多发性硬化护理查房-肝硬化护理查房
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肝硬化护理查房
PLt
、红细胞计数
4.
协限助制病 钠人水Ø日的侧常摄基入枝本，生每循活日。进环水量的限制建在10立00m与l左右开； 放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲
脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
张，痔静脉扩张。 否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史：与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理措施——体液过多
Ø护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加
Ø护理措施： 1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确 记录出入量。 6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。
病史回顾
• 实验室及辅助检查
B超示：肝硬化、脾大、大量腹水 胃镜提示：食管胃底静脉曲张
入院诊断和相关治疗
1.入院诊断： 肝硬化
2.相关治疗：
Ø二级护理，低盐低温饮食； Ø记24h尿量 Ø给门冬氨酸鸟氨酸，还原性谷胱甘肽护肝，螺内酯及 速尿利尿等治疗。
护理查体
Ø生命体征：
T 36.8℃，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72㎜Hg
硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉 曲张，脾亢进。于 年在我院行食管静脉套扎术， 术后恢复好，未再出现呕血、黑便； 年曾因腹 水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次， 近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，门诊以“肝 硬化”收住入院。 4.既往史：
多发性硬化患者护理查房
病人主动配合治疗, 主动 了解疾病知识, 提升自 我护理能力。
预防感染, 发生感染时能 及时有效治疗。
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护理办法
自理缺点 提供安全方便住院环境: 将呼叫器及日常 见品置于病人伸手可及处，保持病房明亮 整齐，因为病人视力欠佳，保持病房灯光 明暗适宜，夜间休息拉防护栏，病人走路 不稳，给予工具辅助，增加安全。休息时 预防麻木肢体长时间受压多注意活动和康 复锻炼
多9发性硬化患者护理查房
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临床表现
发病情况: 起病多在20－40岁，10岁以下 和50岁以上患者少见，男女患病比约为 1: 2 。多存在发病诱因，以上呼吸道感 染最常见，其次为过分劳累和应急，日照、 发烧、手术、外伤和妊娠。 起病形式: 多为急性或亚急性起病。 临床特点: 空间和时间多发性组成MS临床 特点
多6发性硬化患者护理查房
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病毒感染
造成人体出现免疫异常诱发原因之一是病毒 感染。没有MS病毒, 疱疹病毒和带状疱疹 病毒和发病关系更大。
当前认为在青少年期病毒感染能够致敏人体, 第二次感染后造成人体对病毒抗原和髓鞘 上含有类似抗原分子蛋白产生交叉反应造 成发病（Molecular mimicry,分子模拟机 制）,
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护理办法
4.自我护理指导：MS病人免疫调整异常加 上重复应用免疫抑制剂治疗，机体抵抗力 降低。应注意营养均衡，增强体质。防止 感冒、发烧、感染、外伤、妊娠、分娩、 精神担心、过分劳累等诱因。
多30发性硬化患者护理查房
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护理评价
病人在住院期间能够生活自理, 左上肢无 力症状得到了缓解。 病人经过主动配合治疗, 了解了MS知识, 合理用药, 到达了控制疾病目标。 病人在住院期间合理饮食, 加强锻炼, 增 强机体抵抗力, 没有发生感染。
预防感染, 发生感染时能 及时有效治疗。
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护理办法
自理缺点 提供安全方便住院环境: 将呼叫器及日常 见品置于病人伸手可及处，保持病房明亮 整齐，因为病人视力欠佳，保持病房灯光 明暗适宜，夜间休息拉防护栏，病人走路 不稳，给予工具辅助，增加安全。休息时 预防麻木肢体长时间受压多注意活动和康 复锻炼
多9发性硬化患者护理查房
