--第二章 射精的解剖结构与生理功能

第2章射精的解剖结构与生理功能
射精是在中枢神经系统调节下，在性反应周期的高潮期发生的射精器官复杂的神经生理反应。

尽管勃起反射与射精反射具有密切联系，但是，两者的生理机制并不相同。

射精由泌精反射和射精反射两个过程组成，是在交感神经和副交感神经系统参与下而完成的生理过程。

与泌精和射精相关的外周器官包括附睾、输精管、前列腺、精囊和射精管等(图2—1)。

这些器官结构和功能正常，是维持射精功能正常的基础。

下面将简单介绍射精相关器官的解剖结构和生理功能。

一8—
一、精囊
精囊是男性生殖系统重要的附属性腺，其分泌物占精浆总量的60％～70％，其中含有多种营养物质和生物活性物质，在男性生殖过程中发挥重要作用。

此外，最新的研究成果表明精囊的饱胀程度还与男性性功能关系密切。

精囊的功能状态受激素、神经调节、微量元素等多种因素的影响。

精囊位于膀胱与直肠之间，前列腺上方，输精管壶腹部的外侧，左右各一，长4～5cm，宽约2．Ocm，容积约4ml，为一对盘曲的囊状结构，其出口端与输精管壶腹交汇形成射精管的起始部。

精囊由管状腺泡组成，腺黏膜折叠形成许多皱襞，可分为上皮和固有层。

黏膜上皮为单层柱状或假复层柱状上皮，主要包括主细胞和基细胞。

主细胞是功能细胞，含有丰富的分泌颗粒。

基细胞的功能意义尚不清楚，可能是未分化的柱状上皮细胞。

上皮下方有较完整的基底膜，固有层内可见丰富的毛细血管及少量胶原纤维。

平滑肌层发达，排列方向不一，其间可见神经末梢分布。

射精过程中，由于盆底肌肉及精囊壁平滑肌的强烈收缩，精囊的分泌物排出体外，构成后段精液，占精液总量的大部分。

精囊分泌的果糖等营养物质，为精子提供必需的能量，是精子体外能量的主要来源；精囊分泌凝固蛋白、前列腺素及其他生物活性物质，对于精液的凝固、精子在女性生殖道内的运行、精卵结合及早期胚胎的植入等生殖过程都具有重要意义。

精囊还参与射精反射的调控，精囊的饱胀程度与性功能关系密切。

精囊的功能受到性激素、胆碱能和肾上腺能神经系统、锌及硒等微量元素的讽控以及镉、铅等重金属元素的影响。

可见，精囊在生殖过程中发挥重要作用，精囊功能低下，可造成一系列生殖活动的异常。

二、前列腺
正常前列腺大小约40mm×30mm×20ram。

前列腺外形如同
一9一
一个倒放的栗子。

前列腺位于膀胱颈的下方，处于膀胱颈和泌尿生殖膈之间，包绕着膀胱出口与尿道结合部位，前列腺部尿道平均
长约3cm。

尿道在前列腺中几乎垂直穿行，两端稍窄，中间最宽。

膀胱颈部有较少量的向外生长的基质，由于它们所处的解剖位置
关系，稍有增生或水肿即会出现排尿梗阻现象。

前列腺这一名词起源于古希腊语的“prohistani”，意指站在前面。

Herophilus在公元前335年将该单词用在这一位于膀胱底部
的器官。

Renaissance后来对前列腺进行了详细的解剖学描述。

但对该器官解剖结构准确描述还是近20年的事情，这得益于人们
对前列腺主要疾病生理及病理学的研究深入。

前列腺由许多韧带和筋膜固定于盆腔壁。

前列腺与输精管、
精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中问的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累
及性功能，并且前列腺炎与精囊炎常常相伴存在。

