颅内动脉狭窄的影像学分析PPT课件
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❖ 狭窄部位：基底动脉近段 ❖ 狭窄程度
▪ 80%；重度狭窄
❖ 狭窄所致血流动力学改变
▪ 前向血流分级：2a级 ▪ 侧枝及侧枝代偿分级：0级 ▪ 狭窄远端脑组织灌注程度的
分级：梗死前Ⅰ2期
❖ 狭窄处管壁
▪ 动脉粥样硬化狭窄 ▪ 大斑块负荷，阳性重构 ▪ 易损斑块
最终目的
❖ 罪犯病变√ ❖ 确立治疗方案
2级（部分灌注） 3级（完全灌注）
对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度 较正常动脉延缓
2a 2b
对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除
侧枝
❖a 面动脉
▪ 眼动脉代偿
❖b 颌内动脉
▪ 眼动脉代偿
❖c 脑膜中动脉
▪ 眼动脉代偿
❖d 脑膜中动脉
▪ 前硬膜吻合
❖e 枕动脉
▪ 乳突孔
❖f 枕动脉
▪ 顶孔
▪ 内科 ▪ 血管内介入 ▪ 外科
❖ 监测及随访
狭窄部位
颈内动脉
狭窄部位
大脑中动脉
狭窄部位
椎动脉
狭窄部位
基底动脉
狭窄部位
大脑后动脉
狭窄率
AJNR Am J Neuroradiol 21:643–646, April 2000
前向血流
分级 0级（无灌注）
造影表现 血管闭塞远端无顺向血流
1级（弥散无灌注）对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管
Proximal
Stenotic
Distal
VA=26.53mm2 LA =5.71mm2
VA=27.33mm2 LA =1.71mm2
VA=27.56mm2 LA =13.21mm2
T2WI E
DWI
T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable
T1WI
+C
Axial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentric enhancement of the BA wall
灌注成像分期病生机制
Bayliss效应
CBF
梗死前期第1阶段
电衰竭阈值 贫困灌注
膜衰竭阈值
瀑布效应
脑循环储备极限 梗死前期第2阶段
脑代谢储备极限
脑梗死
根据灌注成像结果的分期
根据灌注成像结果的分期
HRMRI成像方法
❖ GE3.0T SIGNA Twinspeed MRI 扫描仪 ❖ 8通道线圈 ❖ 扫描与基底动脉长轴垂直，上至大脑后动脉，下至椎动脉
• 6.6％ICAS • 2.0％颅外动脉狭窄 • 1.6％ICAS合并颅外动脉狭窄
❖ 缺血性TIA或卒中患者ICAS发生率
▪ 96例TIA患者（TCD，颈部超声，DSA）
• 51％ICAS • 19％颅外血管病变 • MCA病变最为多见，高达66％
▪ 香港705例急性卒中（TCD）
• 48.9％大动脉闭塞性病变：36.6％为单纯ICAS，2.3％颅外狭窄， 10.1％ICAS合并颅外动脉狭窄
• 分布：MCA(73.3％)，VBA(40.3％)和ACA(35.9％)
评估ICAS的影像学检查手段
❖ 无创性检查
▪ 血管成像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• CTA
• MRA
▪ 灌注成像
• CT灌注成像
– 动态 – 平衡态
• MR灌注成像
– ASL – DSC
• Xe-CT灌注成像 • 同位素灌注成像
▪ 血管壁成像
• 高分辨MRI壁成像
颅内动脉粥样硬化性狭窄 的影像学分析
首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管病中心 急诊介入科 马宁
ICAS的概况
❖ 颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)是国人的常见病
❖ 无症状国人ICAS发生率
▪ 北京市东城区40岁以上的居民1782例（TCD）
血管壁成像
T2W
PDW
T1W
+C
T1W
与颅内动脉炎鉴别
巨细胞炎
Swartz RH, Bhuta SS, Farb RI,et al.Neurology 2009;72:627-634
斑块负荷、重构模式
组分分析
TOF T1W PDW T2W +C
病例1