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临床表现
发病情况: 起病多在20－40岁，10岁以下 和50岁以上患者少见，男女患病比约为 1: 2 。多存在发病诱因，以上呼吸道感 染最常见，其次为过分劳累和应急，日照、 发烧、手术、外伤和妊娠。 起病形式: 多为急性或亚急性起病。 临床特点: 空间和时间多发性组成MS临床 特点
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病毒感染
造成人体出现免疫异常诱发原因之一是病毒 感染。没有MS病毒, 疱疹病毒和带状疱疹 病毒和发病关系更大。
当前认为在青少年期病毒感染能够致敏人体, 第二次感染后造成人体对病毒抗原和髓鞘 上含有类似抗原分子蛋白产生交叉反应造 成发病（Molecular mimicry,分子模拟机 制）,
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护理办法
4.自我护理指导：MS病人免疫调整异常加 上重复应用免疫抑制剂治疗，机体抵抗力 降低。应注意营养均衡，增强体质。防止 感冒、发烧、感染、外伤、妊娠、分娩、 精神担心、过分劳累等诱因。
多30发性硬化患者护理查房
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护理评价
病人在住院期间能够生活自理, 左上肢无 力症状得到了缓解。 病人经过主动配合治疗, 了解了MS知识, 合理用药, 到达了控制疾病目标。 病人在住院期间合理饮食, 加强锻炼, 增 强机体抵抗力, 没有发生感染。
多发性硬化病护理查房
应急处理
01
呼吸困难：保持呼 吸道通畅，必要时
进行吸氧
02
肢体瘫痪：保持肢 体功能位，预防关 节挛缩和肌肉萎缩
03
吞咽困难：调整饮 食，避免呛咳和误
吸
04
疼痛管理：使用止 痛药，保持舒适体 位，进行心理疏导
谢谢
04
加强营养，提高免疫 力，预防感染
6
常见护理技巧
沟通技巧
✓ 倾听：认真倾听患者的 问题、需求和感受，给 予关心和支持
✓ 鼓励：鼓励患者积极参 与护理过程，增强信心 和勇气
✓ 解释：用简单易懂的语 言向患者解释病情、治 疗方案和护理措施
12 34
✓ 反馈：及时反馈患者的病 情变化和需求，与医生和 其他护理人员保持沟通
处理要点
定期监测病情：
1 定期进行神经系 统检查，监测病 情变化
药物治疗：根据 病情选择合适的
2 药物进行治疗， 如皮质类固醇、 免疫抑制剂等
康复治疗：进行 康复治疗，如物
3 理治疗、言语治 疗等，帮助患者 恢复功能
心理支持：提供 心理支持，帮助
4 患者应对疾病带 来的心理压力和 情绪困扰
预防并发症：预
04
平衡障碍：患者可能出现头晕、眩 晕、站立不稳等症状。
语言障碍：患者可能出现说话含糊 0 5 不清、理解力下降等症状。
疲劳：患者可能出现疲劳、乏力、 0 6 易疲劳等症状。
疾病分期
01
临床前期： 症状轻微， 不易察觉
02
临床期：症 状明显，影 响日常生活
03
缓解期： 症状减轻， 病情稳定
04
复发期：症 状再次出现， 病情反复
3
免疫因素：自身免疫反应可能导致多发性硬化病
护理查房肝硬化护理查房
■ 3 、 出血 、贫血■ 出血 :凝血因子减少 ;脾功能亢进 ;毛细血管脆性增加有关 贫血 :营养不良 ;肠道吸收障碍 ; 胃肠失血 ;脾功能亢进有关 4 、 内分泌紊乱雌激素增多 、雄激素和糖皮质激素减少 ， 醛固酮和抗利 尿激素增多 。
■ (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压 的发生机制。三大表现 : 脾大 、侧枝循环 、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1 、脾大脾因长期淤血而大 ， 多为轻 、 中度大 ， 部分可达 脐下 。上消化道大出血时脾可暂时缩小 ， 甚至不能触及 。 晚期脾大常伴有白细胞 、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
■ 病毒性肝炎■ 酒精中毒■ 日本血吸虫病■ 药物或化学毒物■ 胆汁淤积■ 循环障碍■ 遗传和代谢疾病
病因
临床表现■ 一般起病隐匿 、发展缓慢 、病情轻 、可潜伏3-5年以上； 少 数因大片肝坏死 ， 3-6月发展为肝硬化。■ 一 、代偿期■ 1 、 乏力 、食欲减退出现较早 ， 且较突出 ， 腹胀 ， 恶心 ， 上 腹隐痛 ， 轻度腹泻等 ， 多呈间歇性 ， 因劳累出现 ， 经休息 或治疗后缓解。■ 2 ， 营养状态一般 ， 肝轻度肿大 ， 质地较硬 ， 可有轻压痛； 脾轻 ， 中度大■ 3 ， 肝功能正常或轻度异常
1 、体液过多 :与肝功能减退引起水钠潴留有关护理措施 :1.体位 :平卧位 ， 腹胀明显时取半卧位休息 ， 以使隔下降 ， 有利于呼吸 。下肢水肿可抬高下肢 ， 以利水肿消退。2.避免腹内压骤增 :剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长 ， 遵医嘱应用药后更应密切观察 。检测血清电解质和酸碱度的变化 ， 以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ， 防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。评价： 腹水和下肢水肿有所缓解
