缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
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缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
经典TOAST分型
溯源
缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临 床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识 到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合 征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不 可能得到预期、合理和正确的结果。
多种病因
大
动
脉
粥
样
硬机
化 缺
制
血
性
卒
中
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死 堵塞穿支 载体动脉粥样狭窄/斑块
动脉到动脉 栓塞
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
低灌注/
交界区梗死
栓子清除下降
混合机制
谢谢聆听 开饭！
谢谢观赏！
2020/11/5
26
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
CISS分型
穿支动脉疾 病
检查欠完整
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥Байду номын сангаас硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
主动脉弓粥样硬化
大动脉粥样硬化
主动脉弓
诊断标准
颅内外 大动脉
急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的 在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶
无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ）
无心源性卒中证据
不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血 系统疾病、肿瘤性栓塞等
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型
发表时间：1993年
发表地点：美国
名称：TOAST （the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）
类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中
TOAST分型的演变
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型 2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血 栓形成）
颅内外大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化
主动脉弓
诊断标准
颅内外 大动脉
无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证 据（易损斑块或狭窄≥50%）。
对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此 类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度 的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭 窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA 或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病
排除了其他病因
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
主动脉弓
颅内外 大动脉
玻璃样变
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中
排除其他可能的病因
穿支动脉疾病
诊断标准
与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的 孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小
载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任 何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外 大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。 载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。
经典TOAST分型
溯源
缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临 床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识 到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合 征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不 可能得到预期、合理和正确的结果。
多种病因
大
动
脉
粥
样
硬机
化 缺
制
血
性
卒
中
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死 堵塞穿支 载体动脉粥样狭窄/斑块
动脉到动脉 栓塞
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
低灌注/
交界区梗死
栓子清除下降
混合机制
谢谢聆听 开饭！
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2020/11/5
26
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
CISS分型
穿支动脉疾 病
检查欠完整
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥Байду номын сангаас硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
主动脉弓粥样硬化
大动脉粥样硬化
主动脉弓
诊断标准
颅内外 大动脉
急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的 在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶
无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ）
无心源性卒中证据
不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血 系统疾病、肿瘤性栓塞等
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型
发表时间：1993年
发表地点：美国
名称：TOAST （the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）
类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中
TOAST分型的演变
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型 2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血 栓形成）
颅内外大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化
主动脉弓
诊断标准
颅内外 大动脉
无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证 据（易损斑块或狭窄≥50%）。
对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此 类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度 的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭 窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA 或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病
排除了其他病因
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
主动脉弓
颅内外 大动脉
玻璃样变
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中
排除其他可能的病因
穿支动脉疾病
诊断标准
与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的 孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小
载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任 何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外 大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。 载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。