阑尾切除术术前讨论模板
医生手术术前讨论记录范文示例
医生手术术前讨论记录范文示例[患者信息]姓名：XXX住院号：XXX年龄：XXX性别：XXX主诉：XXX[术前讨论记录]日期：XXXX年XX月XX日手术类型：术前讨论会议地点：XXXX医院会议参与人员：1. 主治医生：XXX，主刀医生2. 助理医生：XXX3. 麻醉师：XXX4. 护士：XXX会议目的：讨论患者近期病情、手术风险、手术相关问题，并制定相应的手术方案。
会议内容：1. 主治医生首先针对患者的病情进行了全面的介绍，并代表医疗团队向患者家属说明了手术的必要性和风险。
患者家属对手术进行了充分的理解，并对近期病情的变化表示担忧。
2. 主刀医生与麻醉师共同讨论了患者的麻醉方案，包括术前禁食、术前用药、麻醉深度和术后麻醉管理等方面。
麻醉师根据患者的年龄、身体状况和手术类型，制定了相应的麻醉方案，并强调了麻醉期间的监测和安全措施。
3. 助理医生给出了手术的详细步骤和注意事项。
主治医生对手术过程中可能遇到的问题进行了分析，并与助理医生一同制定了相应的预案。
4. 护士针对患者的护理需求和手术准备工作进行了详细的说明。
包括患者的术前准备、手术器械和消毒措施、术后的护理和康复计划等。
5. 主治医生与其他参与人员对手术的风险进行了全面的评估，并一同商讨了可能的并发症及处理措施。
会议强调了团队合作的重要性，提醒每位参与人员在手术过程中保持高度的警惕和专注。
6. 会议最后，主治医生拟定了详细的手术方案，并将方案进行了整理和归档，以备手术当天的参考。
[讨论结果]1. 手术时间：XXXX年XX月XX日，上午9时2. 手术地点：手术室X3. 麻醉方案：全身麻醉4. 手术方案：详细请参见附录A5. 讨论结果一并记录在电子病历系统中，并发送给相关部门和人员。
[附录A：手术方案]患者：XXX诊断：XXX手术名称：XXX手术方案：1. 术前禁食：患者需于手术前8小时禁食，并按照麻醉师的要求服用术前药物。
2. 麻醉方式：全身麻醉。
术前讨论记录格式和范例 (1)
民权县爱佳妇产医院术前讨论记录格式和范例（临帖模拟）（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范民权县爱佳妇产医院术前讨论记录（模拟稿）患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址讨论时间：xxxxxxxx地点：外科医师办公室参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢主持人：科主任：许从甫主治医师冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。
黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断‘’肝硬化、门脉高压、消化道出血，应予手术治疗，预防在再出血。
许从甫主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退，说明已有过肝功能失代赏）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为：门脉高压症、脾功能亢进，消化道出血”。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容日期：[日期]
地点：[地点]
参与者：[参与者列表]
会议目标：
1.确认手术目的和预期结果。
2.讨论手术风险和潜在并发症。
3.确定术前准备事项。
4.确定术后护理计划和康复方案。
会议记录：
1.手术目的和预期结果
[讨论内容]
2.手术风险和潜在并发症
[讨论内容]
3.术前准备事项
3.1患者清空胃肠道并进行禁食禁水。
3.2进行必要的血液检查和影像学检查。
3.3停止使用可能影响手术过程的药物。
3.4准备手术所需的器械和设备。
4.术后护理计划和康复方案
4.1规划术后监护室观察时间。
4.2确定术后的镇痛和抗生素使用方案。
4.3制定术后早期活动计划。
4.4规划术后康复计划和相关治疗。
5.其他讨论事项
[讨论内容]
行动计划：
1.手术前进一步收集临床数据和影像学检查结果。
2.与患者讨论并签署知情同意书。
3.安排术前麻醉与过敏测试。
4.与其他相关部门（如手术室、麻醉科）协调手术时间和相关资源。
6.就术后康复计划向患者提供相关教育资料。
会议总结：
[总结会议的主要结论和行动计划。
]
本次术前讨论记录旨在确保手术过程的顺利进行，并提供全面的术前准备和术后护理计划。
该记录将被所有参与者签名，以确保大家对讨论内容的一致性和共识。
术前讨论、术前小结、术前医患沟通、手术知情同意书模板
（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。
(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。
)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。
签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。
六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板一、引言术前讨论是一项重要的医疗工作，它能够确保手术的顺利进行，减少手术风险，提高手术成功率。
本文将介绍术前讨论的目的、流程和内容，并提供一个术前讨论记录模板，以供医务人员参考和使用。
二、术前讨论的目的术前讨论是医疗团队在手术前进行的一次讨论和交流，旨在全面评估患者的病情，确定手术的适应症和禁忌症，制定手术方案，并准备好必要的设备和药物。
术前讨论的目的主要包括以下几点：2.1 评估患者病情术前讨论的首要任务是评估患者的病情。
