现况调查实例

脑卒中
OR（95%CI）
冠心病或脑卒中
OR（95%CI）
不同标准MS与心脑血管病的OR值及95%可信限
冠心病 OR 不同标准 NCEP 95%CI OR 脑卒中 95%CI 冠心病或脑卒中 OR 95%CI
Leabharlann BaiduIDF
分组 非MS组 仅NCEP确诊组
仅IDF确诊组
NCEP和IDF均确诊组
• 思考题
1. 现况调查的结果是否能作为因果关系判断的 证据？ 2. 该老年人群现况研究中可能会低估MS对心脑
④ 血压≥130/85mmHg或已知抗高血压治疗
⑤ 空腹血糖≥6.1mmol/L或已知降糖治疗。
国际糖尿病协会IDF2005年MS的标准
（1）中心性肥胖（腰围：华人男性≥90cm，女性≥80cm， ） （2）合并以下四项指标中任二项：
• • •
甘油三酯水平升高： TG ＞1.7mmol/l，或已接受相应治疗 HDL-C水平降低：男性＜0.9，女性＜1.1mmol/l，或已接受相应治疗 血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，
21
现况研究案例2
老年人群代谢综合征的患病率及其
与心脑血管病关系的现况研究
•
Metabolic Syndrome ,MS是是高血压、血糖异 常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集 结的一种状态，它的直接后果是导致严重心血 管事件的发生，并造成死亡。
国内外提出近十种MS的定义，较为公认的
① WHO1999年定义
现况调查的设计
1. 明确目的 6. 质量控制 现况 研究 设计 5.资料收集 整理分析 4.制定 调查表 3.研究疾病 相关因素 2.研究方法 研究对象
天津市区成年人糖尿病患病率的调查
中国慢性病预防与控制1999年第7卷第2期
2
• 摘要 为了解天津市区成年人糖尿病(DM)患病率的情况, 于1991～1992年采用规范的现况调查方法,对本市不同 年龄组14365名成年男性和16556名成年女性共30921人 进行DM患病率的调查研究。结果显示:男性从≥40岁开 始,DM患病率出现增高,为26.39‰,以后随年龄增长逐渐 升高,至≥80岁达高峰,为60.47‰。女性也是从≥40岁 开始,DM患病率出现增高,为19.70‰,以后随年龄增长也 逐渐升高,至60～岁组达高峰,为62.38‰,而之后,DM患 病率有所下降,到≥80岁,其仅为31.25‰。本次男女患 病率调查结果,男性DM患病率为20.40‰,女性为25.67‰, 两者差异非常显著(P<0.01)。说明了女性DM患病率高于 男性。 • 关键词 糖尿病 患病率
20
调查过程如何进行质量控制?
• 严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程的随机化原则的 完全实施． • 提高研究对象的依从性和受检率。 • 正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制等． • 组织好研究工作，调查员一定要经过培训，统一标准和认 识． • 作好资料的复查、复核等工作． • 选择正确的统计分析方法，注意辨析混杂因素及其影响．
7
1.3.2
DM诊断标准〔3〕 本次采用WHODM专家委员会1985年修订的
标准。具有DM典型症状的同时,任何时间静脉血
糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)及或空腹静脉血 糖≥7.8mmol/L(≥140mg/dL)即可诊断为DM。对 于无明显症状者,任何时间血糖及空腹血糖都小 于上述数值者而怀疑DM者再作口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)来确诊。
增加的促进因素〔6〕。而从促进DM患病率增长的
诸多因素将继续存来看,今后几十年内,我国DM的
患病率还将持续、明显地增加。故应重视DM的监
测与控制,有针对性地对易患人群普及和深入有 关DM的教育和保健,积极进行早期防治。
19
【问题】
1. 2. 3. 4. 5. 6. 你对该研究选题有何评价？ 该项目研究对象是如何确定的?为什么? 样本数是如何估计的?如何体现对目标人群的代表性? 调查过程分为筛检与诊断两个阶段有何好处? 调查过程如何进行质量控制? 本研究结果所揭示的上世纪90年代初天津市成年居民糖尿病 患病率,如何与当时国内外其他城市进行比较? 7. 关于天津市40岁及以上居民(分性别或不分性别)糖尿病患病 率随年龄增长而上升的论点,还可以通过何种方法进一步分 析? 8. 若充分利用本调查资料,作者还可以进行哪些项目的分析? 9. 本研究及其实施过程中有哪些不足？ 10. 如果今后你有机会组织调查糖尿病的患病率,你将在哪些方 面予以改进?
