外科患者的体内体液及酸碱平衡
外科病人的体液和酸碱平衡 教案
外科病人的体液和酸碱平衡教案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：外科病人的体液和酸碱平衡是外科护理工作中一个至关重要的环节。
体液和酸碱平衡的失调会给病人带来许多严重的并发症，因此护理人员需要对此进行深入的了解和有效的管理。
接下来，我们将从外科病人的体液组成、酸碱平衡的机制、失衡的原因及护理措施等方面展开详细介绍。
一、外科病人的体液组成外科病人的体液主要由细胞内液、细胞外液和血浆组成。
细胞内液主要存在于细胞内，包括细胞质液、核液和细胞器间液等；细胞外液则包括组织液和血浆。
在日常饮食和代谢中，体内的水分会不断地在这些液态之间进行转移和平衡，以维持体内生理功能的正常运转。
二、酸碱平衡的机制酸碱平衡是指人体维持血液和组织液的酸碱度在一定范围内的过程。
在正常情况下，人体通过多种机制来保持酸碱平衡，包括呼吸系统、肾脏和化学缓冲系统等。
呼吸系统通过调节CO2的排出和血液中HCO3-的水平来维持酸碱平衡；肾脏则通过排泄H+离子和再吸收HCO3-来维持体内PH值的稳定。
三、失衡的原因外科病人在手术后往往会出现酸碱失衡的情况，其原因可能包括以下几个方面：1. 大量出血：手术过程中出血过多会导致病人血容量减少，从而出现低血容量性酸中毒的情况；2. 电解质紊乱：手术后病人常常会出现电解质紊乱，如钾、钠、氯等离子失衡，从而影响体内的酸碱平衡；3. 肾功能障碍：手术后病人可能会出现肾功能障碍，导致酸碱平衡调节功能下降；4. 呼吸系统受损：手术后病人呼吸系统受损，如胸部手术会影响呼吸功能，导致呼吸性酸中毒等。
四、护理措施为了有效地管理外科病人的体液和酸碱平衡，护理人员需要采取以下措施：1. 监测体征：定期监测病人的体温、心率、血压、呼吸、尿量等生理指标，发现异常及时处理；2. 做好导管护理：定期监测病人导尿管、静脉导管等的通畅情况，避免感染和出血；3. 饮食管理：合理安排病人的饮食，避免高盐、高糖、高脂肪饮食过多，影响电解质平衡；4. 保持体液平衡：定期监测病人的液体入量和出量，控制水盐的摄入，避免水中毒或脱水；5. 呼吸训练：根据病人的情况进行呼吸训练，帮助改善呼吸功能，避免呼吸性酸中毒等并发症。
外科病人的体液和酸碱平衡 教案
外科病人的体液和酸碱平衡教案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：外科病人的体液和酸碱平衡教案一、背景介绍外科手术是目前治疗各种疾病的主要方法之一，而外科手术后的酸碱平衡紊乱成为影响病人术后恢复的重要因素之一。
对外科病人的体液和酸碱平衡有着临床重要意义。
本教案将从体液的组成、酸碱平衡的调节机制、外科手术后的影响等方面进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地理解和处理外科病人的酸碱平衡问题。
二、体液的组成1. 体液的分类体液主要分为细胞内液（intracellular fluid）和细胞外液（extracellular fluid）。
细胞内液占体重的约2/3，主要包括细胞内液和细胞器液；而细胞外液占体重的约1/3，主要包括血清、组织液和淋巴液。
2. 体液的成分体液主要由水、电解质和非电解质组成。
水是体液中的主要成分，占体液总量的60%-70%。
电解质包括钠、钾、氯、钙、镁等，是细胞内外液中维持体液渗透压和酸碱平衡的关键成分。
非电解质包括葡萄糖、脂肪等，主要参与体内能量代谢和细胞结构的维持。
三、酸碱平衡的调节机制1. 酸碱平衡的概念人体内部维持一种酸碱平衡状态，即体液pH值在正常范围内（7.35-7.45）。
酸碱平衡失调会引起代谢性酸中毒或碱中毒，严重影响人体正常生理功能。
2. 酸碱平衡的调节机制人体酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来进行调节。
呼吸系统通过呼吸深度和频率的调节来改变CO2的排出量，从而调节体液中的碳酸氢盐浓度；肾脏则通过排泄H+离子和重吸收碳酸氢盐的方式来调节酸碱平衡。
四、外科手术后的影响外科手术过程中，患者容易出现术前贫血、大量出血、手术创伤等情况，这些因素都会对患者的体液和酸碱平衡造成影响。
以下是外科手术后可能出现的酸碱平衡失调情况：1. 代谢性碱中毒：手术后大量输液导致体液中碳酸氢盐的浓度降低，引起代谢性碱中毒。
2. 代谢性酸中毒：手术后大量出血或组织缺氧导致乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。
[医学]外科病人的水、电酸碱平衡紊乱
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（二） 低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性 缺水。水、钠同时丧失，但缺水少于缺钠，血清 钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。
