分娩镇痛流程细则图文ppt课件
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分娩镇痛ppt课件
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下降
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俯屈
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内旋转: 胎头于第一产程末完成内旋转动作
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仰伸
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复位及外旋转
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胎肩及胎儿娩出
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开展以人为本的服务 促进自然分娩
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谢谢!
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降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
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1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
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4.分娩镇痛是社会文明程度的标志之 一： 女性在人类自身生产中承担了大多数 责任，她们在分娩过程中的感受、权利和 幸福应该得到医师和全社会的关注。产妇 分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文 明程度。为产妇减轻痛苦，是医师的责任， 它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。
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7
什么是无痛分娩
十月怀胎，期盼婴儿降临是生活中最愉快的经 历之一。每个准妈妈都或多或少地从母亲或姐妹 朋友那里听说过分娩疼痛的可怕，因此安全的、 舒适的分娩显得尤为重要。而作为“人性化服务” 的无痛分娩技术，可以使您在麻醉科医生、产科 医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒 适、有意义的分娩。 通常所说的“无痛分娩”，在医学上实际叫 做“分娩镇痛”，是指医生应用各种方法使产妇 分娩时的疼痛减轻或消失的技术。
分娩镇痛.ppt
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科
分娩镇痛PPT课件
(2)入院期间对待产妇分娩方式的评 估。
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2.麻醉医师：
(1)进行分分娩镇娩痛前镇的痛评估管工作理
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知 识，告知风险，签署知情同意书；
(3)专人操作及管理；
.
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(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据
产浓妇 度疼 ；痛分情娩况调镇整痛镇痛管药理的剂量及
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
7.60。
.
4
2.心血管系统：随产程进展
分心收排缩娩量间疼增歇痛加期对，增母子加婴宫20的%收-影缩30期%响，比
使产妇左心室负荷增加，健 康产妇可耐受。妊高症等心 肺功能差的孕妇病情加重。
.
5
3、对胎儿的影响：疼痛使
分孕加妇，娩内子疼源宫痛性血对儿管母茶收婴酚缩的胺 ，影分胎泌盘响增灌
注减少，至胎儿缺血缺氧， 易发生代酸。
分娩镇痛
商洛市中心医院 麻醉科
.
1
分最娩难疼忘痛分是的娩女痛疼性苦痛一经生历当。中
紧张---焦虑---疼痛
.
2
现视实为“中分“正娩产常疼痛过程”痛往”往而被被
忽略。
.
3
1、呼吸：分娩疼痛使孕 分妇娩过疼度痛通对气母，婴使的PaC影O响2由 平均32mmHg降至16-
20mmHg,血PH增至7.55-
.
27
.
28
中华医学会资麻醉料学来分会源产科学组制
订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》
.29谢谢！ Nhomakorabea.
30
镇痛完善
3.静脉镇痛：瑞芬太尼
.
18
间隙选择：L2-3或L3-4间隙
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2.麻醉医师：
(1)进行分分娩镇娩痛前镇的痛评估管工作理
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知 识，告知风险，签署知情同意书；
(3)专人操作及管理；
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(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据
产浓妇 度疼 ；痛分情娩况调镇整痛镇痛管药理的剂量及
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
7.60。
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2.心血管系统：随产程进展
分心收排缩娩量间疼增歇痛加期对，增母子加婴宫20的%收-影缩30期%响，比
使产妇左心室负荷增加，健 康产妇可耐受。妊高症等心 肺功能差的孕妇病情加重。
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3、对胎儿的影响：疼痛使
分孕加妇，娩内子疼源宫痛性血对儿管母茶收婴酚缩的胺 ，影分胎泌盘响增灌
注减少，至胎儿缺血缺氧， 易发生代酸。
分娩镇痛
商洛市中心医院 麻醉科
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1
分最娩难疼忘痛分是的娩女痛疼性苦痛一经生历当。中
紧张---焦虑---疼痛
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现视实为“中分“正娩产常疼痛过程”痛往”往而被被
忽略。
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1、呼吸：分娩疼痛使孕 分妇娩过疼度痛通对气母，婴使的PaC影O响2由 平均32mmHg降至16-
20mmHg,血PH增至7.55-
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28
中华医学会资麻醉料学来分会源产科学组制
订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》
.29谢谢！ Nhomakorabea.