■ (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压 的发生机制。三大表现 : 脾大 、侧枝循环 、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1 、脾大脾因长期淤血而大 ， 多为轻 、 中度大 ， 部分可达 脐下 。上消化道大出血时脾可暂时缩小 ， 甚至不能触及 。 晚期脾大常伴有白细胞 、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
■ 病毒性肝炎■ 酒精中毒■ 日本血吸虫病■ 药物或化学毒物■ 胆汁淤积■ 循环障碍■ 遗传和代谢疾病
病因
临床表现■ 一般起病隐匿 、发展缓慢 、病情轻 、可潜伏3-5年以上； 少 数因大片肝坏死 ， 3-6月发展为肝硬化。■ 一 、代偿期■ 1 、 乏力 、食欲减退出现较早 ， 且较突出 ， 腹胀 ， 恶心 ， 上 腹隐痛 ， 轻度腹泻等 ， 多呈间歇性 ， 因劳累出现 ， 经休息 或治疗后缓解。■ 2 ， 营养状态一般 ， 肝轻度肿大 ， 质地较硬 ， 可有轻压痛； 脾轻 ， 中度大■ 3 ， 肝功能正常或轻度异常
1 、体液过多 :与肝功能减退引起水钠潴留有关护理措施 :1.体位 :平卧位 ， 腹胀明显时取半卧位休息 ， 以使隔下降 ， 有利于呼吸 。下肢水肿可抬高下肢 ， 以利水肿消退。2.避免腹内压骤增 :剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长 ， 遵医嘱应用药后更应密切观察 。检测血清电解质和酸碱度的变化 ， 以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ， 防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。评价： 腹水和下肢水肿有所缓解
肝硬化护理查房稿
• 病情陈述者 患者本人
• 可靠程度 可靠
• 发现肝内占位2月余，腹胀7天。
• 既往史 有乙肝20余，目前一直服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗，否认结合， 血吸虫等其他传染病。
• 过敏史 不详。
• 护理查体 T 36.7℃ P118次/分 R20次/分 BP 147/87mmhg
• 初步诊断：1.肝硬化 2.糖尿病 3.肝癌
肝硬化护理业务查房
—呵护从“肝”开始
基本概念
• 肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，Байду номын сангаас主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、 坏死与再生，纤维组织增生，以及 正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收 缩，倒置肝脏质地变硬，形成了肝 硬化。
• 肝机能减退，肝脏生成的白蛋白，纤 维蛋白原减少，白蛋白参于血浆蛋白 所产生的胶体渗透压降低，血液的阻 力减小，在血压的作用下，血中的漏 出液增多，过多的组织液积聚在腹膜 腔内时，即成了腹水症。 肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏 体积可稍大，晚期则因纤维化。
护理诊断措施
• 护理问题 • 潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染 • 诊断依据：便血一次 • 护理目标：病人不发生并发症或发生时能及时处理
——具体护理措施 1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2保证身心两方面休息，减少交流时间 3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。 4指导病人在呕血时采用侧卧位 5病人大量出血时，及时通知医生 6床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等
纳血症，则限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 7腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。
护理诊断措施
多发性硬化护理查房课件
等生命体征的变化。 - 检查患者口腔、皮肤等
基本健康情况。
查房内容
神经系统检查: - 详细询问患者的症状和疾病发展
情况。 - 进行神经系统体格检查，包括神
经功能、感觉和运动等方面。 - 观察患者的步态和协调能力。
查房内容
心血管系统检查: - 监测患者的心率、心律和心
电图等。 - 注意血压的变化，预防可能
注意事项
注意交叉感染的预防措施，保持良好的 卫生环境。
护理过程中与团队成员密切合作，及时 交流和记录重要信息。
