临 床 教 学 质 量 评 价 标 准-书写组
主管护师的岗位职责及工作标准
主管护师的岗位职责及工作标准篇一：主管护师岗位职责主管护师岗位职责1、在本科室护士长领导和上级护师的领导下，完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。
2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。
负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。
4、负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
5、做好临床护理教学工作，完成进修生、实习生的带教工作，指导本科室护师、护士进行业务培训工作。
6、加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。
评价标准（满分100）1、病房管理意识不强扣2分。
2、不遵守医院规章制度及操作不规范扣5分。
3、与医师配合抢救不协调扣1分。
4、对护理查房、护理会诊、护理业务给予指导不到位扣2分。
5、护理差错、事故进行分析不彻底，无防范措施扣3分。
6、临床护理教学、讲座不及时，培训工作不负责扣2分。
7、不积极加强护理理论学习及新技术的应用工作扣3分。
8、对本科室护理科研意识差，不关心扣3分护师岗位职1、在病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。
2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
护理质量评价标准【范本模板】
护理质量评价标准一、临床护理质量(一）基础护理质量分值：１0０分标准值:三级医院90%、二级医院８5%评价标准:１、患者头发、指(趾）甲清洁整齐。
２、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
３、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
４、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1—２次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。
患者床铺每天湿扫１-2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤(灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度.患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法,抽查10—20名患者, 95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率(％)= ×10０%检查人数（二）重危患者护理质量分值: 1０0分标准值：三级医院９0%、二级医院８５％评价标准：1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐．2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。
３、患者无压疮、烫(灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时,处理正确.评价方法:1、同基础护理质量1、２、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
医院医疗质量目标
医院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。
开辟进取，求精奉献，持续改进医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务。
1. 病床使用率≥90％~ ≤105%2. 病床周转次数≥25 次/年3. 平均住院日≤15 天4. 入院病人三日确诊率≥90%5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天6. 入出院诊断符合率≥95％7. 手术先后诊断符合率≥95％8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％9. 急危重症抢救成功率≥85％10. 疑难病症好转率≥90％11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％12. 甲级病案率≥95％(无丙级病案)17. 无发生定性为彻底或者主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰19. 医疗事故争议商议解决，进行补赔偿(含减免、法院判决)，每年不超过业务收入的3‰；20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟22. 同一病例同一病种一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平)23. 单病种治愈好转率(达卫生部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于卫生部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值25. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用26. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100％27. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率 100％28. 法定传染病报告率 100％29. 急救物品完好率 100％30. 器械、仪器完好率 90%31. 急诊留观时间≤72 小时32. 处方合格率≥95％33. 门诊病历书写格式合格率≥90％34. 门诊与出院诊断符合率≥90％35. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％36. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟37. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率(合格标准为 90 分)≥95％；基础护理合格率≥90％(合格标准为 90 分)38. 危重患者(特护、一级护理)护理合格率≥90％(合格标准为 80 分)39. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％40. 健康教育覆盖率达到 100%；陪护率≤5%41. 护理表格书写合格率(合格标准为 80 分)≥95％42. 一人一针一管执行率应达到 100％43. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％44. 无护理并发症(烫伤、褥疮、坠床)(难免褥疮例外)45. 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.546. 年护理事故发生次数为零47. 新护士上岗前培训率 100%；护士、护师规范化培训率 70%；主管护师以上继教覆盖率≥80%48. 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3 年一次，参预率≥95%；护理人员理论考试(分科别)每年一次，参预率≥95%49. 病房床位与病房护士比例 1：0.450. 医院感染率≤10％51. 医院感染漏报率≤10％52. 无菌手术切口感染率≤0.5％53. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％54. 一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达 100％55. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95%56. 检查报告误诊率≤3％57. 报告及时性≥95%58. