医院感染控制及风险评估表
临床科室医院感染控制风险评估检查表
临床科室医院感染控制风险评估检查表1. 检查表介绍本份检查表旨在帮助临床科室对医院感染控制风险进行评估。
通过使用该表格，医务人员可以识别潜在的感染风险，并采取相应的控制措施，以确保患者和医务人员的安全。
2. 使用说明请根据实际情况回答以下问题，并在每个问题后面进行标记。
每个问题都对应不同的风险因素，请在回答后面说明风险级别。
根据标准答案，将每个问题的风险级别进行累加，以计算总体感染控制风险级别。
3. 风险评估检查表3.1 感染预防与控制1. 是否定期培训医务人员关于感染预防和控制措施的知识？（风险级别：低/中/高）2. 是否制定了感染预防与控制工作指南，并提供给所有医务人员？（风险级别：低/中/高）3. 是否定期检查和维护感染预防与控制设备的运行情况？（风险级别：低/中/高）3.2 患者感染风险评估1. 是否对每位患者进行感染风险评估，并记录评估结果？（风险级别：低/中/高）2. 是否合理使用和管理抗生素，避免滥用和过度使用？（风险级别：低/中/高）3. 是否定期评估感染防护措施的有效性，并进行必要的调整？（风险级别：低/中/高）3.3 设施和环境卫生1. 是否定期清洁和消毒临床科室的各项设施和器械？（风险级别：低/中/高）2. 是否制定了废物管理和处理的规范，并严格执行？（风险级别：低/中/高）3. 是否确保临床科室内空气流通和质量的合理控制？（风险级别：低/中/高）4. 总结根据答案，对每个问题的风险级别进行累加，得出总体感染控制风险级别。
根据风险级别的高低，采取相应的控制措施，以减少感染的发生和传播。
请您仔细填写该检查表，并根据评估结果及时采取相关措施，保障患者和医务人员的健康与安全。
> 注意：本检查表仅供参考，具体的感染控制措施需要根据实际情况进行调整和制定。
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表一、患者基本信息姓名：___________ 年龄：______岁性别：______入院日期：_______________ 科室：______________床号：_______________二、患者病情情况1. 主要诊断：_________________________________________________2. 手术情况：_________________________________________________3. 病情变化及治疗措施：________________________________________三、感染风险评估1. 院内感染史：（是/否）___________若是，请说明感染部位和类型：__________________________________2. 皮肤黏膜完整性：（完整/不完整）___________若不完整，请说明具体情况：__________________________________3. 是否存在留置导管或置管：（是/否）___________若是，请说明导管种类和持续时间：______________________________4. 是否存在抗菌药物使用史：（是/否）___________若是，请说明药物使用种类和疗程：______________________________5. 患者个人卫生习惯：（良好/一般/差）___________若个人卫生习惯一般或差，请说明具体情况：_____________________6. 是否存在基础疾病：（是/否）___________若是，请说明具体疾病情况：____________________________________四、感染风险等级评定根据患者的感染风险评估结果，将其分为低风险、中风险和高风险三个等级，具体评定标准如下：- 低风险：不具备引发院内感染的高危因素，个人卫生习惯良好，无感染史，无留置导管或置管，皮肤黏膜完整，无基础疾病。
医院感染风险评估表
手术或侵入性操作增加感染风险。
住院时间
住院时间越长，感染风险越高。
免疫功能
免疫功能低下增加感染风险。
诊疗操作风险指标
诊疗操作流程
不规范的诊疗操作流程可能增 加感染风险。
器械消毒灭菌
器械消毒灭菌不彻底可能增加感 染风险。
药品使用
不合理的药品使用可能增加感染风 险。
医院管理风险指标
01
VS
患者和医务人员对医院感染控制的 满意度较高，说明医院在这方面做 得比较好。
05
改进措施及建议
针对感染风险因素的建议
减少病人住院时间
住院时间越长，感染风险越高，因此应尽可能缩短病人的住院时 间，减少交叉感染的机会。
