泌尿系统结石基本知识
第四十二章 泌尿系统结石
第 四 十 二 章
目的 1.了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 2.掌握肾及输尿管结石的主要症状,熟悉其诊断、治疗原 则和预防。 3.了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。
大纲
1.概述
(1)形成结石的因素 (2)尿路结石成分及性质 (3)病理生理 (1)临床表现 (2)诊断与鉴别诊断 (3)治疗 (1)临床表现 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时,使输尿管管腔内压力增高,管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。 4.膀胱刺激征 结石伴感染,或输尿管膀胱壁段结石时,可有尿频、尿急、尿痛。
5.并发症 (1)急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状:畏寒、发热、 寒战。 (2)肾积水。 (3)尿毒症——尿路完全性梗阻导致。 (4)尿路感染——小儿上尿路结石。
(3)输尿管结石——可引起肾绞痛。 典型表现:疼痛剧烈难忍,阵发性发作,位于腰部或 上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧腹股沟、睾丸或阴 唇。 中段输尿管——放射至中下腹部。 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿——肉眼或镜下血尿,镜下血尿更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 注意:不是所有的结石患者都有血尿(如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动,如:肾盏小结石,则可能没有血尿)。
(2)饮食调节:
草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食,少食高糖、高动物蛋 白及高脂肪饮食。 尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
(3)调节尿液pH值: 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和 胱氨酸结石的溶解和消失。 纯尿酸结石:调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。 口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石(磷 酸盐、碳酸盐)的生长。 (4)控制感染。 (5)肾绞痛:解痉止痛,阿托品。 (6)中西医结合治疗。
尿路结石
尿路结石尿路结石之疾病概述:什么是尿路结石凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石,统称为泌尿系结石.尿路结石的症状:1、疼痛。
对阴茎部尿道结石,病人常能扪及,并主诉在排尿时结石梗阻部尿道近侧隆起伴有胀痛。
2、排尿障碍。
结石嵌顿于尿道、梗阻严重以及伴有感染时,可引起严重症状,如剧烈疼痛、结石嵌顿于尿道、排尿困难、急性尿潴留、尿外渗、会阴部脓肿及尿道瘘等。
3、并发症。
嵌顿于后尿道的结石偶尔可引起急性附睾炎症状如发烧、附睾肿大和疼痛。
形成因素(一)流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
(二)尿液因素1.形成结石物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
长期卧床,甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症),特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少),其他代谢异常及肾小管酸中毒等,均使尿钙排出增加。
痛风,尿持续酸性,慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加,内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加,可引起高草酸尿症。
2.尿酸性减低,pH增高。
3.尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少,如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖结构异常如尿路梗阻,导致晶体或基质在引流较差部位沉积,尿液滞留继发尿路感染,有利于结石形成。
(四)尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。
磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
尿酸结石与痛风等有关。
胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病,尿中排出大量胱氨酸所致。
病理原因:尿结石包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。
1.尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类,如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。
这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平衡。
若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常,乃造成晶体与胶体的平衡失调,晶体物质即可析出沉淀,形成结石。
宣传栏资料泌尿系结石
泌尿系结石什么是泌尿系结石?泌尿系结石又称尿路结石、尿石症,是泌尿系统各部位结石病的总数,泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾脏、输尿管、膀胱及尿道的任何一个部位。
但以肾与输尿管结石最为常见。
绝大多数为含钙结石,其中草酸钙和磷酸钙占80%以上。
常见病因:病因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进,特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸磷酸盐大量增加等。
继发性或感染性结石,主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。
此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。
临床表现:其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。
临床诊断:泌尿结石的诊断最为常用的方法是B超检查,可以发现0、3mm 以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。
X线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石,对阴性结石,X线可以穿透结石,因而看不到。
X线造影,对于可异的输尿管结石,可以判断的结石还是狭窄。
CT的诊断结果准确率最高。
但是费用偏高。
MRI费用高,检出率并不十分理想。
对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。
治疗:泌尿系统结石的治疗方法有很多,主要根据结石的大小、位置进行选择。
如结石体积较小,直径小于0、5cm,可以多饮水、适当运动、口服排石药物,结石多可自行排出。
对于直径大于0、5cm的结石,治疗方案应由专业泌尿外科医师根据结石的大小、位置等特点进行制定,主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术。
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
(percutaneous nephrostolithotomy, PCNL) • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
(percutaneous nephrostolithotomy, PCNL)
第一节 概述
局部因素
• 梗阻:机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2~3%,治愈后5年复发率1/3 • 好发于20~50岁,男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少,盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段:胁腹剧痛并向下腹放散,可伴恶心呕吐 – 中段:绞痛位于中下腹部 – 下段:绞痛位于下腹并向会阴放散,膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
泌尿系结石基础知识
泌尿系结石基础知识
什么是泌尿系结石?
