冠心病基础知识PPT
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关于冠心病的健康教育PPT

总结
总结
冠心病是一种心脏疾病,预防 和管理非常重要。 健康饮食、适度运动、控制危 险因素是预防冠心病的关键。
总结
遵循医生的治疗方案,定期复查,提高 生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
关于冠心病的健康教育 PPT
目录 介绍冠心病 预防冠心病 冠心病的症状和诊断 冠心病的治疗和康复 如何预防冠心病复发 冠心病的风险与注意事项 冠心病的常见误区 总结
介绍冠心病
介绍冠心病
简介:冠心病是一种心脏疾病 ,主要由冠状动脉供血不足引 起。 原因:冠心病的主要原因是动 脉硬化,导致冠状动脉狭窄或 堵塞。
冠心病的治疗和康复
康复措施:改善生活方式,定期复查, 遵循医生的建议。
如何预防冠心 病复发
如何预防冠心病复发
遵循医生的治疗方案。 坚持健康生活方式,维持健康 体重。
如何预防冠心病复发
定期复查血压、血脂和血糖水平。 积极控制危险因素,如高血压、高血脂 等。
冠心病的风险 与注意事项
冠心病的风险与注意事项
注意饮食,减少摄入高盐、高 脂肪食物。 避免过度劳累和精神紧张。
冠心病的风险与注意事项
定期锻炼,保持适度体力活动。 定期体检,及时发现并治疗其他潜在疾 病。
冠心病的常见 误区
冠心病的常见误区
冠心病只发生在老年人身上。 只有胸痛才是冠心病的症状。
冠心病的常见误区
冠心病一旦治疗好了就不会再复发。
介绍冠心病
危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖、吸烟、缺乏运动等。
预防冠心病
预防冠心病
健康饮食:少食用高脂肪、高 胆固醇的食物,多摄入蔬果、 全谷物和健康脂肪。 保持体重:控制体重在正常范 围内,避免肥胖。
预防冠心病
冠心病ppt课件

副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应,定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体,降低心率和心肌收缩力,减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,扩张血管,降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
冠心病ppt课件
目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式,如集中授课、小组讨论、在 线学习等,以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式,包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预, 减轻其心理压力和焦虑 情绪,提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度,为 患者提供更多的帮助和 支持,如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度,提 高医疗保障水平,为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪,提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法,帮助患者调整心态,积极面 对疾病。
05
《冠心病》PPT课件(完整版)

鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别,如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时,对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者,需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物,减少心肌耗氧量, 增加冠脉血流,缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物,抑制血小板聚集, 减少血栓形成,降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节,最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一,发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛(心绞痛),可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等,常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病,导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况,提供个 性化的营养建议,如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义,流行病学特征以及主要的危险因素,如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别,如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时,对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者,需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物,减少心肌耗氧量, 增加冠脉血流,缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物,抑制血小板聚集, 减少血栓形成,降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节,最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一,发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛(心绞痛),可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等,常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病,导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况,提供个 性化的营养建议,如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义,流行病学特征以及主要的危险因素,如高血压、高血脂、糖 尿病等。
冠心病基础知识PPT课件

Davies MJ. Heart. 2000;83(3):361-366Fo.FroIrntIenrtnearlnTarlaTiOnraninilngyinPgurPpuorspeossOensly
30
血小板
• 血液中最小的有形成分 • 1 μL 血液中大概有 250,000个血
小板 • 平均生命周期: 8-12 天 • 由致密颗粒组成,包括:
可编辑
38
了解更多信息请登陆
ACS的诊断
• 临床症状及病史 • 心电图 • 血清标记物
可编辑
39
疑似ACS病人的评估和管理方法
慢性稳定性心绞痛 非心源性因素
ACS 症状
可能的 ACS
确定的 ACS
非ST段抬高
ST 段抬高
心脏运动 测试
运动测试 阴性
无可诊断性 ECG 初始心肌标记物正常
死亡/心梗 (%)
7天内服用过阿斯匹林
1
临床指征
24h内有严重心绞痛
1
心肌酶升高
1
ST段压低 0.5 mm
1
TIMI 危险评分
危险分值 = 以上分值的和 (0 - 7)
*准入标准:过去24小时有静息性心绞痛,有冠心病指 征(ST段或者心肌酶变化)的 UA或 NSTEMI病人
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835 - 842
• ST段抬高与无ST段抬高的急性冠脉综合征 干预对象不同
可编辑
19
主要内容
• 心脏解剖学/生理学基础知识 • 急性冠脉综合征概述 • 急性冠状动脉综合征的病理生理学 • 急性冠脉综合征的诊断和危险分层 • 急性冠脉综合征的治疗
FoFroIrntIenrtnearlnTarlaTiOnraninilngyinPgurPpuorspeossOens ly
冠心病科普ppt课件(2024)