Lowsley根据
组织胚胎学将前列腺分为背侧叶、中叶和两个侧叶。

Mcneal将前
列腺划分为3个解剖带：外周带、移行带和中央带。

其中外周带是前列腺癌和炎症易发的部位，而移行带是前列腺增生好发的部位。

邻近前列腺背外侧的血管神经束携带神经纤维和血管到达阴茎海
绵体，阴茎借此产生正常的勃起反应。

如果该血管神经束受损。

则毫无疑问会引起勃起功能障碍。

前列腺的表面有被膜覆盖，为丰富的静脉和疏松结缔组织。

内部由腺组织和平滑肌构成，内有30～50个管状腺埋藏于腺体组
织中，形成15～30个排泄管开口在前列腺中间两侧的隐窝中，前
列腺分泌的前列腺液即由此排出。

如果把前列腺构成的尿道看作
是一个纵行的管道，而射精管与排泄管则如同横排的细管道，两者形成“非”字形交叉结构。

前列腺液，是构成精液主要成分，它是均匀、稀薄的乳白色浆液性液体，正常时呈弱碱性(pH 7．2)，含有多种酶。

精液由精浆
和悬浮于精浆中的精子组成，精浆占射精总量的95％以上，而前
一10一
列腺液则占精浆的l／3左右。

射精时，前列腺液连同精囊、输精管的分泌物与精子一起射出，碱性液体可以中和女性阴道的酸性分
泌物，使其适于精子的生存和活动。

前列腺液中其他小分子和酶
的成分，能够稀释子宫颈部的黏稠分泌物，有利于活精子到达宫腔等。

三、阴茎
阴茎主要是由3个平行的海绵体构成，海绵体的结构为圆柱
体结构。

其中两个为阴茎海绵体(corpus cavernosua)，形似两端
尖锐的圆锥体。

两个阴茎海绵体位于阴茎的两侧，并行排列并紧
密相接，占据了阴茎的大部分，是构成阴茎干的基础。

在功能上，它们是一个协调一致的整体。

阴茎海绵体的内侧面呈扁平状，而
横断面外形近似于圆形。

在两条并列的阴茎海绵体腹侧有一凹
槽，称尿道沟(SUlCHS urethralis)，尿道海绵体恰好镶嵌其中。

两条阴茎海绵体只有在根部才相互分离形成两只阴茎海绵体脚(er—uscorporis cavernosi penis)，它们分开后先稍肿大，然后逐渐变
细，经由一根坚固的纤维带分别附着于每侧的耻骨、坐骨下支的骨
膜上和会阴筋膜上。

每只阴茎脚均为坐骨海绵体肌所覆盖。

阴茎的第三个圆柱体是不成对的尿道海绵体(corpus cavern—osum，或corpus spongiosum)，它位于阴茎腹面中线上的尿道沟内，恰在两条阴茎海绵体的下方，因尿道从中贯穿通过而得名。

它
比阴茎海绵体小得多，它所在的部位就是阴茎的尿道面。

勃起时，
尿道海绵体在阴茎腹侧突出，形成特征性隆起部。

在阴茎的远端
尿道海绵体扩张、并向背面延伸，形成一个前圆锥形皇冠样游离末端，即龟头。

龟头覆盖在并联成一体的阴茎海绵体尖锐的圆锥形
末端，也可以说阴茎海绵体的尖锐前端嵌入龟头底面的陷凹内。

阴茎头的底边向外向后方凸出，宽于阴茎干，形成游离凸隆的阴茎
头冠(corona glandis)，头冠边缘下方浅沟为冠状沟，头冠后的阴
茎干部较细形成一条横沟，称为阴茎颈，又称龟头颈(collum glan一一11一
dis)。

尿道末端穿过龟头终止于龟头顶点处，形成一个矢状位裂
隙样开口，即尿道外口(orificium urethraee xternum)。

在包皮环切术之前，由包皮覆盖龟头，在环切术后，龟头可能部分或完全裸露。

同阴蒂一样，阴茎头在性感觉上有着特殊意义。

阴茎头有着
丰富的神经支配，对外界刺激十分敏感，但其神经纤维末梢的数量
约比阴蒂少一半。

尿道海绵体的始端膨大成球块状，称尿道球或
阴茎球(bulbus urethrae)，它贴附于泌尿生殖膈之下的会阴筋膜
下方，这样，阴茎的三条海绵体在阴茎根部均相互分离。

尿道球的
大小变异很大，其后下方中线上有一个陷凹，其深处可见一发育很
差的中线纤维膈，它们的外貌表明其发生是由双侧对称的各半融
合起来的。

尿道穿过会阴筋膜在离尿道球后端很近的地方斜行进
入尿道球。

尿道球的表面覆盖有球海绵体肌。

人类覆盖于海绵体的横纹肌，即球海绵体肌和坐骨海绵体肌
均与勃起无关，但在射精时它们均作有节律地收缩，帮助把精液射
出体外。

而许多哺乳动物的盆腔横纹肌则在阴茎充分勃起中起着
重要作用。

也有人认为这两组肌肉的收缩将有助于遏止静脉血的
回流而使阴茎勃起得到增强，反之，当它们过于薄弱时将成为勃起
功能障碍的促成因素之一。

所以有人提出男性锻炼耻骨尾骨肌等
肌肉时，将有利于其勃起能力的维持。

四、尿道
男性尿道是排尿和排精液的管道，起于膀胱的尿道内口，止于
阴茎头的尿道外口，长l7．0--20．Ocm，狭长的管道，管径各段稍有不同(平均约为8．Omm)。

