颅内动脉狭窄的影像学分析PPT课件
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颅内血管狭窄PPT课件
5
程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统， 其 公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计 的正常直径×100%。
3
狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动 脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生 狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引 起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于 动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性 的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭 窄的诱发因素。
11
适应症
12
禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
13
术前护理：评估患者
7
治疗 方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治 疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗 法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动 脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架 使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架 治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是 对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别 适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、 多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这 三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 。
程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统， 其 公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计 的正常直径×100%。
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狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动 脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生 狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引 起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于 动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性 的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭 窄的诱发因素。
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适应症
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禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
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术前护理：评估患者
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治疗 方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治 疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗 法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动 脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架 使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架 治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是 对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别 适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、 多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这 三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 。
颅内动脉狭窄PPT课件
Connors和Wojak回顾发现，近期50例采用 “小球囊、缓慢扩张技术”的病例，未见血管破 裂、卒中的发生，需要溶栓的栓塞事件为4％， 再狭窄发生率为9％，死亡一例。
Marks（2005）报道球囊成形术术后的长期随 访结果显示：34例患者平均随访4.5年，治疗血 管区域年卒中发病率为3.36％，明显低于抗血小 板聚集治疗组。提示这种治疗方法长期疗效较好。
20
术后并发症
支架成形术的并发症主要为： 再狭窄； 穿支动脉闭塞； 血管破裂； 远端栓塞； 急性血栓形成； 脑高灌注综合症（cerebral
hyperfusion syndrome CHS）。
21
术后并发症
穿支动脉闭塞： Lanzino等研究表明：即使支架网丝覆盖
1期：脑血流量轻度减少，脑灌注压基本正 常，可以维持静息状态下局部脑组织的代 谢要求，但在需求量增大时代偿不充分， 出现缺血表现。此期应用扩血管药物疗效 较好。
6
颅内动脉狭窄
2期：脑血流量中度减少，脑灌注压轻度降 低，脑血管储备能力受损，对扩血管药物 没有反应。可借助乙酰唑胺刺激试验评价 病变程度。
19
术后并发症
许多回顾性研究表明： 血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄的技术
成功率为85.7％～97.6％。 失败原因为：
血管扭曲，支架不能到位。 但一项多中心前瞻性研究（SSYLVIA)发现：
术后30天和一年的卒中发病率分布为6.6％和 13.2％。颅内动脉再狭窄率（≥50%狭窄）为32.4％。 再狭窄病例中，39症的发生率和 病死率分别为33.3％和8.3％。
25
26
谢谢
27
17
颅内动脉狭窄
系统的神经系统检查和评估 脑 CT/MRI /MRA/CTA检查 正规抗凝药物或抗血小板凝集药物治疗 脑血流动力学检查 (SPECT, TCD) 全套颅内动脉造影检查
Marks（2005）报道球囊成形术术后的长期随 访结果显示：34例患者平均随访4.5年，治疗血 管区域年卒中发病率为3.36％，明显低于抗血小 板聚集治疗组。提示这种治疗方法长期疗效较好。
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术后并发症
支架成形术的并发症主要为： 再狭窄； 穿支动脉闭塞； 血管破裂； 远端栓塞； 急性血栓形成； 脑高灌注综合症（cerebral
hyperfusion syndrome CHS）。
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术后并发症
穿支动脉闭塞： Lanzino等研究表明：即使支架网丝覆盖
1期：脑血流量轻度减少，脑灌注压基本正 常，可以维持静息状态下局部脑组织的代 谢要求，但在需求量增大时代偿不充分， 出现缺血表现。此期应用扩血管药物疗效 较好。
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颅内动脉狭窄
2期：脑血流量中度减少，脑灌注压轻度降 低，脑血管储备能力受损，对扩血管药物 没有反应。可借助乙酰唑胺刺激试验评价 病变程度。
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术后并发症
许多回顾性研究表明： 血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄的技术
成功率为85.7％～97.6％。 失败原因为：
血管扭曲，支架不能到位。 但一项多中心前瞻性研究（SSYLVIA)发现：
术后30天和一年的卒中发病率分布为6.6％和 13.2％。颅内动脉再狭窄率（≥50%狭窄）为32.4％。 再狭窄病例中，39症的发生率和 病死率分别为33.3％和8.3％。
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谢谢
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颅内动脉狭窄
系统的神经系统检查和评估 脑 CT/MRI /MRA/CTA检查 正规抗凝药物或抗血小板凝集药物治疗 脑血流动力学检查 (SPECT, TCD) 全套颅内动脉造影检查
颅内血管解剖及其影像表现PPT课件
2.测静脉高度,由鞍结节到前囱内板连线,正常时由静 脉角向此线作一垂直线,其交点应落于前囱-枕内粗隆连 线的中下1/3处。
36
颅内深静脉
3.静脉角位置的简单测定法:(1)从眉间到人字缝 尖连 线，静脉角在此线的上方。(2)前囱和斜坡下端连线， 静脉角在止线上。（3)前囱-枕内粗隆和鞍结节形成的 夹角，静脉角在此角的等分线上.