31
心理干预在康复过程中作用
2024/1/29
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具了解患者心理状况,为后续干预提供依
据。
个性化心理干预计划
02
根据评估结果制定个性化心理干预计划,包括认知行为疗法、
放松训练等。
跟踪与调整
03
定期评估心理干预效果,并根据需要调整干预措施,以确保患
者心理健康。
32
社会资源整合,共同推进健康事业发展
4
冠心病定义及分类
01
02
定义
分类
冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
2024/1/29
根据临床表现和病理生理特点,冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
2024/1/29
超声心动图
可观察心脏结构、评估心 脏功能,对冠心病的诊断 有重要价值。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准 ”,可明确冠状动脉狭窄 的部位和程度。
17
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
根据典型症状、体征及心电图、超声心 动图等检查结果,综合分析可作出诊断 。
VS
鉴别诊断
需与心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症 等疾病相鉴别。心绞痛与冠心病症状相似 ,但心绞痛发作时间短暂,休息或含服硝 酸甘油后可缓解;心肌梗死症状严重,持 续时间长,休息和含服硝酸甘油不能缓解 ;心脏神经官能症多见于女性,症状多样 且多变,但客观检查多无异常发现。
2024/1/29
11
动脉粥样硬化形成过程
动脉粥样硬化的形成是一个复杂的病理过程,涉及多种危险因素如高血 压、高血脂、糖尿病等。
冠心病健康教育 ppt课件

冠心病健康教育
目录
一、冠心病相关知识 二、冠心病的治疗
三、冠心病健康教育
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
2、建立全程教育模式,促进患者改变不良行为方式 3、建立冠心病患者生命网 4、建立专职人员和机构进行健康教育
总结
冠心病是威胁生命的严重疾病 许多危险因素与冠心病的发生有关 提高人民的健康意识是预防冠心病的 关键,冠心病应做到早防早治。
谢谢聆听!
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
一、冠心病的相关知识
1、什么是冠心病?
心脏是一个强而有力的泵,通过复杂的动脉 及静脉网将血液输送到所有重要的器官。
心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重 要的
输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉发生病变,即称为“冠心病”
2、 冠状动脉 冠状动脉
5、戒烟限酒
每天少于5支烟
每天少于15克酒精
二级预防
是对患有冠心病的患者采取药物及非药物措施以 预防病情反复或加重。 冠心病的治疗原则是:改善冠脉供血和心肌耗氧, 同时治疗动脉粥样硬化。提倡“双有效”即有效 药物,有效剂量。
二级预防健康教育内容
1、心理护理 2、活动与休息 3、饮食护理 4、避免诱因 5、用药护理 6、病情观察
预防措施
改变生活方式减轻生活压力
戒烟限酒
1、健康饮食
糖
低胆固醇、低脂
油
盐
减少食物中的盐分
减少糖分
目录
一、冠心病相关知识 二、冠心病的治疗
三、冠心病健康教育
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
2、建立全程教育模式,促进患者改变不良行为方式 3、建立冠心病患者生命网 4、建立专职人员和机构进行健康教育
总结
冠心病是威胁生命的严重疾病 许多危险因素与冠心病的发生有关 提高人民的健康意识是预防冠心病的 关键,冠心病应做到早防早治。
谢谢聆听!
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
一、冠心病的相关知识
1、什么是冠心病?
心脏是一个强而有力的泵,通过复杂的动脉 及静脉网将血液输送到所有重要的器官。
心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重 要的
输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉发生病变,即称为“冠心病”
2、 冠状动脉 冠状动脉
5、戒烟限酒
每天少于5支烟
每天少于15克酒精
二级预防
是对患有冠心病的患者采取药物及非药物措施以 预防病情反复或加重。 冠心病的治疗原则是:改善冠脉供血和心肌耗氧, 同时治疗动脉粥样硬化。提倡“双有效”即有效 药物,有效剂量。
二级预防健康教育内容
1、心理护理 2、活动与休息 3、饮食护理 4、避免诱因 5、用药护理 6、病情观察
预防措施
改变生活方式减轻生活压力
戒烟限酒
1、健康饮食
糖
低胆固醇、低脂
油
盐
减少食物中的盐分
减少糖分
冠心病ppt(共54张PPT)