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镇痛完善
3.静脉镇痛：瑞芬太尼
.
18
间隙选择：L2-3或L3-4间隙
分娩镇痛幻灯PPT课件
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
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麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
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麻醉性镇痛法
（五）副作用及禁忌症
具体实施硬膜外分娩镇痛时应注意到：对初产妇及子 宫强直性收缩，疼痛剧烈的产妇适用，用于先兆子痫 产妇还兼有降压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上 腺素。禁用于原发性和继发性宫缩乏力、产程缓慢、 以及存在仰卧位低血压综合征产妇。
（1）注药时间应在宫缩间歇期。
特点：经硬外腔（EPS）注入麻醉性镇痛药，直接与 脊角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无 任何感觉和运动阻滞，阿片类药物与局麻药配伍应 用能产生良好的镇痛效果。PCEA的最大优点是产妇 处于主动状态，可以根据自己的感受最大程度控制 用药量。
PCEA法药物选择：局麻药为0.0625％～0.125％布比 卡因，0.0825％～0.2％罗哌卡因，1％利多卡因，阿 片类药物为芬太尼2～10ug/ml，吗啡0.05～0.1ug/ml， 苏芬太尼1～2ug/ml，曲马多4mg~10mg/ml。
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麻醉性镇痛法
硬膜外局麻药与阿片制剂有协同作用 （特别是布比卡因与芬太尼），两者联 合作用能以最小剂量获得良好镇痛效果 而减少其副作用，而且对母体、胎儿或 新生儿均无抑制现象。
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麻醉性镇痛法
持续性硬膜外腔点滴局麻药和镇痛药。
分娩镇痛硬膜外腔单次注药方法，血液 中峰值浓度的局麻药和镇痛药，难免导 致不同程度的副作用。持续性硬膜外滴 药方法，用0.125％布比卡因含芬太尼 2.5ug/ml以10ml/h速度持续硬膜外滴入， 镇痛完善，母体静脉血气芬太尼含量甚 少，几乎可忽略不计，婴儿脐带血中查 不到芬太尼，母婴均未发现明显副作用。
分娩镇痛PPT精选课件
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降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
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1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
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3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
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1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
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3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
分娩镇痛幻灯PPT课件
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麻醉性镇痛法
(二）椎管内麻醉镇痛 1，骶管阻滞 主要作用于第二产程以消除会阴痛
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பைடு நூலகம்
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麻醉性镇痛法
2，硬膜外麻醉阻滞
目前认为消除分娩疼痛最完美的方法是 持续腰段硬膜外麻醉。合理地应用硬膜 外麻醉不仅可以消除疼痛，避免母胎抑 制，减少全麻误吸的危险，还可得到产 妇的配合，并使产道松弛，减少胎儿娩 出时的损伤。
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
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麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
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无痛计划分娩
即无痛分娩和计划分娩，无痛分娩是消 除分娩时的疼痛，或将产痛控制到最低 限度；计划分娩是人为地控制分娩的时 间。
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麻醉性镇痛法
（一）局部麻醉 常用的方法：（1）外阴及会阴局部浸润
麻醉，适合于会阴痛和会阴侧切缝合术。 （2）阴部神经阻滞，适用于第一产程， 止痛效果为82％，疼痛减轻率为97％。
分娩镇痛
惠州市中心人民医院麻醉科
.