• IDF标准的MS患病率（男、女、年龄）
MS各构成组分的年龄、性别分类患病率
男性（%） 女性（%） 男女合计
（%） 60-69 ≥70 小计 60-69 ≥70 小计 高血压 高血糖 高TG 低HDL 腹型肥胖
不同标准MS各构成组分的年龄、性别分类患病率
男性（%）
60-69 ≥70 小计
女性（%）
长DM患病率也逐渐增长。到60～岁年龄组DM患病 率达高峰,之后,DM患病率有所下降,到≥80岁
组,DM患病率仅为31.25‰,这种现象与男性不同。
12
13
2.3
成年男性与女性不同年龄组DM患病率的比较
由表3可见,30～岁组中,男女DM患病率之间 的差异无显著性(P>0.05);而从40～岁组开始,一 直到≥80岁的5个年龄组中,男女DM患病率差异非 常显著(P均<0.01);其中,40～和≥80岁两个年龄 组,是男性高于女性,而50～、60～、70～这3个 年龄组,是女性高于男性。不按年龄组,男女DM患 病率分别为20.40‰和25.67‰,两者差异非常显 著(P<0.01)。说明了女性DM患病率高于男性。
1. 一般人口学特征； 2. 烟酒、膳食及体育锻炼等生活方式状态； 3. 既往高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、高血脂等疾病 史； 4. 主要的心脑血管病家族史； 5. 体格检查：身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图 6. 生化检查：肝肾功能、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
④ 血脂紊乱 空腹血TG≥1.7 mmol/L，和（或）空腹血 HDL＿C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）
美国国家胆固醇教育计划NCEP ATPⅢ定义 • 同时具备三项或以上条件者
① 腹型肥胖，腰围≥102cm（男）88cm（女） ② TG ≥1.7mmol/L
③ HDL-c＜1.0mmol/L（男），1.3mmol/L (女)
4
1
1.1
材料与方法
调查对象
在天津市区以整群抽样方法,随机抽取2个
市区3个街道有正式户口的常住居民30921人(男
14365人,女16556人),作为本次DM患病率调查对
象。抽样人群年龄构成与全市人口年龄构成比较
具有高度相关性(相关系数r=0.93,P<0.01),故该
样本有充分的代表性。
5
1.2
16
据1980年全国30万人群的流行病学调查,我 国DM的患病率为6.09‰〔4〕。本次调查,成人DM患
病率为23.22‰。近年来,随着我国生活水平的不
断提高,人们的食物消费量显著增加,同时也伴随
着膳食结构发生的巨大变化,而据日本、美国等
国家的经验看,这种膳食的变化将促使DM患病率
增加〔5〕。
17
14
15
3 讨论
通过本次研究发现,成年人无论男女均从40 岁出现患病率上升,以后随年龄增长而呈现明显 上升趋势。中年后DM患病率明显升高可能与该病 病程长、中老年人肥胖及体育活动少等有关。本 次调查资料显示,女、男DM患病率之比为1∶0.79, 女性高于男性。此结果与美国(女与男之比为 1∶0.76)相一致,而与北京、上海的性比值不 同．
8
1.3.3
质量控制
对流行病学调查、临床体检、血尿糖化验、
资料搜集及资料处理等均有严格的质控标准。如
血糖检测质控除各化验室统一方法、仪器、试剂
及操作规程外,还随机抽171份血清标本并将其分
为两个平行样本,一份作血糖检测,另一份作质控
监测;结果显示血糖检验的符合率达98.83%。
9
2
2.1
结果与分析
成年男性不同年龄组的DM患病率比较由表1
可见,30～岁组DM患病率为1.33‰,从40～岁组
开始,DM患病率出现显著增高,以后随年龄增长 DM患病率有明显上升的趋势。
10
11
2.2
成年女性不同年龄组的DM患病率比较
由表2可见,30～岁组DM患病率为1.83‰,从