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48 小时59. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2 小时；特殊检查出报告(细菌培养、染色体检查除外) 24-48 小时60. B 超、内镜查完即发报告62. 放射科平片出报告：急诊＜30 分钟；平诊＜2 小时63. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％64. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30 小时/周68. X光摄片甲片率≥80％69. 废片率≤1%70. X 线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥94％73. 大型X光机检查阳性率≥70％74. 临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤80)75. 临床化学室内质控各项 CV 值，在允许误差范围内达到规定标准76. 血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)78. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％79. 尿沉渣镜检率达 100%，沉渣分析仪复检率达 60%80. 报告单审核率达 100%84. 处方复核率达到 100％85. 调配处方出门差错率≤1/1000086. 中药处方饮片误差≤±5%87. 制剂检验合格率达 100%88. 无假冒伪劣药品89. 药品供应满足率≥95%90. 药品收入占总收入比例≤40％91. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％92. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％93. 每 100 张处方使用抗菌药物的比例≤15％105. 财务预算执行符合率达 90% (按金额)106. 物价检查，物价符合率 100%107. 社会对医疗服务满意度≥90％108. 出院病人对医院综合满意度≥90% (其中食堂满意度≥85%；保卫安全满意度≥85%；保洁满意度≥85%；洗衣房满意度≥85%)109. 平时考核出院病人满意度≥85%110. 供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到 100％111. 职工对膳食满意率≥85％112. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%113. 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％114. 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％115. 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％116. 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％117. 职工对工作的满意度≥90%118. 完成政府指令性任务比例 100％119. 年意外事故发生次数(如：火灾、爆炸、建造物崩塌、患者人身伤害等)为零120. 年门(急)诊患者中外埠患者比例≥15％；年出院患者中外埠患者比例≥30％3. 医疗质量管理与持续改进：医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
护理文书书写规范及要求
9住院患者每周均需测量体重，记录于当天相应格内；危 重患者或不能下地活动者，应以“卧床”表示。 10.药物过敏栏：填写过敏反应的药物名称（填写于做过 敏试验的相应日期栏内）；若入院评估有过敏史，将药 物名称填在入院当天的过敏史栏内），并于每次更换体 温 单 时 转 写 。 11.出量：24小时（7:00～次日7:00）统计总量一次， 夜班于次日晨7：00把数字填入前一日栏内。（不足24小 时注明多少小时出量）按医嘱要求，记录各种出量。一 条引流管记录一栏，引流量用词统一，如“腹腔引 流”“胃管引流”“胸腔引流（左）/（右）” “T管引 流”等。
1.5病人上机后常规每小时测量1次血压、脉搏，记录机温、静脉压、 跨膜压、超滤量、肝素用量、钠浓度等。
1.6 透析中病情变化、突发状况和临时用药等护士可直接记录在备注 栏内并签名。 1.7 内瘘穿刺项和下机拔针项进行勾选并签名，若有机器故障标明机
二、体温单填画要求
1. 用蓝黑笔填写楣栏中的姓名、入院日期、科别、床号、 住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨 年度第一天需写年、月、日。每页生命体征观察单的第一 天及跨月份的第一天需写月、日，其余只填日。生命体征 观察单为表格式，内容包括：楣栏各项及患者住院周数、 入院日期、住院日数、手术后日数、体温、心率 / 脉搏、 呼吸、血压、疼痛、意识水平、大便次数、 SP02 、 CVP 等。 2. 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。手术后 天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内 进行第 2 次手术，则在第一次手术日数的后面画一斜线， 再填写“Ⅱ”。例如，术后日数：1 2 3 4 5／Ⅱ 6 ／l 7／2 8／3 ，更换体温单时只写第二次手术日期。 产后天数：自分娩次日开始计数，连续书写14天。
医院等级评审-医疗质量考核标准
务学习情况 5分手疗工作15分务学习情况 5分理与改进制度落实情况 20分分理工作20分病核制度标准 10理工作 20分床要求情况 10分五、医学影像资输制和信息反馈制理 10分理 15分分度执行情况 10分1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。
2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。
1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。
2、有不良事件、医疗纠纷登记，有分析及整改措施，积极开展非处罚性不良事件报告工作。
3、不违规向外院介绍、转诊患者，无违规介绍患者院外取药。
1、 ICU收住范围、转入转出标准。
2、 患者危重程度评估。
十三、满意度评价 3分临床科室、患者对ICU工作满意度≧95%。
1、科室定期进行业务学习，有住院医师规范化培训计划并实施。
2、按时参加院内其他学术活动。
1、实施培训并有记录。
2、科室医务人员三基考核100%合格，合格标准80分。
3、医务人员熟悉重大突发公共卫生事件防治知识。
4、医务人员熟练掌握高级心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化等。
十六、传染病管理 1分3、医务人员熟悉传染病报告程序，有传染病收治、处理、报告记录。
1、完成医院卫生应急、支农、支边、援外及其他指令性任务十七、医疗工作任务 1分十、医患沟通情况 2分十一、医疗安全管理 3分十二、病情严重程度评估 5分十四、业务学习情况 2分十五、“三基”知识、技术操作及心肺复苏 6分理工作 20分局合理、管理规范 15分急救药品等备用药的管理管理 10分分4分理工作 20分四、科室紧急预项不符合要求扣0.5分手术科室医疗质量考核标准项不符合要求扣0.5分。
核要点达不到要求，每项扣0.1分。
山东省中医护理质量管理实施细则1
第三章护理人员管理
• （二)加强中医护理人才队伍建设 • 1.中医院校毕业或中医护理专业毕业护士比例三级中医医院不低于40%, • 二级中医医院不低于30%。 • 2.大专以上学历护士三级中医医院不低于80%,二级中医医院不低于50%。
第三章护理人员管理
• 第十八条 护士资质管理 • (一)护士依法执业,持证上岗。 • (二)实施护理人员分层级管理并有实施方案(分层方案、进阶条件及标准)。有各
层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。 • (三)有统一管理的护理人员分层管理档案,至少包括护士基本信息、层级、晋阶