– 常见原因：反复呕吐、长期胃肠减压引流，慢性肠梗 阻；大面积慢性渗液（烧伤后发生的低钠），大量出 汗、腹泻；肾排出水和钠过多（用氯塞嗪、利尿酸） 及肾上腺皮质功能不足，尿钠排出增多；治疗期补充 水分过多。
• 水和钠改变的一般规律，是先通过下丘 脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和 维持体液的渗透压，然后通过肾素—醛固 酮系统来恢复和维持血容量。但在血容量 锐减时，机体以牺牲体液渗透压的维持为 代价，优先保持和恢复血容量，使重要生 命器官的灌流得到保证，维持生命。
酸碱平衡的调节
正常人的体液保持着一定的H+浓度，即 是保持着一定的pH值（动脉血浆pH为 7.35—7.45），以维持正常的生理和代谢功 能。 血pH值大的改变，将造成细胞内pH的改 变，严重影响细胞的代谢。血液pH值＞7.8 或低于6.80，将危及生命。
• 只要Hco3-/H2co3的比值保持为20/1，则血 浆的pH能保持为7.40。 • 由于肺和肾对这一缓冲系统两种成分的浓 度不断起着调节作用，使其比值在20：1左 右，维持着动态平衡。
• 肺的呼吸作用 呼吸的首要作用是排出co2和调 节血中的呼吸性成分（Pco2）。血浆pH降低或 H2co3增多，使呼吸中枢兴奋性增加，呼吸增加、 加深，co2排出增多；反之，血pH升高或H2co3减 少，能抑制呼吸中枢的兴奋性，呼吸减慢、变浅， co2的排出减少。 肺通过排出积存co2来调节血 中H2co3，即Pco2，使血浆H2co3经常维持在一定 的水平，也即调整了血pH值。
– 常见原因：大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤。丧失的 体液有着与细胞外液基本相同的成分。
神经外科体液和酸碱平衡的处理要点
神经外科体液和酸碱平衡的处理要点
神经外科手术中处理体液和酸碱平衡的要点主要有以下几个方面：
1. 液体平衡管理：术前需要确定患者补液的需要量，根据患者的年龄、体重、临床病情等综合考虑。
术中需要定期测量患者的入出量，根据患者的尿量、血压、心率等监测指标调整液体给予量。
常用的补液方法包括静脉输液、血液成分输注等。
2. 血气分析监测：术前术中需要监测患者的动脉血气分析，了解患者的酸碱平衡水平，判断是否需要进行钠离子的补充或排除。
对于术中出现的酸中毒或碱中毒情况，需要根据实际情况及时采取相应的处理方法。
3. 药物使用：在神经外科手术中，一些药物的使用可能会影响患者的酸碱平衡，医生需要仔细评估药物的副作用和潜在风险，合理选择药物并控制剂量。
例如，呋塞米类利尿药可能导致低血压和代谢性碱中毒，而扣他命酸钠可以引起代谢性酸中毒。
4. 预防并发症：神经外科手术中患者可能会出现一些并发症，如感染、出血等，这些并发症可能会对患者的液体平衡和酸碱平衡产生影响。
因此，术中术后需要密切监测患者的病情变化，并及时采取相应的处理措施。
需要注意的是，以上只是一般处理要点，具体的处理方法还需要根据患者的具体病情和术中术后的情况来确定。
在处理液体
和酸碱平衡问题时，医生需要综合考虑患者的全面情况，并与其他医疗团队成员密切合作，以确保患者的安全和康复。
神经外科体液和酸碱平衡的处理要点
神经外科体液和酸碱平衡的处理要点神经外科是一门专注于神经系统疾病的治疗和手术的学科。
在神经外科的实践中，处理体液和酸碱平衡是非常重要的。
本文将介绍处理这些问题的要点。
我们来了解一下体液和酸碱平衡的基本知识。
体液是指人体内的液体环境，包括血液、脑脊液和细胞外液等。
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的平衡状态，维持适当的酸碱平衡对于保持人体正常生理功能至关重要。
在神经外科手术中，体液和酸碱平衡的处理要点如下：1. 预防和纠正脱水：手术过程中，患者可能因为手术刺激和麻醉药物的使用而出现脱水现象。
脱水会导致血液浓缩，影响血流灌注，进而影响神经组织的供氧和营养。
因此，术前应给予患者足够的液体补充，并在手术中注意监测患者的液体平衡，及时纠正脱水。
2. 控制血压和血流量：手术过程中，神经外科医生需要维持患者的血压和血流量在适当的范围内。
过高的血压和血流量会增加出血的风险，而过低的血压和血流量会导致脑缺血，影响手术效果和患者的生命安全。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理调节血压和血流量。
3. 维持酸碱平衡：酸碱平衡是维持神经组织正常功能的重要因素。
手术过程中，麻醉药物和手术刺激可能导致酸碱平衡紊乱。
为了防止酸碱平衡紊乱，医生需要监测患者的血气分析，及时调整呼吸和酸碱平衡相关的药物使用。
4. 防止感染：手术过程中，感染是一种常见并发症，可能导致体液和酸碱平衡的紊乱。
为了预防感染的发生，医生需要遵循严格的手卫生操作规范，注意手术器械的消毒和无菌操作。
同时，在手术后，要及时使用抗生素预防感染。
5. 监测尿液输出：尿液是体液排泄的重要途径之一，通过监测尿液输出量可以了解患者的肾功能和体液平衡情况。
