二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则一、导言二、评审范围评审范围包括中医医院的各类医疗服务、人员管理、质量管理、设备设施、医疗保障等方面。
三、评审要素评审要素包括以下几个方面：1.医疗服务：-门诊服务：包括挂号、候诊、就诊流程等。
-住院服务：包括入院流程、护理质量、病案管理等。
-检查检验：包括设备齐全性、技术水平等。
-手术服务：包括手术室设备、手术操作规范等。
-门急诊、住院医师服务：包括医师资质、医师技术水平等。
2.人员管理：-医院领导：包括领导团队、科室负责人等。
-医务人员：包括医师、护士、技术人员等。
-行政人员：包括行政部门工作人员等。
3.质量管理：-医疗过程管理：包括手术操作规范、药品使用管理等。
-质量控制：包括医疗事故报告、质量评估等。
-护理管理：包括护理记录、护士培训等。
4.设备设施：-医疗设备：包括各类医疗设备的规模、技术水平等。
-建筑环境：包括医院建筑物的安全性、卫生情况等。
5.医疗保障：-医保服务：包括医保政策宣传、医保报销等。
-费用公示：包括收费项目和标准的公示、费用结算清晰度等。
四、评审程序评审程序包括以下几个环节：1.提交申请：中医医院需要按照评审要求撰写评审申请报告，并提交给评审机构。
2.评审资质审查：评审机构对中医医院的资质进行审查，包括执业许可证、医疗机构执业许可证等。
3.现场评审：评审机构对中医医院进行现场评审，包括对各要素进行实地考察、访谈等。
4.编写评审报告：评审机构根据现场评审结果，编写评审报告，对中医医院的各方面给出评价和建议。
5.反馈意见：评审机构将评审报告发送给中医医院，并要求医院给出反馈意见。
6.定期复评：对于评审通过的中医医院，评审机构将定期复评，对医院的进一步改进情况进行评估。
五、评审结果与建议评审结果与建议通过评审报告方式给出，分为以下几档：1.优秀：中医医院在各要素方面表现优秀，达到国家和行业的标准。
2.良好：中医医院在大部分要素方面表现良好，但仍有可改进之处。
《二甲医院评审标准与评价细则》
《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。
1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。
有开展病理诊断服务项目的目录。
对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。
查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。
1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。
抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。
报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。
规范。
有无执行审核制度。
1项不达到要求每例扣0.5分。
1项不达到要求扣1分。
1项不达到要求扣1分。
2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。
（四）3.病理申请单填写规范，整洁。
病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。
病理组织诊断报告≤5个工作质日。
术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。
管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。
冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。
病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组织标本保存期限为发出报告后2周。
6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。
7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。
检查诊断符合率是否达标。
查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。
保存期限是否达标。
1项不达到要求扣0.5分。
11检查环境保护及人员防护是否符合规定。
1项不达到要求扣1分。
2发问卷调查。
不达到要求扣2分。
45项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
二甲医院评审标准与评价细则
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1扣2分，床护比低0.01扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣0.5分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则
3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严 格执行《执业医师法》、《护士条例》等法 规。
5
现场考核。抽查 2 一 业范围，了解 有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现 1 人扣 3 分，如有超范围执业，1 人扣 5 分。
考核医院领导班子、职能处室负责
划、无总结一科扣 1 分。
3
查年度工作规划中长期发展规划 文件。
①无年度计划扣 1 分，无中长期规划 扣 1 分；②年度计划落实不好扣 1 分。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位 责任制。
无相关规章制度缺一项扣 1 分，抽考 3 名科室领导，有 1 人不了解本岗位 职责扣 1 分。
制度、规范、规章等实施文件和组
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
（三） 依 法 执 业 (20
分)
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验； 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。
5
织培训计划。重点是：《医疗机构 管理条例》、《医疗事故处理条 例》、《执业医师法》、《护士条 例》、《母婴保护法》、《侵权责 任法》等。②提供法律法规督促检 查的记录和整改措施。③检查法律
二甲医院评审标准与评 价细则
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目 内容
评审标准
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
每缺一个重点专科扣 1 分；每科 床位数少于 20 张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科 （血库）、病理科、影像科、理疗（可与康 复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜 室、营养室、超声、心电图等。
中医院二甲复审
中医院二甲复审Company number ： [0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108]二级中医医院评审标准及分等标准和评审核心指（2018 版）第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
二甲中医院评审细则
评价指标3.2.3 按照相关要求开展中 医特色服务项目。
方案解读
妇 科
至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、 灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮
痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏
蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、
腹针、热敏灸、雷火灸等。
皮 至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、 肤 药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活 科 术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放
最好有病例，科研课题、论文做 支撑。
