小时动态血压监测PPT课件
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动态心电图-动态血压 ppt课件
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
PPT课件
36
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
PPT课件
6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
PPT课件
14
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
PPT课件
24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。
动态血压的监测 ppt课件
2严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的 疾病或者无创血压难以监测
3.严重高血压、创伤、心梗、心衰 4术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
及燃料稀释法测定心排血量 5需要反复抽动脉血气分希时 6选择性造影，动脉插管化疗
ALLEN实验
清醒者：同时按压患者桡、尺动脉，嘱患者 反复握拳直至患者手掌发白，松开压迫尺动 脉的同时让病人松拳，观察患者手指的颜色。 如在6秒内手掌由苍白变红，表明桡动脉和尺 动脉之间存在良好的侧支循环，即Allen实验 阴性，可以经桡动脉进行介入治疗。
优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
适应症
1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环 下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等 可能术中者，压迫止血应在5min以 上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷 带加压包扎30分钟，。
并发症（感染）
措施：（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作 应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理 （3）加强临床监测，每日监测体温3次，查血象1
并发症（远端肢体缺血 ）
引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成， 其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也 可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太 硬太粗及置管时间长等因素有关。
措施：（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺 动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管 壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
3.严重高血压、创伤、心梗、心衰 4术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
及燃料稀释法测定心排血量 5需要反复抽动脉血气分希时 6选择性造影，动脉插管化疗
ALLEN实验
清醒者：同时按压患者桡、尺动脉，嘱患者 反复握拳直至患者手掌发白，松开压迫尺动 脉的同时让病人松拳，观察患者手指的颜色。 如在6秒内手掌由苍白变红，表明桡动脉和尺 动脉之间存在良好的侧支循环，即Allen实验 阴性，可以经桡动脉进行介入治疗。
优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
适应症
1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环 下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等 可能术中者，压迫止血应在5min以 上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷 带加压包扎30分钟，。
并发症（感染）
措施：（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作 应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理 （3）加强临床监测，每日监测体温3次，查血象1
并发症（远端肢体缺血 ）
引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成， 其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也 可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太 硬太粗及置管时间长等因素有关。
措施：（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺 动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管 壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
动态血压讲稿ppt课件
心肌梗死/h
50
40
n=703
30
20
10
0 01:00 05:00
09:00
13:00
时p间pt课件.
17:00
21:00 Muller et al, 1985
血压变异与靶器官损害: 前瞻性分析
变异 >组均值 变异 <组均值
LVMI (g/m2)
150
140
130
120
110
100
10 8
90
< 95
60 50 40 30 20 10
0 65–74 45–54
年龄pp(t岁课件) .
Glasgow 达标
DBP<90 mm Hg
所有病人 初始 DBP
Renfrew Paisley
<90 mm Hg
55–64 65–74
Isles et al, 1986
血压控制良好的高血压患者，心血管 事件的危险性，仍高于正常血压个 体
*
0.4
0.2
0.0 常规 或
‘偶测’ 血压
*p<0.05
白天平均 SBP升高
夜间平均 SBP升高
ppt课件.