大脑中静脉
labbe
30
颅内深静脉
位于大脑深部的中线或中线两旁,引流大脑深部组织 的血液,包括基底节和脉络丛等的静脉血.注入造影剂后 1～6秒钟显影.各静脉均有比较固定的形态和位置.其 早期显影，变形或移位，对肿瘤的定位和定性诊断常 有重要意义.
31
颅内深静脉
大脑内静脉：位于第三脑室顶,左右各一.侧位象较清晰,前起于室 间孔处,向后止于松果体上方,呈凹面向下的弓形,向后下汇入大脑 静脉。正位象位于中线或中线旁,呈短条状浓影,与大脑大静脉相 重叠。丘脑肿瘤或高血压性脑出血等深部占位病变,此静脉常向对 侧移位.大脑内静脉主要由透明隔静脉和丘脑纹状体静脉(简称丘 纹静脉)汇合而成.丘纹静脉汇集基底节和侧脑室静脉血自侧脑室 体外下方沿尾状核与丘脑前部的间沟向前内走行,到室间孔处即向 后折入大脑内静脉.大脑内静脉和丘纹静脉在侧位显示两者的相汇 合处形成一角度,称静脉角,一般为30角.角顶向前,稍圆钝,位置固 定,相当于室间孔的所在.
21
大脑中动脉
临床意义：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的 重要性,临床上有许多测量方法. a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板连 线的中外1/3交界处. b 侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线,称 为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上方2 厘米或下方0.5厘米的范围内.
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颅内深静脉
3.静脉角位置的简单测定法:(1)从眉间到人字缝 尖连 线，静脉角在此线的上方。(2)前囱和斜坡下端连线， 静脉角在止线上。（3)前囱-枕内粗隆和鞍结节形成的 夹角，静脉角在此角的等分线上.
大脑中静脉
labbe
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颅内深静脉
位于大脑深部的中线或中线两旁,引流大脑深部组织 的血液,包括基底节和脉络丛等的静脉血.注入造影剂后 1～6秒钟显影.各静脉均有比较固定的形态和位置.其 早期显影，变形或移位，对肿瘤的定位和定性诊断常 有重要意义.
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颅内深静脉
大脑内静脉：位于第三脑室顶,左右各一.侧位象较清晰,前起于室 间孔处,向后止于松果体上方,呈凹面向下的弓形,向后下汇入大脑 静脉。正位象位于中线或中线旁,呈短条状浓影,与大脑大静脉相 重叠。丘脑肿瘤或高血压性脑出血等深部占位病变,此静脉常向对 侧移位.大脑内静脉主要由透明隔静脉和丘脑纹状体静脉(简称丘 纹静脉)汇合而成.丘纹静脉汇集基底节和侧脑室静脉血自侧脑室 体外下方沿尾状核与丘脑前部的间沟向前内走行,到室间孔处即向 后折入大脑内静脉.大脑内静脉和丘纹静脉在侧位显示两者的相汇 合处形成一角度,称静脉角,一般为30角.角顶向前,稍圆钝,位置固 定,相当于室间孔的所在.
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大脑中动脉
临床意义：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的 重要性,临床上有许多测量方法. a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板连 线的中外1/3交界处. b 侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线,称 为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上方2 厘米或下方0.5厘米的范围内.