考核资料、主管部门审核结果。护士层级与个人技术能力相符。 • (四)特殊岗位(包括急诊、手Байду номын сангаас室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应等)护士
第四章病区管理
• 第二十四条 物品管理 • (一)病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。 • (二)所有仪器设备有操作流程标牌,护理人员均能掌握,熟练应用。 • (三)性能良好的仪器设备悬挂“性能良好”标识,出现故障时悬挂“故障维修” 标识并
• 6、考核 • (1)过程考核:对培训对象在接受2年培训的过程中进行考评; • (2)结业考核:对培训对象在2年培训结束后实施的综合考核,包括理论知识考
核、临床实践能力考核。
第三章护理人员管理
• (二)护士分层培训 • 1.建立并完善护理人员分层培训及考核制度。有与培训相适宜的培训师资、
设施、设备及经费保障。 • 2.护理部、各护理单元制定不同层级护士的培训与考核计划,组织培训学习中
• 第十四条 制定并落实护理工作计划
• (一)护理部有护理工作中长期规划、年度工作计划(质量、培训等),与医院总 体规划和护理发展方向一致,中长期规划在年度计划中有体现。
护理管理工作评价标准
监护室床位数与护士之比为1：2.5—3，产床与助产士之比为1：3，母婴同室病房每对母 4 查看资料，不符合要求一项扣1分
护
婴与护士之比为1：0.5，辅助功能科室根据实际情况配备护士。
理
人
有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任、护士长等。
2 查看资料，缺一项扣1分
员
管 使用 理 与 有不同级别（职称）护士岗位设置比例和考核标准。
2 查看资料，缺一项扣1分
考核
落实护士职责，实行临床护士护理病人分床包干责任制，建立护士分层级使用、考核制度 。
2
查看资料，缺一项扣1分；抽考各级护士是否熟 悉并落实职责，一人不符合要求扣0.5分
使用 护理部有人才培养规划及梯队建设方案。 与考
核 护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。
护理 质量 与安 全管 理 （35 分）
范扣0.5分；随机护士，一人回答不正确扣0.5分
2
查资料，缺一项扣0.5分，内容存在缺陷酌情扣 分；现场护士，回答不全扣0.5分/人
核心 制度
有各项护理管理制度并落实。
2
查资料，缺一项扣0.5分，现场护士，回答不全 面扣0.5分/人
护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行 各项规章制度及操作规程。“三查八对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，物品 消毒、灭菌合格率100%。
查资料，缺一项扣0.5分；护理常规内容不完全 2 、存在缺陷酌情扣分；现场抽查提问护士，回答
不正确1人扣0.5分
护理 质量 与安 全管
理
工作 护理工作关键流程科学合理、体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉各专科关键流程 流程 。
护理质量安全管理质量评价标准.doc
护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。
诊疗质量考核规范标准
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、
每漏一例扣3分
11
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到扣10分/次
12
环境卫生状况
不合格扣5分
妇产科工作质量考核标准
标准争（100分）
序号
项 目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格扣5分/份
2
病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％
药剂科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣分/次
责任难分
扣分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣分/人
2
门诊处方每月检查，及时上报医务科
未做到
扣分
扣5元
3
三基考试100%合格
下降5%
扣分
按三基考试规定执行
4
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到
扣分
扣10元/次
5
完善各项登记
每漏一次
扣分/次
扣3元/次
6
调配处方无错发药、扣量,
未造成后果
扣分
扣10元/次
造成后果
按差错事故处理
按差错事故处理
7
划价准确,误差＜元/张
未做到一次
扣分
扣5元/次
无责任扣0分
22
完成院部安排的各项任务
《处方点评》幻灯片PPT
开展处方点评意义
• 处方点评是根据相关法规、技术标准，对处方书 写的标准性及药物临床使用的适宜性〔用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互 作用、配伍禁忌等〕进展评价，发现存在或潜在 的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床 药物合理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗平安。
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况 下需要适当延长处方用量未注明理由的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品
、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 有关规定的； • 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的； • 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使 〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎 煮等特殊要求的。
开展处方点评的要求
成立组织、制定标准、按期开展、记录可查 标准处方点评 规定点评组织、程序与方法 提高点评质量 制定?医院处方点评管理标准? 每月开展1次 认真填写处方点评工作表
处方点评的实施
• 根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗 量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率。
• 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且 每月点评处方绝对数不应少于100张；病房〔区〕 医嘱单的抽样率〔按出院病历数计〕不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，乡 镇〔中心〕卫生院不应少于10份。
或不清楚的； • 8.用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊
不清字句的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的； • 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
的； • 11.单张门急诊处方超过五种药品的； • 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
关于有效开展床边教学的思考和建议
中国高等医学教育"./.-年"第-期
#临床教学
关于有效开展床边教学的思考和建议
孔铖英顾海波万"辉! 浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌3..///
节但摘是要床边"教床学边的教时学间是和每质一量个正医在学下生降成长文为章真结正合的文执献业对医床师边乃教至学真存正在的的医障学碍专进行家剖过析程中并不提可出或有缺效的开环展
Hale Waihona Puke 和人文素养#.$%床边教学符合成人学习理论#3$%但是床 边教学的时间和质量正在下降"./世纪7/年代"床边教 学占临床教学的14?"但到-012年"床边教学仅占临床
