肿瘤溶解综合征TLS教学提纲

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肿瘤溶解综合症

肿瘤溶解综合症

第六节肿瘤溶解综合征定义.肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome,TLS):是指由抗癌治疗引起肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物,引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。

可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人,一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤,较少见于实体瘤病人,如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。

肿瘤溶解综合征具有以下特征:高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。

少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。

TLS相关肿瘤1、血液系统肿瘤TLS主要发生于血液系统肿瘤,以淋系最为多见.如高度恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等。

2、非血液系肿瘤广泛转移的乳腺癌、小细胞肺癌、转移性神经母细胞瘤等。

流行病学TLS的发病率依恶性肿瘤种类的不同而有很大的差异,巨型、侵袭性强和对化疗敏感的肿瘤TLS的发病率高。

有研究显示,恶性程度中等到较高的非霍奇金淋巴瘤患者【1】,具有实验室证据的TLS的发病率比症状性TLS明显升高(42%,6%),接受诱导化疗的急性白血病儿童无临床症状但具有实验室证据的TLS占70%,而具有明显临床症状者仅占3%【2】。

但是,随着接受抗癌治疗者日益增加和大剂量抗癌药物的应用越来越普遍,TLS的发病率可能会增加,发生TLS的肿瘤谱也可能会增宽【3】。

病因学TLS最常发生于对化疗有良好应答的白细胞增多性急性白血病和恶性血液病及各种实体瘤,甚至可发生于未行治疗的肿瘤患者。

TLS的高危因素为巨型和对化疗敏感的增生迅速的肿瘤。

治疗前乳酸脱氢酶水平升高(与肿瘤体积大小有关)是发生TLS的重要预测因子。

治疗前肾功能不全的存在也增加发生TLS的危险。

据报道,放射治疗、皮质类固醇、激素制剂、单克隆抗体等也可引起TLS。

包括紫杉醇、氟达拉滨、足叶乙苷、沙利度胺【4】、硼替佐米【5】、唑来磷酸和羟基脲【6、7】等药物也可引起TLS。

肿瘤溶解综合征PPP文档(最全版)

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在接受化疗前出现; 易出现急性肾功能衰竭; 其多见于高度恶性淋巴瘤和急性白血病; 特点:多不伴发高磷血症;
原因:肿瘤细胞的高代谢率虽然导致了血尿酸水 平的增高,但同期释放的磷酸盐被重新摄取用于 新的肿瘤细胞生长所必须的遗传物质合成过程。 (化疗后由于没有新的肿瘤细胞生长,磷酸盐不 被重新利用,故TLS多伴发高磷血症。)
肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征(TLS):定义
肿瘤溶解综合征(TLS),是在恶性肿瘤(实体 肿瘤和血液病)治疗过程中,可能出现的一组代 谢性并发症,在部分恶性淋巴瘤和白血病患者中, 甚至没有接受治疗也会发生 。
肿瘤溶解综合征(TLS)的发生是由于坏死肿瘤 细胞崩解并有细胞内成分释放所导致,包括高钾 血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症,以及 随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰 竭。
高磷血症
磷酸根离子主要存在于细胞内; 大量磷酸根离子与钙离子结合形成磷酸钙; 磷酸钙结晶沉积在肾实质——肾小管
内,——高磷血症导致急性肾功能衰竭的 原因。
低钙血症
由于高磷血症,形成磷酸钙结晶沉淀,导 致血钙降低,出现低钙血症。
症状包括: 搐搦、 精神发育迟滞/痴呆、 帕金森(锥体外系)运动障碍、视乳头水 肿、焦虑等。
口服 300~500mg/m2/d 静脉注射 40~150mg/m2/8h
allopurinol(黄嘌呤氧化酶抑制剂)以抑制 必要时予利尿剂,保持尿量3000ml/d以上,
代谢性酸中毒:疲乏、呼吸增快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷;
尿酸的合成; 膀胱肿瘤灌注化疗的应用药物
低镁:硫酸镁25~100mg/kg 抗代谢药作用的靶点(干扰途径)
诊断
(Cairo-Bishop诊断标准 )
肿瘤溶解综合征的临床标准(2+1): 肿瘤溶解综合征实验室标准成立及满足一个 或多个下列条件者