脑动脉狭窄讲课PPT课件
和不足，提出改进措施。
临床意义：强调病例分享对 于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来 治疗方向将更加个 性化，根据患者的 具体情况制定治疗 方案。
新型药物和技术的 研发将为脑动脉狭 窄的治疗提供更多 可能性，如基因治 疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭 窄的手术方式将更 加微创和智能化， 提高手术的安全性 和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗 后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状， 经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症 状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治 疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉 狭窄相关检查， 及时发现并处理 问题。
监测血压、血糖、 血脂等指标，控 制危险因素，降 低复发风险。
遵循医生建议， 按时服药，不擅 自停药或更改剂 量。
保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
06
典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作， 经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化 狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉 狭窄程度分类：轻度、中度、重度 侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。 视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。 语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。 运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。
临床意义：强调病例分享对 于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来 治疗方向将更加个 性化，根据患者的 具体情况制定治疗 方案。
新型药物和技术的 研发将为脑动脉狭 窄的治疗提供更多 可能性，如基因治 疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭 窄的手术方式将更 加微创和智能化， 提高手术的安全性 和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗 后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状， 经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症 状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治 疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉 狭窄相关检查， 及时发现并处理 问题。
监测血压、血糖、 血脂等指标，控 制危险因素，降 低复发风险。
遵循医生建议， 按时服药，不擅 自停药或更改剂 量。
保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
06
典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作， 经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化 狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉 狭窄程度分类：轻度、中度、重度 侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。 视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。 语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。 运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。
颅内动脉狭窄的影像学分析
T2WI
T2WI showed infarcts at bilateral pons and cerebellum
T1C
High resolution MRI for lesion
CBF
CBV
MTT
Pre-stenting CT perfusion
对CASE1分析
初步目的 狭窄部位：基底动脉近段 狭窄程度
DWI
E
T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable
T1WI
+C
Axial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentric enhancement of the BA wall
初步目的 狭窄部位 狭窄程度
狭窄率及分级
最终目的 罪犯病变？ 确立治疗方案
内科 血管内介入 外科
狭窄所致血流动力学改变
前向血流分级 侧枝及侧枝代偿分级 狭窄远端脑组织灌注程度的 分级
监测及随访
狭窄处管壁
与非动脉粥样硬化狭窄鉴别 测量斑块负荷 组分分析-判断易损斑块
侧枝 a 面动脉
眼动脉代偿
b 颌内动脉
眼动脉代偿
c 脑膜中动脉
眼动脉代偿
d 脑膜中动脉
前硬膜吻合
e 枕动脉
乳突孔
f 枕动脉
顶孔
侧枝
a后交通动脉 b大脑前动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 c大脑后动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 d小脑上动脉与大脑后动脉间顶丛吻合 e小脑间动脉吻合 f前交通动脉
颅内动脉狭窄影像学进展PPT课件
颅内动脉狭窄的早期诊断和治 疗对于预防和治疗相关疾病具 有重要意义。
02
CATALOGUE