医疗团队需要仔细了解患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，以确定手术的可行性和风险。
2.2 确定手术适应症和禁忌症在评估患者病情的基础上，医疗团队需要确定手术的适应症和禁忌症。
只有在患者病情稳定、手术风险可控的情况下，才能进行手术。
2.3 制定手术方案根据患者的病情和手术目的，医疗团队需要制定合适的手术方案。
手术方案应包括手术方式、手术部位、手术时间和手术风险评估等内容。
2.4 准备必要的设备和药物根据手术方案，医疗团队需要准备好必要的手术设备和药物。
这包括手术器械、麻醉药物、止血药物等。
确保手术过程中的安全和顺利进行。
三、术前讨论的流程术前讨论的流程可以分为以下几个步骤：3.1 确定讨论时间和地点医疗团队需要提前确定术前讨论的时间和地点。
一般情况下，术前讨论应在手术前一天或手术当天进行。
讨论地点应选择安静、舒适的会议室或办公室。
3.2 召集相关人员参加讨论术前讨论需要召集相关的医务人员参加，包括主刀医生、麻醉医生、护士长等。
确保讨论的全面性和专业性。
3.3 评估患者病情在讨论开始前，医疗团队需要仔细评估患者的病情。
这包括查看患者的病历、病情记录和实验室检查结果等。
3.4 讨论手术适应症和禁忌症根据患者的病情，医疗团队开始讨论手术的适应症和禁忌症。
这需要综合考虑患者的身体状况、手术风险和手术效果等因素。
3.5 制定手术方案在确定手术适应症和禁忌症后，医疗团队开始制定手术方案。
医院术前讨论-术前小结(模板)
XXXX医院
术前讨论、术前小结
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
讨论时间：------年-----月-----日-----时-----分
讨论方式：☐手术组☐病区☐科室☐多学科------------------------
参加人员：
一、简要病情：
二、讨论结果
1、术前诊断：
2、手术指征与禁忌证：
3、拟行手术方式：
4、拟行麻醉方式：
5、可替代方案：（包括可能更改的麻醉方式及手术方式）
6、计划性多次手术：☐是☐否
7、术前特殊准备：（如高血压、冠心病、糖尿病、急性心肌梗死、肝肾功能损伤等）
8、术中、术后主要风险并发症及防治措施：
三、围手术期护理要求：（病区护理及手术室配合相关要求等）
主持人签名术者签名记录人签名。
术前讨论模板
术前讨论模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________病历号：____________________________ 1. 病情概述1.1 患者主诉及现病史1.11 具体症状描述1.12 起病时间及演变过程1.2 辅助检查结果1.21 实验室检查1.22 影像学检查1.23 其他特殊检查2. 初步诊断2.1 主要疾病诊断2.2 合并症或伴随疾病诊断2.3 鉴别诊断2.31 可能的其他疾病名称2.32 排除依据3. 手术方案3.1 手术名称3.2 手术目的3.3 手术入路选择3.4 预计手术时间3.5 麻醉方式3.6 手术团队成员角色分配3.61 主刀医生3.62 助手3.63 麻醉师3.64 护士4. 手术风险与并发症4.1 常见风险4.11 出血4.12 感染4.13 麻醉反应4.2 特殊风险4.21 重要器官损伤4.22 血栓形成4.3 并发症处理预案4.31 急性出血处理措施4.32 感染控制方案4.33 麻醉意外应对流程5. 术后护理计划5.1 术后监护级别5.2 监测指标5.21 生命体征监测频率5.22 引流管管理5.3 康复指导5.31 早期活动指导5.32 饮食建议5.33 用药指导5.4 出院标准5.41 伤口愈合情况5.42 生命体征稳定5.43 自理能力恢复6. 随访安排6.1 首次随访时间6.2 随访项目6.21 伤口复查6.22 实验室检查项目6.23 影像学复查6.3 随访频率6.31 短期随访间隔6.32 长期随访计划7. 患者及家属沟通7.1 沟通时间安排7.2 沟通内容7.21 手术必要性解释7.22 风险告知7.23 术后预期效果7.3 患者及家属意见记录7.31 对手术方案的看法7.32 对风险的理解程度7.33 对术后护理的需求8. 其他注意事项8.1 特殊医疗需求8.2 药物过敏史8.3 家族遗传病史8.4 患者生活习惯8.41 饮食偏好8.42 运动习惯8.43 吸烟饮酒情况9. 讨论记录9.1 参与讨论人员名单9.2 讨论时间9.3 讨论主要内容9.31 病情分析9.32 治疗方案调整9.33 风险评估结果9.4 下一步行动计划9.41 术前准备事项9.42 术中注意事项9.43 术后跟踪安排10. 确认签字10.1 医生签字10.2 患者或家属签字10.3 签字日期。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板
患者信息：XXXXX
手术名称：XXXXX
手术日期：XXXXX
术前讨论成员：
主治医生：XXXXX
主刀医生：XXXXX
麻醉医生：XXXXX
护士：XXXXX
讨论内容：
1. 术前准备情况：确认患者已完成所有术前准备工作，包括化验、检查、禁食等。
2. 术中风险评估：讨论手术可能出现的并发症和风险，制定相应的应对方案。
3. 麻醉计划：麻醉医生根据患者的情况和手术类型制定麻醉方案，并注意患者可能存在的麻醉风险。
4. 手术方案：主刀医生介绍手术操作步骤，确认手术过程中需要注意的细节和重点。
5. 团队沟通：确认团队成员各自的责任和任务，保证术中的密切配合和沟通。
6. 术后处置：确认手术结束后的术后处理方案，包括患者的观察和护理措施。
讨论结论：
1. 患者已完成术前准备，手术条件良好。
2. 麻醉医生根据患者情况制定了安全的麻醉方案。
3. 主刀医生和团队成员准备充分，确认术中细节和注意事项。