n=15
*
24-h平均 SBP升高 White et al, 1993
LVMI 的变化与血压变化的关联性
关联系数 (r) 0.4
0.3
SAMPLE 研究
p<0.01
0.2
0.1 0
前瞻性研究
慰
剂
剂
剂
8 10
14 16
20 22
26 周
氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天
《h动态血压仪》PPT课件
（2）佩戴设备。 （3）动态血压软件
① 将数据线插入记录盒感叹号旁的插口，连接电脑。 ① 双击软件，打开。 ② 点击“记录盒”→“获取数据”，取得患者血压检测数据 。
医学PPT
二 动态血压监测优点
YODOC悦道
① 去除偶然性 避免了情绪、运动、进食、 吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实 地反映血压情况。
6 动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过 ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压， 预防高血压的靶器官损害。
7 夜间血压下降百分率：（白天均值－夜间均值）/白天均 值x100% 正常值≥10％（杓型) ＜10％提示血压昼夜节 律减弱或消失(非杓型)
医学PPT
ABPM主要技术参数
医学PPTห้องสมุดไป่ตู้
2．血压节律波动的机制
目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚 未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。 根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白 昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻 力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间 高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之 一
医学PPT
ABPM的图形及参数
• ② 血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜 间10％以上
• ③ 基础血压：通常指夜间最低的血压值。 • ④ 进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时
反而下降，设定餐前餐后各2小时比较
医学PPT
ABPM参数小结
⑴参数可分为三类 • ① 反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积
1．正常昼夜节律型（杓型曲线）
① 正常生活状态下的健康人② 大多数轻、中度高
血压患者
① 将数据线插入记录盒感叹号旁的插口，连接电脑。 ① 双击软件，打开。 ② 点击“记录盒”→“获取数据”，取得患者血压检测数据 。
医学PPT
二 动态血压监测优点
YODOC悦道
① 去除偶然性 避免了情绪、运动、进食、 吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实 地反映血压情况。
6 动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过 ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压， 预防高血压的靶器官损害。
7 夜间血压下降百分率：（白天均值－夜间均值）/白天均 值x100% 正常值≥10％（杓型) ＜10％提示血压昼夜节 律减弱或消失(非杓型)
医学PPT
ABPM主要技术参数
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2．血压节律波动的机制
目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚 未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。 根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白 昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻 力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间 高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之 一
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ABPM的图形及参数
• ② 血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜 间10％以上
• ③ 基础血压：通常指夜间最低的血压值。 • ④ 进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时
反而下降，设定餐前餐后各2小时比较
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ABPM参数小结
⑴参数可分为三类 • ① 反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积
1．正常昼夜节律型（杓型曲线）
① 正常生活状态下的健康人② 大多数轻、中度高
血压患者
动态血压PPT课件
17
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
18
BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
67
小结：
68
