项痹优势病种总结分析及优化

2012年度项痹中医诊疗方案
实施情况及临床疗效总结分析报告
一、诊疗方案应用情况分析
1）项痹（颈椎病）证型分布：
2012年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病患者206例，其中风寒湿型30例、气滞血瘀型55例、痰湿阻络型21例、肝肾不足型51例、气血亏虚型49例，总有效率97.8％。

2）符合优势病种的206例中，采用的主要治疗方法如下：
1、采用手法治疗者178例，应用率86.4%；
2、采用牵引治疗124例，应用率65%；此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。

椎间孔分离试验阳性者可能存在：神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重；局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。

3、采用针灸治疗183例，应用率88%；
4、采用中药离子导入92例，应用率41.4%；
5、采用辨证口服中药汤剂者102例，应用率86.8%。

3）应用情况分析：
2012年版项痹优势病种诊疗方案可基本覆盖所有的临床证型，多种治疗方法也得到临床广泛使用，患者接受度高，说明诊疗方案贴近临床实际需要，可操作性比较强。

但临床当中仍有少量病例无法完全纳入临床诊疗方案的证型当中，在临床中根据实际情况调整治疗方案，多数也能收到较好的疗效。

二、临床疗效评价与分析
1）临床疗效评价标准
治愈：原有各型病症消失，能参加正常活动和工作。

好转：原有各型病症减轻，肢体功能改善。

未愈：症状未见改善。

2）治疗结果
治愈：122例，好转：79例，未愈：5例，总有效率97.8％。

3）疗效分析
项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。

我科医师的感触有两点：一、中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果；二、运用其他中医特色疗法，如穴位注射、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。

三、方案优化：
我们通过2012年度优势病种的应用情况及临床疗效分析，对优势病种进行了优化，优化方案如下：
1）增加项痹病的预防与护理。

2）提醒患者预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。

同时在科室护理人
员的指导下进行颈椎操功能训练。

3）加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗项痹的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

4）对项痹采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

开展项痹患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。

进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

5）定期开展项痹宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

6）针灸、推拿手法治疗的统一性必须尽快落实。

以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。

同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。