4. 术后的观察和处理将由护士团队全程配合，确保患者安全。
备注：术前讨论记录将作为手术过程中的重要参考依据，保证手术过程的安全和顺利进行。
急性阑尾炎术前讨论
讨论时间：2020年07月03日15时00分讨论地点：外三科医生办公室
参加人员：陈涛、曹志刚副主任医师，邓亮、张子豪主治医师，田昊、杨松霖、贾希尧医师。
主持人：陈涛
田昊医师汇报病史：患者刘兵，男性，40岁。
因“转移性右下腹疼痛1+天”入院，入院查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌略紧，压痛，反跳痛，麦氏点为甚，肌张力不高，未触及包块，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性，腹部叩诊呈轻度鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
（2020-07-03，本院）彩超：急性阑尾炎声像图。
左肾尿盐结晶。
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染标记物、心电图、胸部CT未见异常，现拟行急诊腹腔镜阑尾切除术，故提出讨论。
陈涛副主任医师总结意见：患者急诊阑尾炎诊断明确，保守治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎，部分患者可治愈，但有再发可能，部分患者可能出现穿孔、全腹膜炎、阑尾周围脓肿、门静脉炎等，治疗效果不好需要改为手术治疗。
手术方式可分为“开腹阑尾切除术”及“腹腔镜下阑尾切除术”，后者具有切口较小，美观，恢复快，切口感染风险较开腹小，但费用较开腹阑尾高，如腹腔镜下手术困难，则需中转为开腹手术。
主要风险为穿刺伤、腹腔感染，脓肿等。
告知术中、术后可能出现：1.麻醉意外；2.术中、术后出血；3.切口感染；
4.术后出现粘连性肠梗阻；
5.残端瘘；
6.肠管、输尿管等副损伤；
7.不可预知的心脑血管意外等。
术中需注意熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。
术前讨论记录格式和范例
南充市第五人民医院术前讨论记录格式和范例（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范术前讨论记录讨论时间:2012年2月1日10时讨论地点：外科医师办公室参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师主持人：李某某主任/副主任医师王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。
高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断成立。
病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。
赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。
病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。
关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。
术前小结及讨论模板
x-x-x 术前讨论记录患者ddd，女，ss岁，aa族，职工，已婚。
入院日期：a-a-a 术前讨论日期：a-a-a入院诊断：术前诊断：1. 双侧髋臼发育不良同入院2. 双侧股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)3. 腰5椎体向前Ⅰ度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任 mm护士长 xx ss副主任医师xxx xx 主治医师 aaa Fff dddd 住院医师 jj责任护士 kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。
查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区, 脊柱生理弯曲正常，L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—），加强试验（-）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（－），抽屉实验（－），研磨试验（－），旋转挤压试验（－），双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。
余未见明显异常。
辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂（X片测量左侧股骨头上移约7.6cm ，右侧上移约7.8cm，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。
患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手，提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称）讨论发言：（示例）由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良，估计手术时间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位。
阑尾术前讨论记录
