2017好医生继续教育考题-肾综合征出血热实验室特点
中医执业医师考试《传染病》考情分析：流行性出血热(肾综合征出血热)
中医执业医师考试《传染病》考情分析：流行性出血热（肾综合征出血热）●最重点是什么?1.病原2.休克、出血、肾损害发病机制3.临床表现：五期经过及三种主要表现4.血、尿常规及特异性检查在诊断中的意义。
一、病原学流行性出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。
二、流行病学(一)宿主动物与传染源宿主动物：我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。
传染源：鼠类(二) 传播途径1.呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播4.母婴传播5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用(三)人群易感性普遍易感(四)流行特征：地区性、季节性、人群分布三、临床表现潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见。
典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。
(一)发热期(二)低血压休克期多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。
表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。
(三)少尿期多继低血压休克期，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。
与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。
一般以24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。
尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。
重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。
此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重。
(四)多尿期每日尿量增至2000ml即进入多尿期，多者可达4000～10000ml 以上。
多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。
至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。
此期可发生电解紊乱(低钾、低钠等)及继发感染、休克。
(五)恢复期一般需1～3个月，体力完全恢复，但有的病人肾功能恢复须更长时间。
四、诊断（一）主要依靠临床特征性症状，早期“三痛”“三红”，临床五期经过。
（二）流行病学史；居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。
肾综合征出血热知识要点
肾综合征出血热知识要点肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS）是一种由哈尼汉霍特病毒（Hantaan virus）等布尼亚病毒感染引起的急性传染病。
以下是肾综合征出血热的一些重要知识要点：1. 病原体：肾综合征出血热由布尼亚病毒科（Bunyaviridae）的哈尼汉霍特病毒引起。
哈尼汉霍特病毒是一种单股负链RNA病毒，其主要通过小鼠尤其是家鼠传播给人类。
2.传播途径：肾综合征出血热的传播途径主要是蚊虫叮咬传播和直接接触受感染的小鼠或其粪便。
蚊子在吸血小鼠时可以被感染，然后再通过咬人传播病毒。
此外，与感染小鼠接触的人也可能被感染。
3.症状：肾综合征出血热的潜伏期一般为2-3周，随后会出现发热、头痛、肌肉痛、乏力和恶心等症状。
严重病例会进一步出现出血症状，如皮肤瘀点、黏膜出血、血尿和肾衰竭等。
4.诊断：确诊肾综合征出血热主要依靠临床表现以及检测患者的血清抗体。
病毒的分离和检测也是诊断的重要手段。
5.预防与控制：肾综合征出血热的预防主要包括人群教育、环境卫生改善以及害虫控制等措施。
定期清理住房周围的杂草、垃圾等，使用防蚊虫液或蚊虫网，并避免与可能感染病毒的小鼠接触等都是预防措施的重要内容。
6.治疗：肾综合征出血热的治疗主要是对症治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、保持尿量和对症支持等。
严重病例可能需要透析或血液滤过等治疗手段。
7.疫情情况：肾综合征出血热在世界范围内都有发生，特别是在亚洲地区。
中国是肾综合征出血热的高发国家之一，其中东北地区是主要疫区。
8.其他型别：除了哈尼汉霍特病毒，还有其他几种布尼亚病毒也可以引起类似的出血热，如风疹出血热、札幌病毒出血热等。
9.其他临床表现：除了肾脏受损和出血症状，肾综合征出血热还可能引起其他临床表现，如肺损伤、肝功能损伤、心脏病变等。
10.监测和报告：肾综合征出血热属于乙类传染病，必须进行监测和报告，以便及时采取控制措施。
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2.低血压休克期
多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。
患者出现低血压，重者发生休克。
3.少尿期