4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
18
BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
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小结：
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4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
高血压与动态血压监测PPT课件
2级高血压（中度） 160～179 100～109
• 老年人血压轻度升高不需要治疗 微小动脉瘤
脉硬化
脑出血 眼 动脉痉挛、硬化
非勺形者(non-dipper):夜间血压不下降
• 单纯收缩压升高无害 前列腺肥大、血脂异常：α阻滞剂
1 识别白大衣效应和检出白大衣高血压 视乳头水肿
• 血压降到正常后可以停止治疗 iv
–肾动脉狭窄 a.大动脉炎 b.先天性 c.肾动脉粥样硬化：老年男性
–肾实质病变 急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊 肾，肾结石等
继发性高血压的常见病因(续)
2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)
–嗜铬细胞瘤： •阵发性高血压
–原发性醛固酮增多症： •低钾；周期性麻痹
–皮质醇增多症： • 库兴面容
继发性高血压的常见病因(续)
• 目的： –防治动脉粥样硬化 –防治靶器官损害 –改善症状，提高生活质量 –降低并发症的发生率和死亡率
降压药物的种类
• 利尿剂： • B受体阻滞剂： • 血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI • 血管紧张素II受体拮抗剂 • CCB • α-受体阻滞剂
血压控制目标值
q 高血压患者 q 糖尿病患者
• 心绞痛：β受体阻滞剂、钙拮抗剂 • 室上性心律失常：β阻滞剂、钙拮抗剂 • 甲亢、偏头痛、术前高血压：β阻滞剂 • 前列腺肥大、血脂异常：α阻滞剂 • 肾功能不全:转换酶抑制剂/ AII受体拮抗剂
(科素亚)
对伴随症起不良作用
• 支气管痉挛：β阻滞剂 • 抑郁：β阻滞剂、可乐定、利血平
• 传导阻滞：β阻滞剂、钙拮抗剂 • 心衰：β阻滞剂(卡维地洛除外)、钙拮抗剂
• 糖尿病、血脂异常：β阻滞剂、大剂量利尿剂 • 周围血管病：β阻滞剂
动态血压监测小讲课护理课件
目的
动态血压监测主要用于评估患者 的血压状况，包括血压水平、波 动规律和昼夜节律等，为诊断和 治疗提供依据。
动态血压监测的原理
01
02
03
感应器
动态血压监测设备通常配 备有感应器，能够感应到 血管的搏动并测量血压。
数据记录
设备将每次测量的血压数 据记录下来，并存储在存 储器中，以便后续分析和 处理。
总结词
高血压患者的动态血压监测护理实践
详细描述
高血压患者需要进行持续的血压监测，以了解血压波动情况，制定合理的治疗方案。在护理实践中，需要对患者 进行动态血压监测，记录血压数据，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
案例二：心血管疾病患者的动态血压监测护理
总结词
心血管疾病患者的动态血压监测护理实践
详细描述
01
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。
动态血压监测的优势
02
能够更全面地评估血压情况，避免白大褂高血压等异常情况。
治疗建议
03
根据血压监测结果，制定个性化的降压治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
评估心血管疾病的危险因素
危险因素评估
通过动态血压监测，评估患者心血管疾病的危险因素，如高 血压、高血脂、糖尿病等。
数据处理
通过特定的软件或算法， 将原始数据转换成可读的 血压值和相关指标。
动态血压监测的优势与局限性
连续监测
能够长时间连续监测患者的血压情况 ，提供更全面的数据。
无创性
不需要穿刺或侵入性操作，减少患者 痛苦和不适感。
动态血压监测的优势与局限性
• 评估昼夜节律：有助于了解患者血压的昼夜变化规律，为 制定个性化治疗方案提供依据。
动态血压监测主要用于评估患者 的血压状况，包括血压水平、波 动规律和昼夜节律等，为诊断和 治疗提供依据。
动态血压监测的原理
01
02
03
感应器
动态血压监测设备通常配 备有感应器，能够感应到 血管的搏动并测量血压。
数据记录
设备将每次测量的血压数 据记录下来，并存储在存 储器中，以便后续分析和 处理。
总结词
高血压患者的动态血压监测护理实践
详细描述
高血压患者需要进行持续的血压监测，以了解血压波动情况，制定合理的治疗方案。在护理实践中，需要对患者 进行动态血压监测，记录血压数据，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
案例二：心血管疾病患者的动态血压监测护理
总结词
心血管疾病患者的动态血压监测护理实践
详细描述
01
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。
动态血压监测的优势
02
能够更全面地评估血压情况，避免白大褂高血压等异常情况。
治疗建议
03
根据血压监测结果，制定个性化的降压治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
评估心血管疾病的危险因素
危险因素评估
通过动态血压监测，评估患者心血管疾病的危险因素，如高 血压、高血脂、糖尿病等。
数据处理
通过特定的软件或算法， 将原始数据转换成可读的 血压值和相关指标。
动态血压监测的优势与局限性
连续监测
能够长时间连续监测患者的血压情况 ，提供更全面的数据。
无创性
不需要穿刺或侵入性操作，减少患者 痛苦和不适感。
动态血压监测的优势与局限性
