呼吸机的使用课件
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呼吸机基本使用方法ppt课件
成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg） ＜3
呼吸频率（次/分） ＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量 （ml/kg） ＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人 从 2~5cmH2O开始，根据需要可增加至 10~15cmH2O， 最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2~10cmH2O。
（五） 呼气未正压呼气未正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP ）指患者呼吸末借助呼吸机气端的
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。
5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类：成人、小儿
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机的使用PPT课件
呼吸机的清洁和维护
定期对呼吸机进行清洁和维 护，可以有效延长设备的使 用寿命，同时防止因设备故 障影响治疗效果。
常见问题及解决方法
在使用呼吸机过程中，可能 会遇到一些问题，如设备运 行不正常、呼吸困难等，这 时应立即停止使用并寻求专 业人士的帮助。
谢谢大家
常规性能检查
对呼吸机进行定期的性能检 查，如压力、湿度等参数的 测量和调整，以确保设备的 正常运行，及时发现并解决 问题。
06 呼吸机使用注意事项 和常见问题解答
呼吸机使用注意事项和常见问题解答
呼吸机的正确使用步 骤
呼吸机的使用需要严格按照 医生的指导和设备说明书进 行，确保每一步操作的准确 性，避免因误操作导致的不 良反应。
05 呼吸机的日常维护与 保养
呼吸机的日常维护与保养
呼吸机清洁步骤
清洁呼吸机是日常维护的重 要环节，包括外壳擦拭、更 换过滤网以及内部部件的清 洁，保持设备卫生干净，防 止细菌滋生。
过滤器更换周期
过滤器在呼吸机中起到关键 作用，定期更换过滤器可以 确保呼吸机的效能，一般情 况下每两到三个月更换一次 。
呼吸机使用指南
掌握操作技巧，保障患者安全
作者:XX 汇报时间: 2024/02/22
目录
01 呼吸机的基本概念介绍 03 呼吸机的主要类型和特点 05 呼吸机的日常维护与保养
02 呼吸机的工作原理解析 04 呼吸机的使用步骤演示 06 呼吸机使用注意事项和常见问题解答
01 呼吸机的基本概念介 绍
机和侵入性通气机，不同类型的呼吸机适用于不
同的临床需求和患者状况。
02 呼吸机的工作原理解 析
呼吸机的工作原理解析
呼吸机的基本构造
呼吸机的工作原理
呼吸机的使用及护理ppt课件
监测患者血氧饱和度、动脉血气分析结果等指标，及时调整呼吸机参数。
监测患者生命体征变化
密切观察患者呼吸频率、节律 、深度及自主呼吸与呼吸机辅 助呼吸的协调性。
监测患者心率、血压、体温等 生命体征变化，及时发现并处 理异常情况。
定期评估患者意识状态、皮肤 颜色、尿量等指标，以判断治 疗效果及调整治疗方案。
常见类型及其特点
常见类型
根据使用场景和患者需求的不同，呼吸机可分为多种类型，如重症监护呼吸机、便携式呼吸机、家用呼吸机等。
特点
不同类型的呼吸机具有各自的特点。例如，重症监护呼吸机具有高精度的通气控制和监测功能，适用于危重患者 的治疗；便携式呼吸机体积小巧、重量轻，方便患者转运和户外使用；家用呼吸机操作简单、价格适中，适用于 慢性呼吸系统疾病患者的家庭治疗。
验和技巧。
问题与困惑解答
02
鼓励学员提出在使用呼吸机过程中遇到的问题和困惑，并进行
现场解答和讨论。
学习心得与感悟交流
03
引导学员分享学习本课程后的心得和感悟，以及对呼吸机使用
和护理的更深层次理解。
新型呼吸机技术展望
智能化呼吸机技术
探讨未来呼吸机技术向智能化发展的可能性，如自动调整参数、 智能报警等功能。
呼吸机的使用及护理ppt课 件
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机使用前准备工作 • 正确操作呼吸机过程详解 • 呼吸机使用中常见问题及处理方法 • 呼吸机日常维护保养知识普及 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 呼吸机基本概念 与原理
呼吸机定义及作用
定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约 心脏储备能力的装置。
监测患者生命体征变化
密切观察患者呼吸频率、节律 、深度及自主呼吸与呼吸机辅 助呼吸的协调性。
监测患者心率、血压、体温等 生命体征变化，及时发现并处 理异常情况。
定期评估患者意识状态、皮肤 颜色、尿量等指标，以判断治 疗效果及调整治疗方案。
常见类型及其特点
常见类型
根据使用场景和患者需求的不同，呼吸机可分为多种类型，如重症监护呼吸机、便携式呼吸机、家用呼吸机等。
特点
不同类型的呼吸机具有各自的特点。例如，重症监护呼吸机具有高精度的通气控制和监测功能，适用于危重患者 的治疗；便携式呼吸机体积小巧、重量轻，方便患者转运和户外使用；家用呼吸机操作简单、价格适中，适用于 慢性呼吸系统疾病患者的家庭治疗。
验和技巧。
问题与困惑解答
02
鼓励学员提出在使用呼吸机过程中遇到的问题和困惑，并进行
现场解答和讨论。
学习心得与感悟交流
03
引导学员分享学习本课程后的心得和感悟，以及对呼吸机使用
和护理的更深层次理解。
新型呼吸机技术展望
智能化呼吸机技术
探讨未来呼吸机技术向智能化发展的可能性，如自动调整参数、 智能报警等功能。
呼吸机的使用及护理ppt课 件
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机使用前准备工作 • 正确操作呼吸机过程详解 • 呼吸机使用中常见问题及处理方法 • 呼吸机日常维护保养知识普及 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 呼吸机基本概念 与原理