强化病人教育
教育病人正确的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以降低病人自 身感染的风险。
加强感染控制工作的建议
完善感染控制制度
建立完善的感染控制制度，确保所有工作人员都遵守规定，减 少交叉感染的风险。
加强培训和教育
对医务人员进行定期的感染控制培训和教育，提高他们的防护 意识和操作技能。
建立监督机制
建立有效的监督机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和 评估，及时发现并纠正问题。
06
病人感染发生的可能性中等， 需要加强消毒隔离措施。
低风险
病人感染发生的可能性较低， 需要常规消毒隔离措施。
04
评估结果及分析
总体评估结果
经过对医院的设施、人员、操 作和管理等方面的综合评估， 该医院的感染风险总体上处于 较低水平。
评估中发现，医院的感染控制 措施较为完善，且得到了有效 执行。
医院在对待特殊感染病人方面 采取了更加严格的防控措施， 有效降低了交叉感染的风险。
医院感染控制风险评估表
风险事件：手术部位医院感染评估日期：年月日评估科室：感染管理科
风险因素
风险发生
的可能性（P）
如果发生，
替在的严重性（S）
如果要发生风险医院
应该怎样做好准备（D）
风险优先
系数(RPN)
风险
水平
高3
中1
低1
高3
中1
低1
3
2
2
12
中
手术人员的口、鼻、手携带病原微生物
（年龄、疾病、治疗）
高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、围手术期抗菌药物管理
2、患者教育（围手术期出现心理、生理反应）
3、其他同左
1、术中出血等
2、输血
3、吸氧
4、手术部位有无异物植入
手术器械及物品
1
3
1
3
低
手术时间
2
2
2
8
中
手术部位有异物植入
1
3
2
6
低
保温
2
2
2
8
低
中心静脉插管
泌尿道插管
3
3
3
2
1
1
9
6
中
低
使用呼吸机
3
2
2
12
中
气管插管
3
2
1
12
中
气管切开
切口维修（无菌技术、更换敷料、保持表洁）
2
2
3
3
2
1
6
12
低
(完整版)医院感染风险评估表
(完整版)医院感染风险评估表医院感染风险评估表1.简介医院感染风险评估是评估医院内各种感染性疾病发生的概率和风险程度，旨在采取相应的预防措施和管理措施，防止感染的传播和扩散。
本评估表用于记录医院感染风险评估过程中的相关信息。
2.背景资料在此章节中，填写与感染风险评估相关的背景资料，包括医院名称、科室名称、评估日期等。
3.评估目标详细描述本次感染风险评估的目标，例如评估某一具体科室或某一特定环境的感染风险。
4.评估内容将评估的内容按照具体的因素进行分类，例如人员因素、设施环境因素、感染管理因素等。
在每一个因素下，详细列出相应的评估项目和评估指标。
4.1 人员因素4.1.1 医务人员的感染控制培训情况4.1.1.1 医务人员是否参加感染控制培训4.1.1.2 近期培训内容和培训时间4.1.1.3 记录培训证书编号4.1.2 医务人员的个人防护措施4.1.2.1 手卫生情况4.1.2.2 接种疫苗情况4.1.2.3 佩戴防护用品情况.4.2 设施环境因素4.2.1 手卫生设施的配备情况4.2.1.1 手消毒剂的摆放位置和数量4.2.1.2 洗手设备的配备情况4.2.2 空气质量检测情况4.2.2.1 空气过滤装置的安装情况4.2.2.2 空气质量监测报告.4.3 感染管理因素4.3.1 医疗废物管理情况4.3.1.1 医疗废物分类和处理情况4.3.1.2 医疗废物处理设施的安装和使用情况4.3.2 感染控制措施执行情况4.3.2.1 医疗器械消毒和灭菌情况4.3.2.2 感染控制指南的实施情况4.3.2.3 感染监测和报告制度的执行情况.5.结论根据对各项评估指标的综合分析，给出本次感染风险评估的总体结论和相关建议。
可以根据评估结果，制定和改进医院感染管理和预防策略。
6.附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。
7.法律名词及注释在此列出本文档中涉及的法律名词，并进行相应的注释和解释。
8.结束。
医院感染控制及风险评估表
数据收集
收集与医院感染相关的数据，包括 发病率、死亡率、耐药率等。
风险分析
运用定性和定量分析方法，对收集 到的数据进行分析，识别感染风险 因素。
制定措施
根据分析结果，制定针对性的感染 控制措施，并监督执行。