• 评估昼夜节律：有助于了解患者血压的昼夜变化规律，为 制定个性化治疗方案提供依据。
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“非勺型”高血压患者交感神经和迷走神经双 重受损,尤以夜间迷走神经严重受损为特征.这 是导致昼夜节律消失致血压持续增高,使心脏负 荷增加,左心室肥厚发生率增高程度加重.其原 因可能是(1)交感神经活性增高导致肾素.血管 紧张素.醛固酮系统激活(2)血管紧张素能直接 刺激心肌细胞肥大使心肌细胞量增加(3) 醛固 酮的作用使心脏的间质增生#成纤维细胞增大. 数量增多导致心脏肥大
指导降压治疗及评价药物疗效
１．指导降压治疗及评价药物疗效
ABPM可显示24h内的降压效应,能证实在 剂量相关的一定时间内药物的有效性.根 据高血压患者血压的不同变化规律.采用 不同的治疗方案
dBP)
(7)血
压变异性"指一定时间内血压总测量值的标准
差
世界卫生组织,国际高血压联盟 (WHO/ISH1999) 建议的正常参考值
白天<=135/85mmHg 夜间<=120/70mmHg
全天<=130/80mmHg
AMBP的临床应用
1. 明确高血压的诊断
(1)偶测值正常.动态值也正常.但偶测值略低于动态值,
2.脑部损害
高血压是脑血管疾病的一个主要危 险因素,血压水平和脑卒中发病的相 对危险呈对数线性关系,夜间血压持 续升高及昼夜节律消失容易导致脑 卒中的发生
3.肾脏损害
高血压可导致肾功能损害:尿微量白蛋白 增高可作为高血压早期肾功能损害和高 血压并发症严重程度较好的预测子．一 般动态血压监测水平越高尿微量白蛋白 和尿白蛋白的排泄率越高,
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.中型高血压,患者在夜间
高血压患者为什么应做AMBP
(1)掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律. 并指导降压药的选择 (2)高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素.有 效的降压治疗可降低动脉粥样硬化如冠心病的 发生 (3) 高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏 事件,1).如急性心肌梗死,2).心功能不全,3). 恶性心律失常等,4).非勺型高血压患者更易出 现心肌缺血尤其是晨起血压升高--晨峰(黎明 现象）伴发急性冠心病的病死率及病残率明勺 型”显增加;
常表现为发作高血压明显升高和直立性低血压.
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
(3)心3级.脑高.肾血等压靶患器者官昼损夜害节的律危消级险失性,夜大间大血增压加持;危续险增的高终,发末生
事件可能是脑血管意外.心肌梗死.心绞痛.心力衰竭.肾
功能衰竭以及严重的血管.视网膜病变等
(4)
高血压患者ABPM 参数与靶器官损害程度有较高的相
关性
ABPM对高血压合并靶器官 损害的评估
1.心脏损害
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
偶测血压不能客观地反映人体在休息 和运动时的血压变化规律. 近年来24 小
时动态血压监测可定量揭示血压总体 高度,波形状况和昼夜节律,观察误差及 白大衣效应等方面优于偶测血压!并有 良好的短期重复性!因此临床价值较大.
睡眠时血压有相当明显下降,但随着年龄的增长,昼夜波
动幅度较小
(2)
昼夜节律减弱或消失型:多见于重症高血压或伴有心.脑.
肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重
失眠者
(3)夜间血压升高型: 可见于严重植物神经功能障碍者和 一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老年人.表现为白昼 血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高. (5) 嗜铬细胞瘤型:见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压.
一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20% 表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称 之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对
适用机体的活动和保护心血管正常结构 与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势 变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变 小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血
压
高血压是指以收缩压和／或舒张压增高
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
24小时动态血压监测的临床应用
生物体都有24 小时的生物节律!人类的血 压也有其正常波动节率.正常血压人变化 有明显的昼夜波动特征
正常人的血压波动规律
凌晨8AM-10am 血压上升!白昼血压处于相 对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降 降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下 降趋势0am-４am血压处于最低谷.以后又 呈上升倾向! 一般以夜间血压比白天下降 幅度大.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
(4)正常血压波动规律消失“非勺型”或“反 勺型”既使血压升高幅度不大,脑血管事件发 生率明显增高.