泌尿系结石是一种常见的疾病,指在泌尿系内形成的固体结晶体,主要由矿物质和盐类组成。
泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位。
结石的成因
泌尿系结石的形成与多种因素有关。
最主要的因素包括饮食习惯、遗传因素、尿液PH值、代谢疾病等。
例如,高盐、高蛋白饮食容易导致结石形成;遗传因素也可能增加个体患病风险。
结石的症状
泌尿系结石的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
如果结石堵塞了输尿管,患者可能会出现剧烈的肾绞痛。
结石的诊断与治疗
常见的诊断方法有B超、CT等影像学检查,也可以通过尿液分析确定结石成分。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅保持、体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石术等。
结石的预防
预防泌尿系结石包括饮食调整、多饮水、注重运动、及时就医等方式。
饮食上,避免摄入过多盐分和蛋白质;多喝水可以促进尿液排出,减少结石形成的风险。
结语
泌尿系结石是一种常见的疾病,但通过合理的预防和治疗可以有效控制病情。
及时就医、积极调整生活方式将有助于减少结石对健康的影响。
以上便是关于泌尿系结石的基础知识,希望能对您有所帮助。
尿路结石
②耻骨上膀胱切开取石术
③ESWL
尿道结石
绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石 多发生于前尿道舟状窝处。
临床症状 典型症状为排尿困难,呈点滴状,伴有 尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。
诊断 ①前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结 石经直肠指诊可触及。 ②B超和X线检查有助于诊断。
如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6,减少 草酸排出;尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、 碳酸氢纳等;同时抗感染、解除尿路梗阻、 取除尿路异物等。
膀胱及尿道结石
膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因 ①营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引 起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。 ②前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、 异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性 膀胱结石。
尿路结石形成的因素
一.环境因素 1.自然因素 生活环境 地理位置 2.社会因素 二.尿液因素 1.PH值改变 正常5.0—7.0 ,尿液偏酸易形成 尿酸盐结石和胱氨酸结石,偏碱性易形成磷酸镁 胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时,最有 利于尿酸沉淀,草酸钙结晶最易形成。
2.形成尿路结石物质排出过多
治疗 ①结石位于前尿道舟状窝,可向尿道注 入石蜡油,轻轻推挤或用小钳子取出。 ②前尿道结石尽量不做尿道切开取石, 注入石蜡油后,将结石向尿道外口处推挤后 取出。 ③后尿道结石可用尿道探条将结石推入 膀胱,再按膀胱结石处理。
手术治疗 非开放手术治疗 ①输尿管肾镜取石或碎石 ②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石
开放性手术治疗 适用于较大的结石,直径在2cm 或输尿管结石直径在1.5CM以上,有 梗阻、感染、肾积水和癌变者。
泌尿系结石的健康教育
泌尿系结石的健康教育
《泌尿系结石的健康教育》
泌尿系结石是一种常见的疾病,它可以发生在肾脏、尿管、膀胱和尿道等部位。
结石主要由尿液中的矿物质沉淀而成,可能引起剧烈疼痛和其他不适。
了解泌尿系结石的健康教育对于预防和治疗这种疾病非常重要。
首先,饮食和饮水是预防泌尿系结石的关键。
多喝水可以稀释尿液中的矿物质,减少结石的形成。
此外,限制摄入高盐、高蛋白和高糖食物,减少咖啡因和酒精的摄入也可以降低结石的风险。
其次,保持适当的体重和进行适当的运动也有助于预防结石。
肥胖和缺少运动会增加泌尿系结石的风险,因此保持健康的体重和进行适量的运动是非常重要的。
同时,及时就医是对待泌尿系结石的关键。
如果出现腰部或腹部剧烈疼痛、尿中有血尿或呕吐等症状,应立即就医。
医生会根据患者的情况进行必要的诊断和治疗,以减轻症状并预防结石的复发。
在日常生活中,注意培养良好的生活习惯也可以帮助预防泌尿系结石。
及时排尿、避免憋尿,定时如厕、适度锻炼提高肌肉弹性等都有助于降低泌尿系结石的风险。
综上所述,《泌尿系结石的健康教育》非常重要,它可以帮助
人们了解如何预防和处理这种疾病。
通过正确的饮食和生活习惯,及时就医和保持适当的体重,我们可以降低患泌尿系结石的风险,保护自己的健康。
泌尿系统结石护理考题
泌尿系统结石护理考题
1. 什么是泌尿系统结石?
