《病理学》第九章 缺 氧

② CO中毒（Carbon monoxide poisoning） Hb＋CO －HbCO（碳氧血红蛋白） CO与Hb的亲和力比O2大210倍 CO抑制RBC内糖酵解→2,3-DPG↓→氧 解离曲线左移，导致氧合血红蛋白不易 释放O2，从而加重组织缺氧。
③ 高铁血红蛋白血症 （Methemoglobinemia, MHb）
氧化剂
HbFe2+
亚硝酸盐
HbFe3+OH
肠源性紫绀
因进食引起血红蛋白氧化造成的高铁血 红蛋白血症称肠源性紫绀。
④ Hb与氧的亲和力增强
输入大量库存血 → 2,3-DPG↓ → Hb与氧结合↑ 输入大量碱性液体 → pH ↑ → Hb与氧结合↑
2、血氧变化的特点
血液性缺氧时，一般无紫绀 严重贫血 一氧化碳中毒 苍白色
四、组织性缺氧 (histogenous hypoxia)
一、低张性缺氧 （ Hypotonic Hypoxia ）
概念： 由于氧进入血液不足，使动脉血 氧分压降低，供应组织的氧减少 而引起的缺氧，又称乏氧性缺氧 （hypoxic hypoxia) 。 低张性缺氧特征性的血氧变化：PaO2↓
1、原因与机制 ① 吸入气氧分压过低 : 见于登上高山、通气不良的矿井等 ② 外呼吸功能障碍: 见于肺通气和换气功能障碍
正常值 20 ml/dl
取决于 Hb 的质与量
3、氧含量（oxygen content, CO2） 指100ml血液的实际携氧量 。
正常值 动脉血 19ml/dl; 静脉血 14ml/dl 血红蛋白实际结合氧+溶解在血浆中的氧
取决于 氧分压与 氧容量
4、氧饱和度（ oxygen saturation, SO2 ） 指血红蛋白被氧饱和的程度 。
2、血氧变化的特点 组织性缺氧时， 皮肤、粘膜呈现玫瑰红色。
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
低张性 血液性 循环性 组织性 N N N
N N N N N N N N N N
N
循环性缺氧特征性血氧变化：静脉血氧 含量降低，动-静脉血氧含量差增大。
1、原因与机制 ① 全身性血液循环障碍：休克、心力衰 竭、大出血等，心输出量减少，全身组 织供血不足而致缺氧。 ② 局部性血液循环障碍：栓塞、血栓形 成、血管病变等，单位时间内流过毛细 血管的血量减少，进入到组织细胞氧量 减少导致缺氧。
2、血氧变化的特点 循环性缺氧时，血流缓慢，组织从血 液中摄取氧增加，使脱氧血红蛋白增 多，>5g/dl 出现紫绀。
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
低张性 血液性 循环性 N N
N N N N N N N
N
四、组织性缺氧 (histogenous hypoxia)
5、动-静脉血氧含量差
1、血氧分压（PO2 PaO2 PvO2） 指溶解于血液的氧所产生的张力。
正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg)
吸入气 PO2 外呼吸功能
PvO2 5.33kPa (40 mmHg)
内呼吸状态
2、氧容量 (oxygen binding capacity , CO2 max) 指100ml血液的 Hb的最大携氧量。
③ 静脉血分流入动脉: 见于有右向左分流的心脏病
法洛四联症
夺命“小果 冻”
2、血氧变化的特点
组织缺氧的机 制
PaO2↓
毛细血管PO2↓
向细胞弥散速度↓
A-V氧含量差
发绀 (cyanosis):毛细血管中脱氧血红蛋白的平 均浓度大于5g/dl时皮肤粘膜呈青紫色。
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2
CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
氧 80 饱 和 60 度 % 40
20
20
40
60
80
100
氧分压Baidu Nhomakorabea(mmHg)
5、动-静脉血氧含量差
动-静脉血氧含量差＝动脉血氧含量－静脉血 氧含量
正常值
5ml/dl
组织细胞对氧的消耗量
第二节
缺氧的类型、原因 和发生机制
一、低张性缺氧 (hypotonic hypoxia)
二、血液性缺氧 (hemic hypoxia) 三、循环性缺氧 (circulatory hypoxia)
低张性
N
N
二、血液性缺氧 （ Hemic hypoxia ）
概念：由于血红蛋白质或量改变，以致 血液的携氧能力降低而引起的缺 氧；或Hb结合的氧不易释出引 起组织缺氧，又称等张性低氧血 症（isotonic hypoxemia） 血液性缺氧的特征性血氧变化：血氧含 量降低而血氧分压正常。
1、原因与机制 ① 贫血（Anemia)— 单位容积血液内红细 胞和Hb量↓
樱桃红色
高铁血红蛋白血症 咖啡色/青石板色
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
低张性 血液性 N
N N N N
N
三、循环性缺氧 （Circulatory hypoxia）
概念：由于血液循环障碍，组织血流量 减少引起的组织供氧不足，又称 为低动力性缺氧（hypokinetic hypoxia）。
第九章
缺
氧
教学大纲
掌握缺氧的概念，缺氧的类型及其特点。 熟悉缺氧时机体的功能、代谢变化。 了解影响机体对缺氧耐受性的因素。
缺氧(hypoxia)
概念：组织和细胞得不到充足的氧，或
不能充分利用氧而致代谢、功能 和形态结构发生变化的病理过程。
第一节
常见血氧指标及其意义
常见的血氧指标
1、血氧分压 3、血氧含量 2、血氧容量 4、氧饱和度
概念：各种原因引起生物氧化障碍，使 组织、细胞利用氧的能力降低而 引起的缺氧。
组织性缺氧特征性的血氧变化：静脉血 氧含量增高，动-静脉血氧含量差降低。
1、原因与机制
① 组织中毒： 如氰化物中毒（Cyanide Poisoning） 氧化型细胞 氰化物 氰化高铁 色素氧化酶 细胞色素氧化酶 还原型细胞色素氧化酶 呼吸链电子传递中断，细胞死亡 ② 线粒体损伤：如大剂量放射线、细菌毒素 ③ 维生素严重缺乏：如VicB1、VicB2 等
SO2 ＝ 正常值 ( 血氧含量－溶解的氧量)
血氧容量
动脉血 95%; 静脉血 70%
×100%
取决于氧分压 , 两者的关系 可用氧解离曲线表示。
氧分压与氧饱和度的关系—氧解离曲线
100 Hb与O2的亲和力↑ pH↑ 2,3-DPG↓ H＋CO2↓ 温度↓ pH↓ 2,3-DPG↑ CO2↑ 温度↑ Hb与O2的亲和力↓