良好的控制血压对预防心肌梗死,心衰的发生. 控制其发展有重要的作用
(5) 治疗中要使患者血压维持在理想水平,减少 血压上升的晨峰,保持正常的昼夜节律,改善冠 状动脉供血储备能力.这样才能达到理想治疗 效果
指导降压治疗及评价药物疗效
１．指导降压治疗及评价药物疗效
ABPM可显示24h内的降压效应,能证实在 剂量相关的一定时间内药物的有效性.根 据高血压患者血压的不同变化规律.采用 不同的治疗方案
dBP)
(7)血
压变异性"指一定时间内血压总测量值的标准
差
世界卫生组织,国际高血压联盟 (WHO/ISH1999) 建议的正常参考值
白天<=135/85mmHg 夜间<=120/70mmHg
全天<=130/80mmHg
AMBP的临床应用
1. 明确高血压的诊断
(1)偶测值正常.动态值也正常.但偶测值略低于动态值,
2.脑部损害
高血压是脑血管疾病的一个主要危 险因素,血压水平和脑卒中发病的相 对危险呈对数线性关系,夜间血压持 续升高及昼夜节律消失容易导致脑 卒中的发生
3.肾脏损害
高血压可导致肾功能损害:尿微量白蛋白 增高可作为高血压早期肾功能损害和高 血压并发症严重程度较好的预测子．一 般动态血压监测水平越高尿微量白蛋白 和尿白蛋白的排泄率越高,
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.中型高血压,患者在夜间
高血压患者为什么应做AMBP
(1)掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律. 并指导降压药的选择 (2)高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素.有 效的降压治疗可降低动脉粥样硬化如冠心病的 发生 (3) 高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏 事件,1).如急性心肌梗死,2).心功能不全,3). 恶性心律失常等,4).非勺型高血压患者更易出 现心肌缺血尤其是晨起血压升高--晨峰(黎明 现象）伴发急性冠心病的病死率及病残率明勺 型”显增加;
常表现为发作高血压明显升高和直立性低血压.
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
(3)心3级.脑高.肾血等压靶患器者官昼损夜害节的律危消级险失性,夜大间大血增压加持;危续险增的高终,发末生
事件可能是脑血管意外.心肌梗死.心绞痛.心力衰竭.肾
功能衰竭以及严重的血管.视网膜病变等
(4)
高血压患者ABPM 参数与靶器官损害程度有较高的相
关性
ABPM对高血压合并靶器官 损害的评估
1.心脏损害
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
偶测血压不能客观地反映人体在休息 和运动时的血压变化规律. 近年来24 小
时动态血压监测可定量揭示血压总体 高度,波形状况和昼夜节律,观察误差及 白大衣效应等方面优于偶测血压!并有 良好的短期重复性!因此临床价值较大.
睡眠时血压有相当明显下降,但随着年龄的增长,昼夜波
动幅度较小
(2)
昼夜节律减弱或消失型:多见于重症高血压或伴有心.脑.
肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重
失眠者
(3)夜间血压升高型: 可见于严重植物神经功能障碍者和 一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老年人.表现为白昼 血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高. (5) 嗜铬细胞瘤型:见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压.
一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20% 表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称 之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对
适用机体的活动和保护心血管正常结构 与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势 变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变 小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血
压
高血压是指以收缩压和／或舒张压增高
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
24小时动态血压监测的临床应用
生物体都有24 小时的生物节律!人类的血 压也有其正常波动节率.正常血压人变化 有明显的昼夜波动特征
正常人的血压波动规律
凌晨8AM-10am 血压上升!白昼血压处于相 对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降 降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下 降趋势0am-４am血压处于最低谷.以后又 呈上升倾向! 一般以夜间血压比白天下降 幅度大.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
(4)正常血压波动规律消失“非勺型”或“反 勺型”既使血压升高幅度不大,脑血管事件发 生率明显增高.
良好的控制血压对预防心肌梗死,心衰的发生. 控制其发展有重要的作用
(5) 治疗中要使患者血压维持在理想水平,减少 血压上升的晨峰,保持正常的昼夜节律,改善冠 状动脉供血储备能力.这样才能达到理想治疗 效果