风险等级划分和应对措施
低风险
加强常规监测和宣传教育，提 高医护人员防控意识。
中风险
加强消毒隔离措施，增加清洁卫 生频次，对重点区域和人群进行 筛查。
06
4. 共同媒介物传播感染：如水源、食物等。
医院感染控制的重要性
1 2 3
保护患者安全
医院感染不仅增加患者痛苦和经济负担，还可 能引发医疗纠纷，损害医院声誉。
保障医务人员安全
医务人员长期暴露于医院复杂的环境中，容易 感染多种疾病，医院感染控制也是对医务人员 的保护。
提高医疗质量
有效的医院感染控制措施有助于提高医疗质量 和安全水平，减少医疗差错和事故。
效果分析和改进建议
分析原因
分析感染控制薄弱环节和风险点产 生的原因，包括制度建设、人员培 训、设备设施等方面。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改进措 施，包括完善感染控制制度、加强 人员培训、更新设备设施等。
实施改进措施
将改进措施落实到实际工作中，并 进行监督和考核，确保改进措施的 有效性和落实情况。
隔离与防护措施
总结词
隔离与防护是控制医院感染的重要手段，对于传染病患者和高度疑似传染病患者，应采取隔离治疗措施。
详细描述
医院应根据疫情情况合理设置隔离病房和负压病房。对于疑似或确诊呼吸道传染病患者，应进行呼吸道隔离， 并采取空气传播的预防措施。对于接触血液或体液的患者，应采取接触传播的预防措施。同时，应对隔离病房 和负压病房进行严格清洁和消毒。
医院感染控制及风险评估表1
智能化感染监控技术应用
借助人工智能、大数据等技术手段，提高感 染监测预警和防控水平。
公众对感染防控期望提高
随着社会进步和公众健康意识提高，对医院 感染防控工作提出更高要求。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
了解患者情况
02
包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态等与感染发生相关的因
素。
分析手术室环境
03
如手术室空气洁净度、手术器械和物品的清洁消毒情况等。
感染风险评分体系介绍
01
02
03
评分体系构成
根据手术部位感染风险识 别结果，采用权重评分法 或其他合适的方法进行评 分。
评分项目与标准
包括手术切口清洁度、手 术器械消毒效果、手术室 环境等多个方面，每个方 面设定具体的评分标准。
感染发生率与影响因素
感染发生率
医院感染发生率是指在一定时间 内，住院患者中发生医院感染新 发病例的频率。通常以千分率或 百分比表示。
影响因素
医院感染发生率受多种因素影响 ，如医院规模、科室设置、患者 年龄、基础疾病、免疫功能、侵 入性操作、抗菌药物使用等。
感染控制重要性及目标
感染控制重要性
医院感染控制是医疗质量管理的重要组成部分，关系 到患者安全、医疗质量和医院声誉。有效控制医院感 染可以降低患者痛苦、缩短住院时间、减少医疗费用 支出，同时保障医务人员职业安全。
高风险
在中风险基础上，实施严格的无菌操作、使用封闭式输液系统、加 强病情监测等高强度防控策略。
07 总结与展望
医院感染控制成果回顾
感染发病率降低
抗菌药物合理使用
通过实施严格的感染控制措施，医院感染 发病率显著下降，有效保障了患者安全。
医院感染控制及风险评估表
数据处理与分析
1 2
数据清洗
去除重复数据、纠正错误数据、处理缺失数据等 。
数据分析
采用描述性统计、回归分析、关联规则等方法分 析数据。
3
结果呈现
制作统计图表、表格等，直观展示分析结果。
风险评估报告
感染风险评估
根据数据分析结果，评估医院 感染的风险程度。
传播途径分析
分析感染传播途径，为制定防 控措施提供依据。
整防控策略。
加强医务人员培训，提高其对医 院感染的认识和防控能力。
基于监测数据的优化建议
建立完善的医院感染监测体系，收集和分析感染监测数据，发现感染流 行趋势和影响因素。
根据监测数据调整医疗操作流程，优化诊疗方案，降低感染风险。
针对感染高发科室和部门，开展专项整治和改进工作，提高医院整体感 染控制水平。
病人身体状况
病人的年龄、性别、身体 状况、免疫系统功能等都 会影响其感染风险。
医疗操作
医疗操作过程中可能带来 的感染风险也是评估的重 要内容之一。
评估流程
01
02
03
04
收集数据
通过各种途径收集与感染风险 相关的数据和信息。
分析数据
对收集到的数据进行整理和分 析，找出可能存在的感染风险
。
制定措施
根据分析结果，制定相应的预 防和控制措施，以降低感染风
险。
实施措施
将制定的措施落实到实际医疗 工作中，并进行监督和检查。