诊断+鼓励和感谢患者等%).*教学课程要有针对性"与 患估学者习的者特"异根性据和学学习习者者的的表个现人"再需次求针相对关学%习)3者*观的察需和求评进
时间"完善基于教学绩效的晋升制度保障教师的利益#6$" 加强对学生的监督力度%
掌握床边教学的总体原则#2$!)-*以患者为中心"照 顾患者的舒适度"包括提前征询+向患者介绍床边查房的
想场所"一则病人的病史和体格检查结果占诊断依据的 人+由患者的主要照顾者)学习者*陈述病史+避免使用术
四分之三,二则病人的床边能充分体现医师的职业素养 语+根据患者的临床资料进行教学+避免床边过多的鉴别
如系统课程缺失+师生纪律缺失+问责制缺失+工作满意 抓手%床边体格检查教学方面"以主诉及诊断假设为指
度低下和工资低下导致床边教学质量下降#6$%).*临床教 导展开体格检查"而非系统性体格检查#0$%方法主要包
GCP(中国)2003版
�号 3 第令局�》范规理管量质验试床并定商同共者办申与者究研由应案方该�案方验试定制应前始开验试床临条六十第 案方验试 章四第 。意同者 试受得取次再�后准批会员委理伦送改修面书作书意同情知将须必则料资新要重的物药验试及涉现发如�五� �意同会员委理伦得取先事并�法方的者试受些这受 接明说楚清中件文关有和案方验试在要需但�者试受为作虑考可�痛病轻减或�康健复恢�命生救挽望有物药 验试而�法方疗治的效有实证被已乏缺如�书意同情知的人表代法合其及人本得取法无�下况情急紧在�四� �意同人本其得征须必还�时定决 的究研加参意同出做能童儿当�书意同情知署签并意同情知的人护监定法其得征须必�者试受为作童儿�三� �期日明注及名签并意同人护监定法其经应时同�验试入进以可也人病些这则 �时益利身本其合符验试加参者试受为认者究研、意同上则原会员委理伦果如�者试受的力能为行无对�二� �期日和名姓署签上书 意同情知在需也者究研的程过意同情知行执�期日明注并字签上书意同情知在人理代定法其或者试受由�一� �书意同情知得获后况情的验试释解细详和分充经条五十第 。偿补的应相和疗治得获以可者试受�时害损的关相验试与生发如�五� �料资息信的关有其与解了时 随可者试受�间期验试�字文和言语的解理能人理代定法或者试受用采应程过意同情知。明说与绍介述上供提 人理代定法其向应�者试受的意同达表力能无对�验试加参意愿否是虑考便以间时的分充者试受给须必�四� �别组同不的验 试到配分被能可者试受知告�险风和益受的能可期预者试受、作操查检、限期与程过的验试、的目验试�三� �料资者试受的验试加参阅查以可定规按�者办申或会 员委理伦、门部理管督监品药�时要必。密保属均料资人个的中验试在及验试加参�解了者试受使须必�二� �响影到受会不益权与遇待 疗医其�复报或视歧到遭会不而验试出退时随段阶何任的验试在权有且而�的愿自是应验试加参者试受�一� �况情细详的验试床临关有明说者试受向须必表代的定指其或者究研条四十第 。验试的准批已停暂或止终�四� �意同不�三� �意同后正修的要必作�二� �意同�一� �是以可见意的会员委理伦。名签人本及况情 业专、单名员委的议会席出附并�见意面书发签�论讨阅审�议会开召时及应后请申到接会员委理伦条三十第 。度程险风的者试受中行进验试床临查审期定�6� �受接可否是见意正修的出提案方验试对�5� �施措险保或/和疗治的予给�时亡死生发至甚害损到受而验试床临加参因者试受�4� �当适否是法方的书意同情知取获�懂 易整完否是料资息信的验试本关有供提�人理代定法、人护监、属家其或�者试受向�法方的选入者试受�3� �性学科的 计设验试及益受和险风的受遭能可员人他其及者试受、的目究研括包�则原理伦了虑考分充否是案方验试�2� �求要验试合符否是等件条备设及备配员人�验试床临加参间时的分充有否是、验经、格资的者究研�1� �案方验试议审项各列下按格严度角的益权者试受障保从应会员委理伦条二十第 。年五后束结验试床临至存保录记�录记面书有应均 议决其及议会有所�序程作工立建应会员委理伦。票投不但�议会席出家专的员委非请邀可要需作工因。避回 当应员委的验试床临该与参�定决出作式方票投以后论讨在应见意查审的案方验试床临对会员委理伦条一十第
临床、重点科室细则讲解
建议2016年3个、2017年4个、2018年5个，体 现每年有递增；诊疗方案基本要素（中西医病 名、诊断、中医药综合治疗方法、疗效评价等）
2、科室内对诊疗方案的培训工作照片、培训 课件
3.4.2医师掌握本科诊疗方案 ★3.4.3诊疗方案在临床中得到应用
体现方案的修订：三年的诊疗方案要有不 同点
2、科室讨论的会议记录本
3.4.5执行《中医住院病案首页数据填写质量规范》，按照 《中医住院病案首页数据质量管理与质控指标》和《中医住 院病案首页质控考核细则》，建立医院内部病案首页质量控 制指标并组织落实，不断提高中医病案首页书写质量。
1、医院《病案质量管理人员及职责》、病案 管理委员会、
3.2.4三级医师的专科继续教育达到相关要求。
1、国家、省级继续教育证书 2、外出进修学习结业证、培训证 3、院内学习签到表 4、科室内学习课件 5、访谈住院医师、主治医师、副主任以上
医师各1人
3.3中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和 思维，得到患者认同。 3.3.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，门（急）诊病历 书写符合《中医病历书写基本规范》，体现中医理念和思维。 3.3.2医师诊疗行为得到患者认同。
（相差±10%以上）
重点专科 评审细则解读
4.1地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、 人员、技术及业务达到规定要求
4.1.1地市级以上中医重点专科≥2个
1、医院科室设置的红头文件 2、上级卫生行政部门公布的重点专科的文
件
4.1.2专科床位数（不含加床）≥20张。 4.1.3按照《中医医院医疗设备配置标准》要求配备中医诊疗 设备，诊疗设备满足临床工作需要。
临床技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准供本科实习生用XXXX大学医学院20XX年XX月目录一内科部分总分200分必考项目：1．内科病史询问、体格检查评分标准50分…………2．内科病历质量评分标准50分……………………以下任选一项100分1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案……………内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟,体检40分钟,病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分,病历书写50分,总分100分;主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因; 2治疗性穿刺：通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力,局部给药;2．胸腔穿刺的禁忌症出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3．胸腔穿刺的注意事项：1操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑；对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因以镇静止痛;2操作巾应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射％肾上腺素,或进行其它对症处理;3一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-lOOml即可；减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml；如为脓胸,每次尽量抽净;疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验;检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶;4严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压;5应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器;6恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚;4.胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理主要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等;1血胸：多由刺破肪间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂;2气胸：可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸呼吸困难者,予以气胸闭式引流;3穿刺点出血：局部按压;4空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察;5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么应如何拔管指征：胸膜腔引流后,如24小时内水柱停止流动,且不再有气体或和液体排出,经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管;拔管时：应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线;腹腔穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：1诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水;2腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因;3大量腹水,抽水后可缓解症状;4腹内注射药物或透析;5人工气腹作为诊断和治疗手段;2腹腔穿刺的禁忌症：1既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者;2严重肠胀气;3妊娠;4躁动,不能合作者;5肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病;3．腹腔穿刺的注意事项：1术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理;2放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液;如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液;3放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位;4术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入;如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴;5放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化;6诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等; 4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法1斜行穿刺;2局部按摩压迫数分钟;3蝶形胶布固定;4火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等;腰椎穿刺术评分标准主考教师签名： 年 月 曰腰椎穿刺术提问答案供参考1．腰椎穿刺的适应症：1诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变; a ．测定颅内压力：b ．检以CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变;c ．确定有颅内出血；d ．CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e ．了解蛛恻膜下腔有无阻塞；f ．进行气脑造影和脊髓造影; 2治疗方面：a ．鞘内注射药物；b ．蛛网膜下腔出血,脑脊液置换治疗,减轻头痛症状,预防血管痉挛;c ．椎管内注射盐水治疗颅压过低者; 2．腰椎穿刺的禁忌症：1颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者; 2脑疝或疑有脑疝者;3腰穿局部有感染病灶,或脊柱结核者; 3．腰椎穿刺的注意事项：1严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做CT 、MRI 和眼底检查, 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌;在后两种情况,又必须进行脑脊髓检查时,可进行小脑延髓池穿刺;2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理; 3鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入; 4．脑脊液的正常压力是多少侧卧位腰椎穿刺的正常压力为—180mmH 20,超过200mmH20时提示颅高压; ‘ 5．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤正常脑脊液无色透明;血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变;区别方法；用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色;则为出血性病变;骨髓穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：1各种类型的急、慢性白血病的确诊;2协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病;3部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等; 4寄生虫病检查,如疟原虫、黑热病的病原体;5判断血液病疗效;6骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等;2．骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺,有出血倾向者,慎重操作;3．骨髓穿刺的注意事项：1术前应作出凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺;2注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血;3穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深胸骨外板厚仅,髓腔,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管;4抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断;5骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,致涂片失败;6如穿刺过程中,感到骨质坚硬,穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病, 应做骨骼X线检查,不可强行操作,以防断针;4．判断骨髓取材良好的指标是什么1抽吸骨髓瞬间,病人有特殊的疼痛感;2抽出的骨髓液含有脂肪小粒;3显微镜下可见骨髓特有的细胞,如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞;4骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比; ’5．骨髓穿刺部位有哪些一般选择髂骨前上棘,必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等;6．抽不出骨髓液有哪些可能1穿刺部位不佳,未达到髓腔;2针套被皮下组织或骨块阻塞;3某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生慢性粒细胞白血病;心肺复苏评分标准主考教师签名：年月日现场心肺复苏术提问答案供参考1.