诊疗方案的优化说明
通过总结分析，找出诊断、治疗中 存在的问题，定期（每年一次，共 3年）对方案进行优化，并对优化 改进点进行说明，形成新的诊疗方 案。
3.3.1、3.3.4迎检材料
诊疗方案资料顺序 （以疾病为纲排列） 1、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2010年） 2、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2010年） 3、 中医病名（西医病名）优化说明（2010年） 4、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2011年） 5、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2011年） 6、 中医病名（西医病名）优化说明（2011年） 7、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2012年） 8、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2012年） 9、 中医病名（西医病名）优化说明（2012年） 10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2013年
方 案 解
读
中医病名（西医病名）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
基
1、中医诊断标准
本
2、西医诊断标准 （二）证候诊断
格 二、治疗方案
式
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射 液
二甲中医院复审应评实施细则(中药药事管理及药事管理部分)
年二甲中医院复审应评实施细则(中药药事管理及药事管理部分)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：二甲医院评审标准细则解读中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读*等级评审的意义：中医院评审是中医管理年的深化。
1、修路铺轨2、引导入轨3、防止脱轨中心目的是突出中医特色，提高管理质量。
*如何看待等级评审？等级医院的评审，实际上就是一场开卷考试。
国家中医药管理局将试题、答案都给了我们，要我们按答案做题。
所谓评审，就是由专家对各个医院的答题进行综合判断即判卷，来确定各个医院的成绩是否达标。
作为评审专家，一要按国家标准严格评审，同时要按国家局及省局领导的要求，等级医院评审要以评促建。
因此检查专家既要按标准评审，同时要指导二级医院开展相应的工作。
*专家评审的要求：1、要客观公正，严格按照国家局标准执行，不能自创标准，更不能移植标准，绝对不能超出标准。
2、要反复阅读标准，吃透标准，正确理解和把握标准。
3、标准要求的项目必须要全部检查，不能漏项。
4、要找出各单位的亮点推广学习，也要找准不足，督促改进。
一、资料检查1、资料检查的重点：a、要注意资料的时限，按国家局这次评审标准，要求查阅前3年的资料。
因此资料的审核要从2009年1月至7月为起始时间点。
当然如果我们评审是明年，时间也要顺延一年。
b、随着网络的普及以及各种参考书籍的增多，各个医院整理资料比较容易。
但在我们检查的过程中发现，虽然资料齐全也非常厚，但大部分是直接复制过来，没有自己医院的思想和内容。
因此检查中要指导医院，如何将大家共用的东西化为自己的东西。
c、处方中药按标准逐条检查，重点是检查有无缺项、漏项，只要不缺项，并且内容相对完善，就不扣分。
d、如果有目录，而没有内容，要按照资料不完整扣分。
如果有内容，但内容与要检查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超过50%为限。
二甲医院评审标准细则条款分类
. 第一章 医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1.1医院的功能，任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。
主办科室：医务科 自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。
（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。
每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级职称的医师。
万州区第五人民医院医务科二甲复评资料目录1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24小时急诊诊疗服务（★）。
1.1.3.1临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
（详见附件1）1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
（详见附件2）第一章医院功能任务二、科学规范的内部管理机制1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
1.2.2.1按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。
1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。
1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师第一章医院功能任务四、应急管理1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备第二章医院服务一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）2.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和2.1.2.1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高2.1.3.1有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配第二章医院服务二、门诊流程管理2.2.1.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者2.2.2.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。
县级中医院二甲评审实施方案草案3篇二级甲等中医医院评审细则
县级中医院二甲评审实施方案草案3篇二级甲等中医医院评审细则下面是我分享的县级中医院二甲评审实施方案草案3篇二级甲等中医医院评审细则，供大家阅读。
县级中医院二甲评审实施方案草案1阳城县中医院评审二级甲等医院实施方案医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。
评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效；核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进，包括周期性评审、复查评价和专项检查。
保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。
经医院院长办公会研究决定，从即日起正式启动我院新一轮二甲评审工作。
为此，医院要求全院职工积极行动起来，加强医院管理，严格按照国家中医药管理局（2023版）二级甲等医院评审标准，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动。
坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，以促进人民健康长寿为办院宗旨，发扬“奋发自强、厚德真情”的医院精神，团结一心，把各项工作做严、做细、做实。
现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。
通过二甲医院的评审，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。
二、目标任务1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2023年年底前通过国家医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证1、评申工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制2、医院成立二甲评审领导小组，全面负责新一轮二甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好申评过程中的协调运作工作，以下为领导小组：组长：王学雷段芳赛成员：上志峰元丽芳曹伟霞梁林梅崔粉桃及各科室主任、副主任、护士长。