颅内动脉狭窄影像学技术概述
传统影像学技术
X线血管造影
是最早的颅内动脉狭窄诊断方法，通过血管造影剂显影血管形态，判断狭窄程 度。
CT血管成像（CTA）
利用多层螺旋CT对血管进行无创性成像，可显示颅内动脉狭窄的部位和程度。
颅内动脉狭窄影像 学进展ppt课件
contents
目录
• 引言 • 颅内动脉狭窄影像学技术概述 • 颅内动脉狭窄影像学进展 • 颅内动脉狭窄影像学研究展望 • 结论
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
颅内动脉狭窄是一种常见的脑血管疾 病，由于各种原因导致脑血管狭窄， 引起脑供血不足，进而引发一系列神 经系统症状。
治疗方案选择
根据影像学检查结果，医 生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ选择合适的手术或非 手术治疗方案。
疗效评估
治疗后，通过影像学技术 可评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
03
CATALOGUE
颅内动脉狭窄影像学进展
影像学技术的进步
核磁共振血管成像（MRA）
01
无创、无辐射，可清晰显示颅内血管结构，对诊断颅内动脉狭
窄具有重要价值。
定手术方案提供依据。
术中导航
影像学技术可以为手术提供实时导 航，帮助医生精确找到病变部位， 提高手术成功率。
术后随访
影像学检查可以监测患者术后恢复 情况，评估治疗效果，为调整治疗 方案提供依据。
04
CATALOGUE
颅内动脉狭窄影像学研究展望
影像学技术未来的发展方向
人工智能与机器学习
利用AI技术对影像数据进行深度学习和分析，提高诊断准确性和 效率。
颅内动脉夹层的影像学诊断精品PPT课件
• 内膜瓣显示欠清时，动脉夹层病变需要与真性动脉 瘤合并附壁血栓鉴别。此时往往需要结合病变的发 生位置、形态、是否存在动态变化等进行综合分析， 并进行鉴别诊断。
13
内膜瓣
MRI显示左椎动脉夹层内膜瓣： A.T2加权像显示左椎动脉增粗，外管径扩张，管腔内可见高信号线状内膜瓣影。 B.三维黑血T1加权像增强扫描显示左椎动脉管壁及内膜瓣（箭头）明显强化。
• MRI对急性期(<7d)和慢性(>2个月)壁内血肿的显示存在局限性， 此时期血肿在T1WI上呈相对等信号，与邻近组织分界不清。
• 有研究应用磁敏感加权成像(sensitivity weighted imaging ，SWI) 序列对颅内椎动脉夹层进行成像，提示其对壁内血肿的显示与 夹层密切相关，敏感性为90%，特异性为96%。
12
IAD的典型影像学征象-内膜瓣
• 是IAD的直接征象，在MRI黑血序列上呈高信号的瓣 状结构，位于血管腔中。
• 研究显示，T2加权成像(T2WI)观察内膜瓣比DSA有 优势，约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时可 见内膜瓣移位。MRI增强扫描血管壁和内膜瓣都可 见强化，对内膜瓣的显示更佳。MRI三维黑血序列 可通过任意角度重建图像，从而更好地显示内膜瓣。
10
IAD的典型影像学征象
• IAD病变需要通过对病变位置、累及范围、邻近 血管结构等综合分析进行诊断。
• 动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括： (1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。 (2)串珠征或节段性狭窄。 (3)壁内血肿。 (4)双腔征。 (5)内膜瓣。 (6)夹层动脉瘤形成。
11
IAD的典型影像学征象
• 如果形成瘤样突起，则称为颅内夹层动脉瘤 (intracranial dissecting aneurysm，IDA)
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内膜瓣
MRI显示左椎动脉夹层内膜瓣： A.T2加权像显示左椎动脉增粗，外管径扩张，管腔内可见高信号线状内膜瓣影。 B.三维黑血T1加权像增强扫描显示左椎动脉管壁及内膜瓣（箭头）明显强化。
• MRI对急性期(<7d)和慢性(>2个月)壁内血肿的显示存在局限性， 此时期血肿在T1WI上呈相对等信号，与邻近组织分界不清。
• 有研究应用磁敏感加权成像(sensitivity weighted imaging ，SWI) 序列对颅内椎动脉夹层进行成像，提示其对壁内血肿的显示与 夹层密切相关，敏感性为90%，特异性为96%。
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IAD的典型影像学征象-内膜瓣
• 是IAD的直接征象，在MRI黑血序列上呈高信号的瓣 状结构，位于血管腔中。
• 研究显示，T2加权成像(T2WI)观察内膜瓣比DSA有 优势，约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时可 见内膜瓣移位。MRI增强扫描血管壁和内膜瓣都可 见强化，对内膜瓣的显示更佳。MRI三维黑血序列 可通过任意角度重建图像，从而更好地显示内膜瓣。
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IAD的典型影像学征象
• IAD病变需要通过对病变位置、累及范围、邻近 血管结构等综合分析进行诊断。
• 动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括： (1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。 (2)串珠征或节段性狭窄。 (3)壁内血肿。 (4)双腔征。 (5)内膜瓣。 (6)夹层动脉瘤形成。
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IAD的典型影像学征象
• 如果形成瘤样突起，则称为颅内夹层动脉瘤 (intracranial dissecting aneurysm，IDA)
颅内动脉狭窄治疗策略ppt课件
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30
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21
19
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10
1 0
Annals of Neurology, 2002, 52, 74–81. 5
Cerebrovascular Diseases, 2014, 37, 417– 422.