03
CATALOGUE
感染控制措施
一般措施
保持环境清洁
定期打扫卫生，保持医院环境的 整洁和卫生。
遵循卫生制度
医护人员要养成良好的卫生习惯， 如勤洗手、戴口罩等。
医院感染控制及风险评估表1
展望未来发展
智能化监测
01
利用物联网和大数据技术，实现对医院感染的实时监测和预警
，提高感染控制的效率。
个性化治疗
02
基于患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，降低感染风险
。
社区参与
03
加强社区卫生服务，提高公众对感染控制的认知和参与度，实
现全面防控。
THANKS
谢谢您的观看
医院感染控制的教育与培训
对医务人员的教育与培训
定期进行医院感染控制知识培训 ，提高医务人员的防控意识和能
力。
加强手卫生宣传和教育，确保医 务人员掌握正确的洗手方法和洗
手时机。
针对不同科室和岗位，制定相应 的医院感染控制操作规程，并进
行培训和考核。
对患者及家属的教育与培训
在入院时对患者及家属进行医院感染控制基本知识的宣教，提高其自我防护意识。 在治疗过程中，向患者及家属强调感染防控的重要性，并告知相关的防控措施。
安全处理
对收集的医疗废物进行安全处理，如焚烧、深埋等，避免对环境和人类造成危害 。
医院感染的监测与报告
监测制度
建立医院感染监测制度，对感染病例进行监测和跟踪，及时 发现和控制医院感染暴发事件。
报告制度
建立医院感染报告制度，对发生的医院感染暴发事件进行及 时报告，并采取有效措施控制疫情传播。
04
常见医院感染及案例分析
防护措施
医护人员需佩戴一次性手套、脚 套等防护用品，避免与感染源直 接接触。
消毒与灭菌方法
消毒方法
采用化学或物理方法对医疗器械、器具、环境等进行消毒，确保消灭病原微生 物。
灭菌方法
采用高温、高压等手段对医疗器械进行灭菌处理，确保彻底消灭病原微生物。
医院感染控制及风险评估表
医院感染控制及风险评估表一、医院感染概述1. 医院感染定义：医院感染是指在医疗机构中接受治疗的患者，在入院时不存在、入院后发生的感染。
医院感染包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。
2. 医院感染发生原因：a. 病原体来源：患者自身携带、医务人员携带、医疗器械污染等；b. 传播途径：空气传播、飞沫传播、接触传播等；c. 易感人群：免疫力低下的患者、老年人、婴幼儿等；d. 医疗操作：侵入性操作、手术、插管等；e. 医院环境：空气质量、消毒隔离措施等。
3. 医院感染危害：a. 延长患者住院时间；b. 增加医疗费用；c. 加重患者病情；d. 增加患者死亡率；e. 影响医疗机构声誉。
二、医院感染控制措施1. 医院感染管理制度：a. 制定医院感染控制政策；b. 设立医院感染管理组织；c. 开展医院感染监测；d. 定期对医务人员进行感染控制培训；e. 制定医院感染应急预案。
2. 消毒隔离措施：a. 严格遵循无菌操作原则；b. 定期对医疗器械进行消毒灭菌；c. 加强医疗废物管理；d. 保持病房环境清洁；e. 做好个人防护。
3. 抗菌药物管理：a. 制定抗菌药物使用规范；b. 开展抗菌药物合理使用培训；c. 监测抗菌药物使用情况；d. 控制抗菌药物使用比例；e. 预防性使用抗菌药物。
4. 侵入性操作管理：a. 严格掌握侵入性操作指征；b. 提高操作技能；c. 加强术后观察与护理；d. 遵循无菌操作原则；e. 定期评估侵入性操作相关感染风险。
5. 患者管理：a. 做好患者筛查；b. 加强患者教育；c. 做好患者隔离；d. 关注免疫力低下患者；e. 遵循感染性疾病诊疗规范。
三、医院感染风险评估1. 评估方法：a. 病原体感染风险评估；b. 患者病情风险评估；c. 医疗操作风险评估；d. 医院环境风险评估；e. 患者免疫状态评估。
2. 风险评估内容：a. 病原体种类及耐药情况；b. 患者年龄、基础疾病、免疫力等；c. 医疗操作类型、频率、无菌程度等；d. 医院空气质量、消毒隔离措施等；e. 抗菌药物使用情况。
医院感染风险评价表
医院感染风险评估表。
医院感染风险评估表(适用于病房)评估部门:评估时间：评估内容评估结果存在风险。
医院感染办公室监督医院感染监测和诊断后24小时内报告的零星感染病例。
是否及时报告i类切口感染和特殊感染。
是否及时报告呼吸机相关肺炎感染。
是否及时报告导管相关血流感染。
是否及时报告导管相关性尿路感染。
是否掌握了医院感染暴发报告流程和处置方案。
科室对医院感染监测是否有统计反馈。