二甲医院评审标准细则条款分类
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第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
主办科室：医务科 自评等级：
条款
支撑材料
编号
【Ｃ】
1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。
（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。
每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级职称的医师。
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
万州区第五人民医院
医务科二甲复评资料目录
第一章医院功能任务
二、科学规范的内部管理机制
第二章医院服务
第二章医院服务
第二章医院服务
六、保障患者合法权益★）
第三章患者安全
第三章患者安全
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
第三章患者安全
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全
第三章患者安全六、临床“危急值”报告制度
第三章患者安全
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
第四章医疗质量安全管理与持续改进。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因 1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。
1 《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。
有开展病理诊断服务项目的目录。
对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。
查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病 2 理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。
1 抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。
抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2 录及书写是否规范。
报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。
规范。
有无执行审核制度。
1项不达到要求每例扣0.5分。
1项不达到要求扣1分。
1项不达到要求扣1分。
2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。
（四） 3.病理申请单填写规范，整洁。
病 4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。
病理组织诊断报告≤5个工作质日。
术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。
管理 5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。
冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。
病理HE切片永久保存、蜡块保存期限为15年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组织标本保存期限为发出报告后2周。
6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。
7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。
检查诊断符合率是否达标。
查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。
保存期限是否达标。
1项不达到要求扣0.5分。
1 1 检查环境保护及人员防护是否符合规定。
1项不达到要求扣1分。
2 发问卷调查。
不达到要求扣2分。
45项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
二甲医院评审标准与评价细则
2.临床科室:一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室：内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。外科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）
职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
（三）依法执业(20分)
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
5.卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
6.建立医师定期考核制度并落实。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
4
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低扣2分，床护比低扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
二甲医院评审标准与评价细则70162
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）
职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。
项 目容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
（三）依法执业(20分)
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣0.5分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20扣0.5分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、窥镜室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项 目容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5分。
二级中医医院分等标准和评审核心指标(2021年版)
二级中医医院分等标准和评审核心指标（2021年版）二级中医医院分等标准和评审核心指标（2021年版）一、二级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《二级中医医院评审标准实施细则（2021年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。
二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：（一）二级甲等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心指标全部符合要求。
（二）二级乙等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥750分；2．第二部分得分≥245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： 1．总分＜750分；2．第二部分得分＜245分；13．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
二、《二级中医医院评审标准（2021年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。
核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%核心指标三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