呼吸机定义及作用
定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约 心脏储备能力的装置。
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
呼吸机的应用 ppt课件
•
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达
到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压
力到吸气结束，呼气开始。
• ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。
•
③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改
善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预
置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需
通气模式
• VCV 容量控制 • PCV 压力控制 • A/C 辅助/控制通气 • SIMV 同步间歇指令通气 • PRVC 压力调节容量控制 • NPPV 无创正压通气 • CPAP 持续气道正压 • APRV/Biphasic 双相正压通
气
❖呼吸1助模./A控/式C制(通As气sist Control)辅
呼吸机与患者的连接
• 鼻/面罩（无创） • 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 气管切开
面罩 经口气管插管 经鼻气管插管
优点
缺点
方便、无创
易于插入，适用于急救 管腔大，便于吸痰，气道阻
力小
容易漏气，耗氧量大 舌后坠时可造成通气量不足
压迫面部产生不适 不利于口腔护理和吸痰 可能存在罩内CO2重复呼吸
适应症
• 严重的胸外伤引起的呼衰 • 肺水肿和ARDS所致的呼衰 • 神经肌肉疾病所致的呼衰 • 中枢性呼衰 • 麻醉和大手术后预防性应用 • 心肺复苏后呼吸支持
相对禁忌症
• 中度以上的活动性咯血 • 重度肺囊肿或肺大庖 • 支气管胸膜瘘 • 未经引流的张力性气胸 • 血容量未补足前的低血容量性休克
机械通气没有绝对禁忌症
二、呼吸机的使用
❖ 上机前准备：①环境准备②呼吸机进行全面系统地
呼吸机的使用培训课件
在使用前检查呼吸机的各项功能是否正常，如气源、电源、报警系统等
，确保设备能够正常运行。
02 03
消毒处理
对呼吸机的管道、面罩、湿化器等部件进行定期消毒处理，以降低交叉 感染的风险。同时，注意检查消毒剂的浓度和有效期，确保消毒效果符 合要求。
检查附件和备用物品
确保所有必要的附件和备用物品都齐全且处于良好状态，如管道、面罩 、过滤器等。对于一次性使用的物品，应检查其包装是否完好且在有效 期内。
气道阻塞或漏气 呼吸机内部元件损坏或老化
解决方案实施
检查电源插头和电池状态，确 保电源供应稳定
清理或更换呼吸机滤网，检查 气道连接是否紧密
检查氧气源和氧气管路，确保 氧气供应充足且管路畅通
联系专业维修人员对呼吸机进 行检修和维护
05
维护保养与安全管理
日常清洁保养工作
清洁呼吸机外壳和面板
清洁空气过滤网
评估患者病情
了解患者的诊断、病情严 重程度以及是否需要呼吸 机支持。
评估呼吸功能
通过动脉血气分析、呼吸 频率、潮气量等指标，评 估患者的呼吸功能状况。
了解患者需求
与患者和家属沟通，解释 呼吸机治疗的目的、必要 性和可能的风险。
选择合适型号和参数设置
选择合适的呼吸机型号
根据患者的病情和呼吸需求，选择适当的呼吸机型号，如 定容型、定压型或混合型等。
呼吸机的使用培训课 件
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机操作前准备 • 呼吸机操作步骤与注意事项 • 常见故障识别与排除方法 • 维护保养与安全管理 • 总结回顾与拓展学习资源
01
呼吸机基本概念与原理
呼吸机定义及作用
• 定义：呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸， 增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储 备能力的装置。
相关主题
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呼吸频率和潮气量均由病人决定，是病人有自主呼吸的 条件下，在整个呼吸周期内，均给予气道内正压。也可 以理解为自主呼吸状态下的呼气末正压。
CPAP在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功 能残气量，提高氧合。
适应症： ①功能残气量下降，肺不张等而使氧合作用下降； ②气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， OSAS）; ③在脱机前使用,改善肺泡稳定性和改善功能残气量。
1．呼吸频率：>35/min；＜10/min 潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑 使用 机械通气。
同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 可减少100-150毫
升生理死腔，不易堵塞 可长期使用
缺点：经过一次手术
附：气管插管的深度
附：气管插管的深度
成年男性经口单腔气管插管深度为23厘米—24
厘米,(男性导管型号为7.0~8.5mm,), 成年女性21厘米—22厘米,(女性导管型号为
•未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿
•严重肺大疱
•未经治疗的鼻出血
•未经气道通畅的大咯血
•急性鼻窦炎及中耳炎
•气管食管瘘
•鼓膜穿孔
有创机械通气呼吸机工作方式
吸气 --送气管道阀门开放，呼气管道阀 门关闭，按照设定的条件送气