术前讨论记录姓名：***性别：男年龄：59岁科别：外科床号：住院号：讨论日期：2011年11月9日9:00 主持者：万余坤记录者：陆璇参加人员（姓名、职称或职务）：主治医师（副院长）住院医师住院医师住院医师住院医师讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）一、经治医师***介绍病情：患者***，男，59岁，因“转移性右下腹疼痛1天”于2011-11-917：30入院。
体检要点：T 39.1℃ P 90次/min R 20次/min BP 160/90mmHg神清，步入病房，急性痛苦面容，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，光敏，咽不红，扁桃体无肿大，口唇无发绀。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及肿大。
胸廓扁平对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率85次/分，侓齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见专科情况，肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：腹平，未见肠型及包块，未扪及干脾肿大，全腹压痛，以右下腹麦氏点压痛为甚.反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肝区及双肾区无压痛叩击痛，移浊阴性，肠鸣音2-3次/分。
结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。
辅查：血常规:WBC14.7×109手术指征：急性化脓性阑尾炎二、*** ：患者诊断明确，各项术前检查，未发现明显异常，无明显手术禁忌。
做好各种术前准备：备皮、抽血交叉、术前用药及其他各项术前准备。
手术方式：剖腹探查、阑尾切除术。
麻醉方式：腰硬联合外麻。
三、***：注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近器官:肠管等；3、术中术后出血；4、拟定剖腹探查术，具体术式视术中情况而定；5、腹部切口感染、血肿、裂开；6、确诊有待术后病检；7、术后肠粘连、肠梗阻；8、其他无法预料的情况。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板术前讨论记录模板
术前讨论记录
日期:
时间:
主持人:
出席人员:
1.会议目的
a.确定手术目标
b.讨论手术风险和策略
c.确定各方责任和任务
2.患者信息
a.姓名:
b.年龄:
c.性别:
d.病史:
e.诊断:
3.手术目标
a.详细描述手术目标
b.确保所有出席人员对手术目标的理解
4.术前检查结果讨论
a.影像学结果
i.放射学报告分析
ii.患者特殊病理报告分析
b.实验室结果
i.血液检查结果分析
ii.尿液和其他液体检查结果分析
c.其他重要检查结果讨论
5.手术风险和策略讨论
a.风险评估
i.提供手术风险评估表
ii.讨论可能的并发症和后果
iii.强调患者特殊情况
b.手术策略
i.详细描述手术步骤和预期结果
ii.讨论可能出现的困难和应对措施
6.麻醉计划讨论
a.麻醉方法和药物选择
b.麻醉深度和监测计划
c.麻醉相关的特殊注意事项和预防措施
7.手术过程讨论
a.准备工作
b.手术步骤和器械使用
c.预防手术感染措施
d.输血需求和危险因素讨论
e.手术后注意事项
8.讨论结论
a.确定各方责任和任务
b.承认并接受风险
c.确定后续讨论和追踪计划
9.其他事项
a.术前准备要求
b.手术所需器械和药物准备情况
c.手术室安排和团队配备
10.下次讨论计划
a.讨论日期和时间
b.需要准备的材料和信息
会议记录人:
以上为术前讨论记录，大家根据实际情况进行讨论和补充。
阑尾切除术术前讨论
阑尾切除术术前讨论第一篇：阑尾切除术术前讨论郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：性别：年龄：住院号：讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师： XXX（姓名+行政职务+职称）参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。
主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要：病情摘要：术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。
手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。
讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。
讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。
结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。
手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。
合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。
/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。
急性阑尾炎麻醉医生的病例讨论记录范文
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阑尾切除术前沟通
2012年月日时分术前沟通记录
患者：，，岁
沟通时间：2012年月日时分