二甲评审细则(1-2)
按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。
【C】
1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。
2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
1、查医院文件，看有无控制费用的措施。
2、查获得嘉奖的情况。
【A】符合“B”，并
1.深化公立医院改革取得成效。
2.社会调查满意度高。
1、看相关总结及数据（平均门诊费用、平均住院费用、药占比、新农合病人实际报销比例等）。
2、现场进行满意度测定，参考医院自行开展的满意度测定结果（按60﹪、40﹪计）
1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。
1、查相关记录及材料，看是否进行系统调研（指整个服务流程多科协作的调研）。
2、查相关材料看是否系统调研
3、查有无措施，是否根据调研结果
【B】符合“C”，并
1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施。
2.缩短患者住院等候时间。
3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。
4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。
1、查是否落实整改措施（包括看现场）
2、查实际住院等候时间
3、现场查门诊及住院排队情况
4、现场查医技报告完成情况
【A】符合“B”，并
评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。
查有关报表
1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
中医院二甲复审
二级中医医院评审标准及分等标准和评审核心指(2018版）第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标.四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施,并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作,定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进.八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施.确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。
二甲中医院评审资料全套
住院病历质量评价标准检查内容检查内容应得分评价标准评价标准扣分 实得分 住院记录一般项目住院记录一般项目 1分 缺一项扣0.2分 主诉主诉 2分 不规范、不简明各扣一分不规范、不简明各扣一分不能导致第一诊断，不得分不能导致第一诊断，不得分 现病史现病史8分 与主诉不相一致，扣3分内容每缺一项扣2分缺刻下症扣2分；伴随症状未记录扣一分分；伴随症状未记录扣一分 缺乏条理性扣3分再次或多次入院记录书写“现病史”未对本次再次或多次入院记录书写“现病史”未对本次 住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，扣2分 记录错误不得分记录错误不得分既往史既往史 2分 有遗漏，每一项扣0.5分 记录错误，每项扣1分个人史个人史 1分 有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分 婚育史婚育史 1分 有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分 家族史家族史 1分 有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分 体格检查体格检查 6分 遗漏重要体征、相关阴性体征，每处扣1分 缺乏条理性，扣1分体征记录错误，每处扣1分缺漏应有的专科检查，每处扣1分专科检查专科检查2分辅助检查辅助检查 1分 无记录，不得分；记录不全，每处扣0.5分 初步诊断初步诊断4分 诊断不规范，扣1分修正、确定、补充诊断时未记录，扣1分诊断错误，不得分诊断错误，不得分医师签名医师签名1分 未标明医师职称，扣0.5分 无医师签名，不得分无医师签名，不得分病程记录基本要求病程记录基本要求 2分 一项不符合要求，扣1分首次病程记录首次病程记录10分 格式不规范，扣2分未能全面反映病例特点，扣3分诊断依据与鉴别诊断阐述欠充分，扣3分 中医辨证辨病依据不准确或不全面，扣3分 对待查病例未列出可能性较大的诊断，扣3分 诊疗计划不符合病情，扣2分 即刻措施欠详细，扣1分 辨证治疗与临床资料不符合扣4分日常性病程记录日常性病程记录30分 应记录未记录或记录不全，每一处扣5分各种记录的格式不符合规范，每处扣2分 不合理用药，每处扣2分针对主病主证使用中成药无辨证，每处扣2分日常性病程记录日常性病程记录 30分 长期医嘱用药无记录无分析，每处扣2分对病情变化无中医分析内容，每处扣5分 对更改治则治法及方药无相应病情变化及证候变化记录，每处扣5分其它记录其它记录 4分 每一缺项，扣2分记录格式不规范、内容不完整，每处扣1分住院医师查房制度住院医师查房制度 4分 记录有遗漏，每处扣1分 主治医师查房制度主治医师查房制度 10分 未及时查房，扣2分查房无中医内容，扣5分指导作用不明显，扣2分未及时准确纠正病历中诊疗缺陷，扣2分 指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分科主任或副主任医师查房规定师查房规定10分 未及时查房，扣4分查房无中医内容，扣5分指导作用不明显，扣3分对急危重疑难患者查房未体现中医药学术进展及国内外医学新进展，扣4分未及时准确纠正病历中诊疗缺陷，扣3分 指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分评分时每项检查内容累计扣分，不超过其应得分（即最小得分为0分，无负分值）分，无负分值）。
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二甲中医医院评审细则
为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。
一、医疗质量评审
1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并
对设备的技术性能和安全性进行评估。
2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。
3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊
断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。
4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗
效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。
二、医院管理评审
1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。
2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。
3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。
4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。
三、服务水平评审
1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。
2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。
4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。
四、综合评估
评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估
结果，评定医院的等级和信誉。
总结
通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进
医院的进一步发展和提高。
这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患
者的信任和满意度，推动中医事业的发展。