(一)分部
按男性尿道所穿过不同的解剖结构被分成3部，即尿道前列
腺部(prostatic part)、膜部(membranous part)和海绵体部(spongy part)。

在泌尿男科通常以尿生殖膈把尿道分成前尿道
一12—
(anterior urethral，长约15．Ocm)和后尿道(posterior urethral，长3．o～4．Ocm)。

前尿道又可分成球部尿道、悬垂部尿道和阴茎头
部尿道。

(二)结构特点
男性尿道在解剖学上有2个弯曲、3个狭窄和3个膨大。

第1
个弯曲位于尿道膜部，适在耻骨联合下方，故也称耻骨下弯曲(in—frapubicacurve)或尿道后弯；第2个弯曲位于尿道海绵体部，适在
耻骨联合前方，故称耻骨前弯曲(prepubicacurve)。

导尿时将阴茎
向前提向腹壁，耻骨前弯曲即消失。

由于此段尿道能活动，故不易
受伤。

但耻骨下弯较固定，不能人为地将它拉直，故放人导尿器械
时，应顺此弯曲细心轻柔插入，绝不可粗暴以免损伤。

3个狭窄为
尿道内口、膜部和尿道外口。

3个膨大是前列腺部、球部和舟状窝(navicular fora)。

临床指的男性后尿道包括解剖学的尿道膜部和尿道前列腺
部，即自尿道内口至膜部的一段，长约4．Ocm，其中膜部尿道最短
(长仅l．o～1．2cm)。

由于其穿过尿道外括约肌，所以是尿道最固
定和较薄弱的一段，也是除尿道外口之外周径最小的部位。

除排
尿时张开外，经常处于收缩状态，因此，用尿道内器械检查手法不
当时易致内伤，亦是在会阴部受暴力挤压时最易受伤的解剖部位。

尿道前列腺部是前列腺包绕的一段尿道，完全在盆腔内，长
3．o～4．Ocm，管腔似梭形，为整个尿道较宽阔的部分。

当前列腺
Ⅱ或Ⅲ度增生时，此段尿道可延长至4．o～6．Ocm。

在这一段尿道
后壁中线上有l个纵行隆起称尿道嵴，嵴的中部有明显的梭形隆
起叫精阜(seminal colliculus)，其中央有1个隐窝称前列腺小囊(prostatic utricle)，相当于女性阴道。

隐窝两侧有射精管开口，多
数的前列腺开口于精阜及其附近的黏膜上。

(三)组织结构
尿道壁由内至外分3层：黏膜层、肌层和外膜。

前、后尿道的
黏膜稍有不同；其中前列腺部大多为移行上皮，并与膀胱的移行上一13—
皮相连续；尿道膜部为假复层柱状上皮；前尿道大部分为复层柱状
上皮，只有近阴茎头的黏膜为复层鳞状上皮细胞，并与阴茎头表面
的上皮相延续。

肌层由平滑肌构成，呈内纵外环排列，在海绵体部
仅见一层薄的环行平滑肌。

外层为疏松结缔组织构成的外膜。

五、其他
(一)尿道球腺
尿道球腺是一对豌豆大的球形器官，位于会阴深横肌肉。

腺
的排泄管细长，开口于尿道球部。

尿道球腺又称库伯腺。

为大多
数哺乳动物雄性个体开口于尿道的一种腺体，共1对，是尿道腺分
化形成的。

其分泌物为无色透明的黏液，是精液的组成成分之一。

尿道球腺相当于雌性的前庭大腺。

尿道球腺除非有病变，一般不
能摸到。

尿道球腺是由有分泌功能的腺泡构成，主要功能是分泌少量
的呈透明略带灰白色的一种黏蛋白黏液，分泌液黏稠并可拉长成
丝，有润滑尿道的作用，其成分含有蛋白酶、唾液酸和氨基糖类等。

性兴奋和阴茎勃起时，尿道球腺分泌的液体可以进入尿道，并构成
射出精液的最初部分，也是组成精浆的成分之一，但只占射出精液
量的极少部分。

尿道球腺的分泌物能在性交时起润滑尿道和阴茎
头的作用。

尿道球腺所分泌的液体的主要作用为：①插入阴道前润滑外
阴以利插入；②射精前润滑尿道；③射精时在弹丸样精液表面形成
黏液保护膜，保护着精子免受阴道不利环境的影响；④射精后弹丸
样精液表面的尿道球腺液迅速和宫颈黏液形成有力的黏合，这可
能是精液射入阴道后不会很快流出阴道的原因之一；⑤精液液化
后活动的精子以尿道球腺液和宫颈黏液的纤维丝为导向到达宫颈
管，精子因为有尿道球腺液的束缚和引导而不至于迷失方向。

