肿瘤病例讨论(最终版)

患者:陈XX, 女，63 岁。
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
Hale Waihona Puke Baidu
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
性粒细胞及液体渗出。
多发淋巴转移
淋巴结: 胃周边、肠提系示膜胃、癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰
白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
·
5
01
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增
10.60 x10∧9/L
数值
400 U/L 50 g/L 20 g/L 20g/L 1
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双量肺中下性叶粒还细可胞见及散坏在死黄渗白 出色 物，1 上cm皮左胃膜细右癌、胞实向纵有变胃隔坏病周、死灶边肝脱，，门落镜肠、，下系肺细见膜门支病、等气灶大 处管内网 有周细围支肺气泡管腔腔有内中大
肝区叩击痛，脾未扪及，移动是 向放 腔性射 内浊科 突音的 出（术 形语 成+）， 肿。指 块在 ，钡即剂在造管影腔时内，形由成于占病位变性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂缺白损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
10.60 x10∧9/L； 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 X线钡餐检查:胃肠透②③视肝白血发功蛋清现B超能白癌胃的： （ 胚小强A谷 抗弯囊回）肿丙 原侧声提 为 继 理转 （2团近示 炎 而 分0考氨C幽小 症 累 布gE虑酶/A门叶 渗 及 的）L性 出 肺 小（，处:胃肺 ， 腺 片A血 1有壁L2炎 病 泡 状T0清充有， 变 或 或缘）n球盈损也 常 肺 斑淡g伤4/蛋称 起 泡 片缺薄损0m，支 于 。 阴而0L白损”多气 支 影模影提U（。和是/管 气 ，像糊示LG腔溃肺 管 密学； ）有疡内炎 或 度特组血的。细不2征壁织0清征基支均是g长龛象/总本气匀沿出L。病管，肺，蛋胃发变，边纹白壁现A5/“0G=充g1盈/：L缺，1；血清
良和消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝
血红蛋白
硬化）蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与总 蛋白相同，特80别g/L 是肝脏、肾脏疾病更为明男 12显0～。160 g/L 女 110～150 g/L
白细胞
肝功能
谷丙转氨酶（ALT） 血清总蛋白(TP) 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G） A/G
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
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1
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
2.PPT制作：周思彤，廖培 基
3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
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2
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
·
3
01
病
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左、活润7引于℃重锁温结在肝能起肿，包3有骨3核广肝瘤体08膜细胃上上、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，。染向巴神状速，常等无淋脉左结特使常清可是病疫巴搏侧群点肝为，肝锁转史区：包结8每癌慢6骨移肝膜分，接肿次次中性癌张钟/无触大晚/分病引力7分 淋 质期0药史，很，起增巴地－容，的少相物，质的大结不8、首呼0为对肝，及无1转均次硬于一发6营吸全正区或移匀～，食烟。1般症身常养02疼肝瘤，平20需物状酒腹00性0痛癌不可:均次次淋m要过嗜淋膨找约/l良巴/腹才分巴敏好浊隆分到7常结腔、能（2结缩音原史，，，）常6游出也对肿0压发，否较m腹离血现相大答1灶m硬4液移不认对围压0H，切，体-动比g-外性719（题大5性20较伤病m也0、正c/m是及和m7H检,0比g手冶m查，肝较m术游H舒正合右g史史张。常作肋压。。的。下9）02--cm,
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
实验室检查： 只要有1%的肝细胞被破坏，就可以多使，血提清示酶机增体高有一炎症
血常规
倍。因此，谷丙数转值氨酶被世界卫生组织推荐正为常值肝功能
损害最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常
红细胞数
值，提示肝功能2严.50 重x 10∧受12/损L 。总蛋白降低常见男于4.0～营5.5养x 10不∧12/L , 女 3.5～5.0 x 10∧12/L
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
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病 例 01
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于 200ml)，对肠道蠕动起润滑作用提。示腹转水移是的一肺种癌病导征致，肺部感染，
死亡经并过恶产水出性可生:入肿现引腹院瘤水起结咯后腹移的肿血给膜病动大，予转或性因咳化移很浊腹浓疗、音多部痰和卵，，有及营巢比患肿呼身肿较者块养吸体瘤常有多支极困出等见消为持度难现。的瘦恶疗消致化等1性、有法0瘦恶脓症0恶肿营。0，病性状阻m病瘤养患提质炎l，塞质障。以者示或呼经、碍上进癌咯吸淋病抗的行症血道巴、腹感导性，染消咳治瘦浓疗痰、无，贫效血，、两腹个胀月及后腹死水亡，。