胃液胆汁胰液颜色说课讲解

正常的胆汁应该是金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。呈黄色、清亮，24h分泌量800～1000ml，假如颜色变化，大致有以下几个原因：

(1)草绿色：说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。

(2)白色：表示胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中的胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。

(3)脓性：泥沙样混浊，说明胆道内炎症感染严重或泥沙样残余结石。

(4)红色：胆道内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管糜烂破裂而出血，一旦发生出血情况，可服消炎药，或少量多次输血，增加凝血因子；“T”形管内冲洗等。如仍出血不止，有可能要再次手术止血。思想上要有预备。

肝细胞持续生成和分泌胆汁，在消化间期，胆汁经胆囊管进入胆囊并被贮存，于消化期再排入十二指肠。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要的作用。正常成人每天分泌胆汁600～1200ml。

（一）胆汁的成分和作用

1．胆汁的性质和成分

肝细胞胆汁（肝胆汁）：金黄色或桔棕色，pH值为7.8～8.6。

胆囊胆汁：颜色变深，pH值为7.0～7.4，胆汁颜色由胆色素的种类和浓度决定。

成分：无机物有水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、；有机物有胆汁酸、胆色素、磷酯、胆固醇和卵磷脂。胆汁中没有消化酶，胆汁酸与甘氨酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐（bile salt），主要是钠盐。

2．胆汁的作用

（1）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为乳化剂，减小脂肪表面张力，使脂肪裂解为直径为3～10um的脂肪微滴，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。

（2）胆盐达到一定浓度可聚合形成微胶粒（micelle）,肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）。促进脂肪的消化吸收。

（3）胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，促进脂溶性维生素的吸收。

（二）．胆汁分泌和排出的调节

引起肝细胞分泌胆汁的主要刺激物是通过肠肝循环进入肝脏胆盐。刺激迷走神经以及促胰液素均可使肝胆管分泌富含水、Na+和HCO3-的胆汁。

食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，高蛋白食物（如蛋黄、肉等）引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物次之，糖类食物作用最小。

精神因素也可影响胆汁的排放。

（二）胰液分泌的调节：

空腹时胰液基本不分泌，进食后通过神经体液因素引起胰液的大量分泌，以体液因素的作用为主。

（1）神经调节：食物刺激迷走神经直接引起胰液分泌，或者通过乙酰胆碱作用于G细胞，引起胃泌素释放，进而刺激胰腺腺泡细胞分泌胰液。迷走神经引起的是富含酶的胰液分泌。

（2）体液调节：体液调节比神经调节重要。

促胰液素、胆囊收缩素、胃泌素、血管活性肠肽均有促进胰液分泌的作用，而且不同激素之间以及激素与神经递质之间有协同作用。

迷走神经兴奋、胆囊收缩素和胃泌素等引起含酶丰富、含H2O和HCO3-较少的胰液分泌，促胰液素引起含水丰富、含酶较少的胰液分泌，蛋白质降解产物引起含水和酶都丰富的胰液分泌，而付交感神经兴奋则抑制胰液的分泌。

原因如下：

常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或黄绿色，若大量存在时，可提示有胆囊变或肠梗阻；含有少量新鲜血液时呈浅红色，系粘膜损伤或病理性出血；陈旧性出血可为棕色或咖啡色，多见于胃癌。

参考值：空腹胃液应为无色透明。