泌尿系统结石是指在肾脏、尿管、膀胱或尿道中形成的固体结构,由于尿液中溶质的沉积而逐渐形成。
2. 泌尿系统结石的主要症状是什么?
主要症状包括:剧烈的腹痛、尿中有血、尿频、尿急、尿道刺激等。
3. 泌尿系统结石的护理措施有哪些?
- 水分摄取增加:饮水量应每天至少2-3升,以促进尿液的稀释,减少结石形成的风险。
- 饮食调控:避免高盐、高蛋白、高糖、高咖啡因和富含草酸的食物。
适当增加蔬菜、水果和纤维素的摄入。
- 药物治疗:根据结石的类型和大小,可以使用药物来促进结石的溶解或排出。
- 监测尿液:定期进行尿液分析和尿液pH值检测,及时发现异常情况。
4. 哪些因素增加了泌尿系统结石的风险?
- 饮食惯:高盐、高蛋白、高糖、高咖啡因和富含草酸的食物。
- 水分摄取不足:尿液浓缩会增加结石形成的风险。
- 历史病史:有过泌尿系统结石的个人有再次发生结石的风险。
- 遗传因素:家族中有结石病史的人更容易患上结石。
5. 如何预防泌尿系统结石?
- 多喝水:保持足够的水分摄入,每天至少2-3升。
- 合理饮食:减少高盐、高蛋白、高糖、高咖啡因和富含草酸
的食物摄入,增加蔬菜、水果和纤维素的摄入。
- 定期体检:及时发现结石的早期迹象,采取相应的措施预防
进一步发展。
- 遵医嘱用药:根据医生建议,使用适当的药物来预防结石的
形成。
以上是关于泌尿系统结石护理的考题内容。
希望对您有所帮助!。
泌尿系统的结石
第一节输尿管-----结石【输尿管结石概述】------输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。
临床多见于青壮年,20~40岁发病率最高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50~60%。
输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。
[1]输尿管结石绝大多数来源于肾脏。
多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位:肾与输尿管结石①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
主要的继发病变有尿路梗阻,感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.【输尿管结石诊断】输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石,还要确定结石的大小、位置,两侧肾的功能和肾积水的程度,有无感染等。
典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。
在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。
女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。
90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示,草酸钙显示最佳,但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。
静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水,必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查,均能进一步了解肾功能情况。
膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻,并拍平片钙化阴影在导管的同一平面,即能肯定输尿管结石的诊断。
阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片,则可显示结石的存在。
另外CT及B型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。
泌尿系统结石患者的健康教育
泌尿系统结石患者的健康教育泌尿系统结石是肾、输尿管和膀胱等结石的统称,多发生于青壮年,男性大于女性。
患者易产生焦虑、恐惧心理,不能积极配合治疗、护理工作。
健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识,培养健康的态度,养成健康的行为,降低或消除影响健康的危险因素,从而使人们达到最佳健康状态。
标签:泌尿;结石;患者;健康教育健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识,培养健康的态度,养成健康的行为,降低或消除影响健康的危险因素,从而使人们达到最佳健康状态[1]。
泌尿系统结石是肾、输尿管和膀胱等结石的统称,是门诊常见的疾病之一,多发生于青壮年,男性大于女性。
主要表现为梗阻、损伤和感染,其中以梗阻所致肾绞痛为显著特点,疼痛多为突发,且剧烈、难以忍受;始于腰背部或肋腹部,沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射,并伴有排尿困难、恶心、呕吐、大汗淋漓、虚脱等症状。
因此患者易产生焦虑、恐惧心理,不能积极配合治疗、护理工作。