内容提要
颅内动脉狭窄与卒中 颅内动脉狭窄的诊断和治疗 双联vs 单药抗血小板治疗方案 血管内介入治疗的反思和发展
0%
颅内动脉狭窄患者 非颅内动脉狭窄患者
8%
6%
4%
3.82%
2%
0%
50-69%
5.16%
70-99%
7.27%
血管闭塞
1年卒中复发率（%） 1年卒中复发率（%）
4
Wang Y,et al.Stroke. 2014 Mar;45(3):663-9.
颅内动脉狭窄导致卒中的机制
颅内动脉狭窄发生机制（％）
• 临床终点的评估：2个独立的神经科医生 • 更为明确的危险因素控制目标和方案： • 主要危险因素
−血压 SBP < 140 mmHg (糖尿病< 130 mm Hg) −LDL-C < 70mg/dL • 次要危险因素 非HDLs< 100mg/dL，HbA1c<7.0%，戒烟，控制体 重，每周进行中等强度锻炼至少30分钟 • 抗血小板治疗 阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d （治疗90天）
CTA
•更安全、费用更低，但精度不确定 •很可能是检测≥50%狭窄ICAS的最准确方法，具有高敏感性和特异性 •能显示狭窄的程度，但不能显示动脉壁，无法识别轻度但症状性的动粥斑块
高分辨率MRI
颅内动脉狭窄血管内治疗PPT参考幻灯片PPT文档共74页
颅内动脉狭窄血管内治疗PPT参考幻灯 片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
症状性颅内动脉狭窄的影像PPT参考幻灯片共34页
症状性颅内动脉狭窄的影像PPT参考 幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑动脉狭窄的诊断及治疗PPT课件
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
11
脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
12
脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
27
治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
15
灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
16
CT
17
脑梗死的CT影像表现
18
正常CCA, ICA, ECA 血流图
19
经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
20
CTA
21
CTA
22
MRA
23
DSA
24
CT 灌注成像
25
fMRI
26
诊断标准
8
辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
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T2WI T2WI showed infarcts at bilateral pons and cerebellum
T1WI
T2WI
PDWI
+C
High resolution MRI for lesion
CBF
CBV
MTT
Pre-stenting CT perfusion
对CASE1分析
初步目的
• 分布：MCA(73.3％)，VBA(40.3％)和ACA(35.9％)
评估ICAS的影像学检查手段
❖ 无创性检查
▪ 血管成像
• CTA
• MRA
▪ 灌注成像
• CT灌注成像
– 动态 – 平衡态
• MR灌注成像
– ASL – DSC
• Xe-CT灌注成像 • 同位素灌注成像
▪ 血管壁成像
• 高分辨MRI壁成像
侧枝
❖ a后交通动脉 ❖ b大脑前动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 ❖ c大脑后动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 ❖ d小脑上动脉与大脑后动脉间顶丛吻合 ❖ e小脑间动脉吻合 ❖ f前交通动脉
侧枝代偿分级
分级 0 1 2 3 4
血管造影表现 缺血区域未见侧支代偿 侧支代偿缓慢到达缺血区域的周边 侧支代偿快速到达缺血区域的周边 侧支代偿缓慢代偿到全部缺血区域 支代偿快速、完全地代偿到缺血区域
2级（部分灌注） 3级（完全灌注）
对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度 较正常动脉延缓
2a 2b
对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除