1
社会因素
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2
医院竞争
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3
产科因素
随着围产医学的发展，产科质量的不断 提高，由分娩疼痛给母儿带来的不良后 果越来越被重视，以前对分娩疼痛的职 业性不关心，无须处理的观点正在改变。 因为分娩疼痛不能给母儿带来任何好处， 反而，过度通气和耗氧量增加，引起母 体低氧血症、低碳酸血症，并增加儿茶 酚胺的产生导致子宫低灌注，胎儿低氧 血症和酸中毒。
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分娩镇痛的定义
围产期产科麻醉的定义： 根据最新的美国产科麻醉临床指南，产科麻醉是指在待产、阴道分娩、剖宫产、清除滞留胎盘和
产后输卵管结扎等过程中所实施的围产期麻醉和镇痛管理。
分娩镇痛 是指在待产和阴道分娩过程中实施的镇痛管理， 是用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
分娩镇痛流程和细则
一、麻醉前评估 二、分娩镇痛前核查 三、产妇准备 四、硬膜外穿刺操作及给药方案 五、 无痛分娩启动后的查房与终止 六、疑难排除
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
武汉市第一医院麻醉科 无痛分娩小组
戚忠
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非药物性 药物性 椎管内阻滞
分娩镇痛法 精神安慰法 TENS 水中分娩 针刺镇痛 吸入性镇痛（N2O） 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼（静脉） 会阴神经阻滞 连续硬膜外、CSEA
镇痛有效率
10%
25%
不确切
不确切
50%
50%-60%
70%-90%
局限 >95%
（首选）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
一、麻醉前评估
病史和体格检查
➡ 麻醉前访视应有重点回顾病史，并进行体格检查。 ▪ 包括但不限于：产妇既往史和麻醉史，产科相关病史，基础 血压测量，气道和心肺检查；上述内容应符合ASA《麻醉前评估 的临床指导意见》的要求。 ▪ 如计划进行椎管内麻醉，应检查患者的背部。 ▪ 应鼓励产科与麻醉科联合会诊，以识别明显的麻醉或产科危 险因素。
血小板计数
➡ 麻醉医生应因人而异，根据患者病史(如重度子痫前期)、体 格检查和临床症状来决定是否进行血小板计数检查。 ▪ 健康产妇不需要做常规血小板计数。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
产妇坐位或侧位，取L2-3/L3-4椎间隙，硬膜外负压法，平均深度4cm，置管3-5cm， 固定加贴3M医用胶带保护导管。
试验量1.5%利多卡因3ml，血管内置管阳性：短暂耳鸣，口唇麻木、金属味；蛛网 膜下置管阳性：3分钟内下肢肌力III/V以下。阴性后，回抽无回血，按以下方案给药 ：
①初始量：0.2%罗哌卡因10-15ml+舒芬太尼5-10ug，或维持量②的药液15-20ml， 10-15分钟起效。
三、产妇准备
1．进入产房后，高危产妇必须禁食禁饮，低危产妇只需要禁食，可以饮 用清澈饮料。刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开 始按规定禁食。
2．作前、中，补液输入林格氏液或生理盐水500-1000ml。
3．鼻导管吸氧流量1L/分钟，监测ECG，NIBP，SpO2，FHR，卧位时绝对 保持子宫左倾，右侧腰背部垫高。
②持续量：0.背景量6-8ml/h, PCA量 8ml/次，Locktime 15分钟，最大量32ml/h（自控泵PCEA）。
二、分娩镇痛前核查
1．与产房医生，护士和助产士沟通，一般宫口开3cm开始分娩镇痛。
2．监护设备ECG，SPO2及NIBP，如有条件监护EtCO2。核查产房层流设备是 否开启，氧源压，负压吸引装置是否工作正常。
3．核对患者姓名、年龄、住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物 、目前用药、知情同意书。开放静脉通路，补液。
4. 检查麻醉车（麻醉药箱）内已经准备好的药物（除麻醉药以外，血管活性 药）、设备（麻醉机，除颤仪，喉镜，口咽通气道，喉罩，气管导管）、静脉 输液（林格液，生理盐水，胶体液）以及其他辅助药品（激素，镇吐药，抑酸 药，脂肪乳）。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
四、硬膜外穿刺操作及给药方案
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
分娩镇痛流程及实施细则