呼气 -- 送气管道阀门关闭，呼气管道阀 门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
PB840
PB840工作界面界面
应依据病人身材(身高体 开始通气时 重)、疾病和病情，通气
需要而定；
依据通气疗效、动脉血气 机械通气后 、心肺监测结果及临床病
情的变化而定。
现代通气机有以下参数可供选择：
1．潮气量(VT) 2．频率(f)
6．吸氧浓度(FiO2) 7. 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 8．通气模式
CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用， PEEP必须与一种通气模式同时使用，仅是一 种通气功能，也可以用于病人自主呼吸较规 则或较好。
自主型(Spontaneous)
可减少呼吸作功(WOB)； 潮气量和呼吸频率由病人自己决定； 通常是拔管前最后的通气模式。
10 cm
H2O PEEP
6.5~7.5mm,)
装置与设备（ETTs 声门下吸引）
机械通气的并发症—与气管插管相关 的并发症
插管过深 管道脱离 气囊漏气 气囊压力过高 气管插管管腔堵塞 经鼻插管后鼻出血 导管脱出 经鼻插管所致中耳炎 气管软化
呼吸机板面按钮功能分类
治疗条件 报警界限 监测项目
PB 840 呼吸机
Time
常用通气模式的压力曲线
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
4．吸气时间(TI)或吸呼时比 9．湿化器温度
5．触发敏感度
10．报警范围
1. 呼吸模式 :控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时
辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)
Hale Waihona Puke 呼吸机系统简图呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为：（切换方式） 定压型 （儿科及无创通气时采用） 定容型（大部分病人采用的方式） 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
机械通气的适应证
低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保 守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。
负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究取得了一定进 展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰 竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果
无创通气和负压通气更符合自然及生理状况，它代表了呼吸机的 发展趋势和方向
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发 生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸 肌的工作，称为机械通气支持 （Mechanically ventilatory support）。
关键：预设Vt（P)及trigger要适当
辅助/控制通气----A/C
共同特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决 定，患者仅决定是否触发
同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充
低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下 吸入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或 PaCO2>60mmHg，但每小时上升超过10mmHg。
呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等 预防应用：如手术需要
（二）机械通气的的适应证（专业）
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量 和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。 应用于病人有一定频率的自主呼吸；在逐渐脱呼吸机时
用
简单认为：SIMV为辅助呼吸与自主呼吸； IMV为控制呼吸与自主呼吸
同步间歇指令通气----SIMV
持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或 伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为 0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、 PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。
机械通气禁忌证
①失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前. ②严重肺气肿，严重肺大疱和未经引流的气胸,气道梗
•支气管哮喘急性发作
•肺减容术后的通气支持
•免疫功能受损合并呼吸衰竭 •重症肺炎
•有创通气拔管失败
无创通气的禁忌症
相对禁忌症
绝对禁忌症
•心跳呼吸停止 •自主呼吸微弱、昏迷 •误吸可能性高 •合并其它器官功能衰竭 •面部创伤/术后/畸形 •不合作
•气道分泌物多/排痰障碍 •严重感染 •极度紧张 •严重低氧血症PaO2<45mmHg •严重酸中毒pH<7.20 •近期上腹部手术后 •严重肥胖 •上气道机械性阻塞
既可以做为一种单独的通气模式应用（很少，如病人呼吸 频率、力量、吸气时间发生变化，可引起通气量不足）， 也可以与其他模式联合应用（常与SIMV联用）。