对此我院从门诊就诊、碎石、术后等对患者进行有目的、有计划、有针对性的健康教育显得特别重要。
1 临床资料与方法1.1 一般资料。
2010年6月-2010年10月在我院门诊部就医的泌尿结石患者400例,其中男271例,女129例,年龄在16-74岁间,将其随即分为观察组和对照组各200例。
1.2 方法。
对照组给予常规卫生知识宣教,观察组根据患者年龄、性别、文化素质、心理及对结石的认知情况进行评估,通过与患者及家属的沟通,获取信息,针对不同的接受能力给予相应的健康教育。
1.3 结果见表1。
注:与对照组比较P<0.052 健康教育2.1 健康教育是整体护理的重要内容,健康知识与保健技能与每个人密切相关。
随着人们生活水平的提高及保健知识的社会化,人们对健康教育知识的渴求越来越强烈[2]。
健康教育在护理工作中的开展可使患者主动配合,积极养成健康的行为习惯,避免不利因素的干扰和影响[3]。
美国在20世纪60年代就开展了健康教育工作[4]。
泌尿系结石的健康教育总系列
泌尿系结石健康教育知识系列之一1.什么是泌尿系结石?答:我们的泌尿系是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组成。
泌尿系统好比一个“下水管道”。
泌尿系结石是指这个“下水管道”中任何部位结石的总称。
2.泌尿系结石是如何分类的?答:泌尿系结石又称尿结石、尿石症。
根据结石所在位置,可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
肾和输尿管结石统称为上尿路结石,膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石。
根据结石的化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石四类。
含钙结石成分可分为纯草酸钙、草酸钙和磷酸钙;感染性结石主要成分是磷酸铵镁和羟基磷灰石;尿酸结石成分可分为尿酸、尿酸铵;胱氨酸结石成分可分为纯胱氨酸或混合性胱氨酸。
3.人们为什么会得泌尿系结石?答:尿石症病因复杂,往往是自然环境、饮食习惯、家族遗传、尿路某些疾病等多因素共同作用的结果。
4.泌尿系结石对我们人体有哪些危害?答:结石对我们人体的损害程度取决于它的大小、位置以及尿路本身情况。
“嵌顿”在输尿管中的结石会造成“下水管道”的梗阻,自肾脏分泌的尿液不能顺畅排泄,从而引起肾脏、输尿管的扩张积水,最终对肾功能造成损害。
在局部“滞留”的尿液中会有细菌的繁殖,造成尿路感染;一旦细菌入血,就会形成全身感染。
结石近端的尿路内积水、感染,往往会促进新的结石形成,导致恶性循环。
同样,嵌顿在尿道的结石以及膀胱结石,也会引起血尿、排尿困难及尿路感染等。
膀胱结石也会造成血尿、感染等。
另外,结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激,有导致尿路上皮癌变的可能。
所以,一旦发现结石,我们应该到医院进行积极、正规的治疗。
5.泌尿系结石都有哪些症状?答:泌尿系结石的临床表现是复杂多变的。
但在大多数情况下,常表现为腰部、下腹部的疼痛,既可以表现为阵发性的剧痛,也可表现为持续性的隐痛。
疼痛时还常伴有恶心、呕吐、消化不良,很多人往往误以为自己患了胃肠炎。
另外,还伴随发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、血尿以及排尿困难等症状。
泌尿系统结石小常识
泌尿系统结石小常识泌尿系统结石也被称作泌尿结石或尿石症,这是一种非常常见的泌尿系统结石疾病,结石的分布范围可为肾脏、尿道、膀胱或者输尿管等,临床中多数为肾结石以及输尿管结石。
此疾病的发病率较高,且存在着较为显著的地域性差异,例如,我国南方的广大地区泌尿系统结石的发病率要高于我国北方地区,特别是广东泌尿系结石的发病率可达到11.06%。
那么到底什么是泌尿系统结石?它的发生与哪些因素有关?又该如何预防和治疗呢?以下就对泌尿系统结石的一些小常识作一介绍。
1、泌尿系统结石的成因有哪些?泌尿系统结石形成与很多因素相关,比如年龄、职业、性别、饮食、种族、环境以及遗传等均会对结石形成产生一定影响。
而目前的研究发现,代谢异常、药物因素、尿路感染以及尿路梗阻与泌尿系统结石的形成紧密相关。
(1)代谢因素身体出现代谢异常使得尿液的酸碱度升高并大于正常范围,这就很容易造成离子以及化合物的大量沉积,进而形成不同类型的结石晶体。
长期应用噻嗪类利尿剂、患有甲状腺功能低下、甲状旁腺机能亢进、急性肾小管坏死或者维生素A中毒等可能诱发高钙血症,进一步造成含钙结石的大量形成,该因素与泌尿系统结石的发病有关。
患有原发性的高钙尿症、高草酸尿症等,非常容易导致钙离子大量沉积进而形成结石。
除此以外低镁尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等导致的机体代谢紊乱,也很容易引起结石形成。
(2)局部因素尿路梗阻、尿路内具有异物或者尿路感染等也与结石形成的发生有关。
例如尿路梗阻可引起感染和慢性结石形成,与此同时结石本身也是人体尿路内的异物,随着结石的增多会导致梗阻的持续加重并引起感染现象,两者互为因果形成恶性循环,使得泌尿系统结石产生并不断发展。