科室是否存在及时分析问题、改进措施、随访检查记录、抗菌药物切口是否清洁、切口类型填写是否正确、是否掌握本科抗菌药物专项整治的目标、围手术期抗菌药物治疗的时机、品种和疗程是否符合抗菌药物使用原则、是否使用抗菌药物治疗病原菌进行治疗前检查。
根据药物敏感性及时调整敏感抗菌药物是指对病房内的传染病患者和非传染病患者进行管理，将他们安排在单独的房间内，定期对病房进行通风，保持他们的清洁和无异味，使用一次性的床上清扫巾进行晨间护理，丢弃一套又一套的床，擦拭床头柜上的毛巾，一人一桌一巾，每周更换一次患者的衣物，如有污染可随时更换；更换脏衣服、被褥和衣物，并密封存放。
严禁检查病人是否出院、转科或死在走廊上。
如果床单位必须在最后消毒。
如果有血液、体液、分泌物、排泄物和呕吐物污染，处理方法是正确的。
如果患者在住院期间发现急性传染病，应立即采取相应的隔离措施。
如果感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他多药耐药菌，如果单间隔离或同类型房间放置在同一个房间，清洁工具是否有明确标记并在不同区域使用，分类放置是否是为了保持病房环境清洁和无异味。
保洁人员及时打扫，工艺规范是空调通风口是否保持清洁是办公区是否：工作台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体的表面清洁和消毒标准已落实到部门陪同管理和探视制度中；无菌技术；患者呼吸道管理标准；皮肤消毒方法；血、痰、尿培养标本采集方法；无菌操作标准；换装操作标准；伤口敷料清洗、干燥，无渗出物，呼吸机相关性肺炎感染防控措施不到位，导管相关性血流感染防控措施不到位，导管相关性尿路感染防控措施不到位，无菌医疗器械和一次性用品管理不按要求存放，有效期内不使用，遵循先进先出原则，不使用医院统一招标采购的医疗用品，不重复使用一次性医疗用品，不按要求存放一次性用品和无菌医疗设备，不按要求存放消毒剂，不设更衣室，治疗室内不管理无菌和非无菌物品。
医院感染控制及风险评估表25148
病区医院感染控制风险评估1、风险性评估：
精品
2、降低危险的措施：
精品
精品
3、监测计划：
精品
骨科手外病区的重点环节
骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、
年老体弱者、各种毁损伤、
皮瓣术后、断指（肢）再植术后、
隔离患者、免疫力低下的患者
骨科手外病区高危因素：各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流
管等）、
长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、
慢性疾病合并糖尿病、肝病等，植入物
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品
精品。
中心医院感染控制风险评估表
表一风险事件：ICU 医院感染医院感染控制风险评估表评估日期：评估科室：风险因素探视者、陪护着较多对各通风滤网未保洁设备及设施的配置不到位耐药菌定植或者感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位无菌技术操作不规范引流管气管插管气管切开气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交叉风险发生的可能性(P)低1如果发生潜在的严重性(S)中2如果要发生风险, 医院应风险优先该怎样做好准备(D) 系数低中高 (RPN)3 2 1风险水平注：RPN ≥18 风险水平评定为高,9≤RPN〈18风险水平评定为中，RPN〈9 风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表低1高3高3 中2NICU 医院感染因 素(S )中 2探视者、陪护着较多 设备及设施的配置不到位耐药菌定植或者感染 通风、温度、湿度难以达到 手卫生不规范 使用中心静脉插管呼吸机 泌尿道插管隔离病人落实不到位无菌技术操作不规范婴儿暖箱清洁消毒处理不及时彻底引流管 气管插管气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染 环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交叉 奶瓶奶嘴处理注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN 〈18风险水平评定为中， RPN <9 风险水平评定为低.