充填式无张力疝修补术

充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房

查房目标：

1.掌握腹股沟区的解剖知识。

2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。

3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。

4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。

重点分析内容：

1.与手术病人沟通的方式和技巧。

2.腹股沟区的解剖知识。

3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。

4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。

5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。

拟提的问题：

1.腹股沟疝的解剖要点？

2.腹股沟疝的分型有哪些？

3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？

4.手术切口感染的预防措施有哪些？

护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。

巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。

入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。

辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。

洗手护士：

术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。

1.焦虑、恐惧，知识的缺乏

患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。

2.有皮肤完整性受损的可能

（1）患者体型偏瘦，完成麻醉后注意在关节隆突处加以保护，避免皮肤受损，以骶尾部及足跟部为主。保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。

（2）手术开始前安置好体位后，正确粘贴负极板，贴于肌肉丰满处、避开骨隆突部位。

（3）术中避免患者皮肤与床及麻醉头架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀，在不使用是避免与患者裸露的皮肤接触，防止电刀烫伤患者皮肤。

3.术中有误伤临近器官的可能充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时易损伤膀胱及精索，术中游离疝囊时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。

4.感染的可能器械护士严格执行无菌操作，器械护士及巡回护士监督手术人员的无菌操作。巡回护士应密切关注手术进展在疝囊分离完毕后，经主刀医生确认后，小心开启补片，防止污染和遗落。

护士长：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。

护士甲：我认为需加强几点：

1.因腹股沟疝手术为无菌手术，患者入室后，巡回护士应严格检查患者手术区、会阴部及阴囊部的备皮情况。

2.手术过程中要保持手术室温度适中，注意给患者保暖，预防患者感冒，以免术后因咳嗽、打喷嚏而增加腹内压，使切口疼痛，影响愈合。

护士长：护士甲提出的以上2点很好，特别是给手术患者在保暖很重要。

护士长：腹股沟疝的组成？

护士乙：

1.疝环：是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形。

2.疝囊：是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。

3.疝内容物：指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。

4.疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。

护士长：腹股沟管的解剖？

护士丙：上学学解剖时，老师曾教过我们一段腹股沟管解剖歌，便于记忆:

四壁：腹外斜肌膜状腱，内斜起止在管前，后壁即为横筋膜，内份还有联合腱，上壁内横弓下缘，腹股韧带下壁兼

两口：内口深环外浅环，环间裂隙称为管

内容：男有精索内通过，女有子宫圆韧带

护士长：无张力疝修补的手术方法有哪些？

护士丁：

1.单纯平片修补术。

2.充填式修补术。

3.网塞加平片修补术。

4.腹膜前网片修补术。

5.kugel式修补术

6.腹腔镜经腹膜外路径修补术。

等

护士戊：腹腔镜经腹膜前补片疝修补术,特别适于:(1)双侧疝、复发疝,对复发疝不需解剖原疤痕组织,避免损伤腹股沟管的结构;(2)部分腹股沟疝患者并发其它疾病,可在腹腔镜