现场心肺复苏术的适应症：1呼吸骤停;2心脏骤停;2．现场心肺复苏术的禁忌症：1胸壁开放性损伤;2肋骨骨折;3凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等;4胸廓畸形或心包填塞;3．人工呼吸的注意事项：1口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物,或专用面罩;2每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃大量充气;3吹气时暂停按压心脏;4儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准;5每按压胸部15次后,吹气两口,即15：2;6有脉搏无呼吸者,每5秒吹气一口10～12次／分;7亦可用口对口呼吸专用面罩,或用简易呼吸机代替口对口呼吸;8在做口对口呼吸前,应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体应先尽量清除;4．复苏的有效指标：1按压时扪及大动脉搏动,收缩压>8Kpa2患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;3扩大的瞳孔再度缩小;4出现自主呼吸;5神志逐渐恢复,眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加; 6．患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些1突然意识丧失、昏迷;2面色苍白或转为紫绀;3颈动脉搏动消失、心音消失;4血压测不出;5呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止;6双瞳孔散大、四肢抽搐;肌肉注射法评分标准主考教师签名：年月日肌肉注射术提问答案供参考1．肌肉注射的目的：1药物不宜或不能做静脉注射者,或要求比皮下注射更迅速发生疗效者;2药物对组织有刺激性,皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者,如各种青霉素制剂等,3浮肿严重,皮下注射不易吸收者;4治疗疾病的血清或全血作肌肉注射;2．肌肉注射的注意事项：1正确选择注射点;2要选择尖锐的针头,针头要较长较粗油剂药物更应用粗针头;凡针尖带钩或突钝者不宜使用,弯针亦不可使用,以防断针;3针头应以垂直方向刺入肌层,其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异,但针尖宜留出一小部分,以备万一断针时,便于拔出;4注射时应嘱病人静止不动,肌肉放松,以免断针；如万一断针折段处多发生于根部,应绝对保持局部或肢体不动,立刻将折断之针拔出;如断针出皮外部分太短,难以用手拔出或全部针埋入肌肉时,应速行手术取出;3．肌肉注射遇上反抽有回血时,如何处理应迅速拔针,局部按压片刻,换针筒及药液重新穿刺;4．臀大肌注射法,定位方法有几种如何测量有两种：1十字法：以臀裂顶点引一水平线,再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线,在外上四分之一处为注射区;2联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位;静脉注射法抽血评分标准主考教师签名：年月日静脉注射提问答案供参考1．静脉注射的适应症1采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；2为静脉输注液体或药物提供通道,如静脉注射治疗性药物、输液或输血：造影检查时通过静脉注入造影剂等;3用于周围静脉营养治疗;4献血;2．静脉注射的注意点1穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适,以取得病人的信任和配合．2穿刺前认真检查穿刺用物．3穿刺点应选择健康的皮肤,避开感染或受损的皮肤区域,严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术．4穿刺操作过程中,要严防空气进入血管,以免形成空气栓塞．3．静脉注射时,采集血液与注射药物时操作上有何不同若为采集血液标本,则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳．若为注射药物,则先松开止血带和松拳后固定针头,缓缓推注药液;4．静脉注射失败的原因1针头刺入过深,穿透下面血管壁：2针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下；3针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起5．常见输液反应有哪些1发热反应2肺水肿3静脉炎4空气栓塞6．如发生空气栓塞如何处理如发现患者感到胸部异常不适,并出现呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位,此体位在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室,气泡则向上漂移右心室,避开胸动脉口,由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内;静脉输液法评分标准主考教师签名：年月日静脉输液法提问答案供参考1．静脉输液的目的：1补充水分,维持和调节水电解质酸碱度的平衡;2补充营养,维持热量; ‘3输入药物达到治疗目的;4纠正血容量不足,维持血压及微循环灌流量;5输入脱水剂达到利尿、消肿作用;2．静脉输液的注意事项：1严格执行无菌操作及查对制度,注意配伍禁忌,注意药名及剂量;2预防空气进入体内输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针;3根据病情需要,有计划安排输液顺序,使尽快达到疗效; ,4加强巡视有无反应,观察有无漏液,针头脱出、阻塞,局部有无肿胀、疼痛,发生故障及时处理;5长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远心端开始;6对小儿、昏迷不合作者,用夹板、绷带固定,加强观察;7连续24小时输液者,输液器管应每日更换一次;3．静脉注射常见的失败原因1针头刺入过深,穿透下面血管壁；2针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下；3针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起;4．输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法1检查针头是否滑出血管壁外,局部有肿胀,疼痛,应另选血管重新穿刺；2针头斜面紧帖血管壁,妨碍液体下滴;此时可用手捏压橡胶管,使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置;5．滴管内液面过高或过低如何处理液面过高处理：1如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高,待液面露出滴管时,消毒瓶塞重新插；2如滴管旁有小孔,可将滴管上端橡胶管夹住,开放旁侧小孔,使溶液流至低于滴管口时,关闭旁侧小孔,松开上端橡胶管;液面过低处理：1密闭式可捏紧下端橡胶管,同时挤压上端橡胶管,迫使滴管内气体回输液瓶,液体入滴管内;2如滴管旁有小孔,应捏紧滴管下端橡胶管,开放旁侧小孔,使溶液流入滴管,至适当高度时,关闭旁侧小孔,松橡胶管,继续进行点滴;氧气吸入法评分标准主考教师签名：年月日氧气吸入法提问答案供参考1．吸氧法的适应症：1通气不足,如慢性阻塞性肺部疾病;2通气血流比例失调;3弥散功能障碍,如肺广泛纤维化、肺水肿等;4右向左分流,如先天性心脏病、大面积肺不张;5其它原因引起的缺氧,如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等;2．吸氧时的注意事项：1做好四防防火、防震、防油、防热;2长期用氧,12--24小时更换导管一次,同时更换另一侧鼻腔;3湿化瓶每天更换一次,以保持清洁;4经常观察,导管有否脱出、堵塞;5根据病情调节氧流量,小儿1--2升／分,严重缺氧4-6升／分;6氧气筒内氧不可用尽,要留5公斤／平方厘米,以免杂质进入筒内,再充气时发生爆炸;7氧气筒应有标记“满”或“空”,以免搬错而影响抢救;8给氧过程中病员需服药或进食时,应暂停吸氧;3．