肿瘤溶解应急预案

肿瘤溶解应急预案

一、目的为提高我院肿瘤患者突发肿瘤溶解综合征(Tumour Lysis Syndrome, TLS)的救治能力,保障患者生命安全,特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院肿瘤科、急诊科、ICU等相关科室。

三、预案组织1. 成立肿瘤溶解综合征救治小组,由科主任担任组长,护士长、主治医师、医师、护士等人员组成。

2. 设立应急预案小组办公室,负责预案的组织实施、协调与监督。

四、应急预案1. 早期识别(1)密切观察肿瘤患者病情变化,尤其是肿瘤负荷大、存在肿瘤溶解综合征高危因素的患者。

(2)监测血清电解质、肾功能、血常规等指标,及时发现异常。

2. 早期干预(1)调整化疗方案,降低肿瘤负荷,减缓肿瘤溶解综合征的发生。

(2)及时纠正电解质紊乱,如低钾、低磷、低钙等。

(3)监测肾功能,必要时进行透析治疗。

3. 急性期处理(1)立即启动应急预案,组织救治小组进行抢救。

(2)保持呼吸道通畅,给予吸氧、吸痰。

(3)建立静脉通道,遵医嘱给予利尿剂、碱性药物等。

(4)密切观察生命体征,如血压、心率、呼吸、体温等。

(5)监测电解质、肾功能、血常规等指标,及时调整治疗方案。

4. 后期治疗(1)根据病情,给予抗肿瘤治疗、支持治疗等。

(2)加强护理,预防并发症。

五、应急演练1. 定期组织应急预案演练,提高救治小组的应急处置能力。

2. 演练内容包括:病例报告、救治流程、抢救措施、团队协作等。

3. 演练结束后,对演练过程进行总结、分析,提出改进措施。

六、预案实施与监督1. 各科室要认真学习本预案,确保人人知晓、人人参与。

2. 定期检查预案实施情况,确保预案的落实。

3. 对违反预案规定的行为,要严肃处理。

4. 预案如有修订,要及时通知相关科室。

七、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案由我院肿瘤科负责解释。

3. 本预案如与国家法律法规相抵触,以国家法律法规为准。

肿瘤溶解综合征的健康宣教

肿瘤溶解综合征的健康宣教
和辅导
3
饮食计划: 营养均衡, 避免高糖、
高脂食物
6
定期复查: 监测病情变 化,调整康
复计划
家庭护理要点
1
保持良好的 生活习惯, 如规律作息、 健康饮食等
4
保持良好的 卫生习惯, 如勤洗手、
勤洗澡等
2
保持良好的 心理状态, 避免焦虑、 抑郁等不良
情绪
5
避免感染, 如避免接触 病毒、细菌

3
定期监测病 情,如体温、

05
避免烟酒:减少 对肝脏和肾脏的 损害,降低肿瘤
风险
适度运动
01 适度运动对肿瘤溶解综合征的益处:增强 体质,提高免疫力,缓解症状
02 运动方式:选择适合自己的运动方式,如 散步、慢跑、瑜伽等
03 运动强度:根据个人身体状况,选择适当 的运动强度,避免过度劳累
04 运动时间:每天保持一定的运动时间,如 30分钟至1小时,以保持身体健康
和公益组织可能会提供肿 瘤溶解综合征的治疗费用 援助,具体援助条件和申 请流程需咨询相关机构
4
肿瘤溶解综合 征的康复和护

康复计划制定
1
康复目标: 提高生活质 量,恢复身
体机能
4
运动计划: 根据患者身 体状况,制 定合适的运
动计划
2
康复计划: 包括饮食、 运动、心理 辅导等方面
5
心理辅导: 关注患者心 理状况,提 供心理支持
常见症状:肿瘤溶解综合征的常见症状包括高尿酸血症、高钾 血症、低钙血症、高磷血症等。
治疗方法:肿瘤溶解综合征的治疗方法包括药物治疗、血液透析、 补液等,具体治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择。
临床表现和诊断

肿瘤溶解综合征(精品课件)