在神经外科手术中，医生需要密切监测患者的尿液输出量，并根据需要进行适当的液体补充或利尿处理。
6. 个体化治疗：每个患者的体液和酸碱平衡情况都有所不同，因此，在神经外科手术中，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
这包括根据患者的年龄、性别、病情和手术类型等因素，合理调节液体和药物的使用。
外科护理学重点知识点总结归纳
外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。
1. 水和钠代谢紊乱。
- 等渗性缺水。
- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。
- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。
- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。
- 低渗性缺水。
- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。
- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。
中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。
重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。
- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
- 高渗性缺水。
- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。
- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。
中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。
重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。
外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调介绍
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 治疗：
⒈使钾转入细胞内
⒉阳离子交换树脂
3.透析疗法
钙离子拮抗钾
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 治疗：
⒈使钾转入细胞内
①输入碳酸氢钠100~200ml
②25%葡萄糖加胰岛素
③10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水： 病因： 1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大 量呕吐 2.体液丧失在感染区或软组织内： 肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧 伤
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水： 临床表现： 1.恶心、厌食、乏力、少尿 2.不口渴 3.体液丧失≥5%，血容量不足表现 4.6~7%，休克表现；代酸/代碱
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水
发病原因 发病原理 临床表现 血 尿 治 钠 钠 疗
水钠等比例丧失
低渗性缺水
失钠多于失水
高渗性缺水
失水多于失钠
细胞外液等渗 细胞内外均丢失
脱水表现，无口渴 一般无变化 尿比重增高 平衡液
细胞外液低渗 细胞外液丢失为主
低钠表现，无口渴 血钠降低 尿量少，钠降低 高钠溶液
K+ Mg+
Cl
第一节 概述
水的代谢
Water Exchange
H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml)
饮 水 食 物 氧化水 总 量
1000～1500
700
300 2000～2500
尿 1000～1500 500 皮 肤 300～350 肺 100～150 粪
外科病人的体液和酸碱平衡失调
外科病人的体液和酸碱平衡失调背景介绍外科手术是指针对各种疾病和损伤的治疗性手术。
手术过程中，病人会经历各种生理反应，包括体液和酸碱平衡失调。
失衡的体液和酸碱平衡会给病人造成一定的影响，适当的调控可以帮助病人恢复健康。
体液失衡体液失衡是指体内水分的相对增多或相对减少，出现一系列症状的情况。
在手术过程中，容量过多或过少的输液是最常见的原因之一。
体液过多会导致心脏负荷过重，严重时可能引起肺水肿、心衰等情况；而体液缺乏则会导致体内电解质浓度升高和血压下降，甚至诱发休克。