沟通地点：师宗县人民医院外一科医生办公室
参加人员：
沟通内容：患者，，岁，入院诊断为：急性阑尾炎。
需行腹股阑尾切除术，现就术中和术后可能发生的意外和并发症告知患者及其家属，发生麻醉意外，心脑血管意外，术中术后大出血危及
生命，术后出血需二次手术，术后伤口积液感染形成静脉炎，疝复发需行二次手术，术中损伤
精索致不育还有一些不能预估的并发症，患者及其家属其表示明白病情同意治疗愿意承担手术
风险并签字为证：
方卫勇
2012年月日时分术前病情评估及手术计划
患者：，，岁入院诊断为：腹股沟。
入院完善相关检查，经体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，未见出血点及疤痕。
右下腹压痛反跳痛，以麦氏点尤甚，余无压痛，肝、胆、胰、脾、双肾未触及，无压痛，无肌紧张，未触及包块。
叩诊呈鼓音，肝、胆、胰、脾、双肾无叩击痛，移动性浊音（），肠鸣音未闻及，未闻及过水音。
明确的手术指征，术前各项检查未发现绝对手术禁忌症，估计病人能耐受手术。
术前讨论记录格式【范本模板】
一、疑难病例讨论记录格式讨论时间:（年月日时分）地点：（医办室护办室）主持人：(主持人姓名）(副主任、主任)医师：参加讨论人员：(姓名专业技术职务）经治医师：（填写报告病历者姓名）(住院、主治、副主任、主任）医师报告病历.报告内容：患者（姓名)、（性别)、(年龄)、（住院号)、（床号）,于（年月日时分）入院.病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况)。
讨论目的:分段发言:（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。
) （填写医师姓名)（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）(副主任、主任）医师综合发言：综合意见：（按主持人发言意见整理。
)记录者签名：（手写签名）主持人签名：（手写签名）参加讨论者签名:（手写签名）二、术前讨论记录格式讨论时间：(年月日时分) 地点：（医办室护办室）主持人:（主持人姓名）(副主任、主任）医师：参加讨论人员:（姓名专业技术职务）经治医师：(填写报告病历者姓名)（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。
报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号)，于(年月日时分）入院.病例摘要：(简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案,术前准备情况、可能出现的意外及防范措施）分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。
) （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名)（实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言：（填写主持人姓名)（副主任、主任)医师综合发言:综合意见：（按主持人发言意见整理。
）记录者签名:（手写签名)主持人签名：(手写签名）参加讨论者签名：（手写签名）三、死亡讨论记录格式讨论时间：（年月日时分) 地点：（医办室护办室）主持人：（主持人姓名)(副主任、主任)医师：参加讨论人员：（姓名专业技术职务）经治医师:（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历.报告内容：患者（姓名)、（性别)、(年龄）、(住院号）、（床号）；入院时间:（年月日时分）死亡时间:(年月日时分)病例摘要：（简要病史、入院诊断、诊疗经过、病情变化抢救及死亡经过、死亡诊断和死亡原因)分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容.) （填写医师姓名）(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言：综合意见：（达成共识的死亡诊断和死亡原因，按主持人发言意见整理。
阑尾炎术前讨论记录书写范文
阑尾炎术前讨论记录书写范文英文回答：Preoperative Discussion Record for Appendicitis.Patient: Mr. Smith.Surgeon: Dr. Johnson.Date: October 10, 2022。
Dr. Johnson: Good morning, Mr. Smith. I understand you are scheduled for an appendectomy. Before we proceed, I would like to discuss the procedure and address any concerns you may have. Is that alright?Mr. Smith: Yes, Doctor. I have been experiencing severe abdominal pain, and my doctor suspects it might be appendicitis. I am ready to have the surgery if it is necessary.Dr. Johnson: Thank you for your cooperation. Appendicitis is an inflammation of the appendix, a small pouch-like organ located in the lower right side of the abdomen. The most common