适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。 可克服呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，增加潮气量。随 着病情减轻，在撤机过程中，降低压力支持水平。
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病 因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗 争取时间和创造条件。
无创（正压）机械通气的意义
1.实现了机械通气的“早期应用” 2.减少人工气道的并发症 3.在单纯氧疗与有创通气之间，提供
了“过渡性”的辅助通气选择 4.作为一种短时或间歇的辅助通气方
PEEP / CPAP
优点：
预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并应用；
潜在的副作用：
由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低； 气压伤； 增加颅内压。
PEEP / CPAP
不同点：
与PEEP相比，CPAP主要用于有自主呼吸的 条件下，要求病人自主呼吸较规则或较好， 否则，不能使用，所以应用较局限；
持续气道正压----CPAP
压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸频率由病人决定，在每次吸气时都给予一定的压力支
持, 效果是增加潮气量和吸气深度， 潮气量由所设定的压 力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气 量，人机同步性好，更接近于自然状态。
讨论内容
呼吸机分为无创通气和有创通气； 机械通气适应证及禁忌证； 呼吸机的几个重要参数； 几种常用的机械通气模式及特点； 常用的参数调节； 撤机问题。
机械通气历史：
自1864年第一台“铁肺”—现在多功能呼吸机（140年历史）
1952年，哥本哈根HC Lassen和B Ibsen首次气管切开，施行“正压通气”， 以提供有效的氧合和二氧化碳排出（ 24小时内，为75名病人进行持续通气，共动 员 250 名医学生用手捏气囊，260 名护士参加床边护理，共消耗 250 筒氧气）
病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
CPAP在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功 能残气量，提高氧合。
适应症： ①功能残气量下降，肺不张等而使氧合作用下降； ②气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， OSAS）; ③在脱机前使用,改善肺泡稳定性和改善功能残气量。
1．呼吸频率：>35/min；＜10/min 潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑 使用 机械通气。
同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 可减少100-150毫
升生理死腔，不易堵塞 可长期使用
缺点：经过一次手术
附：气管插管的深度
附：气管插管的深度
成年男性经口单腔气管插管深度为23厘米—24
厘米,(男性导管型号为7.0~8.5mm,), 成年女性21厘米—22厘米,(女性导管型号为
•未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿
•严重肺大疱
•未经治疗的鼻出血
•未经气道通畅的大咯血
•急性鼻窦炎及中耳炎
•气管食管瘘
•鼓膜穿孔
有创机械通气呼吸机工作方式
吸气 --送气管道阀门开放，呼气管道阀 门关闭，按照设定的条件送气
呼气 -- 送气管道阀门关闭，呼气管道阀 门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
PB840
PB840工作界面界面
应依据病人身材(身高体 开始通气时 重)、疾病和病情，通气
需要而定；
依据通气疗效、动脉血气 机械通气后 、心肺监测结果及临床病
情的变化而定。
现代通气机有以下参数可供选择：
1．潮气量(VT) 2．频率(f)
6．吸氧浓度(FiO2) 7. 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 8．通气模式
CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用， PEEP必须与一种通气模式同时使用，仅是一 种通气功能，也可以用于病人自主呼吸较规 则或较好。
自主型(Spontaneous)
可减少呼吸作功(WOB)； 潮气量和呼吸频率由病人自己决定； 通常是拔管前最后的通气模式。
10 cm
H2O PEEP
6.5~7.5mm,)
装置与设备（ETTs 声门下吸引）
机械通气的并发症—与气管插管相关 的并发症
插管过深 管道脱离 气囊漏气 气囊压力过高 气管插管管腔堵塞 经鼻插管后鼻出血 导管脱出 经鼻插管所致中耳炎 气管软化
呼吸机板面按钮功能分类
治疗条件 报警界限 监测项目
PB 840 呼吸机
Time
常用通气模式的压力曲线
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
4．吸气时间(TI)或吸呼时比 9．湿化器温度
5．触发敏感度
10．报警范围
1. 呼吸模式 :控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时
辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)
Hale Waihona Puke 呼吸机系统简图呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为：（切换方式） 定压型 （儿科及无创通气时采用） 定容型（大部分病人采用的方式） 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
机械通气的适应证