何谓高浓度给氧适用于哪些缺氧性疾病潴留的患者,高浓度给氧指吸入的氧浓度在50-60％以上,适用于以缺氧为主,而无C02如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病;5．氧疗有哪些并发症氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者,其表现有：1抑制呼吸,加重C0潴留：22肺氧中毒：吸入60％以上高浓度氧1-2天后,可造成肺损伤,出现肺氧中毒;患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等;6．如何判断氧疗的效果给氧10-30分钟后,心律呼吸频率减慢,意识障碍好转;PaCO：升高或下降,为氧疗有2效;穿、脱隔离衣评分标准主考教师签名：年月日穿脱隔离衣提问答案供参考1．穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿等的医护人员均需穿隔离衣;2．穿脱隔离衣的注意事项： ,1穿隔离衣前做好准备工作,衣长短要适宜,有破应补好再用,一旦潮湿或被污染,应随时更换;2保持隔离衣肩以上和内面应清洁,24小时更换一次;3穿隔离衣后只能在规定的范围内活动;4接触不同病种,要消毒手和更换隔离衣;3．请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区已使用过的隔离衣的正面为污染区,衣里及衣领是清洁区;4．已穿过的隔离衣如需继续穿用,应如何挂放需继续穿用的隔离衣如挂在污染区,应将污染面折叠在外,若挂在清洁区,则清洁面向外;二外科部分总分200分必考项目：1．外科病史询问．体格检查评分标准50分…………………2．外科病历质量评分标准50分………………………………以下任选一项：100分1．洗手法评分标准附参考答案……… 2穿脱手术衣,戴无菌手套评分标准; 附参考答案……… ． 3．消毒、铺巾、缝合术评分标准; 附参考答案……… 4．伤口换药评分标准; 附参考答案………5、切口折线评分标准附参考答案……… 6．脊柱损伤搬运法评分标准; 附参考答案………7．男病人导尿术评分标准附参考答案………8．置胃管术评分标准附参考答案………外科病史询问、体格检查评分标准2、总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准主考教师签名：年月日洗手评分标准主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考1．洗手的目的是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌;以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野;2.如果无菌手术完毕,手套未破,需接台手术时应如何处理可不用重新刷手,仅需浸泡酒精溶液5分钟,或碘伏涂擦手臂后,再穿无菌手术衣和戴手套;但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至于手掌部,再以左手脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套;3．肥皂刷手需多长时问肥皂刷手法要刷洗三遍,共计十分钟;4．肥皂水刷手的原理是什么是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用,使皮肤浅表细菌数目大为减少,再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺,毛囊,汗腺的深部细菌,从而达到手臂消毒之目的;5．洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围浸泡时间为5分钟,浸泡范围到肘上6cm;穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣,戴手套提问答案供参考1.穿脱手术衣时应注意什么1穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行,一旦接触未消毒的物件,立即更换；2若发现手术衣有破洞,应立即更换；3穿好手术衣后,如手术不能立即开始,应将双手插入胸前特制的衣袋中,站立等待;2.戴无菌手套必须注意哪些事项1手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套：2掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手,只允许接触手套内面,不可触及手套外面,已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3手套破损须及时更换;3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套任何一种洗手方法,都不能完成消灭皮肤深处的细菌,这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长,故洗手之后必须穿上无菌手术衣,戴无菌手套,方可进行手术;消毒、铺巾、缝合术评分标准主考教师签名：年月日消毒、铺巾、缝合术提问答案供参考l.手术消毒范围是多少手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm;2.感染伤口手术的消毒顺序’如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术,涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处;3.缝合注意事项1组织分层缝合、严密对合、勿留死腔,是保证伤口愈合的前提,不同的组织对合将致伤口不愈;如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因;2根据不同的组织器官类型,选择适当的缝针、缝线和缝合方法;皮肤伤口的缝合宜选用三角针,软组织的缝合一般选用圆针;粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂,细丝线可减少组织反应,可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物,无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿;内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合,既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成,又可使伤口表面平滑,粘连较少; ’3针距边距应均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利于伤口愈合;4缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象,如血管缝扎的打结应稍紧一些,而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准,缝线结扎张力过大时,即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍,组织肿胀,缺血坏死,切口感染化脓,愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连,影响切口愈合,甚至遗留间隙或死腔而形成积液,导致伤口感染或延迟愈合;4.阑尾炎手术区的消毒范围以右侧髂前上棘至脐连线l/3与2／3为消毒中心点,消毒范围：右腹部至右大腿1／3,会阴部、向左至左腹部,向上至右季肋缘;5.清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌;伤口换药评分标准。
护理文书书写内容与格式
附件：护理文书书写内容与格式一、护理文书的组成主要包括体温单、医嘱单、手术清点记录、护理记录单（含病重病危护理）、护理评估单、血糖监测单、血液透析治疗记录单，在患者出院后归档。
推荐使用患者导管意外危险因素评估单、患者跌倒坠床危险因素评估单等，医疗机构酌情归档。