24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。
4.多尿期
肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。
第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。
5、恢复期
随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。
尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。
治疗
1.一般原则
早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。
按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。
发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。
发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。
如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。
多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。
进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。
2.对症支持治疗和并发症治疗
有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。
心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。
重症患者可酌情应用抗生素预防感染。
肾综合征出血热考点
“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
（1） 发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。
（2） 低血压休克期：积极补容、注意纠酸、改善微循环。
（3） 少尿期：稳、促、导、透，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
（4） 多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。
11. 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）：是由汉坦病毒（HV）
引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。典型病例呈五期经过。
【病理生理】
（1） 休克：病程的3~7天常出现的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克。原发性休克的原因主要是全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降。继发性休克的原因主要是大出血，继发感染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量不足。
② 多尿早期：每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。
③ 多尿后期：尿量每日超过3000ml，并逐日增加，氮质血症逐步下降。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。
（5） 恢复期：尿量恢复为2000ml，精神食欲基本恢复。
【诊断】
（1） 流行病学资料：发病季节，病前两个月进入疫区并与鼠类或其他宿主动物接触史。
【临床表现Leabharlann 典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。
（1） 发热期：
① 发热：多数患者起病突然，有畏冷。发热，体温39~40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程3~7天。一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。
肾综合征出血热各期实验室检查变化规律及临床意义
肾综合征出血热各期实验室检查变化规律及临床意义目的：观察肾综合征出血热各期实验室检查变化规律，看其对患者病情变化及预后的意义。
方法：随机观察60例肾综合征出血热患者（轻、中、重型）各期血、尿常规，肾功能，肝功能及心肌酶的检查结果。
结果：轻、中及重型出血热患者不同期实验室变化有其规律性。
结论：肾综合征出血热患者各期实验室变化规律对指导临床及判断患者预后有重要意义。
标签：肾综合性出血热；实验室检查；临床意义；变化规律肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要表现为发热、出血、肾损害等，可并发多脏器损伤，重者病变发展快，病情凶险；临床上可分为发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期等五期，但也有交叉重叠现象[１-2]，实验室检查是其诊断及治疗的重要参考依据。
本文搜集HFRS患者60例，观察其各期实验室检查及变化规律，发现肾综合征出血热患者不同期实验室变化对指导临床及判断预后有重要意义。
1 资料与方法1.1一般资料2004年1月～2008年4月，本院收治HFRS 60例，均符合1995年卫生部《流行性出血热防治手册》中诊断标准，实验室及临床确诊病例[3]。