(二)输精管
输精管主要作用是输送精子。

输精管是一条细长的管道，左
一1 4—
右各一条，每条全长约40cm。

输精管一端与附睾管相连，另一端
与精囊腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。

输精管也储存一
部分成熟的精子。

在交感神经释放的去甲肾上腺素作用下，附睾
尾部和输精管、射精管平滑肌发生协调、节律性强收缩，将附睾尾
部和输精管内的液体和精子驱入后尿道，输精管液经过射精管直
接注入后尿道，不需先进入精囊，在交感神经支配下，精囊平滑肌
发生6～10次蠕动性收缩，将其分泌物排入后尿道，精囊液内几乎
不含精子，它的排出有冲刷尿道精子的作用。

交感神经的兴奋也
会使前列腺平滑肌收缩，促使前列腺液排出，膀胱括约肌也发生收缩，精液被排入后尿道，通过一系列的反射动作及会阴部肌肉的协
调收缩将精液排出前尿道，完成整个射精。

(三)射精管
射精管左右成对，是由输精管壶腹在前列腺的后上方与精囊
腺排泄管汇合而成，此管壁薄，肌层为平滑肌，管腔内衬柱状上皮
细胞。

射精管长1．5～2cm，近端管腔直径约l．Omm，开口处仅有0．3ram，末端仅0．5ram，是排精管道最短、最细的一段。

它贯穿前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜两侧。

射精管平时呈空虚
状态，性兴奋时，射精管节律性收缩，将精液排入后尿道，参与完成射精反射。

(四)精阜
精阜位于男性尿道底部靠近膀胱处，形似花生米。

精阜虽小，
却是男性生殖系统重要的“枢纽”。

它有协助射精管开口收缩的作用，使射精更为有力；亦将射精信息传导给大脑皮质产生快感。

精
阜一旦发生病患，会直接给男性性功能带来影响。

～l5一
附：
男子调剂性功能的食物
影响男子性功能的原因是多种多样的，增强性功能、生精的食品大致可分为四类。

武汉现代泌尿外科医院的大夫告诉我们有以下几个方面：
第一类，即富含性激素及合成激素的胆固醇、卵磷脂等食物，对生精有益，能促进精原细胞分裂与成熟。

这些食物多是动物内脏，如羊肾、猪肾、狗睾丸、牛鞭、鸡肝、鸡蛋和胎盘等等。

，
第二类，即富含精氨酸、核酸和多糖等成分的食物。

这些食物多数为粘腻或滋阴的肉食，如海参、墨鱼、章鱼、鳝鱼、鱼胶、龟和蚕蛹等。

此外还有一些富含精氨酸的素菜，如豆腐、花生、核桃、大
豆和紫菜等。

第三类，即富含锌、铜、镁、钙等对生精有益的金属元素的食物。

微量元素锌有“夫妻和谐素”之雅称。

而含锌量最高的食物当首推鲜美可口的牡蛎，每100g牡蛎中约有100mg锌，其次是瘦肉、核桃、花生、芝麻、紫菜、动物内脏、粗杂粮等。

人体血清中铜的含量偏低，也会引起男子不育。

其中芝麻中的维生素E含量较高。

优质蛋白质和维生素E对促进新陈代谢、延缓衰老和避免性功能过早衰退，都具有积极的作用。

第四类，则是既能入药又能上席之品。

中医称有“补肾生精”之
功。

主要有羊肉、淡菜、鹿茸、腽肭脐、海马、獐肉、萝麻子、菟丝子、肉苁蓉等。

增强性功能生精的食物有：
1．粟米 2．豇豆 3．黑大豆 4．羊肉
5．羊外肾 6．猪肾 7．牛髓 8．牛肾
9．牛鞭 l0．乌骨鸡肉 11．麻鸭肉 l2．麻雀肉
13．雀卵 14．狗肉 15．狗鞭 l6．鹿肉
17．泥鳅 l8．河虾 l9．对虾 20．鳖肉
21．乌龟肉 22．牡蛎 23．淡菜 24．海燕
25．海参 26．海马 27．蚂蚁 28．蜗牛
29．蚕蛹 30．蝗马 31．蜻蜒 32．葡萄
33．龙眼 34．荔枝 35．核桃仁 36．粟子
37．甘蓝 38．韭菜 39．萝麻 40．芹菜
41．胡萝卜42．芝麻 43．茶 44．咖啡
45．胎盘 46．蜂蜜 47．蜂乳 48．蜂王胚
削弱性功能的食物有：
1．冬瓜 2．芥蓝 3．黑木耳 4．兔肉
5．猪脑 6．羊脑 7．粗棉子油。