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产妇坐位或侧位，取L2-3/L3-4椎间隙，硬膜外负压法，平均深度4cm，置管3-5cm， 固定加贴3M医用胶带保护导管。
试验量1.5%利多卡因3ml，血管内置管阳性：短暂耳鸣，口唇麻木、金属味；蛛网 膜下置管阳性：3分钟内下肢肌力III/V以下。阴性后，回抽无回血，按以下方案给药 ：
①初始量：0.2%罗哌卡因10-15ml+舒芬太尼5-10ug，或维持量②的药液15-20ml， 10-15分钟起效。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
分娩镇痛流程及实施细则
武汉市第一医院麻醉科 无痛分娩小组
戚忠
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四、硬膜外穿刺操作及给药方案
②持续量：0.1%罗哌卡因（耐乐品）+舒芬太尼0.5μg/ml；背景量6-8ml/h, PCA量 8ml/次，Locktime 15分钟，最大量32ml/h（自控泵PCEA）。
非药物性 药物性 椎管内阻滞
分娩镇痛法 精神安慰法 TENS 水中分娩 针刺镇痛 吸入性镇痛（N2O） 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼（静脉） 会阴神经阻滞 连续硬膜外、CSEA
镇痛有效率
10%
25%
不确切
不确切
50%
50%-60%
70%-90%
局限 >95%
（首选）
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血小板计数
➡ 麻醉医生应因人而异，根据患者病史(如重度子痫前期)、体 格检查和临床症状来决定是否进行血小板计数检查。 ▪ 健康产妇不需要做常规血小板计数。
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4. 检查麻醉车（麻醉药箱）内已经准备好的药物（除麻醉药以外，血管活性 药）、设备（麻醉机，除颤仪，喉镜，口咽通气道，喉罩，气管导管）、Hale Waihona Puke Baidu脉 输液（林格液，生理盐水，胶体液）以及其他辅助药品（激素，镇吐药，抑酸 药，脂肪乳）。
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分娩镇痛流程和细则
一、麻醉前评估 二、分娩镇痛前核查 三、产妇准备 四、硬膜外穿刺操作及给药方案 五、 无痛分娩启动后的查房与终止 六、疑难排除
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二、分娩镇痛前核查
1．与产房医生，护士和助产士沟通，一般宫口开3cm开始分娩镇痛。
2．监护设备ECG，SPO2及NIBP，如有条件监护EtCO2。核查产房层流设备是 否开启，氧源压，负压吸引装置是否工作正常。
3．核对患者姓名、年龄、住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物 、目前用药、知情同意书。开放静脉通路，补液。
分娩镇痛的定义
围产期产科麻醉的定义： 根据最新的美国产科麻醉临床指南，产科麻醉是指在待产、阴道分娩、剖宫产、清除滞留胎盘和
产后输卵管结扎等过程中所实施的围产期麻醉和镇痛管理。
分娩镇痛 是指在待产和阴道分娩过程中实施的镇痛管理， 是用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。
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三、产妇准备
1．进入产房后，高危产妇必须禁食禁饮，低危产妇只需要禁食，可以饮 用清澈饮料。刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开 始按规定禁食。
2．作前、中，补液输入林格氏液或生理盐水500-1000ml。
3．鼻导管吸氧流量1L/分钟，监测ECG，NIBP，SpO2，FHR，卧位时绝对 保持子宫左倾，右侧腰背部垫高。
一、麻醉前评估
病史和体格检查
➡ 麻醉前访视应有重点回顾病史，并进行体格检查。 ▪ 包括但不限于：产妇既往史和麻醉史，产科相关病史，基础 血压测量，气道和心肺检查；上述内容应符合ASA《麻醉前评估 的临床指导意见》的要求。 ▪ 如计划进行椎管内麻醉，应检查患者的背部。 ▪ 应鼓励产科与麻醉科联合会诊，以识别明显的麻醉或产科危 险因素。
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①初始量：0.2%罗哌卡因10-15ml+舒芬太尼5-10ug，或维持量②的药液15-20ml， 10-15分钟起效。
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②持续量：0.1%罗哌卡因（耐乐品）+舒芬太尼0.5μg/ml；背景量6-8ml/h, PCA量 8ml/次，Locktime 15分钟，最大量32ml/h（自控泵PCEA）。
非药物性 药物性 椎管内阻滞
分娩镇痛法 精神安慰法 TENS 水中分娩 针刺镇痛 吸入性镇痛（N2O） 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼（静脉） 会阴神经阻滞 连续硬膜外、CSEA
镇痛有效率
10%
25%
不确切
不确切
50%
50%-60%
70%-90%
局限 >95%
（首选）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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➡ 麻醉医生应因人而异，根据患者病史(如重度子痫前期)、体 格检查和临床症状来决定是否进行血小板计数检查。 ▪ 健康产妇不需要做常规血小板计数。
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4. 检查麻醉车（麻醉药箱）内已经准备好的药物（除麻醉药以外，血管活性 药）、设备（麻醉机，除颤仪，喉镜，口咽通气道，喉罩，气管导管）、Hale Waihona Puke Baidu脉 输液（林格液，生理盐水，胶体液）以及其他辅助药品（激素，镇吐药，抑酸 药，脂肪乳）。
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一、麻醉前评估 二、分娩镇痛前核查 三、产妇准备 四、硬膜外穿刺操作及给药方案 五、 无痛分娩启动后的查房与终止 六、疑难排除
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二、分娩镇痛前核查
1．与产房医生，护士和助产士沟通，一般宫口开3cm开始分娩镇痛。
2．监护设备ECG，SPO2及NIBP，如有条件监护EtCO2。核查产房层流设备是 否开启，氧源压，负压吸引装置是否工作正常。
3．核对患者姓名、年龄、住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物 、目前用药、知情同意书。开放静脉通路，补液。
分娩镇痛的定义
围产期产科麻醉的定义： 根据最新的美国产科麻醉临床指南，产科麻醉是指在待产、阴道分娩、剖宫产、清除滞留胎盘和
产后输卵管结扎等过程中所实施的围产期麻醉和镇痛管理。
分娩镇痛 是指在待产和阴道分娩过程中实施的镇痛管理， 是用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。
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三、产妇准备
1．进入产房后，高危产妇必须禁食禁饮，低危产妇只需要禁食，可以饮 用清澈饮料。刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开 始按规定禁食。
2．作前、中，补液输入林格氏液或生理盐水500-1000ml。
3．鼻导管吸氧流量1L/分钟，监测ECG，NIBP，SpO2，FHR，卧位时绝对 保持子宫左倾，右侧腰背部垫高。
一、麻醉前评估
病史和体格检查
➡ 麻醉前访视应有重点回顾病史，并进行体格检查。 ▪ 包括但不限于：产妇既往史和麻醉史，产科相关病史，基础 血压测量，气道和心肺检查；上述内容应符合ASA《麻醉前评估 的临床指导意见》的要求。 ▪ 如计划进行椎管内麻醉，应检查患者的背部。 ▪ 应鼓励产科与麻醉科联合会诊，以识别明显的麻醉或产科危 险因素。