对于医院医疗设备维修成本的一些讨论

医院医疗设备维修成本分析目前，医疗器械维修全程成本核算办法正在医院试行。

通过调查发现在设备维护的成本核算方面问题比较突出。

产生矛盾的主要原因是至今没有一个正式的维修、保养的收费标准或规定。

设备科采用的标准基本上是沿用一些老标准，不仅过时了，而且比较模糊，不易掌握，或是自行随意收费，引起科室的不满。

在医院质量体系认证中，这也是一个比较突出的问题。

我们通过大量的调查研究后发现，要想充分、合理地在医院中建立医疗器械维修成本核算机制，应该做好以下各个方面的工作。

本文提出探讨性建议供参考。

一、细化设备分类，量化收费标准⒈成本构成在细化设备分类的基础上，用“综合维修成本”作为总成本，包括如下内容：综合维修成本=技术维修费+基本成本费。

其中：技术维修费=技术服务费+专用维修仪器费（折旧）；基本成本费=零配件费用+耗材费用（修理）+交通运输费用。

在基本成本费用中，交通运输费用的理解是维修人员外出购买或搬运零配件所花费的费用。

争议最大的就是技术服务费和专用维修设备费。

在医院成本核算中，除临床科室和检验科室外，把设备科纳入是必然的，但各类专用维修仪器应和其他医疗设备一样进行年限折旧，在维修活动中收取适当折旧费用是合理的。

同时由于有此类收费，给设备科维修设备的更新创造了条件，解决了设备科发展的一个难题，这是以前所没有考虑过的。

我们采用的标准是按医院双倍余额递减法当年折旧所产生费用的5%收取。

例：一台1万元的专用维修仪器，其寿命定为十年，则当年的折旧费是1万元/10年×2=2000元，每次维修活动的专用仪器费就是2000元×5%=100元。

⒉技术服务费技术服务费用实际上是工程人员自身价值的一种体现，在成本核算中占有最重要的位置。

此标准建立的好坏直接影响到工程技术人员的工作效率、质量，同时对工程人员在医院中地位的提高也有很大帮助。

在充分体现工程人员的价值的同时，又要最大限度地降低科室设备维修成本。

所以该标准一直是个难题，以前大多采用按设备价值的百分比收取，这种方法缺陷很多，10万元的设备修理一次按2%收费就是2000元，而修理内容可能仅仅是保险丝熔断！这是很不科学的。

我们认为采用分级修理标准是合适的，首先按维修的复杂程度制定维修等级标准，同时考虑所维修的部件在设备中所处“位置”的重要程度，以及工程人员修理“方式”对整个维修成本的影响，然后具体制定技术服务费的标准。

通过上可以看出，在Ⅰ级维修中工程人员最大限度地降低了综合成本中的零配件费用。

亦即在充分体现知识价值的同时，最大限度地降低了科室的设备维修费用，我们认为是较合理的。

二、保养、搬迁、安装对由于设备的保养、搬迁、安装所产生的技术服务费制定收取标准是非常必要的。

作为工程技术人员，我们经常看到由于保养不及时，造成设备故障，严重时甚至无法修复。

搬迁过程中责任心不强，造成设备损坏的情况也屡见不鲜。

同时，作为医院改革的重点之一就是按“市场化”规则办事，由经济杠杆来调节，迫使各个科室努力降低自己的成本，提高为病人服务的责任感和工作效率。

合理的收费体现了有偿服务，无形中大大提高了服务保障质量、设备的使用效率，是科室降低设备维修成本的重要手段之一。

保养、搬迁、安装技术服务费标准的建议。

仅是粗略概括了一下，这方面的标准内容比较复杂，包括保养的种类、搬迁中的质控等等，有兴趣的可以探讨一下，限于篇幅，不作过多论述。

三、小型简易设备的维修核算通常小型简易设备（低于1000元）的损坏率相当高，但此类设备在医院设备中占有很大比重。

科室使用人员不爱惜，维修人员感觉维修技术服务成本太低而不愿修，常常因此产生矛盾。

我们经过一段时间的摸索发现将此类设备的技术服务标准定在50元/件比较容易得到认可。

试行后发现该类设备的维修件数下降比率最大，达到40%左右。

由此来看，不论设备价值的大小，成本核算还直接影响到设备的使用率。

从以上三个方面，我们探讨了医疗设备维修的收费问题，并在实践中试行，发现具体的设备维修成本核算在设备管理中起到相当大的作用，不仅提高了工程人员的工作热情，更重要的是保证了医院医疗设备较高的利用率、减少了埙坏、延长了寿命，同时也产生了巨大的经济效益和社会效益，使医院管理整体水平上了一个新台阶。

非营利性医院成本核算一些难点表现如下在我国占绝大部分的非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。

为了生存与发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。

然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下。

中国加入WTO和医疗卫生体制改革的进一步深化，为医疗市场创造了公平、开放、有序的竞争环境，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。

在我国占绝大部分的非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。

为了生存与发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。

然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下：1 政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾非营利性医疗机构是由政府投资建立的，因此,服务项目及收费标准理应由政府制定。

政府制定收费价格要考虑到百姓的实际情况，即从社会这个“大福利”角度出发；同时医院的福利性质也要求其承担一部分社会义务，不能单纯以盈利为目的，因此,制定的医疗服务收费标准基本上是服务成本，有些基础性医疗服务项目甚至定价在成本以下，这种定价的差别，使科室在成本核算中考虑自己的“小利益”时出现了问题。