肿瘤溶解综合征(精品课件)
肿瘤溶解综合征
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某患男者,1男9,岁4。0岁于2,010760年c诊m断,为70慢k性g,粒A细S胞A 白II级血,病因慢“性腹期腔,包病块情”稳拟定在,全间身断麻服醉用下羟行基“脲剖1~腹2探 g查/术d,”2。01入0院-0后2-实11验就室诊检(查已示停尿羟酸基1脲1约152μ周m)o,l/L自,觉血近钾14周.3乏m力m明ol显/L,食血后磷腹1.2胀m,m查o血l/L常,规血 W 钙2B.C0m21m×o1l0/L9/和L,乳外酸周脱血氢分酶类17可92见U幼/L稚均细升胞高3,2%予,以H别b嘌96呤g醇/L0,.2PgL、T 3T2id×,10氢9/化L,可脾的大松,肋0.2下g1/0d c、m肠,考外虑营急养变支期持,及建胃议肠做减骨压髓治穿疗刺。,术患后者10拒m绝in。后离患院者后心自搏服骤用停羟,基立脲即3行g/心d,外2按0压10、-0呼2-吸13机晚辅
TWO
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机制
低钙血症
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机制
高磷、低钙血症
低钙血症: 1.肌痉挛、肢体麻木、抽搐、癫痫、呼吸暂停及精神症状等 2.传导阻滞、心律失常,严重可致室颤 3.低血钙危象:惊厥、癫痫、严重哮喘、窒息、呼吸停止等
高磷血症 1.磷酸钙沉积肾小管,诱发加重肾衰竭 2.磷酸钙沉积微血管,可见皮肤瘙痒,眼与关节炎症

15、一个人炫耀什么,说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午4 时25分 20.10.1 816:25 October 18, 2020

16、业余生活要有意义,不要越轨。2 020年1 0月18 日星期 日4时25 分15秒 16:25:1 518 October 2020

17、一个人即使已登上顶峰,也仍要 自强不 息。下 午4时25 分15秒 下午4 时25分1 6:25:15 20.10.1 8

儿童肿瘤溶解综合征诊疗指南

儿童肿瘤溶解综合征诊疗指南
补液治疗
通过补充水分和电解质,纠正低钾血症和低钙血 症。
抗肿瘤治疗
针对原发肿瘤进行化疗、放疗等抗肿瘤治疗,以 控制肿瘤细胞生长和溶解综合征的发展。
手术治疗
肾透析
当患儿出现肾功能衰竭时,可考虑进行肾透析,以清除体内 过多的尿酸、肌酐等代谢废物。
肿瘤切除
对于可切除的肿瘤,可考虑进行手术切除,以减轻肿瘤负荷 ,缓解症状。
整化疗方案和给予对症治疗。
病例五:横纹肌肉瘤合并TLS患儿的治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
横纹肌肉瘤合并TLS患儿的治疗需要综合手术、放疗和 化疗等多种手段。
横纹肌肉瘤是一种儿童软组织恶性肿瘤,治疗以手术切 除为主,辅以放疗和化疗。合并TLS时,患儿可能出现 高尿酸血症、高钾血症等代谢紊乱症状,需要及时纠正 。治疗中需注意控制肿瘤细胞生长,同时保护各脏器功 能。
肿瘤分期
肿瘤的分期越早,预后通常越好。
患儿年龄
年龄越小,预后通常越好,因为小儿肿瘤 通常比成人更加良性。
复发风险评估
初始治疗反应
01
初始治疗反应良好的患儿复发的风险较低。
残留病灶
02
治疗结束后存在残留病灶,尤其是持续存在的微小残留病灶,
增加了复发风险。
分子生物学特征
03
某些肿瘤的分子生物学特征与复发风险相关,如某些基因突变
由于大量酸性代谢产物的产生和排泄障碍, 可能导致代谢性酸中03
发病率
TLS在肿瘤患儿中的发病 率较高,尤其是那些对治 疗反应迅速的患儿。
危险因素
TLS的危险因素包括肿瘤 类型、治疗方式、患儿年 龄和体能状态等。
预防与控制
通过早期识别和干预,可 以预防和控制TLS的发生 和发展。