40～岁组开始,DM患病率出现升高,以后随年龄增
或已接受相应治疗或此前已诊断高血压
•
空腹血糖升高：FPG≥5.6mmol/l，
或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗
材料与方法
1. 研究对象
分层整群随机抽样 抽取居委会中符合条件的常驻居民 应答率
2. 研究方法
经过统一培训的内科医师和技师 面对面的方式进行调查、填表和相关体检。
• 调查内容包括：
体力劳动的减少,也会促使DM患病率的增加。 再则,我国人口老化速度发展很快,60岁及以上
者占总人口的比重不断增加,而据国内流行病学
调查看,年龄在40岁以上,特别是60岁以上人
群,DM患病率显著增加,故人口老化将促进DM患
病率增加。
18
除上列因素外,我国经济发展所带来的生活
方式、文化水准等的变化与提高也都是DM患病率
60-69 ≥70 小计
合计
（ %）
NCEP标准MS组分
1个或1个以上 2个或2个以上 3个或3个以上（MS） 4个或4个以上
5个
（3）MS与心脑血管病的相关性
冠心病 MS 有 有 无 合计 无 有 无 有 无 脑卒中 冠心病或脑卒中
MS各构成组分与心脑血管病的关联
冠心病
OR（95%CI） 高血压 高血糖 高TG 低HDL 腹型肥胖
⑦ 数据整理分析和录入
4. 统计学方法 两次录入 统计学软件 统计方法
结 果
（1）一般情况 特征
年龄 受教育年限
男（943） 女（1391）
P值
婚姻
体育锻炼 吸烟 饮酒 病史 治疗 人体测量学指标 生化指标
（2）MS患病率
• CDS标准的MS患病率（男、女、年龄）
• NCEP标准的MS患病率（男、女、年龄）
•
② 美国国家胆固醇教育计划NCEP ATPⅢ定义
③ 国际糖尿病协会IDF2005年MS的标准 ④ 中华医学会糖尿病学分会（CDS）的诊断标准
中华医学会糖尿病学分会（CDS）的诊断标准 •
具备以下4项组成成分中的3项或全部者：
① 超重和（或）肥胖 BMI≥25.0Kg/M2
② 高血糖 FPG≥6.1mmol/L和（或）2hPG≥7.8 mmol/L， 和（或）已确诊糖尿病并治疗者 ③ 高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高 血压并治疗者
－其检测均采用国际通用方法和标准试剂。
• 心脑血管疾病的结果变量包括：
冠心病和脑卒中，均采用WHO-MONICA诊 断标准
3. 质量控制
① 遵循随机化原则抽样 ② 提高应答率
③ 调查员培训和考核
④ 国际通用检测方法、标准试剂、定期校正仪 器 ⑤ 预调查，询问和体检（主管和客观指标） ⑥ 问卷的信度和效度的考核
3
糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是广泛分布于世 界各地的一组病因不同的内分泌代谢疾病,它是以高 血糖为其共同标志的一组综合征或症候群〔1,2〕。随着 生产发展、科技进步、生活水平提高、生活模式现代 化以及社会的老龄化,无论是发达国家还是发展中国 家,DM的患病率都在逐年增加。据WHO有关资料表明, 全球DM患者约有12000万人,初步估计我国DM患者有 2000余万人,已成为继肿瘤、心血管疾病和脑血管疾 病之后对人类健康危害最严重的非传染慢性病。我们 于1991～1992年对天津市区30921名成年人进行了DM 患病率的调查,现将结果报告如下:
调查内容 包括姓名、性别、年龄、民族、职业、文
化程度,妊娠史及分娩巨大胎儿史,既往病 史,DM家族史,DM症状及体征,身高,体重,尿糖 初筛及血糖测定等。
6
1.3 研究方法 1.3.1 DM筛检程序 ①首先进行一般项目调查,体检,测量身高、体重 及血压等;
②做人群尿糖检查(餐后2小时尿),使用尿糖试纸 检测尿糖。 ③血糖检测:按照WHO规定,对尿糖阳性者(≥+)及 ≥40岁居民均作任何时间或空腹静脉血糖检测。 血糖测定采用通用的葡萄糖氧化酶法。 ④根据WHODM诊断标准确诊DM。
血管病的OR值，为什么？