其中，男42例，女18例，年龄19～63岁（其中24～45岁40例），平均（40.0±3.2）岁。
发病季节：11月～翌年2月28例，4～6月22例，7～10月10例。
职业：民工12例，农民44例，无业4例。
分型：轻型24例，中型34例，重型2例。
1.2 实验室检查方法观察60例轻、中、重型肾综合征出血热患者不同期血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心肌酶的变化，从而总结其变化规律。
2 结果2.1 血常规检查其变化与病期及病情轻重有关。
白细胞计数有48例增高，8例正常，4例低于正常，1例最高可达32×109/L，最低2.4×109/L，发病初期中性粒细胞增多，第4～5病日后淋巴细胞增多，其中有16例有异新淋巴细胞；红细胞及血红蛋白在发热期仅有2例轻度增高，有2例重型患者发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高，红细胞最高达7.0×1012/L，血红蛋白最高达200 g/L，少尿期患者红细胞及血红蛋白下降，多尿期多恢复正常；60例患者有59例有不同程度血小板减少，1例轻型患者在正常范围，血小板从第2病日开始减少，1例重型患者在少尿期最低达8×109/L，并可见异型血小板，一般在移行期开始上升。
肾综合性出血热试题
流行性出血热一、填空题1、 EHFV基因L编码_ 聚合酶_____, M编码__膜蛋白_____,Ｓ编码____核衣壳蛋白____。
2、我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉坛病毒与Ⅱ型汉坛病毒,分别由_ 野__鼠与_家__鼠传播。
3、 EHF病程可分为___发热期_____, __低血压休克期_____, __少尿期______, ___多尿期_____, ___恢复期_____等五期。
4、 EHF少尿期得治疗原则为___稳定内环境______, __促进利尿______, 导泻与放血疗法及__透析疗法_______。
二、选择题1.A1型题⑴流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中与抗体就是:(A)A、膜蛋白B、核衣壳蛋白C、多聚酶D、转录酶E、内切酶⑵ EHFV就是一种:(C)A、单链DNA病毒B、双链DNA病毒C、负性单链RNA 病毒D、正性单链RNA病毒E、双链RNA病毒⑶ EHF得传播可通过下列途径但除外:(C)A、呼吸道传播B、消化道传播C、输血传播D、母婴传播E、虫媒传播⑷ EHF得基本病理变化就是:(A)A、全身小血管损伤B、全身单核巨噬细胞系统增生C、全身毛细血管病变D、全身感染而致得循环衰竭E、全身血容量降低⑸下列哪项不就是EHF血常规改变得特点(C)????A、 WBC增高B、血小板降低C、红细胞,血红蛋白增加D、异形淋巴细胞出现E、嗜酸性粒细胞增加⑹ EHF多尿移行期得临床特点就是(E):多尿移行期尿量增加就是由于肾小管重吸收功能未完全恢复,而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿,临床症状也进一步加重。
A、尿量开始增加,临床症状好转B、尿量开始增加, 尿素氮下降C、尿量未增加, 但症状好转D、尿量未增加, 但尿素氮下降E、尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高⑺ EHF早期诊断得实验室特征有(E)A、血WBC增加,中性粒细胞也增加B、血小板降低C、出现异形淋巴细胞D、特异性IgM抗体阳性E、以上均就是⑻关于EHF得治疗,下列那项不正确(E)A、发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗B、低血压期首先应补充血容量C、少尿期得治疗主要就是综合治疗D、多尿期时要防止继发感染得发生E、一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗⑼ EHF病人透析治疗得反指征就是(E)A、少尿4天或无24小时以上B、明显得尿毒血症C、明显得高血钾D、高血容量综合症E、低血压难以纠正⑽ EHF得发病机理可能涉及到(E)A、病毒直接作用B、Ⅲ型变态反应C、早期还有I型变态反应参与D、各种细胞因子也起重要作用E、以上均就是(11)、肾出血热综合征最易侵犯得器官就是(a)A.肾B.肝C.心D.肺(12)、关于肾出血热综合征患者发热与病情得关系描述正确得就是(b)A.随发热好转,全身症状逐渐减轻B.体温逐渐好转,全身症状反加重C.发热期全身症状最重D.发热与症状关系不大(13)、流行性出血热“三痛”就是指:(c)A.头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B.腹痛、腰痛、骨关节痛C.头痛、腰痛、眼眶痛D.腹痛、骨关节痛、肌痛(14)下列哪项不能确诊流行性出血热:(b)A.疑似病例+血清抗EHFIgM阳性B.血清抗EHFIgG滴度为1:40及以上C.恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D.EHF病毒抗原阳性(15)、流行性出血热可能得传播途径为:(a)A.动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B.动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C.动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D.动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2、 A2型题⑴男性40岁,11月发病, 发热三天, 血压72/40mmHg, 血WBC 18×109,血小板56×109,尿蛋白(+++),该病人得诊断首先应考虑为(C)(三主症)A.革兰氏阴性败血症B、急性肾小球肾炎C.流行性出血热D、血小板减少性紫癜E.革兰氏阳性败血症⑵男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿,胸壁皮肤可见条索状出血点。