因此，在外科手术中应根据患者的病情和生理情况，合理控制输液量和输液速度，以维持正常的体液平衡。
酸碱平衡失调人体内部的酸碱度维持在一个狭窄的范围内是必要的。
在手术中，可能会出现酸碱平衡失调的情况，此时体内的代谢产物积累，会导致身体不适，并影响身体器官的正常功能。
主要表现为呼吸衰竭、恶心呕吐、心律失常、昏迷等。
而手术前后患者可能会出现酸碱平衡的紊乱，因此掌握恰当的处理方法，及时调节身体的酸碱平衡就显得尤为重要。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因呼吸系统异常而引起的酸碱平衡失调。
手术中可能因为肺不张、神经肌肉疾患等原因导致呼吸较慢或肺功能受损，呼气的二氧化碳难以排除，因而导致血液中碳酸盐含量增加，引起酸中毒。
此时，需要通过呼气辅助设备减轻患者肺部的压力，增加氯化钠、碳酸钠等药物的输液量，恢复血液中酸碱平衡。
新陈代谢性酸中毒新陈代谢性酸中毒是指因体内代谢物质的生成或清除失常而引起的酸碱平衡失调。
术中可能因电解质不平衡导致病人出现代谢性酸中毒，出现呕吐、腹泻、肾功能障碍等现象。
治疗方法可以通过增强剩余肾脏的代偿功能，调节尿液的酸度等手段，为病人补充生理盐水、碱性盐水等药物，维持酸碱平衡。
外科手术中涉及到的体液和酸碱平衡失调问题影响了患者的手术效果和康复效果，如何通过控制输液量、输液速度，及时调整酸碱平衡，符合患者的个体化需求，是关键之一。
为病人选择适宜的治疗手段和解决方案，有助于快速恢复病情，减轻病人痛苦，使康复治疗更高效。
外科学第八版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
22
临床表现
• 除低血容量共同表现外，随缺钠程度而表现出不 同的临床表现。
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。 • 中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定，
脉压变小，视力模糊，站立性晕倒。尿少。 • 重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射
• 临床表现：起病急，颅内压增高， • 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、
血浆蛋白量降低， • 治疗；停止水摄入，利尿
33
课前复习提问
• 1、功能性细胞外液
• 2、无功能性细胞外液
• 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 5、体液及渗透压的稳定是由
（4）心脏受累：传导阻滞和节律异常
41
3、检查检验
U
K
正常
T波变平
• 心电图：T波变平，进而倒置，随后出现ST段降低、 QT间期延长和出现U波，QRS综合波增宽。但低钾 不一定有心电图的改变。
• 血清钾低于3.5 mmol/L。
42
4、治 疗
1、分次补钾、边治疗边观察。 2、每天补钾40-80mmol（3-6克）不等。 换算：
> 5. 5 mmol/L
46
1、高钾血症的原因
摄入增多
输入过多
口
•钾盐
细胞外液
•青霉素钾
•库血
静 脉
泵 细胞 内液
肛门
假性高血钾
细胞内移出 •酸中毒 •创伤后病细胞
综合症(Na-K 泵) •组织创伤破坏 •溶血... ... 肾 •分解代谢
外科学(外科病人的体液失调)
体液代谢失调
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变 化。如：水中毒、缺水。
② 使细胞外液中主 要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。 如：低钠 、高钠。
③
成分失调：
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞 外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变 可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙， 低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
(五) 诊断：
病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓。
(六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
（二）
⑴
病因——慢性丢失：
消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（三） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓
→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
剌激垂体后叶--ADH
外科病人的体液失调
