占20%
心移植适应征：
孕期满36周以上，体重2000克以上 现有手术方法无法矫治者 1）左心发育不良综合症 2）相当于第1）类例 a,左心室及主动脉发育不良D-TGA b,主动脉发育不良单心室 c,单心室及房室传导阻滞L-TGA
三、肺动脉/主动脉直径比及末梢肺动脉发育 PA/AO比Fontan标准为0.75 本院: 生存组均> 0.75 死亡组均< 0.75
PA-Index标准
左右肺动脉断面积之和 PA-Index = ---------------------体表面积 正常值为300±30mm2/M2 术后存活最小值为200，230为下限 Mayo-clinic为188， 日本东京女子医大为180
4）双向腔-肺吻合术 条件：肺阻亢 < 5 Wood单位。 5）肺动脉环缩术 6）房间隔造孔术，为Fontan、全腔等 手术，因年龄小作准备
2、几种小儿常用手术介绍
1）大动脉转换术：新生儿期手术为宜 2）Rastelli术：主张4～5岁以上为宜 3）房内血流转换术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA、IVS患儿选用 4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流 术Fontan 1968年提出（右心旷置术）
6，右房容积正常
7，主心室排血功能达正常的60%以上
8，腔静脉回流正常
9，无二尖瓣关闭不全
10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄
分述十项准则：
一、肺动脉压：（PAP） > 15mmHg M 21-38% < 15mmHg M 0 二、肺血管阻力（PAR） 〈4单位/米2 M 2.9% >4单位/米2 M 75% 术中肺动脉阻断试验 PAR与术后CVP相关 本院：生存组PAR〈5单位/米2 死亡组均〉5单位/米2
约30个以上小儿心移植机构
生存率1年>80%
需心肺移植者占20%
心移植适应征：
孕期满36周以上，体重2000克以上 现有手术方法无法矫治者 1）左心发育不良综合症 2）相当于第1）类例 a,左心室及主动脉发育不良D-TGA b,主动脉发育不良单心室 c,单心室及房室传导阻滞L-TGA
三、肺动脉/主动脉直径比及末梢肺动脉发育 PA/AO比Fontan标准为0.75 本院: 生存组均> 0.75 死亡组均< 0.75
PA-Index标准
左右肺动脉断面积之和 PA-Index = ---------------------体表面积 正常值为300±30mm2/M2 术后存活最小值为200，230为下限 Mayo-clinic为188， 日本东京女子医大为180
4）双向腔-肺吻合术 条件：肺阻亢 < 5 Wood单位。 5）肺动脉环缩术 6）房间隔造孔术，为Fontan、全腔等 手术，因年龄小作准备
2、几种小儿常用手术介绍
1）大动脉转换术：新生儿期手术为宜 2）Rastelli术：主张4～5岁以上为宜 3）房内血流转换术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA、IVS患儿选用 4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流 术Fontan 1968年提出（右心旷置术）
6，右房容积正常
7，主心室排血功能达正常的60%以上
8，腔静脉回流正常
9，无二尖瓣关闭不全
10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄
分述十项准则：
一、肺动脉压：（PAP） > 15mmHg M 21-38% < 15mmHg M 0 二、肺血管阻力（PAR） 〈4单位/米2 M 2.9% >4单位/米2 M 75% 术中肺动脉阻断试验 PAR与术后CVP相关 本院：生存组PAR〈5单位/米2 死亡组均〉5单位/米2
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
心脏外科的现状和进展优秀课件
▪ 1、出现心脏衰竭表现 ▪ 2、心脏腔室开始明显增大。
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
外科学-心脏疾病PPT课件
.