肿瘤溶解综合征的护理

肿瘤溶解综合征的护理
密切监测病情
监测患者的生命体征、电解质、肾功能等,及时发现并处理可能 出现的症状和并发症。
预防性措施
鼓励患者多饮水,促进尿酸排出,避免过度运动和情绪激动等应 激状态,以降低急性肿瘤溶解综合征的发生风险。
病例二:慢性肿瘤溶解综合征的长期护理
饮食调整
给予低脂、低糖、高蛋白的饮食,控制饮食中嘌呤的摄入量, 以减轻症状和延缓病情进展。
活动安排
根据患者的身体状况和医生建议,合理安排活动时间,既要保证充 足的休息,又要避免长时间卧床导致的不适。
定期复查与随访
定期复查
按照医生建议的时间间隔,定期到医院进行相关检查,如血常规、生化指标、肿瘤标志物 等,以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
随访制度
建立有效的随访制度,及时与患者及家属沟通,了解患者的病情变化、生活状况和心理状 态,提供必要的指导和支持。
并发症预防与护理
01
预防血栓形成
肿瘤溶解综合征可能导致血栓形成,护理人员应协助患者进行适当的
活动,避免长时间卧床休息,以预防血栓形成。
02
监测电解质平衡
肿瘤溶解综合征治疗过程中,患者可能出现电解质失衡,如低钾、低
钠等,护理人员应密切监测并及时纠正。
03
预防感染
肿瘤溶解综合征患者免疫系统较弱,容易感染,护理人员应注意保持
药物治疗
根据患者的具体情况,制定个性化的药物治疗方案,如使用利尿 剂、降尿酸药物等。
定期检查
定期进行肾功能、电解质等检查,及时发现并处理可能出现的症 状和并发症。
病例三:肿瘤溶解综合征的儿童护理
心理支持
给予患儿及家长心理支持,解 释病情及治疗方案,增强患儿
及家长的信心和配合度。
安全防护

肿瘤溶解综合征TLS

肿瘤溶解综合征TLS

肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome, TLS)是一种肿瘤急症,由肿瘤细胞大量溶解从而释放大量钾、磷酸盐及核酸至体循环引起。

核酸分解代谢生成尿酸(uric acid, UA)会导致高尿酸血症;尿酸排泄显著增加会导致尿酸在肾小管沉积,以及肾血管收缩、自身调节功能受损、肾血流减少、氧化和炎症,从而造成急性肾损伤。

高磷血症合并肾小管中磷酸钙沉积也会引起急性肾损伤。

实验室肿瘤溶解综合征(LTLS)定义为启动化疗之前3日或之后7日内出现任何两种或两种以上下列代谢异常:高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症。

临床肿瘤溶解综合征(CTLS)定义为符合实验室TLS诊断标准,并且满足下列一种或多种间接或可能由治疗药物引起的异常:血清肌酐浓度增加[≥1.5倍正常值上限(ULN)],心律失常/猝死或癫痫发作。

基于临床TLS严重程度的分级系统见附表。

肿瘤溶解综合征(TLS) 可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人,最常发生在高级别淋巴瘤(特别是伯基特亚型)和成熟B细胞急性淋巴细胞白血病开始使用细胞毒治疗后,但该病也可能自发,和/或可在其他类型肿瘤存在增殖率较高、肿瘤负荷较大或对细胞毒治疗高度敏感时发生。

较少见于实体瘤病人,如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。

然而,随着靶向治疗(如CART)的产生,据报道目前TLS也出现在以前鲜有该并发症的癌症患者中,如结肠癌和慢性髓系白血病(CML)。

肿瘤溶解综合征具有以下特征:高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。

少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC(弥散性血管内凝血)。

临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者,加强预防和检查。

国际专家共识委员会将发生TLS 风险分为三类:低危、中危和高危(表1),低危组需动态监测、水化±别嘌醇预防,中危组需动态监测、水化和别嘌醇预防,高危组需动态监测、水化和拉布立酶(不适用6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏)预防(具体流程见图2)。

《解析肿瘤溶解综合症:疾病机理与治疗进展》

《解析肿瘤溶解综合症:疾病机理与治疗进展》

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感谢支持!(Thank you for downloading and checking it out!) 《解析肿瘤溶解综合症:疾病机理与治疗进展》一、肿瘤溶解综合症概述疾病定义肿瘤溶解综合症(TumorLysisSyndrome,TLS)是一种在癌症治疗过程中可能出现的严重并发症,尤其在化疗、放疗或免疫治疗后。