❖男， 54 ❖ 反复发作性头晕2个月 ❖危险因素: HT，DM，HL ❖PE：NS（-） ❖NIHSS：0
▪ 内科 ▪ 血管内介入√ ▪ 外科
Pre-stenting
Gateway 2.5 ×9
Wingspan 3.0×15
Post-stenting
CBF
CBV
CBF
Post-stenting CT perfusion
病例2
❖男，39岁 ❖反复发作眩晕复视1个月 ❖危险因素：HT，HL ❖PE：右鼻唇沟浅 ❖NIHSS：1
侧枝
❖ a后交通动脉 ❖ b大脑前动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 ❖ c大脑后动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 ❖ d小脑上动脉与大脑后动脉间顶丛吻合 ❖ e小脑间动脉吻合 ❖ f前交通动脉
侧枝代偿分级
分级 0 1 2 3 4
血管造影表现 缺血区域未见侧支代偿 侧支代偿缓慢到达缺血区域的周边 侧支代偿快速到达缺血区域的周边 侧支代偿缓慢代偿到全部缺血区域 支代偿快速、完全地代偿到缺血区域
▪ TCD
❖ 有创性检查
▪ DSA
对ICAS影像分析的目的
初步目的
❖ 狭窄部位 ❖ 狭窄程度
▪ 狭窄率及分级
❖ 狭窄所致血流动力学改变
▪ 前向血流分级 ▪ 侧枝及侧枝代偿分级 ▪ 狭窄远端脑组织灌注程度的
分级
❖ 狭窄处管壁
▪ 与非动脉粥样硬化狭窄鉴别 ▪ 测量斑块负荷 ▪ 组分分析-判断易损斑块
最终目的 ❖ 罪犯病变？ ❖ 确立治疗方案
❖ 3D TOF MRA (TR/TE 27ms/6.9ms)
❖ DIR T1WI （TR/TI/TE 800ms/650ms/8.6ms）
❖ PDWI（TR/TE 3000ms/12.6ms） ❖ T2WI（TR/TE 3000ms/62.8ms）
多序列扫描
❖ Post DIR T1WI
磁共振成像
T2WI T2WI showed infarcts at bilateral pons and cerebellum
T1WI
T2WI
PDWI
+C
High resolution MRI for lesion
CBF
CBV
MTT
Pre-stenting CT perfusion
对CASE1分析
初步目的
▪ 80%；重度狭窄
❖ 狭窄所致血流动力学改变
▪ 前向血流分级：2a级 ▪ 侧枝及侧枝代偿分级：0级 ▪ 狭窄远端脑组织灌注程度的
分级：梗死前Ⅰ2期
❖ 狭窄处管壁
▪ 动脉粥样硬化狭窄 ▪ 大斑块负荷，阳性重构 ▪ 易损斑块
最终目的
❖ 罪犯病变√ ❖ 确立治疗方案
2级（部分灌注） 3级（完全灌注）
对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度 较正常动脉延缓
2a 2b
对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除
侧枝
❖a 面动脉
▪ 眼动脉代偿
❖b 颌内动脉
▪ 眼动脉代偿
❖c 脑膜中动脉
▪ 眼动脉代偿
❖d 脑膜中动脉
▪ 前硬膜吻合
❖e 枕动脉
▪ 乳突孔
❖f 枕动脉
▪ 顶孔
▪ 内科 ▪ 血管内介入 ▪ 外科
❖ 监测及随访
狭窄部位
颈内动脉
狭窄部位
大脑中动脉
狭窄部位
椎动脉
狭窄部位
基底动脉
狭窄部位
大脑后动脉
狭窄率
AJNR Am J Neuroradiol 21:643–646, April 2000
前向血流
分级 0级（无灌注）
造影表现 血管闭塞远端无顺向血流
1级（弥散无灌注）对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管
Proximal
Stenotic
Distal
VA=26.53mm2 LA =5.71mm2
VA=27.33mm2 LA =1.71mm2
VA=27.56mm2 LA =13.21mm2
T2WI E
DWI
T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable
T1WI
+C
Axial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentric enhancement of the BA wall
灌注成像分期病生机制
Bayliss效应
CBF
梗死前期第1阶段
电衰竭阈值 贫困灌注