侧枝
❖a 面动脉
▪ 眼动脉代偿
❖b 颌内动脉
▪ 眼动脉代偿
❖c 脑膜中动脉
▪ 眼动脉代偿
❖d 脑膜中动脉
▪ 前硬膜吻合
❖e 枕动脉
▪ 乳突孔
❖f 枕动脉
▪ 顶孔
❖ 狭窄部位：基底动脉近段 ❖ 狭窄程度
▪ 80%；重度狭窄
❖ 狭窄所致血流动力学变
▪ 前向血流分级：2a级 ▪ 侧枝及侧枝代偿分级：0级 ▪ 狭窄远端脑组织灌注程度的
分级：梗死前Ⅰ2期
❖ 狭窄处管壁
▪ 动脉粥样硬化狭窄 ▪ 大斑块负荷，阳性重构 ▪ 易损斑块
最终目的
❖ 罪犯病变√ ❖ 确立治疗方案
▪ TCD
❖ 有创性检查
▪ DSA
对ICAS影像分析的目的
初步目的
❖ 狭窄部位 ❖ 狭窄程度
▪ 狭窄率及分级
❖ 狭窄所致血流动力学改变
▪ 前向血流分级 ▪ 侧枝及侧枝代偿分级 ▪ 狭窄远端脑组织灌注程度的
分级
❖ 狭窄处管壁
▪ 与非动脉粥样硬化狭窄鉴别 ▪ 测量斑块负荷 ▪ 组分分析-判断易损斑块
最终目的 ❖ 罪犯病变？ ❖ 确立治疗方案
T2WI E
DWI
T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable
T1WI
+C
Axial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentric enhancement of the BA wall
血管壁成像
T2W
PDW
T1W
+C
T1W
与颅内动脉炎鉴别
巨细胞炎
Swartz RH, Bhuta SS, Farb RI,et al.Neurology 2009;72:627-634
斑块负荷、重构模式
组分分析
TOF T1W PDW T2W +C
病例1
❖男， 54 ❖ 反复发作性头晕2个月 ❖危险因素: HT，DM，HL ❖PE：NS（-） ❖NIHSS：0
▪ 内科 ▪ 血管内介入 ▪ 外科
❖ 监测及随访
狭窄部位
颈内动脉
狭窄部位
大脑中动脉
狭窄部位
椎动脉
狭窄部位
基底动脉
狭窄部位
大脑后动脉
狭窄率
AJNR Am J Neuroradiol 21:643–646, April 2000
前向血流
分级 0级（无灌注）
造影表现 血管闭塞远端无顺向血流
1级（弥散无灌注）对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管
灌注成像分期病生机制
Bayliss效应
CBF
梗死前期第1阶段
电衰竭阈值 贫困灌注
膜衰竭阈值
瀑布效应
脑循环储备极限 梗死前期第2阶段
脑代谢储备极限
脑梗死
根据灌注成像结果的分期
根据灌注成像结果的分期
HRMRI成像方法
❖ GE3.0T SIGNA Twinspeed MRI 扫描仪 ❖ 8通道线圈 ❖ 扫描与基底动脉长轴垂直，上至大脑后动脉，下至椎动脉
▪ 内科 ▪ 血管内介入√ ▪ 外科
Pre-stenting
Gateway 2.5 ×9
Wingspan 3.0×15
Post-stenting
CBF
CBV
CBF
Post-stenting CT perfusion
病例2
❖男，39岁 ❖反复发作眩晕复视1个月 ❖危险因素：HT，HL ❖PE：右鼻唇沟浅 ❖NIHSS：1
❖ 3D TOF MRA (TR/TE 27ms/6.9ms)
❖ DIR T1WI （TR/TI/TE 800ms/650ms/8.6ms）
❖ PDWI（TR/TE 3000ms/12.6ms） ❖ T2WI（TR/TE 3000ms/62.8ms）
多序列扫描
❖ Post DIR T1WI
磁共振成像
颅内动脉粥样硬化性狭窄 的影像学分析
首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管病中心 急诊介入科 马宁
ICAS的概况
❖ 颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)是国人的常见病
❖ 无症状国人ICAS发生率
▪ 北京市东城区40岁以上的居民1782例（TCD）
Proximal
Stenotic
Distal
VA=26.53mm2 LA =5.71mm2
VA=27.33mm2 LA =1.71mm2
VA=27.56mm2 LA =13.21mm2
• 6.6％ICAS • 2.0％颅外动脉狭窄 • 1.6％ICAS合并颅外动脉狭窄
❖ 缺血性TIA或卒中患者ICAS发生率
▪ 96例TIA患者（TCD，颈部超声，DSA）
• 51％ICAS • 19％颅外血管病变 • MCA病变最为多见，高达66％
▪ 香港705例急性卒中（TCD）
• 48.9％大动脉闭塞性病变：36.6％为单纯ICAS，2.3％颅外狭窄， 10.1％ICAS合并颅外动脉狭窄