(3)饮食因素研究发现,不良的饮食习惯与泌尿系统结石的发病有关,比如饮食当中纤维素的摄入量较少,大量的食用动物蛋白以及食用较多的精制糖,这些都可导致上尿路结石不断形成,通过进行大量饮水能够帮助尿液稀释,有助于减少尿液内部的晶体成分。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症,是泌尿系常见的一种疾病,是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石,主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛,常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时,出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍,为阵发性,病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状,仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查,可明确诊断。
结石小于1厘米时,可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米,且结石光滑者,大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者,可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头和远端尿道,伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后,能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查,易于明确诊断,以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性,常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留,伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石,X线检查能明确诊断,一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高,碎石后往往有残石的遗留,增加了结石的复发率,因此,预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动:每日饮水2升以上,可有效的降低结石发病率,但应避免饮用红茶和咖啡,饮水后适当的运动,如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防:含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关,在预防的同时,要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
泌尿系统结石PPT课件
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病,患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石, 输尿管结石, 膀胱结石, 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内,其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病:患病率高达5—10%。 ➢有地区性:南方多于北方: ➢男性:女性(3:1) ➢发病率变化:上尿路多于下尿路 ➢复发率高:接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过(超)饱和学说 ➢异质成核,取向附生,结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状:恶心,呕吐等。 膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛。 伴感染时:有畏寒,发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗,可出现无尿,若为行及时处理,可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规:血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化:钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片:95%显影,必要时左侧位 片
➢IVU:静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂:静脉肾盂造影的补充。
KUB平片:95%显影,必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超:初诊或补充检查 ➢CT平扫:发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿外科疾病知识及观察护理要点
泌尿外科疾病知识及观察护理要点泌尿外科是专门研究泌尿系统疾病的临床学科,主要包括肾脏、尿路、泌尿器官等疾病的诊断和治疗。