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
心脏疾病的外科治疗--PPT课件-外科学课件
（三）. 治 疗： 外科手术切除
心脏病的外科治疗
七. 心包疾病的治疗
（一）. 临床表现： 疲劳或气短，颈静脉充盈，肝大、腹 水及下肢水肿
（二）. 诊 断： CT、MR，超声心动图，胸部X线片等. （三）. 治 疗： 外科手术，心包剥脱或囊肿切除
其他
• 肥厚型梗阻性心肌病 • 心内膜心肌硬化症
2019/12/29
C 型—全弓替换+象鼻手术
心脏肿瘤
• 心脏粘液瘤 • 横纹肌瘤
心包疾患
• 缩窄性心包炎 • 心包囊肿
左房粘液瘤
心脏病的外科治疗
六. 心脏肿瘤的治疗
（一）. 临床表现：心脏流入道或流出道梗阻症状，影响 心排血量；脱落后动脉栓塞；全身反应
（二）. 诊 断：超声心动图，CT、MR，性心脏病 • 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 大血管病 • 心脏肿瘤 • 其他
先天性心脏病
紫绀性 非紫绀性
紫绀性先心病
• 法洛氏四联症 • 肺动脉狭窄 • 完全性大动脉转位 • 肺动脉闭锁（室间隔完整/室间隔缺损） • 共同动脉干 • 完全性肺静脉异位引流 • 三尖瓣闭锁 • 单心室 • Ebstein畸形 • 左心发育不良综合征
先心病手术效果
• 80%先心病可根治 • 解剖结构正常 • 生活质量正常 • 寿命正常
先心病手术效果
• ASD,VSD,PDA近100% • TOF 90~99% • TGA 80~99%
心脏瓣膜病
• 风湿性心脏瓣膜病 • 心脏瓣膜退行性变 • 感染性心内膜炎瓣膜损坏 • 先天性瓣膜病 • 外伤性瓣膜病
2.瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加 反流
3.瓣膜病变程度：轻，中，重
4.瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既 无狭窄又无反流的单向阀门功能，而 不是恢复其解剖结构
心脏病的外科治疗
七. 心包疾病的治疗
（一）. 临床表现： 疲劳或气短，颈静脉充盈，肝大、腹 水及下肢水肿
（二）. 诊 断： CT、MR，超声心动图，胸部X线片等. （三）. 治 疗： 外科手术，心包剥脱或囊肿切除
其他
• 肥厚型梗阻性心肌病 • 心内膜心肌硬化症
2019/12/29
C 型—全弓替换+象鼻手术
心脏肿瘤
• 心脏粘液瘤 • 横纹肌瘤
心包疾患
• 缩窄性心包炎 • 心包囊肿
左房粘液瘤
心脏病的外科治疗
六. 心脏肿瘤的治疗
（一）. 临床表现：心脏流入道或流出道梗阻症状，影响 心排血量；脱落后动脉栓塞；全身反应
（二）. 诊 断：超声心动图，CT、MR，性心脏病 • 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 大血管病 • 心脏肿瘤 • 其他
先天性心脏病
紫绀性 非紫绀性
紫绀性先心病
• 法洛氏四联症 • 肺动脉狭窄 • 完全性大动脉转位 • 肺动脉闭锁（室间隔完整/室间隔缺损） • 共同动脉干 • 完全性肺静脉异位引流 • 三尖瓣闭锁 • 单心室 • Ebstein畸形 • 左心发育不良综合征
先心病手术效果
• 80%先心病可根治 • 解剖结构正常 • 生活质量正常 • 寿命正常
先心病手术效果
• ASD,VSD,PDA近100% • TOF 90~99% • TGA 80~99%
心脏瓣膜病
• 风湿性心脏瓣膜病 • 心脏瓣膜退行性变 • 感染性心内膜炎瓣膜损坏 • 先天性瓣膜病 • 外伤性瓣膜病
2.瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加 反流
3.瓣膜病变程度：轻，中，重
4.瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既 无狭窄又无反流的单向阀门功能，而 不是恢复其解剖结构
心脏外科学PPT课件
4. 控制性交叉循环：1954年，室缺修补成功，
Dr. Walton Lillehei.
5. 鼓泡式氧和器： 1955年，应用至今。
6. 改良心肺机： 1955年，Dr. John W. Kirklin,
50万例/年。
7. 高钾心停搏液： 1955年，Dr. Melrose
& Dr. Hearse.
19
目录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护
4. 二尖瓣狭窄扩张术：1923年，Dr. Catler,
1945年，Dr. Bailey.
5. 肺动脉狭窄切开术：1947年，Dr. Holmos.
6. 动脉导管结扎术： 1938年，Dr. Gross.
7. 主动脉缩窄矫治术：1944年，DR. Crafoord.
8. 法鲁氏四联症姑息性手术：
1944年，Dr. Alfred Blalo9ck.
心脏外科简史 (二)
体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。
1. 抗凝剂： 1916年，发现肝素，Dr. Mclean.
2. 人工心肺机：1953年，Dr. John Gibbon,
20年研究，房缺修补成功。
3. 低温：低温下房缺修补，1952年，Dr. Lewis.