一．
人体的体液分布
功能性细胞外液 体 细胞外液( Na+） （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%)
组织液 (15%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+) (40%)
⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液 平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
外科总论-第三章 外科病人的体液与酸碱平衡失调.ppt
35% body weight (female)
组织间液
功能性细胞外液
脑脊液
消化液
无功能性细胞外液
关节液
（占１～２％体重）
10/4/2020
3
“水”的“来”与“去”
人体水的来源(2000-2500毫升) １、摄入(2000-2200ml) ２、内生水（３００ml)
人体水的排出：(2000-2500毫升) １，尿 １５００ml 2, 便 １５０ ml 3, 皮肤 ５００ ml 4, 呼吸 ３００ ml “来”≈“去”
体液平衡的调节
渗透压：
丘脑→ 垂体后叶→ 抗利尿激素
血容量：
肾素-醛固酮系统
正常情况下二者是协调的，当大失血时以 维持血容量为主。
10/4/2020
7
水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→ 口渴 → 主动饮水
→抗利尿激素↑ →肾远曲小管和集合管上 皮细胞 → 水重吸收↑ → 血液稀释
→ 渗透压↓
10/4/2020
Hypotonic water deficit dehydration
缺Na ＞ 缺水 多为继发性
血清Na ECF低渗 抗利尿激素 尿
血容量 抗利尿激素 少尿
重者
低钠性休克
10/4/2020
19
病因:
①消化液的丧失 ②大面积渗液 ③排Na利尿剂 ④等渗性缺水治疗时补水过多
10/4/2020
20
临床表现
男 性 ６０％ 女 性 ５０％ 新生儿 ８０％ １４岁以上≈成人
体重（body weight) 体重 体重
肌肉含水量：75-80% 脂肪含水量：10-30%
ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中 ＥＣＦ：血 浆 ５％（body weight)
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功能性细胞外液——组织间液，（血 管内液与细胞内液）平衡作用。
生理意义： 1、细胞内外液的渗透压相等。 2、渗透压稳定可维持细胞内、外液 的平衡。
（三）体液 平衡及渗透 压的调节
呼吸 1、全身麻醉过深 性酸 2、镇静剂多量 中毒 3、气胸、中枢损伤
呼吸 1、通气过度 性碱 2、肝衰竭 中毒
临床表现
治疗原则
1、呼吸深快
1、去除病因
2、疲乏、无力、 2、5%碳酸氢
皮肤潮红
250ml静滴
3、呼气酮味
1、呼吸浅表
1、去除病因
2、手足麻木 3、心律紊乱
2、稀释盐酸 溶液（重症）
1、胸闷、呼吸困 1、去除病因
3、成分失调：指细胞外液离子浓度改 变，其渗透压变化小，仅造成成分 改变。（低钾血症）
一、水和钠的代谢紊乱：
（一）等渗性缺水（混合性缺水） 生理特点： 1、水与钠成比例丢失； 2、细胞外液渗透压基本不变； 3、细胞内液量无变化。
代偿机制：
肾入球动脉壁压力感受器 醛
固酮分泌增加 远曲小管对
水、钠再吸收增加
3、坏死性筋膜炎 2、口周、指 4、肾衰、消化道瘘。 尖麻木
3、手足抽搐
10%葡萄糖 酸钙20ml滴 注
第三节 酸碱平衡的失调
（一）酸碱平衡公式：
PH=6.1+log
HCO3（0.03×PaCO2）
=6.1+log
24 0.03×40
=6.1+ log20 =7.40
（二）机体酸碱平衡的三大基本要素： PH、 HCO3- 、 PaCO2
水吸收增加
少尿
（三）高渗性缺水（原发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失水>失钠； 2、血清钠升高； 3、细胞内、外液均减少。
代偿机制：
1、刺激视丘下部口渴中枢
大量
饮水
细胞外液渗透压下降；
2、抗利尿激素（ACTH）增加 肾
பைடு நூலகம்
小管重吸收水增加
尿量减少
细胞外渗透压降低。
(四)缺钠、脱水程度与症状。
细胞外
液量增加。
（二）低渗性缺水（继发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失钠>缺水； 2、血清钠降低； 3、细胞外液呈低渗。
代偿机制：
1、抗利尿激素减少
减少
尿量增加
透压增加；
肾小管再吸收 细胞外液渗
2、肾素—醛固酮系统兴奋 肾排钠
减少
Cl-、水吸收增加；
3、血容量减少 刺激垂体后叶
抗利尿激素增加
（三）镁：（ Mg2+ ） 体内镁1/2存在于骨骼内，其余大