在进行泌尿外科病人护理时,医护人员需要掌握相关疾病的知识以及观察护理的要点,以确保患者得到及时有效的治疗和护理。
常见的泌尿外科疾病有肾结石、尿路感染、肾癌、膀胱炎等。
以下是一些泌尿外科疾病的知识及观察护理要点:1.肾结石:-知识:肾结石是泌尿外科常见疾病,主要由尿中过多的草酸钙、草酸氨、尿酸、胱氨酸和氧化钙等物质沉积所致。
可导致肾绞痛、血尿等症状。
-观察护理要点:观察病人是否出现腰部疼痛、血尿、尿频等症状,并及时记录病情变化。
鼓励病人多饮水、多排尿,促进结石排出。
配合医生进行药物治疗或手术治疗。
2.尿路感染:-知识:尿路感染是一种常见的泌尿外科疾病,主要由细菌感染引起。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
-观察护理要点:观察病人是否出现尿路感染的症状,并及时采集尿液进行细菌培养和药敏实验。
按时给予抗生素治疗,促进病情恢复。
鼓励病人多饮水,维持良好的尿液排泄。
3.肾癌:-知识:肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤之一,多数为肾细胞癌。
常见症状包括腰部肿块、血尿、腹痛等。
-观察护理要点:观察病人是否出现腰部肿块及是否有血尿等症状。
监测病人的血常规、肝肾功能等指标,及时发现异常状况。
术后定期做CT检查,评估病情。
4.膀胱炎:-知识:膀胱炎是膀胱的炎症,常见病因包括细菌感染、尿路感染等。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
-观察护理要点:观察病人是否出现尿频、尿急、尿痛等症状,并及时采集尿液进行细菌培养和药敏实验。
按时给予抗生素治疗,促进病情恢复。
饮食注意清淡、多饮水。
此外,还需要注意以下几个方面:-观察病人的生命体征,包括体温、心率、血压等指标,及时发现异常情况。
-定期监测病人的尿量、尿色、尿液清洁度等指标,及时发现尿路问题。
-关注病人的饮食及排便情况,如有需要,可进行膳食指导和排便辅助。
-提供心理支持和教育,解答病人的疑问,帮助他们正确对待疾病,积极配合治疗。
外科学 第56章 泌尿系统结石
l最适宜使用<2.5cm结石,过大的结石易形成输尿管石街, 可先插入双“J”
l碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿及肾功能 状况等因素有关,碎石前必须造影了解分肾功能
1.5个课时
第一节 概 述
尿路结石(urolithiasis)
l常见的泌尿外科疾病,是历史古老的疾病又是现代医学的 重要课题,考古学上证明7000年前存在
l男性多于女性,约3:1
l形成机制未完全阐明,有多种学说,是一种异常矿化
l复发率高
l在我国发病率1-5%,多见于长江南5-10%,北方相对少见
l上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高,下尿路(膀 胱)结石日趋少见
2 开放手术治疗 (1) 输尿管切开取石术 (2) 肾盂切开取石术 (3) 肾窦肾盂切开取石术 (4) 肾实质切开取石术 (5) 无萎缩性肾切开取石术 (6) 肾部分切除术 (7) 凝块法肾盂切开取石术
(8) 肾切除术
3.双侧上尿路 结石的手术治疗原则
(1) 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重或新近梗阻的一侧; 或双侧同时处理
l若需再次治疗,间隔时间不少于7天,次数不超过3-5次。
(三)手术治疗 由于腔内泌尿外科及ESWL的快速发展,绝大多数上尿路 结石不再需要开放手术 肾结石手术前必须了解双侧肾功能 输尿管结石手术,入手术室前需作腹部平片,作最后定位
1 非开放手术治疗 (1)输尿管镜取石或碎石术 :弹道、超声
(2) 经皮肾镜取石或碎石术
第二节 膀胱结石
(vesicle calculi)
原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降。多见于 男孩。与营养不良和低蛋白饮食有关
带您认识尿路结石
带您认识尿路结石日常生活中,我们会遇到各种各样的疾病,其中,最典型的就是尿路结石,此种疾病的产生,不仅会影响患者身体健康,还会增加其精神压力。
那么,今天我们就来了解一下尿路结石相关知识。
1.什么是尿路结石?尿路结石是一种泌尿系统疾病,结合石头所长位置,一般情况下,可以分成尿道、输尿管、膀胱以及肾结石等四种类型,在成年人之中,非常常见,随着生活条件的提升,近年来,有些小孩也会出现。
从本质上来说,尿路结石分为上、下尿路结石,尿道与膀胱结石属于“下尿路结石”,而输尿管与肾结石属于“上尿路结合”,尿路结石作为常见疾病之一,具有不可忽视性。
据流行病学资料研究得知,在我国,比秒系结石发病率基本上保持在5%上下,且发病率存在上升趋势,从性别角度讲,男性比女性发病率高。
2.尿路结石是如何形成的造成结石的影响因素非常多,包括“性别和年龄”、“环境与种族”以及“饮食习惯”等,结石常见病因与“尿路梗阻”、“药物使用”和“身体代谢异常”有着很大关联,作为常见病因,有着不可忽视性。
通常来说,代谢异常有“痛风”和“甲状旁腺机能亢进”,这类现象的产生,会使得尿液中形成结石类物质增加,主要涉及“草酸”、“磷”和“钙”,这类物质就会聚集在一起,相互黏附,产生一个“核”,随着时间的推移,这个核就会不断变大,最终形成结石。