11
心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
外科-心脏PPT课件
Heart anatomy
Heart anatomy
2. Surgical Treatment of congenital heart disease
Non-cyanosis heart disease:
Common: PDA ASD VSD PS Seldom: Coarctation of aorta,
William Mustard
1968 Fontan procedure for tricuspid atresia
F. John Lewis
(hypothermia/inflow occlusion)
1953 Closure atrial seltal defet
John Gibbon
(pump oxygenator/cardiopulmonary bypass)
1953 Repair y artery sling
YEAR
PROCEDURE
SURGEON
1938 Ligation patent ductus arteriosus
Robert Gross
1944 Blalock-Taussig shunt
Alfred Blalock
1945 Coarctation repair
C. Craaford and G. Nylin
Willis Potts
1954 Closure ventricular septal defect
C. Walton Lillehei
(“cross-circulation”)
1955 Repair tetralogy of Fallot
C . Walton Lillehei
Repair atrioventricular canal
心脏外科概述PPT课件
风心病的合并症
⒈充血性心力衰竭
左心衰竭
全心衰竭
右心衰竭
主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加，风湿
性心肌炎引起的心肌损害所致。
⒉ 房颤
房早
房扑
房颤
⒊ 亚急性感染性心内膜炎
多见MI或MI╋MS
⒋ 栓塞症 左房扩张和郁血最容易发生栓塞（动脉系
统）。 ⒌急性肺水肿 MS多见，风湿病变并妊娠或分娩 容易发
常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉 弓闭锁或左侧上腔静脉永存。
血液动力学变化为大量左向右分流和 较少量右向左分流。
预后差，多在生后一年内死亡。
主动脉干永存示意图
治疗
㈠姑息手术： 有心衰、临床情况恶化的婴儿，可施肺动
脉环扎术以减少肺动脉血流。
㈡纠治术 ： 包括VSD修补，右室流出道与肺动脉之间
⒈临床表现： 症状：发热；栓塞；突发晕厥。 体征：类似二尖瓣狭窄的体征。 ⒉ 超声心动图有诊断价值。 ⒊ 栓塞切片病理 ⒋ 治疗 ：手术治疗
二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）
是特殊心脏瓣膜病，指心脏收缩期一个瓣叶或二个 瓣叶自左心室脱入左心房，产生收缩中期喀喇音的 一种综合征。又称Barlow yndrome。
是一组极其复杂的心内畸形，除临床I、Ⅱ型 （原发孔房缺无瓣裂，原发孔房缺合并二尖瓣 裂）外，其余类型均应早期手术。
手术操作顺序：首先修复房室瓣畸形，其次室 间隔缺损（如有此畸形）最后修复房间隔缺损。
Ebstein畸形
又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖瓣关 闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。同时可合 并动脉导管未闭，右室流出道狭窄（RVOTS） 肺动脉瓣狭窄(PS)
主动脉瓣病变
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
心脏疾病的外科治疗课件
麻醉药物选择
遵循安全、有效、副作 用小的原则，选用合适
的麻醉药物。
麻醉中监测
密切监测患者生命体征，包 括心率、血压、呼吸、体温
等，及时调整麻醉深度。
体外循环技术应用指南
01
02
03
04
体外循环设备准备
确保设备性能良好，备用充足 ，避免术中因设备故障影响手
术进程。
体外循环建立
在专业人员操作下，迅速、准 确地建立体外循环，保证手术
心理准备
心脏手术对患者心理压力较大，术前心理干预和疏导有助于减轻患者焦 虑、恐惧情绪，提高手术耐受性。
术后康复与护理指导
术后康复
包括早期活动和康复训练等，以促进患者心肺功能恢复和 减少并发症。
饮食与营养支持
术后患者需注意饮食调整，以高蛋白、低脂肪、易消化食 物为主。对于不能进食或进食困难的患者，需提供营养支 持治疗。
家庭康复环境设置建议
环境整洁
保持家庭环境整洁，避免患者因杂乱环境而产生 不良情绪。
空气流通
确保室内空气流通，有利于患者呼吸新鲜空气， 促进康复。
安全设施
家中应设置必要的安全设施，如防滑垫、扶手等， 以防止患者摔倒。
定期随访计划制定和执行
制定计划
根据患者病情和康复情况，制定个性化的定期随访计划。
执行随访
心脏疾病的外科治疗课件
contents
目录
• 心脏疾病概述 • 外科治疗原则与方法 • 常见心脏疾病外科治疗 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期管理与优化建议 • 患者教育与康复指导
01 心脏疾病概述
定义与分类
定义
心脏疾病是指影响心脏正常结构 和功能的各类疾病总称。
分类
外科学教学资料-心脏疾病PPT课件
外科学教学资料-心脏疾病ppt课 件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或 心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）
心脏瓣膜关闭不全
左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加如贫血、甲亢
心肌收缩力
高血压 瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷（舒张期容量）