心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ,及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型,选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素,改善 生活方式,如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段,改善心功能,缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方,确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加,避免 一开始就进行剧烈运动,以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中,应持续监测患者的 心率、血压等生理指标,确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗,挽救濒 死心肌,缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定,应 用血管活性药物和正性肌 力药物,必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估,对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素, 合理控制总热量摄入,避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物,如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,如动物内脏、肥 肉等;控制盐的摄入量,以降低高血压的风险。
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• (7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活 习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固 醇,治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀类药物可 以降低死亡率及发病率。
• 2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI) • 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周
• Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。 • Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。 • Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。
•
临床表现
• 1.药物治疗 • 目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心
病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临 床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进 一步降低患者的死亡率。 • (1)硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、 长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用 药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心 绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停 药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8~12小时服药,以减少耐药性。 • (2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、 替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每 天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激, 胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。 • 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌 梗死的急性期,以及介入治疗术中。 • (3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已 形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。 • (4)β-阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻 滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的 卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等,剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和 慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 • (5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、 硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。
• 6.血液学检查 • 通常需要采血测定血脂、血糖等指标,评估是否存在冠心病的危险因素。心
肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中 以心肌肌钙蛋白为主。 • 7.冠状动脉CT • 多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐 渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:①不典型胸痛症状 的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠 心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影。④无症 状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。 • 8.冠状动脉造影及血管内成像技术 • 是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、 程度、范围等,并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内 的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像(OCT)是一种高分辨率断层成 像技术,可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能 进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者, 明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
冠心病发病率10年增加2~3倍
急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势:北方>南方
次要危险因素:
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
近年来发现的危险因素
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染
治疗
• 冠心病的治疗包括:①生活习惯改变:戒烟限酒, 低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;② 药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心 肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯 类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);③血运 重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形 术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。 药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治 疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人 来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地 控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不 佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
临床分型
世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心 肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌 梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病) 和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征。
急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome,ACS
• 包括: 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死
诊断
• 断冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状, 再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞 的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有 心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方 法包括常规心电图和心电图负荷试验、核 素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影 和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常 不能完全否定冠心病。通常,首先进行无 创方便的辅助检查。
• (5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心 绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫 卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。
• (6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对 于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应 当使用此类药物。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米 普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2 受体拮抗剂。ARB包括:缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。 用药过程中要注意防止血压偏低。
• 4.核素心肌显像 • 根据病史、心电图检查不能排除心绞痛,以及某
些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。 核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位 和范围大小。结合运动负荷试验,则可提高检出 率。 • 5.超声心动图 • 超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以 及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手 段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳 头肌功能等有重要的诊断价值。但是,其准确性 与超声检查者的经验关系密切。
250 200 150 100
50 0 我国
美国
城市 农村
男性35~74岁人群中冠心病死亡率 ——1999年
2000 世界卫生组织报告(1)
17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80% 分布在低中等收入国家 2020年 预计动脉粥样硬化疾病死亡增加
达25,000,000 19,000,000发生在发展中国家
• 2.心电图负荷试验
• 包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘 生丁、异丙肾试验等)。对于安静状态下 无症状或症状很短难以捕捉的患者,可以 通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心 肌缺血,通过心电图记录到ST-T的变化而 证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常 用,结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死 的患者禁忌。
• 2.体征
• 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现 心音减弱,心包摩擦音。并发室间隔穿孔、 乳头肌功能不全者,可于相应部位听到杂 音。心律失常时听诊心律不规则。
相关辅助检查
• 1.心电图 • 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其
是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够 发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛 发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者出现一 过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T 段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:① 急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有 异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③ 慢性或陈旧性期(3~6个月)仅有异常Q波。若 S-T段抬高持续6个月以上,则有可能并发室壁瘤。 若T波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
• 1.症状 • (1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压
榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指 和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、 腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。 如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动 或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除 诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。 • 心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。 • Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。 • Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。 • Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。 • Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。 • 发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并 可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。 • (2)需要注意 一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或 以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。 • (3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 • (4)其他 可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患 者可出现
• 2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI) • 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周
• Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。 • Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。 • Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。
•
临床表现
• 1.药物治疗 • 目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心
病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临 床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进 一步降低患者的死亡率。 • (1)硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、 长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用 药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心 绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停 药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8~12小时服药,以减少耐药性。 • (2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、 替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每 天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激, 胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。 • 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌 梗死的急性期,以及介入治疗术中。 • (3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已 形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。 • (4)β-阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻 滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的 卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等,剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和 慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 • (5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、 硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。
• 6.血液学检查 • 通常需要采血测定血脂、血糖等指标,评估是否存在冠心病的危险因素。心
肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中 以心肌肌钙蛋白为主。 • 7.冠状动脉CT • 多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐 渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:①不典型胸痛症状 的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠 心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影。④无症 状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。 • 8.冠状动脉造影及血管内成像技术 • 是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、 程度、范围等,并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内 的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像(OCT)是一种高分辨率断层成 像技术,可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能 进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者, 明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
冠心病发病率10年增加2~3倍
急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势:北方>南方
次要危险因素:
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
近年来发现的危险因素
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染
治疗
• 冠心病的治疗包括:①生活习惯改变:戒烟限酒, 低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;② 药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心 肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯 类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);③血运 重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形 术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。 药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治 疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人 来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地 控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不 佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
临床分型
世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心 肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌 梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病) 和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征。
急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome,ACS
• 包括: 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死
诊断
• 断冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状, 再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞 的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有 心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方 法包括常规心电图和心电图负荷试验、核 素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影 和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常 不能完全否定冠心病。通常,首先进行无 创方便的辅助检查。
• (5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心 绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫 卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。
• (6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对 于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应 当使用此类药物。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米 普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2 受体拮抗剂。ARB包括:缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。 用药过程中要注意防止血压偏低。
• 4.核素心肌显像 • 根据病史、心电图检查不能排除心绞痛,以及某
些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。 核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位 和范围大小。结合运动负荷试验,则可提高检出 率。 • 5.超声心动图 • 超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以 及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手 段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳 头肌功能等有重要的诊断价值。但是,其准确性 与超声检查者的经验关系密切。
250 200 150 100
50 0 我国
美国
城市 农村
男性35~74岁人群中冠心病死亡率 ——1999年
2000 世界卫生组织报告(1)
17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80% 分布在低中等收入国家 2020年 预计动脉粥样硬化疾病死亡增加
达25,000,000 19,000,000发生在发展中国家
• 2.心电图负荷试验
• 包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘 生丁、异丙肾试验等)。对于安静状态下 无症状或症状很短难以捕捉的患者,可以 通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心 肌缺血,通过心电图记录到ST-T的变化而 证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常 用,结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死 的患者禁忌。
• 2.体征
• 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现 心音减弱,心包摩擦音。并发室间隔穿孔、 乳头肌功能不全者,可于相应部位听到杂 音。心律失常时听诊心律不规则。
相关辅助检查
• 1.心电图 • 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其
是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够 发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛 发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者出现一 过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T 段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:① 急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有 异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③ 慢性或陈旧性期(3~6个月)仅有异常Q波。若 S-T段抬高持续6个月以上,则有可能并发室壁瘤。 若T波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
• 1.症状 • (1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压
榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指 和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、 腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。 如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动 或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除 诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。 • 心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。 • Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。 • Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。 • Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。 • Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。 • 发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并 可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。 • (2)需要注意 一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或 以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。 • (3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 • (4)其他 可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患 者可出现