尿路感染在一定条件下,会导致尿液的pH值增高,最终产生感染性结石。
除此之外,尿路梗阻等情况,也会形成结石。
3.尿路结石的主要症状尿路结石的主要症状就是血尿和疼痛,严重程度和结石大小、部位以及活动存在损伤与感染等有关。
具体表现如下:(1)疼痛。
对于疼痛来说,主要是肾区疼痛,与此同时,还伴随着“肋脊交叩击痛”,如果是肾盂内的大结石或者肾盏结石,有时候不会有很明显的症状,通常而言是活动之后,腰部或者上腹会发生钝痛。
输尿管结石梗阻,在一定程度上,会导致肾绞痛,这种疼痛感非常剧烈,有时无法忍受,往往在上腹部或者腰间出现阵发性特点,并且会沿着输尿管行经,最终放射到“同侧腹股沟”。
泌尿系统结石诊疗知识相关试题
泌尿系统结石诊疗知识相关试题一、单选题:每题3分1、结石的最常见成分是什么?()A、草酸钙(正确答案)B、磷酸盐C、尿酸盐D、碳酸盐2、哪种结石在X光片上不显影?()A、草酸钙结石B、磷酸盐结石C、尿酸盐结石(正确答案)D、碳酸盐结石3、结石形成的原因中,不包括以下哪个因素?()A、代谢异常B、局部因素C、药物因素D、高盐饮食(正确答案)4、输尿管有几个生理性狭窄?()A、1个B、2个C、3个(正确答案)D、4个5、结石引起的临床表现中,不包括以下哪个症状?()A、疼痛B、血尿C、咳嗽(正确答案)D、膀胱刺激症状E恶心呕吐6、以下哪种治疗方法不属于非手术治疗?()A、药物治疗B、体外震波碎石C、输尿管硬镜碎石取石术(正确答案)D、病因治疗7、药物治疗适应症中,结石大小应小于多少厘米?()A、 0.2cmB、 0.4cmC、0.6cm(正确答案)D、 0.8cm8、肾绞痛多发生在哪个年龄段?()A、儿童B、青壮年(正确答案)C、中年D、老年9、肾绞痛的病理生理机制是什么?()A、肾脏功能障碍B、输尿管痉挛C、尿路感染D、尿路梗阻(正确答案)10、肾绞痛的临床表现中,以下哪个症状不常见?()A、呕吐B、大汗淋漓C、尿频(正确答案)D、血尿11、震波碎石体位不正确的是()A、肾结石碎石取健侧卧位B、中肾盏、肾盂后取头高脚低位C、肾下盏结石碎石后取头低位D、输尿管上段结石碎石后取头低脚高位(正确答案)12、PCNL术后出血的常见原因不包括以下哪个?()A、假性动脉瘤B、动静脉瘘C、动脉撕裂D、静脉曲张(正确答案)13、肾造瘘穿刺点位置()A、腋中线6-8肋间B、腋后线到肩胛线之间,肋缘下到11肋间隙(正确答案)C、腋前线第4肋间D、肋脊角14、两次体外震波碎石间隔时间至少多久()A、1周(正确答案)B、1月C、2周D、半年15、肾动脉栓塞术后的护理措施中,以下哪个不属于常规护理?()A、平卧位B、穿刺侧下肢伸直制动24小时C、观察局部有无出血、皮温、足背动脉搏动D、限制饮水量(正确答案)二、多选题:每题5分16、肾绞痛的处理中,以下哪种药物属于镇痛药?()A、双氯芬酸钠B、哌替啶(正确答案)C、曲马多(正确答案)D、 654-217、以下哪种手术治疗方式适用于≥2cm的肾结石?()A、经皮肾镜碎石取石术(正确答案)B、输尿管软镜碎石取石术C、腹腔镜输尿管切开取石术(正确答案)18、以下哪种手术治疗方式适用于<2cm的肾结石?()A、经皮肾镜碎石取石术B、输尿管软镜碎石取石术(正确答案)C、腹腔镜输尿管切开取石术D、输尿管硬镜碎石取石术(正确答案)19、肾造瘘管术后的护理措施中,以下哪些是需要注意的?()A、妥善固定造瘘管(正确答案)B、避免活动不当(正确答案)C、多饮水,勤排尿(正确答案)D、定期挤捏导管(正确答案)E、观察引流液的颜色、性质、量(正确答案)20、PCNL术后出血的表现包括以下哪些?()A、肾造瘘管引出大量鲜红色液体(正确答案)B、拔出肾造瘘管后伤口渗出大量鲜红色液体(正确答案)C、保留导尿管引出大量暗红色或鲜红色液体(正确答案)D、患者有腰腹酸胀、疼痛主诉(正确答案)E、心率增快、大汗淋漓、呼吸急促(正确答案)F、休克(正确答案)21、肾造瘘管的目的()A、引流尿液(正确答案)B、减轻肾孟内压力(正确答案)C、排出小结石(正确答案)D、止血22、脓毒血症的临床表现()A、发热、可伴寒战(正确答案)B、心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难(正确答案)C、神志改变,如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷(正确答案)D、肝脾可肿大,可出现皮疹(正确答案)E、心率减慢,脉搏细速,呼吸急促或困难23、石街的处理的措施有哪些()A、较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管以预防“石街”形成(正确答案)B、无感染的“石街”可继续用体外冲击波碎石(正确答案)C、有感染迹象者,给予抗生素治疗,待感染控制后,用输尿管镜碎石将结石击碎排出(正确答案)D、输尿管切开取石24、体外震波碎石不推荐用于哪些情况()A、结石太硬(正确答案)B、结石位于肾下盏(正确答案)C、输尿管管腔细小(正确答案)D、结石堵塞输尿管时间太长(正确答案)E、患者肥胖、肾功能不全、尿路感染(正确答案)25、输尿管生理性狭窄的解剖位置()A、肾孟输尿管连接处(正确答案)B、输尿管越过髂血管处(正确答案)C、输尿管膀胱内段(正确答案)D、输尿管起始处26、以下哪种手术治疗方式适用于输尿管结石?()A、腹腔镜输尿管切开取石术(正确答案)B、经皮肾镜碎石取石术C、输尿管软镜碎石取石术(正确答案)D、输尿管硬镜碎石取石术(正确答案)。