它是由于肿瘤细胞快速大量破坏,导致细胞内代谢产物和细胞因子释放到血液中,引发一系列代谢紊乱和器官功能损伤的临床综合征。

发病原因肿瘤溶解综合症的发病原因主要是由于肿瘤细胞在短时间内大量死亡,而这些细胞内含有大量的钾、尿酸、磷酸盐和乳酸等代谢产物。

当这些产物超过了肾脏的清除能力时,就会引起血液中的电解质失衡和代谢性酸中毒。

此外,肿瘤细胞的破坏还会释放出细胞因子,如细胞因子风暴,进一步加重病情。

临床表现肿瘤溶解综合症的临床表现多样,严重程度不一。

常见的临床症状包括恶心、呕吐、腹痛、肌肉疼痛或无力、关节痛、多尿、口渴、疲劳、发热等。

实验室检查常常发现血钾、血磷和尿酸水平升高,血钙水平下降,血液生化检查可见代谢性酸中毒。

在严重的情况下,可导致心脏、肾脏等多器官功能衰竭,甚至危及生命。

对于肿瘤溶解综合症的治疗,主要是支持性治疗和对症处理。

包括充分水化、碱化尿液以促进尿酸排泄、积极控制电解质失衡和酸碱平衡、以及对器官功能的支持治疗。

在某些情况下,可能还需要针对细胞因子风暴的特定治疗。

及时识别和处理是关键,以减少并发症和改善预后。

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肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome, TLS)是一种肿瘤急症,由肿瘤细胞大量溶解从而释放大量钾、磷酸盐及核酸至体循环引起。

核酸分解代谢生成尿酸(uric acid, UA)会导致高尿酸血症;尿酸排泄显著增加会导致尿酸在肾小管沉积,以及肾血管收缩、自身调节功能受损、肾血流减少、氧化和炎症,从而造成急性肾损伤。

高磷血症合并肾小管中磷酸钙沉积也会引起急性肾损伤。

实验室肿瘤溶解综合征(LTLS)定义为启动化疗之前3日或之后7日内出现任何两种或两种以上下列代谢异常:高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症。

临床肿瘤溶解综合征(CTLS)定义为符合实验室TLS诊断标准,并且满足下列一种或多种间接或可能由治疗药物引起的异常:血清肌酐浓度增加[≥1.5倍正常值上限(ULN)],心律失常/猝死或癫痫发作。

基于临床TLS严重程度的分级系统见附表。

肿瘤溶解综合征(TLS) 可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人,最常发生在高级别淋巴瘤(特别是伯基特亚型)和成熟B细胞急性淋巴细胞白血病开始使用细胞毒治疗后,但该病也可能自发,和/或可在其他类型肿瘤存在增殖率较高、肿瘤负荷较大或对细胞毒治疗高度敏感时发生。

较少见于实体瘤病人,如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。

然而,随着靶向治疗(如CART)的产生,据报道目前TLS也出现在以前鲜有该并发症的癌症患者中,如结肠癌和慢性髓系白血病(CML)。

肿瘤溶解综合征具有以下特征:高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。

少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC(弥散性血管内凝血)。

临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者,加强预防和检查。

国际专家共识委员会将发生TLS 风险分为三类:低危、中危和高危(表1),低危组需动态监测、水化±别嘌醇预防,中危组需动态监测、水化和别嘌醇预防,高危组需动态监测、水化和拉布立酶(不适用6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏)预防(具体流程见图2)。

计划接受强化疗且具有如下指标者属于最高危:
1. 急性淋巴细胞白血病或髓系白血病WBC>100×109/L;
2. 伯基特淋巴瘤或母细胞淋巴瘤;
3. 高级别淋巴瘤(弥漫大B 细胞淋巴瘤、T 细胞非霍奇金淋巴瘤)大包块(LDH>2ULN 或CT 证实肿瘤直径超过10 cm);
4. 诊断血液系统恶性疾病伴肾功损害或对别嘌醇过敏需接受拉布立酶治疗。

表1 发生TLS的风险评估
惰性非霍奇金淋巴瘤N/A N/A HL N/A N/A CLL 氟达拉滨+美罗华治疗或
W BC≥50*109/L
N/A
AML,WBC<25*109/L,LDH<2 ULN AML,WBC 25~100*109/L;
AML,WBC<25*109/L,
LDH≥2 ULN
AML,WBC≥100*109/L
成人中级别非霍奇金淋巴瘤,LDH<2 ULN 成人中级别NHL,LDH≥2
ULN
N/A
成人间变大细胞淋巴瘤
(ALCL)
儿童ALCL,III/IV期N/A
N/A 儿童中级别NHL,III/IV期
和LDH<2 ULN
N/A
N/A ALL,WBC<100*109/L,
LDH<2 ULN ALL,WBC≥100*109/L或LDH≥2 ULN
图1 发生机制
图2 具体措施。

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