低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保 守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。
负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究取得了一定进 展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰 竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果
无创通气和负压通气更符合自然及生理状况，它代表了呼吸机的 发展趋势和方向
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发 生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸 肌的工作，称为机械通气支持 （Mechanically ventilatory support）。
关键：预设Vt（P)及trigger要适当
辅助/控制通气----A/C
共同特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决 定，患者仅决定是否触发
同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充
低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下 吸入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或 PaCO2>60mmHg，但每小时上升超过10mmHg。
呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等 预防应用：如手术需要
（二）机械通气的的适应证（专业）
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量 和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。 应用于病人有一定频率的自主呼吸；在逐渐脱呼吸机时
用
简单认为：SIMV为辅助呼吸与自主呼吸； IMV为控制呼吸与自主呼吸
同步间歇指令通气----SIMV
持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或 伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为 0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、 PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。
机械通气禁忌证
①失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前. ②严重肺气肿，严重肺大疱和未经引流的气胸,气道梗
•支气管哮喘急性发作
•肺减容术后的通气支持
•免疫功能受损合并呼吸衰竭 •重症肺炎
•有创通气拔管失败
无创通气的禁忌症
相对禁忌症
绝对禁忌症
•心跳呼吸停止 •自主呼吸微弱、昏迷 •误吸可能性高 •合并其它器官功能衰竭 •面部创伤/术后/畸形 •不合作
•气道分泌物多/排痰障碍 •严重感染 •极度紧张 •严重低氧血症PaO2<45mmHg •严重酸中毒pH<7.20 •近期上腹部手术后 •严重肥胖 •上气道机械性阻塞
既可以做为一种单独的通气模式应用（很少，如病人呼吸 频率、力量、吸气时间发生变化，可引起通气量不足）， 也可以与其他模式联合应用（常与SIMV联用）。
适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。 可克服呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，增加潮气量。随 着病情减轻，在撤机过程中，降低压力支持水平。
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病 因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗 争取时间和创造条件。
无创（正压）机械通气的意义
1.实现了机械通气的“早期应用” 2.减少人工气道的并发症 3.在单纯氧疗与有创通气之间，提供
了“过渡性”的辅助通气选择 4.作为一种短时或间歇的辅助通气方
PEEP / CPAP
优点：
预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并应用；
潜在的副作用：
由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低； 气压伤； 增加颅内压。
PEEP / CPAP
不同点：
与PEEP相比，CPAP主要用于有自主呼吸的 条件下，要求病人自主呼吸较规则或较好， 否则，不能使用，所以应用较局限；
持续气道正压----CPAP
压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸频率由病人决定，在每次吸气时都给予一定的压力支
持, 效果是增加潮气量和吸气深度， 潮气量由所设定的压 力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气 量，人机同步性好，更接近于自然状态。
讨论内容
呼吸机分为无创通气和有创通气； 机械通气适应证及禁忌证； 呼吸机的几个重要参数； 几种常用的机械通气模式及特点； 常用的参数调节； 撤机问题。
机械通气历史：
自1864年第一台“铁肺”—现在多功能呼吸机（140年历史）
1952年，哥本哈根HC Lassen和B Ibsen首次气管切开，施行“正压通气”， 以提供有效的氧合和二氧化碳排出（ 24小时内，为75名病人进行持续通气，共动 员 250 名医学生用手捏气囊，260 名护士参加床边护理，共消耗 250 筒氧气）
病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人