注意事项
细心观察患者的疾病变化，及 早发现异常情况并采取相应措 施。
谢谢您的观赏聆听
多发性硬化护 理查房课件
目录 导言 查房内容 注意事项
பைடு நூலகம்
导言
导言
多发性硬化是一种中枢神经系统疾 病，需要综合护理和密切监测。 护理查房是评估患者病情和治疗效 果的重要手段。
导言
本课件将介绍多发性硬化护理查房的基 本内容和注意事项。
查房内容
查房内容
一般情况观察: - 观察患者的意识状态、
自理能力等。 - 注意体温、脉搏、血压
出现的心血管并发症。
查房内容
机械通气监测: - 定期检查呼吸机设置，确保适当
通气。 - 观察患者的呼吸频率和氧饱和度
。
查房内容
药物管理: - 了解患者的药物治疗方
案。 - 监测药物副作用和疗效
。
查房内容
患者和家属教育: - 为患者和家属提供相关健康知识
和护理指导。
注意事项
注意事项
理解多发性硬化的病情特点，根据 患者个体差异制定个性化护理方案 。 关注患者的精神状态，提供心理支 持和交流。
基本健康情况。
查房内容
神经系统检查: - 详细询问患者的症状和疾病发展
情况。 - 进行神经系统体格检查，包括神
经功能、感觉和运动等方面。 - 观察患者的步态和协调能力。
查房内容
心血管系统检查: - 监测患者的心率、心律和心
电图等。 - 注意血压的变化，预防可能
注意事项
注意交叉感染的预防措施，保持良好的 卫生环境。
护理过程中与团队成员密切合作，及时 交流和记录重要信息。
注意事项
细心观察患者的疾病变化，及 早发现异常情况并采取相应措 施。
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多发性硬化护 理查房课件
目录 导言 查房内容 注意事项
பைடு நூலகம்
导言
导言
多发性硬化是一种中枢神经系统疾 病，需要综合护理和密切监测。 护理查房是评估患者病情和治疗效 果的重要手段。
导言
本课件将介绍多发性硬化护理查房的基 本内容和注意事项。
查房内容
查房内容
一般情况观察: - 观察患者的意识状态、
自理能力等。 - 注意体温、脉搏、血压
出现的心血管并发症。
查房内容
机械通气监测: - 定期检查呼吸机设置，确保适当
通气。 - 观察患者的呼吸频率和氧饱和度
。
查房内容
药物管理: - 了解患者的药物治疗方
案。 - 监测药物副作用和疗效
。
查房内容
患者和家属教育: - 为患者和家属提供相关健康知识
和护理指导。
注意事项
注意事项
理解多发性硬化的病情特点，根据 患者个体差异制定个性化护理方案 。 关注患者的精神状态，提供心理支 持和交流。
肝硬化护理查房
提高护满意度
提高护理工作的效率和 效果，降低医疗风险
2
肝硬化护理查房的内容
患者基本信息
01
姓名、年龄、性 别
02
病史、既往史、 家族史
03
症状、体征、实 验室检查结果
04
诊断、治疗方案、 用药情况
05
心理状态、家庭 支持情况
06
护理需求、护理 目标
肝硬化护理查房
演讲人
目录
01. 肝硬化护理查房的目的 02. 肝硬化护理查房的内容 03. 肝硬化护理查房的注意事项
1
肝硬化护理查房的目的
评估患者病情
了解患者肝 硬化的严重
程度
评估患者肝 功能状况
监测患者并 发症的发生
和发展
评估患者心 理状况和治
疗需求
制定护理计划
01 了解患者病情：评估肝硬化患者的病情，包 括肝功能、并发症等情况
病情评估
肝功能检查：包括转氨酶、 胆红素、白蛋白等指标
腹部超声检查：了解肝脏形 态、大小、质地等变化
肝纤维化指标检测：如透明 质酸、层粘连蛋白等
肝硬化并发症评估：如腹水、 消化道出血、肝性脑病等
护理措施
01
监测生命体征：定期监测患 02
预防感染：保持病房清洁，
者的血压、心率、呼吸等生
定期消毒，避免交叉感染。
01
04
关注患者的家庭和社会 支持，鼓励家属参与患 者的护理和康复
03
提供心理辅导和治疗， 帮助患者缓解心理压力 和焦虑
02
鼓励患者表达内心的感 受和想法，给予关心和 支持
保持与患者的沟通，了 解患者的心理状态和需 求
及时调整护理方案
根据患者的病 情变化，及时 调整护理方案
肝硬化护理查房
肝硬化护理查房引言肝硬化是一种进展性、不可逆转的肝脏疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
护理查房是护士在肝硬化患者床旁进行定期观察和评估的重要活动。
本文档旨在介绍肝硬化护理查房的目的、内容和注意事项。
目的肝硬化护理查房的主要目的是监测患者的病情变化、评估治疗效果和提供及时的护理干预。
通过查房，护士可以及时发现并处理与肝硬化相关的并发症和问题，以减轻患者的痛苦，改善其生活质量。
内容1. 生命体征监测：包括体温、心率、呼吸频率、血压等监测，以评估患者的生理状况和判断是否存在并发症。
2. 疼痛评估：观察患者是否有疼痛感，对疼痛的程度和性质进行评估，并及时采取相应的缓解措施。
3. 消化系统评估：观察患者的食欲、呕吐、腹泻等消化系统症状，评估肝功能和消化吸收情况。
4. 神经系统评估：评估患者的意识水平、神经反应和运动功能，监测是否有肝性脑病等神经系统并发症。
5. 肝功能监测：包括检测血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标，评估肝功能的改变和疾病进展情况。