肾综合征出血热知识点整理
肾综合征出血热知识点整理●名称：肾综合征出血热HFRS●流行病学特点1.传染源：鼠类，褐家鼠和黑线姬鼠。
2.传播途径：1)直接接触伤口2)呼吸道传播3)消化道传播4)虫媒传播3.易感人群：4.流行特征：●病原学1.病原体类别：汉坦病毒，布尼亚病毒科。
2.特点：单链负性RNA病毒●发病机制1.病毒感染引起最重要的病变即全身毛细血管通透性和脆性增加。
2.进攻毛细血管，导致毛细血管通透性和脆性增加，导致血浆外渗（浑身出血点），导致有效循环血容量不足。
3.有效循环血容量不足导致肾灌注减少，引起少尿无尿蛋白尿等。
即肾病综合征。
●病理学特征●临床表现1.出血性皮疹，抓痕样出血点2.分期1)潜伏期2)一期发热期，主要表现期，●39-40度●三红，眼眶、颜面部、颈部胸部发红。
●三痛，头痛，眼眶痛，腰痛。
●肾损害，主要是尿少。
3)二期低血压休克期，●持续4-6天●可与少尿期重叠●收缩压低于90mmHg4)三期少尿期●成人小于400ml/d●高钠高钾，少尿高血压水肿。
●3-6天●高血容量综合征：少尿期水钠潴留而致血容量增加，静脉充盈、脉搏宏大、脉压差增大、心率增快。
5)四期多尿期●成人大于2000ml/d●自觉症状相似或加重，可出血或继发感染引起休克●需严密监测水电解质平衡。
6)五期恢复期3.临床分型：1)轻型：体温小于39度。
2)中型：39-40度。
3)重型：大于40度。
4)危重型：难治性休克。
5)非典型：体温38度以下，出血点，蛋白尿●辅助检查1.三大常规1)血常规：异型淋巴细胞（病毒感染）。
早期中性粒增多。
血液浓缩导致Hb，RBC可升高。
2)尿常规：尿蛋白，膜状物，管型等。
2.凝血功能检查：PLT降低3.血生化及肝肾功能：BUN，Scr可升高。
4.最有意义，汉坦病毒抗体IgM，确诊5.分子生物学：RT-PCR6.病毒分离●鉴别诊断1.钩端螺旋体病，腓肠肌压痛●诊断●并发症1.腔道出血2.中枢神经并发症3.肺水肿1)ARDS2)心源性肺水肿●治疗1.治疗原则：早发现，早期休息，早期治疗，就近治疗2.对因治疗，抗病毒，意义不大。
执业医师考试资料—肾综合征出血热
指病程3~7天出现的低血压休克，主要原因是血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降
继发性休克
指少尿期发生的休克，主要是由于大出血、继发感染和多尿期水电解质补充不够，导致血容量不足
出血
发热期出血
是由于血管壁受损和血小板减少所致
休克期以后的出血加重
主要由于DIC所导致的消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成等
出现时间
临床特点
发热期
热程3~7日
发热
多为突起高热
全身中毒症状
以“三痛”，即“头痛、腰痛和眼眶痛”最为突出
毛细血管损害
表现为充血、出血和渗出水肿。颜面、颈和上胸部皮肤充血潮红（三红），重者呈醉酒貌
肾损害
发病早期可出现蛋白尿、尿量减少和肾区叩击痛
低血压休克期
病程4~6日
此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭
少尿
本病的肾脏损害与一般急性肾小管坏死相同，主要由于肾小球滤过率下降（肾内肾素增加，肾小球中微血栓形成），肾小管回吸收功能受损（缺血、肾小管变性、坏死、间质水肿，致使肾小管被压及受阻）
四、肾综合征出血热临床表现
典型患者有三大主征（发热、出血和肾脏损害）和五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）。重型患者可以出现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。
少尿期
病程5~8日
常继低血压休克期出现，主要表现尿毒症、水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿
多尿期
病程10~15日
此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克
恢复期
病程3~4周后
经过多尿期后，24小时尿量逐步恢复正常
五、肾综合征出血热治疗
肾综合征出血热
考试总时间：1分钟所用时间：00:00:002013-12-2400:24:48章节练习考试时间：1分钟一、单选题（每题只有一个正确答案，共12道题）1A√BCDE2ABC√DE、可见出血时间延长、凝血酶原时间延长3、肾病综合征出血热，下列哪项是错误的?√A、低钠低钾多见于少尿期B、可见BUN及肌酐(Cr)增高一C、血清抗体4倍升高可确定诊断。
D、蛋白尿可在发热后第二天出现E、“三早一就”是指早发现、早休息、早治疗和就地治疗4、肾病综合征出血热少尿期，下列哪项是错误的?A、65%患者可发生B、持续3～6天√C、脑水肿时应积极大剂量使用甘露醇DE5√ABCDE6A、可√BC、早期表现为发热，面部充血，结膜水肿D、血液浓缩及血小板减少E、急性起病7、肾病综合征出血热，下列哪项是错误的?A、又称流行性出血热√B、病原体属于黄病毒科C、鼠类为传染源，主要通过空气溶胶传播D、常见于亚洲和欧洲E、以发热，肾衰竭，出血为特征8、EHF早期诊断的实验室特征有：A、血WBC增加，中性粒细胞也增加BCD√E9、男性×109／LAB√CDE10、男性林业工人，发热两天于12月1日来诊；体查：结合膜充血明显，球结膜水肿，伴呕吐、头痛、腰痛。