心排血率
房室收缩协调性
12
心脏病的外科治疗
冠心病 瓣膜病 先心病 大血管外科 终末心衰的外科治疗
Henry Souttar(England)
4
The first successfully operation of PDA
Robert Gross（USA）
Robert Gross 1938年在波士顿 儿童医院成功地为一名5 岁女 孩施行了动脉导管结扎术
5
The first successful clinical use of a heartlung machine
17
CABG面临的挑战之二：
接受CABG患者人群特点的改变：
Older and Sicker Patients with More Complex Disease
更多的高龄患者 更多的二次CABG术后患者 更多的介入治疗术后患者 更多的危重症缺血性心肌病患者
不同年龄组占目前美国CABG年手术总量的构成比
CABG的发展历程
动脉桥地位的确定,1986 Dr. Loop
First CABG in China,1974
Dr. Guo Jia-Qiang, Fu Wai Hos1p5ital
CABG所面临的挑战和发展
First PTCA ,1977 Dr. Gruentzing First Stent for CAD,1987 Dr. Sigwart Drug Eluting Stents
10 64
11 66
25
PCI史(%)
PCI史(%)
0 1987-1991
1992-95
1996-2000 Age（y）
18
CABG的优势
The Stent or Surgery trial（SOS）比较结果 欧洲、加拿大53个中心988例
病例 数
平均随 访时间
再次血 死亡或 管化 Q波心
梗
死亡率
（Heart Disease & Stroke Statistic-2005 update, AHA)
15－44岁
4%
接受再次CABG患者的年龄分布和既往介入史比率的变化
随着年龄增长，（FraCnsAeBt Gal.手) 术死亡率的变化
42% 45－65岁
100
Age（y）
54%
65岁以上 50
60
心脏外科学进展
1
2
心脏外科技术的发展
• The first successful cardiorhaphy（1896.9.7）
（第一位进行心脏修补）
Ludwig Rehn（German）
3
Pioneer of the First Mitral Valvulotomy
1925年，Henry Souttar经左心耳 二尖瓣狭窄交界分离术
支架组 488例 两年 21％* 9％
5％**
CABG 500例 组
6％
10％ 2％
CABG与药物治疗比较的临床试验结果
研究组 随访 时间
RITA
6.5 年
(1011 例)
BARI
5年
(1829 例)
EAST
3年
(392 例)
CABRI 1 年
(1044 例)
无 Q 波心梗 生存率
CABG PTCA 84％ 83％
• 1953年5月6日是一个值得纪念的日子： Gibbon和他的同事为一个19岁 的小姑娘，在CPB下进行了ASD修补术。这个患者在手术前半年的时间 的里发生3次心衰；全部体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢复。 从此将心脏外科划分为两个时代。
8
Evolution of Cardiology:
William Harvey
13
冠心病治疗方式
药物治疗
冠心病治疗
介入治疗
PTCA Stent
CABG on pump
OPCAB
手术治疗
MIDCAB Vedio-assisted CABG
Port-access CABG
Robotic CABG
14
first CABG, 1962
Dr. Sabiston
全静脉桥化CABG,1967 Dr. Favaloro
Gibbon和他的同事为一个19岁的 小姑娘，在CPB下进行了ASD修补 术。这个患者在手术前半年的时 间的里发生3次心衰；全部体外循 环时间为26分钟，术后病人顺利 恢复，从此将心脏外科划分为两 个时代。
John Gibboon(USA) 6
7
灵感来自于最基本的工作
• 美国的一名叫John Gibbon的年轻的外科医生，为打开心脏禁区的大门 做出了杰出的贡献。1931年，28岁的Gibbon在麻省总医院外科实习时， 分管一位53岁的女病人。该患者施行了胆囊切除术后15天后，因上腔 静脉血栓的形成的而发生了致命的肺栓塞，病人的右心功能迅速衰竭 出现了极度缺氧。“切开肺动脉，取出血栓”这是在当时史无前例的手 术。 当时的外科主任Churchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者 不能施行手术。Gibbon的任务是密切观察和记录病情的变化。在观察 病情时， Gibbon突然产生了奇怪的想法： “如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然 后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断 回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的 生命。”——这就是体外循环的最初的构想
Laennec
Interventional cardiology
Drug based therapeutics Diagnostic Instruments
Textbook & Theory
9
Evolution of Cardiac Surgery
10
Today!
11
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的发病机制
Now ……..
16
35000
30000
25000
20000
PCI
15000
CABG
10000
5000
0 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00
PCI vs Isolated CABG in UK (1991-2000)
CABG面临的挑战之一：
介入技术的不断进步和器械的改良