6. 液体平衡评估：观察患者的尿量、体重变化等，评估液体平衡状态，及时调整输液和饮食方案。
7. 心血管系统评估：观察患者有无肝性心脏病等心血管并发症，监测心率、血压等指标的变化。
注意事项1. 查房过程中要细致仔细地观察和记录患者的症状和体征，确保信息的准确性。
2. 注意与患者建立良好的沟通和信任关系，关注患者的意见和需求，尽可能提供个性化的护理服务。
3. 及时报告医生或负责护士有关患者病情变化的重要信息，以便进行及时的诊断和治疗。
4. 注意个人防护，遵守消毒、洗手等操作规范，减少交叉感染的风险。
结论肝硬化护理查房是护士在肝硬化患者护理过程中的重要活动，通过定期观察和评估，可以发现并处理与肝硬化相关的问题，提供及时有效的护理干预，改善患者的生活质量。
护士在查房过程中应关注患者的生命体征、疼痛、消化系统、神经系统、肝功能、液体平衡和心血管系统等方面的情况，并注意维护个人防护和与患者的有效沟通。
多发性硬化患者护理查房
营养状况评估与监测
定期评估
定期评估患者的营养状况 ，包括体重、身高、腰围 等指标，以及实验室检查 结果。
调整饮食计划
根据评估结果，调整饮食 计划，以满足患者的营养 需求。
监测变化
监测患者营养状况的变化 ，及时发现并处理任何营 养相关的问题。
06
多发性硬化患者的并发 症预防与护理
常见并发症及其预防
目的
多发性硬化（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病，主 要影响大脑和脊髓。多发性硬化患者护理查房的目的是确保患者得到最佳的护理和治疗效果。
背景
随着医疗技术的进步，多发性硬化患者的生存期和生活质量得到了显著提高。然而，由于疾病的复杂 性和个体差异性，护理工作仍面临诸多挑战。因此，定期进行多发性硬化患者护理查房对于提高护理 质量、促进患者康复具有重要意义。
观察病情变化
定期评估患者的病情状况，包 括神经系统检查、认知功能评 估等，以便及时发现和处理并
发症。
预防感染
保持患者皮肤和口腔卫生，定 期进行身体清洁和消毒，预防 感染的发生。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应， 及时调整药物剂量或更换药物 ，以减轻不良反应。
促进康复
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括物理治 疗、职业治疗等，以促进患者
多发性硬化患者护理 查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 多发性硬化的病理生理学 • 多发性硬化患者的护理评估 • 多发性硬化患者的日常护理 • 多发性硬化患者的营养与饮食护理 • 多发性硬化患者的并发症预防与护理 • 多发性硬化患者的健康教育
多发性硬化患者护理查房
全面了解患者情况
通过与患者及其家属沟通，了解 患者的病情、病史、生活习惯等 信息，为制定个性化护理方案提
供依据。
评估护理风险
对患者的病情进行全面评估，识别 潜在的护理风险，如跌倒、感染等 ，制定相应的预防措施。
关注患者心理需求
关注患者的心理变化和需求，提供 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
06
营养支持与饮食调整建 议
评估患者营养状况，制定个性化饮食方案
营养状况评估
通过测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）等指标，评估患者的营养状况，了解是否存在营养不 良或营养过剩等问题。
个性化饮食方案制定
根据患者的营养状况、病情、饮食习惯等因素，制定个性化的饮食方案，包括每日热量摄入、蛋白质 、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例和量。
在查房过程中，部分细节观察 不够仔细，需要提高警惕性。
与患者沟通时，部分用语过于 专业，需要加强患者教育。
提出改进意见和建议，完善护理措施
01
加强专业知识学习，提 高护理技能水平。
02
在查房过程中，注重细 节观察，及时发现潜在 问题。
03
加强患者教育，用通俗 易懂的语言解释专业术 语和治疗方案。
04
浅感觉检查
检查患者的痛觉、触觉和温度觉 是否正常，有无感觉减退或过敏
等表现。
深感觉检查
评估患者的位置觉、振动觉和运 动觉等深感觉功能，观察有无受
损情况。
复合感觉检查
检查患者的皮肤定位觉、两点辨 别觉和图形觉等复合感觉功能，
判断有无异常。
记录异常表现并及时处理
异常表现记录
详细记录患者出现的神经系统异常表 现，包括意识障碍、感觉功能受损、 运动功能障碍等。
通过与患者及其家属沟通，了解 患者的病情、病史、生活习惯等 信息，为制定个性化护理方案提
供依据。
评估护理风险
对患者的病情进行全面评估，识别 潜在的护理风险，如跌倒、感染等 ，制定相应的预防措施。
关注患者心理需求
关注患者的心理变化和需求，提供 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
06
营养支持与饮食调整建 议
评估患者营养状况，制定个性化饮食方案
营养状况评估