膜衰竭阈值
瀑布效应
脑循环储备极限 梗死前期第2阶段
脑代谢储备极限
脑梗死
根据灌注成像结果的分期
根据灌注成像结果的分期
HRMRI成像方法
❖ GE3.0T SIGNA Twinspeed MRI 扫描仪 ❖ 8通道线圈 ❖ 扫描与基底动脉长轴垂直，上至大脑后动脉，下至椎动脉
• 6.6％ICAS • 2.0％颅外动脉狭窄 • 1.6％ICAS合并颅外动脉狭窄
❖ 缺血性TIA或卒中患者ICAS发生率
▪ 96例TIA患者（TCD，颈部超声，DSA）
• 51％ICAS • 19％颅外血管病变 • MCA病变最为多见，高达66％
▪ 香港705例急性卒中（TCD）
• 48.9％大动脉闭塞性病变：36.6％为单纯ICAS，2.3％颅外狭窄， 10.1％ICAS合并颅外动脉狭窄
• 分布：MCA(73.3％)，VBA(40.3％)和ACA(35.9％)
评估ICAS的影像学检查手段
❖ 无创性检查
▪ 血管成像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• CTA
• MRA
▪ 灌注成像
• CT灌注成像
– 动态 – 平衡态
• MR灌注成像
– ASL – DSC
• Xe-CT灌注成像 • 同位素灌注成像
▪ 血管壁成像
• 高分辨MRI壁成像
颅内动脉粥样硬化性狭窄 的影像学分析
首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管病中心 急诊介入科 马宁
ICAS的概况
❖ 颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)是国人的常见病
❖ 无症状国人ICAS发生率
▪ 北京市东城区40岁以上的居民1782例（TCD）
血管壁成像
T2W
PDW
T1W
+C
T1W
与颅内动脉炎鉴别
巨细胞炎
Swartz RH, Bhuta SS, Farb RI,et al.Neurology 2009;72:627-634
斑块负荷、重构模式
组分分析
TOF T1W PDW T2W +C
病例1
❖男， 54 ❖ 反复发作性头晕2个月 ❖危险因素: HT，DM，HL ❖PE：NS（-） ❖NIHSS：0
▪ 内科 ▪ 血管内介入√ ▪ 外科
Pre-stenting
Gateway 2.5 ×9
Wingspan 3.0×15
Post-stenting
CBF
CBV
CBF
Post-stenting CT perfusion
病例2
❖男，39岁 ❖反复发作眩晕复视1个月 ❖危险因素：HT，HL ❖PE：右鼻唇沟浅 ❖NIHSS：1
侧枝
❖ a后交通动脉 ❖ b大脑前动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 ❖ c大脑后动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 ❖ d小脑上动脉与大脑后动脉间顶丛吻合 ❖ e小脑间动脉吻合 ❖ f前交通动脉
侧枝代偿分级
分级 0 1 2 3 4
血管造影表现 缺血区域未见侧支代偿 侧支代偿缓慢到达缺血区域的周边 侧支代偿快速到达缺血区域的周边 侧支代偿缓慢代偿到全部缺血区域 支代偿快速、完全地代偿到缺血区域
▪ TCD
❖ 有创性检查
▪ DSA
对ICAS影像分析的目的
初步目的
❖ 狭窄部位 ❖ 狭窄程度
▪ 狭窄率及分级
❖ 狭窄所致血流动力学改变
▪ 前向血流分级 ▪ 侧枝及侧枝代偿分级 ▪ 狭窄远端脑组织灌注程度的
分级
❖ 狭窄处管壁
▪ 与非动脉粥样硬化狭窄鉴别 ▪ 测量斑块负荷 ▪ 组分分析-判断易损斑块
最终目的 ❖ 罪犯病变？ ❖ 确立治疗方案
❖ 3D TOF MRA (TR/TE 27ms/6.9ms)
❖ DIR T1WI （TR/TI/TE 800ms/650ms/8.6ms）
❖ PDWI（TR/TE 3000ms/12.6ms） ❖ T2WI（TR/TE 3000ms/62.8ms）
多序列扫描
❖ Post DIR T1WI
磁共振成像
T2WI T2WI showed infarcts at bilateral pons and cerebellum
T1WI
T2WI
PDWI
+C
High resolution MRI for lesion
CBF
CBV
MTT
Pre-stenting CT perfusion
对CASE1分析
初步目的