外科患者的体内体液及酸碱平衡

水吸收增加
少尿
（三）高渗性缺水（原发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失水>失钠； 2、血清钠升高； 3、细胞内、外液均减少。
代偿机制：
1、刺激视丘下部口渴中枢
大量
饮水
细胞外液渗透压下降；
2、抗利尿激素（ACTH）增加 肾
小管重吸收水增加
尿量减少
细胞外渗透压降低。
(四)缺钠、脱水程度与症状。
（五）脱水程度的诊断
（六）脱水性质的诊断
二、体内电解质的异常
（一）钾：（ K+ ） 体内K+总含量的98%存在于细胞内，
是细胞内最主要的电解质。 正常血K+：3.5~5.5mmol/L。
（二）钙：（ Ca2+ ） 体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外
液钙仅占总钙量的0.1%。 正常血Ca2+ ：2.25~2.75 mmol/L。
说明： 1、累计丢失量（ X1） ⑴根据脱水程度估计丢失量（第1日补给估
计量的1/2，其余第2、3日补给） ⑵等渗性脱水——补5%葡萄糖盐水和5% 葡萄糖各半；
高渗性脱水——补5~10%葡萄糖液； 低渗性脱水——根据丢失钠，补等渗或 高渗氯化钠液。 ⑶补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。
2、继续丢失量（X2） ⑴指当日胃肠道丢失量。补液应按全
电解质
病因
临床表现 治疗原则
低钾血症 1、进食不足
1、肌无力 1、口服补钾
2、应用利尿剂
（四肢、躯干、2、静脉滴注
3、K+补充不足
呼吸肌）
补钾（10%
4、呕吐、胃肠减压、 2、肠麻痹 氯化钾）
瘘
3、T波降低，
5、大量输葡萄糖。 出现U波。
低钙血症 1、急性重症胰腺炎 1、神经肌肉
2、甲状旁腺受损 兴奋性增加
1、下丘脑—垂 体后叶—抗 利尿激素系 统调节。
2、醛固酮 的调节
（四）酸碱平衡的维持：
体液酸碱度（PH）的稳定主要靠 体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄 完成调节（动脉血PH：7.4±0.05）
1、血液缓冲系统（ HCO3- /H2CO3 ）
HCO3- ：正常值 24mmol/L H2CO3 ：正常值 1.2mmol/L
细胞外液——分血浆和组织间液两部 分。血浆占体重5%，组织间液占 15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。
功能性细胞外液——组织间液，（血 管内液与细胞内液）平衡作用。
生理意义： 1、细胞内外液的渗透压相等。 2、渗透压稳定可维持细胞内、外液 的平衡。
（三）体液 平衡及渗透 压的调节
呼吸 1、全身麻醉过深 性酸 2、镇静剂多量 中毒 3、气胸、中枢损伤
呼吸 1、通气过度 性碱 2、肝衰竭 中毒
临床表现
治疗原则
1、呼吸深快
1、去除病因
2、疲乏、无力、 2、5%碳酸氢
皮肤潮红
250ml静滴
3、呼气酮味
1、呼吸浅表
1、去除病因
2、手足麻木 3、心律紊乱
2、稀释盐酸 溶液（重症）
1、胸闷、呼吸困 1、去除病因
难、紫绀
2、有效改善
2、头痛、血压↓ 通气换气功能
1、呼吸急促 2、眩晕 3、手足抽搐
1、纸袋罩口 鼻
2、PaCO2 ↑
第四节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调的治疗
（一）补液： 补液量的临床计算：
累计丢失量 —— X1ml（1/2补给） 继续丢失量 —— X2ml 生理需要量 —— 1500ml~2500ml 补液总量=1/2X1+X2+ 1500~2500ml
1、内环境相对稳定是手术成功的基本 保证；
2、术前、术中、术后维持其平衡状态；
3、掌握基础的水、电解质的摄入量及 排出量。
第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调的三种表现：
1、容量失调：指等渗性体液的减少 或增加，细胞外液量变化，细胞内 液容量无变化。（脱水）
2、浓度失调：指细胞外液水分的变化， 渗透微粒浓度改变，因而渗透压改 变。（低钠血症）
部等渗盐水补给。 ⑵每丢失胃液100ml，加补10%氯化钾
0.5~1.5ml。
3、生理需要量 ： 5~10%葡萄糖液1000~1500ml，5%葡 萄糖盐水500~1000ml。
HCO3- （代谢因素）——代谢性酸中毒 或碱中毒
PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中毒 或碱中毒
（三）酸碱平衡失调的主要指标变化
（四）酸碱平衡失调的症状与诊断
类型 病因
代谢 1、HCO3-丢失过多（消 性酸 化道瘘）、肾功能不全 中毒 2、酸性物质生成↑
3、高钾血症
代谢 1、胃液丢失过多 性碱 2、碱性物质生成↑ 中毒 3、缺钾；利尿剂应用
3、坏死性筋膜炎 2、口周、指 4、肾衰、消化道瘘。 尖麻木
3、手足抽搐
10%葡萄糖 酸钙20ml滴 注
第三节 酸碱平衡的失调
（一）酸碱平衡公式：
PH=6.1+log
HCO3（0.03×PaCO2）
=6.1+log
24 0.03×40
=6.1+ log20 =7.40
（二）机体酸碱平衡的三大基本要素： PH、 HCO3- 、 PaCO2
（三）镁：（ Mg2+ ） 体内镁1/2存在于骨骼内，其余大
部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。 正常Mg2+ ：0.70~1.10 mmol/L。
（四）磷：（ P ） 体内磷85%存在于骨骼内，其余
大部存在于软组织中。 正常血清无机磷 ：0.96~1.62mmol/L。
外科常见电解质异常的病因与治疗
3、成分失调：指细胞外液离子浓度改 变，其渗透压变化小，仅造成成分 改变。（低钾血症）
一、水和钠的代谢紊乱：
（一）等渗性缺水（混合性缺水） 生理特点： 1、水与钠成比例丢失； 2、细胞外液渗透压基本不变； 3、细胞内液量无变化。
代偿机制：
肾入球动脉壁压力感受器 醛
Hale Waihona Puke Baidu固酮分泌增加 远曲小管对
水、钠再吸收增加
细胞外
液量增加。
（二）低渗性缺水（继发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失钠>缺水； 2、血清钠降低； 3、细胞外液呈低渗。
代偿机制：
1、抗利尿激素减少
减少
尿量增加
透压增加；
肾小管再吸收 细胞外液渗
2、肾素—醛固酮系统兴奋 肾排钠
减少
Cl-、水吸收增加；
3、血容量减少 刺激垂体后叶
抗利尿激素增加
20：1——PH7.40
2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。
3、肾脏的调节： 调节机制：
Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； NH3+H+—NH4（排出），尿酸化， 排H+。
（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的 重要性。
外科患者体内体液及 酸碱平衡
外一科
第一节 概述
（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶 解于其中的电解质组成。 生理意义： 1、总量占体重60%（男性），50%（女性） 2、容量及分布受生理因素影响。 3、随机体脂肪含量增多而减少。
（二）细胞内、外液概念：
细胞内液——多存在于骨骼肌中，男 性占 体重40%，女性占35%。阳离 子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-，蛋 白质。