通过测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）等指标，评估患者的营养状况，了解是否存在营养不 良或营养过剩等问题。
个性化饮食方案制定
根据患者的营养状况、病情、饮食习惯等因素，制定个性化的饮食方案，包括每日热量摄入、蛋白质 、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例和量。
在查房过程中，部分细节观察 不够仔细，需要提高警惕性。
与患者沟通时，部分用语过于 专业，需要加强患者教育。
提出改进意见和建议，完善护理措施
01
加强专业知识学习，提 高护理技能水平。
02
在查房过程中，注重细 节观察，及时发现潜在 问题。
03
加强患者教育，用通俗 易懂的语言解释专业术 语和治疗方案。
04
浅感觉检查
检查患者的痛觉、触觉和温度觉 是否正常，有无感觉减退或过敏
等表现。
深感觉检查
评估患者的位置觉、振动觉和运 动觉等深感觉功能，观察有无受
损情况。
复合感觉检查
检查患者的皮肤定位觉、两点辨 别觉和图形觉等复合感觉功能，
判断有无异常。
记录异常表现并及时处理
异常表现记录
详细记录患者出现的神经系统异常表 现，包括意识障碍、感觉功能受损、 运动功能障碍等。
多发性硬化患者护理查房
临床表现
• 发病情况：起病多在20－40岁，10岁以下 和50岁以上患者少见，男女患病比约为 1：2 。多存在发病诱因，以上呼吸道感 染最常见，其次为过度劳累和应急，日照、 发热、手术、外伤和妊娠。
• 起病形式：多为急性或亚急性起病。 • 临床特点：空间和时间的多发性构成MS的
临床特点
空间多发性是指病变部位的多发
4、功能锻炼及认知及精神障碍治疗
病案护理
• 患者崔敬慧，女，40岁，因“左侧肢体麻木无力1周”于 2014年3月14日入院；患者于入院1周前无明显诱因出现 左侧肢体麻木无力，走路不稳，双上肢疼痛，无头痛头 晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽 搐，无口吐白沫，无意识不清。为进一步诊治，就诊于 我院以"多发性硬化"收住我科。
病人及家属本病的病因、病程特点、累及 部位、症状体征、治疗的目的、方法及疾 病预后。鼓励病人坚持功能锻炼，减少其 他并发症的发生。 2、饮食指导：遵医嘱给予低盐低脂饮食， 多饮水，预防便秘。
护理措施
3、用药指导：指导病人了解本病常用的药 物及用法、可能出现的不良反应和用药注 意事项。甲泼尼龙琥珀酸钠是本病主要治 疗药物，常采用大剂量短程疗法，因易出 现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应 加强对血钾、血钠、血钙的监测，并注意 辅助用药。
护理诊断
1、自理缺陷 2、知识缺乏 3、有感染的危险
与肢体麻木无力，走路不稳有关
缺乏疾病知识和自我护理知识 与应用激素，免疫功能低下，机体抵抗力降低 有关
护理目标
病人不发生因肢体无力， 走路不稳而受伤的情况， 自理能力提高。
病人积极配合治疗，积 极了解疾病知识，提高 自我护理能力。
预防感染，发生感染时 能及时有效治疗。
多发性硬化护理查房-肝硬化护理查房95页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特多性硬化护理查房-肝硬化护理查房
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特多性硬化护理查房-肝硬化护理查房
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
多发硬化性疾病的护理查房
LOREM
时 间 多 发 性 LOREM
3.临床症状与体征
三、临床表现、实验室及其他检查
运动障碍
• 肢体无力最多见，大约50% 的患者首发症状是一个或多 个肢体无力，常表现为锥体 束征，肢体瘫痪和痉挛。
感觉异常
• 感觉异常包括肢体或躯 干的麻木、刺痛、紧绷 感、冰冷或肿胀感。
眼部症状
• 表现为急性视神经 炎或球后视神经炎。
脑脊液检查
• 脑脊液外观及压力 一般正常，细胞数 可轻度升高，以单 核细胞为主。
诱发电位检查
• 包括视觉诱发电位 （VEP）、脑干听觉诱 发电位（BAEP）和体感 诱发电位（SEP）等。
MRI检查
• MRI是MS最有效 的辅助诊断方法。
诊断要点
四、诊断要点与治疗要点
诊断原则首先应以客观病史和临床体征为基本依据，其次应充分结合各种辅助检查。 ①神经系统的症状或体征显示中枢神经系统白质内存在2个以上病灶。 ②年龄常见于10～50岁之间。 ③有缓解与复发交替的病史，每次发作持续时间超过24h，或缓慢进展的病程至少1年以上。 ④脑脊液、诱发电位和MRI检查。
四、诊断要点与治疗要点
治疗要点
MS治疗分为：
（1）急性期治疗：
（2）缓解期治疗：
• 糖皮质激素（以下简称“激素”）：一线治疗。 • MS为终身性疾病，缓解期治疗以控制疾病进
• 血浆置换：二线治疗。
展为主要目标，推荐使用DMT治疗，即
• 大剂量免疫球蛋白治疗（IVIG）。
疾病修饰治疗（disease modifying
三、临床表现、实验室及其他检查
临床分型