二、基本要求1、护理文书是病历资料的组成部分，书写应当客观、真实、准确、及时、规范。
内容应与其他病历资料有机结合，避免重复和矛盾。
使用蓝黑墨水或碳素墨水。
2、使用中文、通用的外文缩写和医学术语。
无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
使用规定的点、线、圈。
3、内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主观臆断；文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点符号正确，书写者签全名。
4、书写过程中出现错字时，用原色双横线划在错字上，需修改的文字当时在双横线右侧连续书写，保留原记录清楚、可辨，之后修改的用红笔在双横线上方书写，并注明修改时间及签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、实习生或试用期护理人员书写的护理文件，须经本医疗机构已执业注册的护理人员审阅修改，用红笔加签全名并注明日期；进修护士由接受进修的医疗机构核定其执业资格后方可书写。
三、书写内容（一）体温单体温单为表格式，七天为一页，用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线，记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院、手术、分娩后天数；入院、出院、手术、分娩、死亡、转科、转院、体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、页码等。
分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
填写说明如下：1、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝黑墨水、碳素墨水书写；药敏试验结果阳性和脉搏绘制用红笔；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
2、楣栏项目包括：姓名、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。
临床教案的书写-
内容提要
1
临床教案书写的目的
2
如何写临床教案
3 临床教案书写实例
为什么要写教案
• 临床教案: 也称临床授课计划，是临床带教老师实施教学的主要依据。
• 教案的作用: 通过有计划的安排临床教学活动,提高教学水平和教学的效果。
• 书写教案的意义: 即使是从教多年的老教师，要想获得满意的教学效果，也 必须充分重视编写教案。一份优秀的教案，凝集着老师的心血与智慧，是上 好一堂课的前提条件。
实例2 （床边教学查房）
过程：
4 床边护理评估 1).观察：意识、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理
5~8分钟
2).交谈：四史现病史、既往史、过敏史、家族史
五方面饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况与保健措施、嗜 好
心理社会：精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、 家
庭关系、经济状况
炎患儿的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
实例2
（床边教学查房）
• 过程：1 准备5分钟(患儿及家长告知、护士长、责护告知、环境、
物品:查房车、血压计、听诊器、体温表、手消毒液、病历、记录 纸、笔、护理量表等)
2 主持人(**)说明查房目的1分钟:…… 3 责任护士(**)汇报病史3~5分钟:病人的
床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、 阳性 体征、实验室检查、既往史、采取的护理 措施等。 (要求：结合病情、个案特征，体现动态过程)
(实习?、轮转?、进修？) (带教老师？管理者？) (学历) (临床经验)
熟知内容 (备课)
教学手段、教具
(1)教学题目、内容
教案内容
（what）
(2)教学目标： (3)教学方法：讲授、讨论、演示、实践、自主。。。
护理文书书写规范
护理文书书写规范主要内容近年来，医患双方的矛盾日益突出。
统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。
护理记录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。
是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。
《医疗事故处理条例》［10］明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。
在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。
规范护理文书书写的重要性完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。
规范的护理记录是维护护患双方合法权益。
规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施作出了提示，从而使护士观察病人更有针对性，使护理措施更有侧重点。
规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。
规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量，保障了护理安全。
规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。
要求归入病历的护理文书体温单医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)入院护理评估单健康教育实施、评价记录单护理记录单手术护理记录单（包括手术物品清点记录单）风险评估单（包括压疮、跌倒/坠床、手术安全核查单和手术风险评估单）待产记录单、分娩记录单、新生儿记录护理文书书写原则客观就是将病人所患疾病实实在在的反映出来真实是把对病人的观察、护理措施用医学术语描述，真实记录，杜绝伪造记录！！准确指记录的时间、内容及可靠程度上真实无误，尤其是病人主诉及时护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记，需保证记录的实效性完整楣栏、页码需首先填写，各种记录、护理表格逐页填写，避免遗漏，记录应连续不留空白，每项记录后签全名护理文书书写的基本要求正确使用中文医学术语，通用外文缩写；无正式中文译名的症状、体征、病情名称等可以使用外文。
护理文书书写要求文字简练，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确书写过程中如出现错字时，应当用原色笔双横线划在错字上，并在其右上方写上修改内容及签名，正确书写，每页修改不得超过三处，每处不超过5个字。
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检查
内容
各项记录
30分
体温单
10分
医嘱单
10分
小交班本
10分
护理记录（重危病人必查）
30分
巡视单/约束单/周末度假、假出院、请假登记/无抽搐治疗登记本
10分
总分
100分
项
目
病
区
楣栏填写规范
修改规范/用笔颜色正确
病史排列齐/书面整洁
图表绘制
及时/打印及时
体重血压禁用药物大便等填写无遗漏
健康宣教及时签名清/打印及时
记录规范及时签名清
三防等项目填写正确
评分标准
1分/处
1分/处
1分/处
2分/处
1分/处
1分/处
100
一病区
一病区
二病区
二病区
三病区
三病区
四病区
四病区
五病区
五病区
六病区
六病区
八病区
八病区
九病区
九病区
十病区
十病区
出院、入院、请假等输入及时 ，无遗漏
高热病ห้องสมุดไป่ตู้物理降温后有表示
医嘱护士签名清，日期时间正确
重整医嘱规范
皮试结果表示正确
按规定填写内容，填写规范
青霉素阳性有三天交班，敲章清晰
入院评估表填写及时准确无漏项
/打印及时
危重护理记录书写及时内容完整字迹工整签名清
一般护理记录书写规范
病情变化及时记录有跟踪
护理量表评分及时与病情相符/打印及时