下列哪项检查对患者的诊断帮助最小A、血常规B、尿常规C、出血热IgM型抗体检查D、RT-PCR测EHFVRNA√E、肝脾B超11、患者因发热3天，少尿1天诊断为肾病综合征出血热入院。
人院当天尿量400ml，给予1000ml补液治疗后，尿量无明显增加，此时最适当的处理是：A、大量补液√B、入量为出量+500mlCDE12至38．5R32次／分，40mmol ／L，√ABCDE、强心利尿本次答题情况：共用时间：00:00:03总得分：0分（其中选择题：0分）。
肾综合征出血热培训试卷及答案
2011年肾综合征出血热防控知识考试卷单位：姓名：分数：(一)名词解释（每题5分）1．肾综合征出血热2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)(二)填空题（每题4分）1．肾综合征出血热病毒基因L编码，M编码，S编码。
2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即和，分别由鼠和鼠传播。
3肾综合征出血热病程可分为, , ， , 。
4.肾综合征出血热病例分为，，。
(三)选择题（每题4分）(1) 肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外：A．呼吸道传播 B．消化道传播 c．输血传播 D．母婴传播 E．虫媒传播(2) 肾综合征出血热的基本病理变化是：A．全身小血管损伤 B．全身单核巨噬细胞系统增生C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭 E．全身血容量降低(3)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点A．wBc增高 B．血小板降低 C. 红细胞，血红蛋白增加 D．异形淋巴细胞出现 E．嗜酸性粒细胞增加患者男性，38岁，发热5d，尿量减少3d，于2001年2月入院，体查：T 38℃，球结合膜充血，水肿，可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5×8cm瘀斑，实验室检查结果：血小板21×109／L，BuN 34．5mmol／L。
（4）为明确诊断，下面哪项检查最重要：A．查异形淋巴细胞 B．肝功能检查C．骨髓穿刺检查D 肾综合征出血热V特异IgM抗体检查 E．头颅cT(2)病人目前最可能的临床诊断为A．急性肾小球肾炎 B．败血症C 原发性血小板减少性紫癜 D．流行性出血热E．流行性脑脊髓膜炎(四)问答题:（10分）肾综合征出血热的预防控制措施有哪些?2011年肾综合征出血热防控知识考试卷(一)名词解释1．肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病2急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distrcss syndrome，ARDs)：是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。
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临床执业医师考试辅导——肾综合征出血热
肾综合征出血热又称为流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。
一、流行病学
传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。
二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制
1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。
2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。
休克后出血与DIC有关。
三、临床表现（发热+出血+肾损伤）
三痛：头痛、腰痛和眼眶痛
三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红
三点：软腭、腋下、胸背部出血
诊断时不一定症状都全才能确诊。
异性淋巴细胞——流行性出血热
三红三痛——肾病综合病出血热
四、诊断
实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。
确诊用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。
五、治疗
对症治疗；
治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒。
肾综合性出血热
(一)名词解释1．高血容量综合征(hypervolemia syndrome)2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)(二)填空题1．肾综合征出血热V基因L编码，M编码，S编码。
2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即I型汉滩病毒和Ⅱ型汉城病毒，分别由鼠和-鼠传播。