医院感染控制风险评估表评估日期：风险发生的可能性(P) 如果发生潜在的严重性 如果要发生风险，医院应 风险优先 风 险评估科室：如果要发生风险，医院应 风险优先 该怎样做好准备(D ) 系 数低 中 高 (RPN ) 3 2 1风险事件：风 险 表一风险事件：手术部位医院感染风险发生的可能性(P) 如果发生潜在的严重性风 险 因 素风 险 水 平评估科室:评估日期:中 2低 1低 1高 3高 3表一该怎样做好准备(D )低 低 中 高 1 3 2 1患者皮肤准备手术人员的口、鼻、手携带病原微生物血糖控制 手卫生围手期抗菌药物管理手术室环境保洁与维修年龄(高龄〉 75 岁或者新生儿等)疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)治疗(透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗) 污染或者污秽的手术切口 无菌技术操作手术器械及物品 手术时间手术部位有异物植入保温 中心静脉插管泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气管切开切口维护(无菌技术、更换敷料、保持清洁)注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN 〈18 风险水平评定为中,RPN 〈9 风险水平评定为低。
医院感染风险评估表
评估时间：评估内容医院感染监测抗菌药物病区管理散发感染病例确诊后 24 小时之内上报I 类切口感染及特殊感染及时上报呼吸机相关肺炎感染及时上报导管相关血流感染及时上报导尿管相关尿路感染及时上报掌握医院感染爆发汇报流程和处置预案科室有医院感染监测统计反应资料科室存在问题及时分析，有改良措施、追踪检查记录清洁切口手术切口类型正确填写掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则使用抗菌药物医治前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置病室定时通风换气，保持整洁、无异味晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；院感评估存在办督结果风险导是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否评估科室：无菌技术换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点病人出院、转科或者死亡后，床单元必须进行终末消毒有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确患者在住院期间发觉急性传染病时，即将采取相应的隔离措施MRSA 等多重耐药菌感染或者携带者，单间隔离或者同类同房间安置清洁工具标识清晰、分区使用，分类放置病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程标准空调通风口保持清洁办公地域：台面、电脑、、病历夹、物流桶等高频接触物体外表清洁消毒标准科室陪护管理、探视制度落实到位病人呼吸道管理标准皮肤消毒方法正确血、痰、尿培养标本采集方法正确无菌操作标准换药操作标准伤口敷料清洁、枯燥、无渗液呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位导管相关血流感染防控措施落实到位导管相关尿路感染防控措施落实到位按要求存放是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否消毒药械及一次性物品管理换药室、医治室管理消毒隔离手卫生管理有效期内使用，遵循先进先出原则使用医院统一招标采购的医疗用品一次性医疗用品严禁重复使用一次性物品和消毒药械按要求使用标准消毒剂存放、使用标准无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用消毒液注明开启时间，有效期内使用换药室、医治室分区使用标准医治车及物品放置、使用标准配置消毒剂方法正确，监测有记录紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用标准监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用标准配备一次性包装手清洁剂、干手纸〔巾〕、手消剂等随手可及重点科室安置非接触式水龙头洗手池高矮适宜，能预防洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油医务人员七步洗手方法正确，依从性达标使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否医疗废物管理培训专项医疗废物的分类搜集正确医疗废物 