treatment for appendicitis is surgical removal of the appendix, known as an appendectomy.Mr. Smith: I have heard that appendicitis can be life-threatening if not treated promptly. Is that true?Dr. Johnson: Yes, that's correct. If left untreated, an inflamed appendix can rupture, leading to a serious infection called peritonitis. This can be life-threatening and requires immediate medical attention.Mr. Smith: What are the risks associated with the surgery?Dr. Johnson: Like any surgical procedure, there are risks involved. The most common risks include infection, bleeding, damage to surrounding organs, and adverse reactions to anesthesia. However, these complications arerare and can be managed effectively.Mr. Smith: How long will the surgery take, and what is the recovery time?Dr. Johnson: The surgery usually takes about 1-2 hours. After the procedure, you will need to stay in the hospital for a few days for observation and pain management. The total recovery time can vary, but most patients can resume their normal activities within 2-3 weeks.Mr. Smith: Will there be any dietary restrictions or lifestyle changes after the surgery?Dr. Johnson: Initially, you will be on a clear liquid diet, gradually progressing to solid foods as tolerated. It is important to avoid strenuous activities and heavylifting for a few weeks to allow proper healing. We will provide you with detailed post-operative instructions to ensure a smooth recovery.中文回答：和中文回答：阑尾炎术前讨论记录。
阑尾术前讨论记录
阑尾术前讨论记录 The latest revision on November 22, 2020术前讨论记录姓名：***性别：男年龄：59岁科别：外科床号：住院号：讨论日期：2011年11月9日9:00主持者：万余坤记录者：陆璇参加人员（姓名、职称或职务）：主治医师（副院长）住院医师住院医师住院医师住院医师讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）一、经治医师***介绍病情：患者***，男，59岁，因“转移性右下腹疼痛1天”于2011-11-917：30入院。
体检要点：T39.1℃P90次/minR20次/minBP160/90mmHg神清，步入病房，急性痛苦面容，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，光敏，咽不红，扁桃体无肿大，口唇无发绀。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及肿大。
胸廓扁平对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率85次/分，侓齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见专科情况，肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：腹平，未见肠型及包块，未扪及干脾肿大，全腹压痛，以右下腹麦氏点压痛为甚.反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肝区及双肾区无压痛叩击痛，移浊阴性，肠鸣音2-3次/分。
结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。
辅查：血常规:WBC14.7×109手术指征：急性化脓性阑尾炎二、***：患者诊断明确，各项术前检查，未发现明显异常，无明显手术禁忌。
做好各种术前准备：备皮、抽血交叉、术前用药及其他各项术前准备。
手术方式：剖腹探查、阑尾切除术。
麻醉方式：腰硬联合外麻。
三、***：注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近器官:肠管等；3、术中术后出血；4、拟定剖腹探查术，具体术式视术中情况而定；5、腹部切口感染、血肿、裂开；6、确诊有待术后病检；7、术后肠粘连、肠梗阻；8、其他无法预料的情况。