3．肾综合征出血热病程可分为 , , ， , 等五期。
4．肾综合征出血热少尿期的治疗原则为，，导泻和放血疗法及。
(三)选择题1．A1型题(1)肾综合征出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是A．膜蛋白 B．核衣壳蛋白 C 多聚酶D．转录酶 E．内切酶(2) 肾综合征出血热V是一种：A．单链DNA病毒 B．双链DNA病毒 c．负性单链RNA病毒D．正性单链RNA病毒 E．双链RNA病毒(3) 肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外：A．呼吸道传播 B．消化道传播 c．输血传播D．母婴传播 E．虫媒传播(4) 肾综合征出血热的基本病理变化是：A．全身小血管损伤 B．全身单核巨噬细胞系统增生C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭E．全身血容量降低(5)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点A．wBc增高 B．血小板降低C. 红细胞，血红蛋白增加 D．异形淋巴细胞出现 E．嗜酸性粒细胞增加(6) 肾综合征出血热多尿移行期的临床特点是：A．尿量开始增加，临床症状好转B．尿量开始增加，尿素氮下降C．尿量未增加，但症状好转D 尿量未增加，但尿素氮下降E．尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高(7) 肾综合征出血热早期诊断的实验室特征有：A 血wBc增加，中性粒细胞也增加B．血小板降低C．出现异形淋巴细胞D 特异性IgM抗体阳性E．以上均是(8)关于肾综合征出血热的治疗，下列哪项不正确?A．发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗B．低血压期首先应补充血容量C．少尿期的治疗主要是综合治疗D 多尿期时要防止继发感染的发生E．一旦发现肾综合征出血热病人应尽快转上级医院治疗(9) 肾综合征出血热病人透析治疗的反指征是：A 少尿4天或无尿24小时以上 B．明显的尿毒血症C．明显的高血钾 D．高血容量综合征E 低血压雉以纠正(10) 肾综合征出血热的发病机制可能涉及到：A．病毒直接作用 B Ⅲ型变态反应C．早期还有l型变态反应参与 D．各种细胞因子也起晕要作用 E．以上均是2．A2型题(1)男性40岁．11月份发病，发热三天，血压72／40mmHg，血象wBc 18×109，血小板56×lO9，尿蛋白(+++)，该病人的诊断首先应考虑为：A．革兰氏阴性菌引起的败血症 B．急性肾小球肾炎C．肾综合征出血热 D．血小板减少性紫癜E．革兰氏阳性菌引起的败血症(2)男性林业工人，一月份起病，发热两天就诊，体查结合膜充血明显，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。
临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》肾综合征出血热
肾综合征出血热重点提示1.基础部分病原学主要传染源患者？携带者？动物？（易错陷阱考点）传播途径（螨媒传播）（病毒）2.临床部分临床表现绪论：疾病的出现1941年，在中国东北的百万日军中，约有万人患出血热，病死率高达30%。
1942年日本陆军军医惨无人道对中国人进行人体实验，提出本病的病原为汉坦病毒，鼠为宿主。
称为“出血热”汉坦病毒关于出血热哪项是正确的A.致病病毒是汉坦病毒B.致病病毒是埃博拉病毒C.致病病毒是流感病毒D.致病病毒是疱疹病毒E.致病病毒为柯萨奇病毒[答疑编号700883202101]答案：A记忆：天热出汗概念考点：三大主症记忆方法：顾名思义肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。
肾综合征出血热的“三大”主症A.发热，休克，少尿B.出血，休克，肾损害C.发热，出血，肾损害D.发热，出血，“三痛”E.休克，少尿，“三痛”[答疑编号700883202102]答案：C病原学汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，RNA病毒目前至少有20个血清型：其中的Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒在我国流行流行病学1.传染源主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。
患者作为传染源意义不大（陷阱考点）黑线姬鼠人不是主要传染源肾综合征出血热的传染源主要是A.啮齿类B.猪C.病毒携带者D.犬E.急性期病人[答疑编号700883202103]答案：A2.传播途径核心特点：具有多种传播方式①接触传播：病毒经创口侵入人体；②呼吸道传播传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体；③消化道传播摄入被传染源的排泄物所污染的食物，病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体；④螨媒传播：带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播常考点、易错点关于出血热哪项是错误的A.可以接触传播B.可以呼吸道传播C.可以螨媒传播D.可以垂直传播E.可经蚊媒传播[答疑编号700883202104]答案：E螨媒记忆：热血满怀⑤垂直传播：鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。