3/4 满封扎，填写粘贴医疗废物标签医疗废物包装袋外外表被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装损伤性废物搜集、存放正确隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录科室进行手卫生知识培训并记录科室进行职业防护培训并记录科室进行医疗废物管理培训并记录科室进行陪护、病人预防院感发生的培训科室进行流行病或者新型传染病防控知识培训并记录科室进行抗菌药物培训并记录科室参加医院感染管理科培训，参训率 90%以上多重耐药菌风险评估――附表 1职业防护风险评估---附表 2环境保洁风险评估—附表 3是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否其他备注：优选文档1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列工程，假设科室不涉及可不需评估；科室存在的风险工程，假设评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实时反馈
以降低医院感染暴发的风险为目的的监测
院感暴发的演练
进行院感暴发的演练和知识培训
查看培训资料
院感办人员
总结、汇报
以规范一次性无菌物品使用为目标的监测
监测
每季度抽检
不定期检查
抽查
现场查看
临床科室、
临床科室
及时反馈结果
骨科手外病区的重点环节
骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、
3.每月进行手卫生调查并反馈
4.每季度进行手卫生监测并反馈
科主任
护士长
院感质控人员
2.抗菌药物使用前标本送检率
20%
1组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》
2.进行各类送检标本采集的宣教及培训
3.将科室标本送检率每月进行通报，提高送检率
科主任
护士长
监控医生及监控护士
3.多重耐药菌管理
年老体弱者、各种毁损伤、
皮瓣术后、断指（肢）再植术后、
隔离患者、免疫力低下的患者
骨科手外病区高危因素：各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流管等）、
长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、
慢性疾病合并糖尿病、肝病等，植入物
8
无菌技术操作
√
√
4
√
√
3
7
无菌物品监测
√
√
4
√
√
2
6
使用中消毒剂监测
√
√
4
√
√
2
6
消毒隔离落实
√
√
4
√
√
2
6
医疗废物管理
√
√
4
√
√
4
8
使用内外植入材料
√
√
6
√
√
6
12
年龄>60岁
√
√
3
√
√
6
9
2、降低危险的措施：
任务
目标
采取措施
负责人
1.提高手卫生的依从性
30%
1.成立手卫生管理小组
2.宣传手卫生相关知识、制度和措施
16病区医院感染控制风险评估
1、风险性评估：
风险事件
风险性评估
评价积分
准备程度
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
需要准备
准备完毕
准备积分
风险优先级
高
中
低
无
很高
高
中
低
无
高
中
低
×
高
中
低
3
2
1
0
4
3
2
1
0
2
1
1
2
3
手卫生依从性
√
√
4
√
√
3
7
多重耐药菌感染
√
√
4
√
√
4
8
抗菌药物使用前标本送检率
√
√
2
√
√
6
30%
1.学习各项多重耐药的管理知识培训
2.科内组织医务人员进行考核
3.对病人加强监管，做好陪护的宣教
4.护理员、保洁员培训指导教育
科主任
护士长
监控医生及监控护士
全科医务人员
3、监测计划：
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
以提高手卫生依从性为目标的监测
手卫生考核
每季度考核各科室
理论考核与操作考核相结合