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泌尿系统结石一、背景
泌尿系结石在泌尿外科住院病人中居首位
欧美国家5%-10%的人一生中至少发生一次泌尿系结石
欧洲年新发病率100-400/10万人
我国年新发病率150-200/10万人
25%需住院治疗
我国已成为世界三大结石高发区之一
二、泌尿系结石的分类
1.按病因分类
代谢性结石(草酸、钙、胱氨酸、尿酸、枸橼酸)
感染性结石
药物性结石(磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等)特发性结石
2.按晶体成分分类
含钙结石(草酸钙、磷酸钙、碳酸钙)
非含钙结石(胱氨酸、尿酸、黄嘌呤、磷酸镁胺、纤维素)3.按部位分类
上尿路结石(肾、输尿管)
下尿路结石(膀胱、尿道)
4.按X线检查显示分类
阳性结石
阴性结石
三、泌尿系结石形成的危险因素
1.代谢因素
尿液酸碱度
高钙血症高钙尿症
高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
低枸橼酸尿症
低镁尿症
2.局部因素
梗阻感染异物
3.药物相关因素
尿液中浓度高而溶解度低如氨苯蝶啶、磺胺类、茚地那韦等
能够诱发结石的药物如乙酰唑胺、维生素D、C和皮质激素)四、病理生理
磷状上皮细胞癌
结石梗阻
感染
直接损伤
梗阻
感染
恶性变
五、尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉
1.疼痛:腰痛或腹部疼痛
较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛
较小的结石,多引起绞痛,常突然发生
疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴
部和大腿内侧放射
2.血尿:常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿
尿的严重程度与损伤程度有关。
即与活动
有关血尿
3.脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现
脓细胞,临床可出现高热、腰痛。
4.其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全
有的病人尚可出现胃肠道症状贫血
5.感染:有尿频,尿急,尿痛等症。
六、泌尿系结石的诊断
实验室检查
血液分析(钙、白蛋白、肌酐、尿酸、PTH)
尿液分析(PH、白细胞/细菌、胱氨酸、晶体成分)
结石成分分析
影像学检查
B超
KUB
IVU
CT
逆行输尿管造影
经皮肾穿刺造影
MRU
放射性核素
七、泌尿系结石的治疗
1.肾绞痛的治疗
药物治疗非甾体镇痛药物、阿片类镇痛药
解痉药(M受体阻滞剂、黄体酮、钙离子阻滞剂、α受体阻滞剂)
外科治疗疼痛不能被药物缓解或结石大于6mm
ESWL 、输尿管内支架置入、输尿管镜碎石
经皮肾造瘘(合并严重感染者)
2.排石治疗
适应症结石小于6mm;结石表面光滑;结石以下尿路无梗阻;结石未引起尿路完全梗阻,停留局部少于2周;特殊成分结石,如尿酸结石和胱氨酸结石;经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后辅助治疗
方法每日饮水2000-3000ml;双氯芬酸钠栓剂塞肛;口服α受体阻滞剂;中医中药;溶石疗法;适度运动
3.肾结石的治疗
<2cm ESWL 或输尿管软镜或PCNL
>2cm PCNL 或ESWL或输尿管软镜
鹿角状结石PCNL或PCNL+ESWL 或开放手术
4.输尿管结石的治疗
<1cm 上段结石首选ESWL
>1cm 上段结石ESWL或输尿管镜或PCNL 或腹腔镜输尿管切开取石
输尿管中下段结石输尿管镜或ESWL
5.膀胱和尿道结石的治疗
原则:取出结石;纠正形成结石的原因
方法:经尿道腔内治疗方法(TUR)、开放手术、ESWL
一体化手术室
定位设备-B超
•esaote mylab90(意大利)彩色多普勒超声仪,凸阵变频探头(2.5~6MHz)
定位设备-X线
碎石设备-钬激光
•钬激光
碎石设备-超声系统
•EMS 4代
PCNL器械
6.双侧上尿路结石的治疗原则
1)双侧输尿管结石,如总肾功能正常,先处理梗阻严重一侧的结石,如总肾功能较差,先处理肾功能较好的一侧
2)双侧输尿管结石的客观情况相似,先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石3)一侧肾结石,一侧输尿管结石,先处理输尿管结石
4)双肾结石一般先处理容易处理且安全的一侧
5)双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,应及时外科处理,输尿管插管或经皮肾造瘘;待病情稳定处理结石
6)肾功能处于尿毒症期,并水电解质紊乱者,先血液透析,同时输尿管插管或经皮肾造瘘,待病情稳定处理结石
八、结石的预防与随访
预防
增加液体摄入量
饮食调节
药物预防
随访
无石率
远期并发症
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