科室的奖金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例进行提取。

这样就存在有些科室由于开展的医疗服务项目定价偏低，即使工作努力，节约消耗，但由于收入不高，使得奖金偏低，他们的积极性受到挫伤；而有些科室，提供的医疗服务项目定价高，收入高，为防止奖金太高医院封顶，而并不太注重成本的节约。

在全院实行成本核算时如何剔除物价因素，做到公平合理，实际操作起来难度很大。

2 科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾非营利性医院的性质，要求医院应坚持“以病人为中心”的办院方向，既要讲求经济效益，还要注重社会效益，这是医院长远发展的基础。

但在实行成本核算的过程中，科室片面追求经济效益、短期效应，经常会出现一些负面现象。

对于那些社会效益虽好，但经济效益差的项目，科室开展起来缺少积极性，比如在手术科室，医生们愿意做那些用时少、收费高、消耗低的手术，而对那些用时很长、耗人力、物力，但收费有限的项目积极性不大；在病区，医院给每个病区设立了陪护椅，由于按物价部门的定价，陪护椅不能收费，而椅子坏了维修费用需科室承担，因此,有些病区干脆将椅子收起，不让使用，这种结果是完全有悖于实行成本核算初衷的，不仅损害了病人的利益，也会影响医院的长远利益，因此,如何加强监督管理，减少此类现象的发生，是医院在开展成本核算的同时需同步解决的问题。

3 开展成本核算工作存在的弊端开展成本核算工作，成本效益作为奖金分配依据，其优点是将奖金分配和成本管理责任制联系起来，但同时也存在一些弊端。

首先，将收入作为奖金计算依据，无形中可能导致科室通过大处方、重复检查等方式来提高收入，这无疑会浪费资源，加大病人负担。

其次，奖金提取比例的制定有很大的人为因素，没有科学依据，易造成科室之间的矛盾，影响工作，降低奖金分配的激励作用。

更重要的是这种以成本核算为依据计发奖金的办法，易使科室的注意力集中在成本奖金上，忽视了医疗技术质量这一医院的核心和永恒的主题。

如何将医疗技术质量作为分配要素，参与奖金分配，是否能达到最理想的效果，有待实践进一步验证。

4 如何加强后勤管理如何加强后勤管理，以适应成本核算提出的更高要求也是亟待解决的难题。

医院成本核算分为院级成本核算和科室成本核算，在实行科室成本核算时存在间接费用的分摊问题。

然而，由于医院设置，许多建筑的设计达不到每个科室安１个水电表的要求，因此，医院的水电费必须按一定方法进行分摊。

常用的方法是按人员分摊，造成的结果是科室之间核算的不公平，也起不到节约用水用电的目的。

后勤水电管理部门如何比较准确地提供出各科室的实际用量还需多做研究。

目前，大多数医院在实行成本核算时，对于科室的维修费采取的是医院内部结算方式，即参考市场价格，制定出内部结算价格，当后勤部门为医疗部门提供服务时，按结算价计入科室成本，同时算做后勤部门的收入。

在实际操作中我们发现，制定一个临床科室、后勤科室都满意的内部结算价格是很困难的，从而影响医院的全局工作。

5 实行成本核算过程中，医院在物资购买、管理中出现的问题在实行成本核算前，有些科室申请购买了一些设备，实行成本核算后，由于设备价值高，每月应摊的折旧额大，科室就不再领取，积压在器械科仓库中；同时，在成本核算中许多科室对有物资部门购置的设备、耗材不满意，认为比厂家上门推销时的报价高、质量差，因无法正常使用而造成浪费，要求这部分成本不能由科室承担。

而由使用科室自己去购买物资是不现实的，如何协调双方科室的关系也是医院管理者需做的工作。

6 当前指标核算的有限水平无法满足成本核算中科室提出的更高要求在实行成本核算中，除设立了很多评价收益的经济指标外，如成本收入率、百元成本医疗收入率、人均业务收入水平、床日收入成本率、成本收益率等，不少医院还设立了配套的管理指标，如门诊确诊符合率、初诊确诊符合率、临床病理诊断符合率、治愈率、死亡率、医疗差错发生率、无菌手术感染发生率等质量控制指标，防止片面追求经济效益。

但随着成本核算的进一步深入，科室要求增加更为精确、更能体现医务工作者劳动价值的指标，如劳动强度指标、社会效益指标、技术含量指标等。

因为对于大型综合性医疗单位，普遍存在小儿科、急诊科、中医科收入少、结余少的现象，但医院又不可能取消这些科室，中医科病人少，医师劳动强度不大，干的少，自然科室收入少；急诊科社会效益好，要求高，医生必须技术全面，能处理突发事情，工作压力大，但收费有限，科室收入也少；小儿科病人多，但由于儿童的特殊性，用药少，检查少，收费不高，但劳动强度大。

如果都实行一样的核算方法和提成比例，显然有失公平。

如何确定劳动强度系数，来量化医务人员的实际付出，真正体现他们的劳动价值，对于核算者来讲是个难题。

试析医院内部成本核算中存在的问题(1)[摘要]目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大。

医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。

在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，必须不断增强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本。

成本核算是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。

成本核算可以促使医院加大内部管理力度，提高市场竞争能力，使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识，可以充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用。