复发缓解型（最常见） 明显的复发和缓解过程，每次发作后均基本 恢复，不留或仅留下轻微后遗症。 继发进展型 缓慢进行性加重过程。 原发进展型 病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无 缓解复发过程。 进展复发型 发病时残疾持续进展，伴复发和不完全缓解。
多发性硬化护理查房PPT
多发性硬化是一种慢性自身免疫性疾病 发病机制与免疫系统异常有关 遗传因素、环境因素等均可影响发病 临床表现为神经系统损伤、功能障碍等
临床表现与诊断依据
临床表现：肢体无 力、麻木、视力障 碍、共济失调等
诊断依据：通过病 史、体格检查、实 验室检查等综合评 估
诊断标准：符合 国际多发性硬化 诊断标准
鉴别诊断：与其 他神经系统疾病 相鉴别
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关注患者情绪变化： 多发性硬化患者容易 出现焦虑、抑郁等情 绪问题，需要密切关 注患者的情绪变化， 及时给予心理支持和
疏导。
提供心理支持：多发 性硬化患者需要长期 治疗和康复，容易产 生心理压力和负担， 需要提供心理支持， 帮助患者树立信心，
积极面对疾病。
疏导不良情绪：多发 性硬化患者容易出现 情绪波动和不良情绪， 需要给予适当的心理 疏导，帮助患者缓解 情绪压力，保持积极
查房过程中，要尊重患者的隐私权，避免泄露患者个人信息和病情。 事项：保持沟通顺畅
注意事项：保持沟通顺畅
注意
与患者和家属保持沟通顺畅，了解患者的需求和意见，及时解答疑问。 注 意事项：关注细节问题
注意事项：关注细节问题
关注细节问题，包括患者的饮食、睡眠、排泄等生活习惯，以及病情变化和 药物使用情况。 注意事项：及时记录查房情况
注意事项：保持专业态度，尊重患者隐私，注意沟通技巧，关注细节，及时记录，遵守查房规范
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 流 程 和 注 意 事 项 可 能 因 医 院 和 科 室 而 异 。
以上内容仅供参考，具体流程和注意事项可能因医院和科室而异。
注意事项：尊重患者隐私、保持沟通顺畅、关注细节问题、及时记 录查房情况
临床表现与诊断依据
临床表现：肢体无 力、麻木、视力障 碍、共济失调等
诊断依据：通过病 史、体格检查、实 验室检查等综合评 估
诊断标准：符合 国际多发性硬化 诊断标准
鉴别诊断：与其 他神经系统疾病 相鉴别
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关注患者情绪变化： 多发性硬化患者容易 出现焦虑、抑郁等情 绪问题，需要密切关 注患者的情绪变化， 及时给予心理支持和
疏导。
提供心理支持：多发 性硬化患者需要长期 治疗和康复，容易产 生心理压力和负担， 需要提供心理支持， 帮助患者树立信心，
积极面对疾病。
疏导不良情绪：多发 性硬化患者容易出现 情绪波动和不良情绪， 需要给予适当的心理 疏导，帮助患者缓解 情绪压力，保持积极
查房过程中，要尊重患者的隐私权，避免泄露患者个人信息和病情。 事项：保持沟通顺畅
注意事项：保持沟通顺畅
注意
与患者和家属保持沟通顺畅，了解患者的需求和意见，及时解答疑问。 注 意事项：关注细节问题
注意事项：关注细节问题
关注细节问题，包括患者的饮食、睡眠、排泄等生活习惯，以及病情变化和 药物使用情况。 注意事项：及时记录查房情况
注意事项：保持专业态度，尊重患者隐私，注意沟通技巧，关注细节，及时记录，遵守查房规范
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 流 程 和 注 意 事 项 可 能 因 医 院 和 科 室 而 异 。
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多发性硬化
侧脑室周围类圆形或融合性斑块，呈长T1长T2信号，大 小不一，常见于侧脑室前后角周围，融合性斑块多累及体部
多发性硬化
半卵圆中心、胼胝体 的类圆形斑块，脑干、小脑 和脊髓的斑点状不规则斑块， 呈长T1长T2信号
多发性硬化
诊断要点
神经系统的症状或体征显示中枢神经系统白质内存在2个以上病灶
多发性硬化
精神症状
抑郁
发怒
多发性硬化
发作性症状（特征症状）
常见症状 构音障碍、单肢痛性发作、共济失调、面肌痉挛、 阵发性瘙痒和强直性发作
可因频繁或过度换气或维持某种姿势所致
其它症状
周围神经损害和自身免疫疾病
多发性硬化
实验室及其他检查
多发性硬化
脑脊液
1、细胞数正常或轻度增加 2、蛋白可轻度增加 3、CSF-IgG指数：反应IgG鞘内合成的定量检 测指标
多发性硬化
治疗要点
缓解期治疗
发作期治疗
目的：①抑制炎症脱髓鞘病变进展②防止急性期进 展恶化和缓解期复发③晚期对症支持、减轻神经功 能障碍带来的痛苦
多发性硬化
发作期治疗
首选糖皮质激素（消炎消肿及免疫调节作用）
用法： 甲泼尼龙240mg/d+NS250ml，ivgtt
多发性硬化
缓解期治疗 预防复发和治疗残留的症状
疼痛感可能与脊神经根部的脱髓鞘有关
多发性硬化
共济失调