部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。 正常Mg2+ ：0.70~1.10 mmol/L。
（四）磷：（ P ） 体内磷85%存在于骨骼内，其余
大部存在于软组织中。 正常血清无机磷 ：0.96~1.62mmol/L。
外科常见电解质异常的病因与治疗
20：1——PH7.40
2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。
3、肾脏的调节： 调节机制：
Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； NH3+H+—NH4（排出），尿酸化， 排H+。
（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的 重要性。
难、紫绀
2、有效改善
2、头痛、血压↓ 通气换气功能
1、呼吸急促 2、眩晕 3、手足抽搐
1、纸袋罩口 鼻
2、PaCO2 ↑
第四节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调的治疗
（一）补液： 补液量的临床计算：
累计丢失量 —— X1ml（1/2补给） 继续丢失量 —— X2ml 生理需要量 —— 1500ml~2500ml 补液总量=1/2X1+X2+ 1500~2500ml
部等渗盐水补给。 ⑵每丢失胃液100ml，加补10%氯化钾
0.5~1.5ml。
3、生理需要量 ： 5~10%葡萄糖液1000~1500ml，5%葡 萄糖盐水500~1000ml。
（五）脱水程度的诊断
（六）脱水性质的诊断
二、体内电解质的异常
（一）钾：（ K+ ） 体内K+总含量的98%存在于细胞内，
是细胞内最主要的电解质。 正常血K+：3.5~5.5mmol/L。
（二）钙：（ Ca2+ ） 体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外
液钙仅占总钙量的0.1%。 正常血Ca2+ ：2.25~2.75 mmol/L。
1、内环境相对稳定是手术成功的基本 保证；
2、术前、术中、术后维持其平衡状态；
3、掌握基础的水、电解质的摄入量及 排出量。
第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调的三种表现：
1、容量失调：指等渗性体液的减少 或增加，细胞外液量变化，细胞内 液容量无变化。（脱水）
2、浓度失调：指细胞外液水分的变化， 渗透微粒浓度改变，因而渗透压改 变。（低钠血症）
外科患者体内体液及 酸碱平衡
外一科
第一节 概述
（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶 解于其中的电解质组成。 生理意义： 1、总量占体重60%（男性），50%（女性） 2、容量及分布受生理因素影响。 3、随机体脂肪含量增多而减少。
（二）细胞内、外液概念：
细胞内液——多存在于骨骼肌中，男 性占 体重40%，女性占35%。阳离 子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-，蛋 白质。
说明： 1、累计丢失量（ X1） ⑴根据脱水程度估计丢失量（第1日补给估
计量的1/2，其余第2、3日补给） ⑵等渗性脱水——补5%葡萄糖盐水和5% 葡萄糖各半；
高渗性脱水——补5~10%葡萄糖液； 低渗性脱水——根据丢失钠，补等渗或 高渗氯化钠液。 ⑶补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。
2、继续丢失量（X2） ⑴指当日胃肠道丢失量。补液应按全
电解质
病因
临床表现 治疗原则
低钾血症 1、进食不足
1、肌无力 1、口服补钾
2、应用利尿剂
（四肢、躯干、2、静脉滴注
3、K+补充不足
呼吸肌）
补钾（10%
4、呕吐、胃肠减压、 2、肠麻痹 氯化钾）
瘘
3、T波降低，
5、大量输葡萄糖。 出现U波。
低钙血症 1、急性重症胰腺炎 1、神经肌肉
2、甲状旁腺受损 兴奋性增加
1、下丘脑—垂 体后叶—抗 利尿激素系 统调节。
2、醛固酮 的调节
（四）酸碱平衡的维持：
体液酸碱度（PH）的稳定主要靠 体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄 完成调节（动脉血PH：7.4±0.05）
1、血液缓冲系统（ HCO3- /H2CO3 ）
HCO3- ：正常值 24mmol/L H2CO3 ：正常值 1.2mmol/L
HCO3- （代谢因素）——代谢性酸中毒 或碱中毒
PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中毒 或碱中毒
（三）酸碱平衡失调的主要指标变化
（四）酸碱平衡失调的症状与诊断
类型 病因
代谢 1、HCO3-丢失过多（消 性酸 化道瘘）、肾功能不全 中毒 2、酸性物质生成↑
3、高钾血症
代谢 1、胃液丢失过多 性碱 2、碱性物质生成↑ 中毒 3、缺钾；利尿剂应用