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讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室
主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师：XXX（姓名+行政职务+职称）
参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX 副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX 责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。
主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要：
病情摘要：
术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎
术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。
手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。
讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。
讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：
XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。
结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。
手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。
合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。
/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。
XXX副主任医师：（合并症处理）
XXX主任医师：（术中风险应对措施及术后处理）
XXX主任医师：（风险告知及患者沟通）（1）腹腔镜手术操作要求较高，术中充分游离阑尾或镜下结扎阑尾残端困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生命，甚至必要时转ICU进一步治疗，必要时向医务处申请[重大手术报告]，并请医患关系办公室工作人员协助与患者家属进行沟通，以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合。
综合性意见：
（姓名+职称）XXX主任医师：患者目前诊断明确，术前检查提示患者可耐受手术，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，可于明日行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。
手术中可能出现的意外情况主要是对于充分游离阑尾并结扎阑尾残端，尽可能减少术后并发症的出现，同时患者合并症多，一定要加强围手术期管理，密切注意生命体征、意识及引流情况，如有异常及时处理。
应积极做好与患者及其家属沟通的工作，将手术方式、手术效果及可能出现的并发症及应对措施详细告知家属，充分做好与患者家属的沟通工作，以取得患者及其家属对治疗的配合。
记录者签名：[XXX]主治医师主管医师签名：[XXX] 副主任医师主持人签名：XXX主任医师
附：
一：常见合并症及处理
（1）患者合并高血压、冠心病史多年，围手术期应密切观察心率、血压等生命体征的变化，同时保持与心内科、神经内科及麻醉科的密切联系，保证围手术期患者的安全；
（2）患者既往血糖控制欠佳，术后应密切注意血糖变化情况，并及时请内分泌科会诊，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，同时考虑到糖尿病患者术后发生切口感染及阑尾残端
瘘的机率明显增加，可加强抗生素应用及适当延长患者进食时间，以促进患者术后恢复。
二：常见术中风险应对措施及术后处理
1）可能出现的意外情况：患者阑尾肿大、增粗明显，周围脂肪间隙模糊，术中可能粘连较重，腹腔镜下分离困难，则可能中转开腹，若阑尾残端穿孔，镜下结扎阑尾残端困难，则可能中转开腹，且术后出现吻合口瘘的可能性较大；患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外、腹腔感染及吻合口瘘的可能性明显增加。
（2）预防措施：患者术前腹痛时间较长，腹部CT提示阑尾肿大增粗明显，且阑尾根部粪石堵塞，阑尾化脓穿孔可能性大，周围小肠、大网膜粘连较重，术中分离阑尾时注意周围脏器保护，游离残端后仔细辨认阑尾根部情况，若使用Hemo-lock夹夹闭欠满意或不能夹闭，必要时可行丝线缝合并包埋，避免术后阑尾残端瘘。
仔细探查盆腔、右侧结肠旁沟、肝下缘，充分抽吸腹盆腔各处积液，必要时术后放置引流管，术后注意观察引流液变化，若引流液呈脓性，且引流量较多，可延长或升级抗生素应用。
本治疗组已完成大量阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术），目前手术人员配备整齐，手术器械完整，具有手术资格及处理紧急情况的能力。
围手术期管理上，一方面与相关科室保持密切联系，另一方面积极与家属沟通以取得患者及其家属的理解及配合，尽可能降低围手术期并发症出现的可能性。