由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的 机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征 典型的Charcot三主征： 眼球震颤、意向性震颤和吟诗样语言 辨距不良、肌张力减弱以及复杂运动协调障碍
多发性硬化
自主神经功能障碍
常伴肢体运动和感觉障碍
常见症状： 尿频、尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替出现， 也可出现半身多汗和流涎等
•
多发性硬化
神经系统
中枢神经系统
脊髓
脑
低级部分 大脑
大脑半球 基底核 侧脑室
间脑
丘脑 下丘脑
脑干
中脑 脑桥 延髓
小脑
半球 蚓部
多发性硬化
病因与发病机制
自身免疫反应 病毒感染 遗传因素 环境因素
多发性硬化
自身免疫反应介导MS发病 病毒感染（分子模拟学说）
病毒内的氨基酸序列与中枢神经系统髓鞘内氨基酸 序列的结构相似，机体免疫系统发生识别错误，自 身免疫细胞和自身抗体对正常的中枢神经系统组分 进行免疫攻击，导致中枢神经系统脱髓鞘
多发性硬化
视力障碍（最常见且首发症状）
单眼视力下降累及 双眼伴眼球疼痛
眼肌麻痹及复视
核间性眼肌麻痹
旋转性眼球震颤 （特征症状）
多发性硬化
肢体无力
约半数病人以一个或多个肢体无力为首发症状， 运动障碍一般下肢较上肢明显，不对称瘫痪较 常见 疲劳也为常见症状和首发症状
多发性硬化
感觉异常
浅感觉障碍：肢体、躯干或面部的针刺感、麻 木感、蚁走感、瘙痒感或异常的肢体发冷、烧 灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常
多发ห้องสมุดไป่ตู้硬化
概念
1
病因与发病机制
2
临床表现
3
实验室及其他检查 4
治疗要点
5
个案护理
6
多发性硬化
概念
多发性硬化MS
一种病因未明的以中枢神经系 统脱髓鞘为主要特征的自身免 疫性疾病 病变常侵犯部位
白质 视神经 脑干小脑
髓鞘的解剖及功能
• 髓鞘是一层脂肪组织，包裹在某些神经元的轴突外，具有绝缘作用并提高神经 冲动的传导速度，并有保护轴突的作用。打个比喻，神经细胞的轴突好比是传 递信号的金属丝，而髓鞘就是包裹在金属丝表面的一层塑料皮，作用是为了保 障电信号的传递准确、迅速。脱髓鞘病，也就是髓鞘脱失，显然会影响神经细 胞支配肌肉或者感觉器官的信号传递，导致运动或感觉异常髓鞘的重要性在多 发性硬化症中可明显地表现出来，这是一种髓鞘功能退化的疾病。疾病会导致 向肌肉传导信息的速度减慢，并最终失去对肌肉的控制。
护理查房
多发性硬化
multiple sclerosis
病历资料
病史
患者曹希英，女，77岁，于2019年2月24日急诊
以“脑梗死”收住院。 主诉：右下肢活动不灵6小时 既往史：既往有视神经炎病史，致双目失明，曾查 血糖偏高，未规律治疗。 现病史：患者于6小时前晨起后发现右下肢活动不灵， 站立行走拖步，无其他不适，入院查体：神志清， 言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反 射消失。左肢肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌 力3级，四肢肌张力正常，右巴氏征阳性，右侧跟膝 胫试验欠稳准，偏瘫步态。院外颅脑CT未见明显异 常。入院后给与II级护理，糖尿病饮食，抗血小板聚 集，调脂、稳定粥样硬化斑块，清除自由基，预防 应激性溃疡，中药改善循环等治疗。
计算公式 CSF IgG/血清IgG CSF清蛋白/血清清蛋白
IgG指数大于0.7提示有CSF内的IgG和MS的 可能 4、IgG寡克隆带：鞘内合成的定性检测指标
-诊断MS 的CSF免疫学常规检查
多发性硬化
诱发电位检查 视觉EP、脑干EP和体感EP可有一项 或多项异常
多发性硬化
MRI
最有效的辅助诊断方法 1、脑干内多发长T1、长T2异常信号，大 小不一；脑干、小脑和脊髓有斑点状不规 则斑块 2、病程长的病人可伴有脑室系统扩张、 脑沟增宽等脑白质萎缩改变
临床发作、缓解2次以上，每次发作持续时间超过24h，每次缓解 超过1个月，或缓解进展的病程6个月以上 神经系统损害及体征不能用其他疾病解释
年龄常见于10-50岁之间
CSF中出现与血清中不一致的寡克隆带或IgG指数增高 MRI（侧脑室旁、小脑、脑干）显示脑白质和脊髓内2个
或2个以上脱髓鞘病灶 视觉诱发电位潜伏期延长
约半数存在发病诱因
上呼吸道感染
手术
寒冷
过度疲劳
应急 外伤及感染
精神紧张 妊娠及分娩
多发性硬化
临床 表现
起病形式
多以急性或亚急性起病
多发性硬化
临床 表现
临床特点
空间的多发性： 病变部位的多发
时间的多发性： 缓解-复发的过程
多发性硬化
临床 表现
临床症状和体征
视力障碍 感觉异常 肢体无力 共济失调 自主神经功能障碍 精神症状 发作性症状 其它症状
多发性硬化
脱髓鞘过程
多发性硬化
遗传因素
家族遗传倾向 遗传易感性可能系多数微效基因相互作 用而影响，与第6对染色体的组织相容性 抗原HLA-DR位点相关，尤其是DR2
多发性硬化
环境因素 与地理的纬度有密切关系
多发性硬化
临床 表现
发病情况
约半数存在发病诱因
多于20-40岁发病
男女比1：2
多发性硬化
免疫抑制剂
转移因子及 免疫球蛋白