老年护理学 第四讲 老年人的心理健康评估及护理

正直。去年因病住院调理，却对照顾他的中年女护工产
生了“兴趣”，时常趁机摸摸手、搂搂抱抱，儿女接到
护工投诉后觉得丢脸，遂将其接回家中。今年再来时，
已经整天胡言乱语，不认识任何人了。
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例2
75岁的老乔，是位老教授，家庭和睦。半年前被儿
女发现时常出入街边的发廊，上街老爱盯着美女看。后
来几乎每天往外跑，好几次都找不到回家的路，被民警
成年早期 （18~24岁）
成年中期 （24~50岁）
冲突 亲密 VS 孤独
繁衍 VS 停滞
成年晚期
自我完善 VS
（50岁以后） 绝望
人格发展任务 建立亲密感， 避免孤独感 获得繁殖感， 避免停滞感
获得完善感， 避免绝望与沮 丧
发展障碍
与社会疏离时 感觉孤独
不关心别人与 社会，缺少生 活意义
悔恨旧事，绝 望无力
✓ 表现方式：行为、语言
认知功能包括：
✓ 感知觉 ✓ 记忆力 ✓ 理解判断
✓ 语言能力 ✓ 注意力 ✓ 定向力
✓ 思维能力
（二）认知功能评估
测评方法： 简易智力状态检查 P279 ✓ 11个方面，30个小项 ✓ 回答正确记“1”，错误记“5”，拒绝记“9”， 不会记“7”，统计回答正确的小项数 ✓ 临界值：文盲17分，教育年限≤6年 20分，教育 年限>6年 24分
老年护理学
中山大学新华学院
目录 一 二 三 四
老化的心理学理论 老年人心理健康评估 老年人的心理卫生 老年期精神障碍病人的护理
2
一
老化的心理学理论 P25
3
（一）人格发展理论
弗洛伊德的人格发展理论（5阶段） ✓ 口唇期 ✓ 肛门期 ✓ 性蕾期 ✓ 潜伏期 ✓ 生殖期
例1
80岁的老李，是一位离休老干部，半生戎马，坦率
（一）老年人的心理变化
思维的变化 形成概念 解决问题 创造性思维 逻辑推理 ✓ 思维过程受影响，但个体差异大
（一）老年人的心理变化
人格的变化 ✓ 喜欢重复唠叨，害怕忘事 ✓ 学习新事物的能力降低 ✓ 喜欢用老经验办事，显得刻板、固执、保守 ✓ 喜欢怀旧和发牢骚 ✓ 对健康和经济方面非常关注，且焦虑不安
送回来，令家人苦恼不已。
6
例3
7
老不正经、好色 争吃抢喝、异食癖
“说脏话”
随地大小便
当众裸体
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（一）人格发展理论
优点 ✓ 可以解释一些老年人行为，如老年痴呆患者的 “异食癖” ✓“返老还童”现象
缺点
✓ 忽略了人格发展的终身性
（一）人格发展理论
埃里克森的心理社会发展理论（8阶段）
阶段
（一）人格发展理论
埃里克森的心理社会发展理论（8阶段） ✓ 老年期的任务是发展自我整合 ✓ 发展不好会出现绝望 ✓ 能否发展好与过去各阶段心理危机任务的完成情 况有关
（一）人格发展理论
怀旧治疗（回忆疗法） ✓ 重温过去的事件和经验 ✓ 人生回顾，接纳自己的过去，坦然面对将来的死 亡 ✓ 通过回忆，使用熟悉的知识技能和思维方式来培 养稳定的行为模式
（一）老年人的心理变化
情感和意志的变化 ✓ 个体差异较大 ✓ 与年龄增长的关系不大，更多的是与社会地位发生 较大变化、生活条件出现较大改变有关 ✓ 退休、丧偶、重大疾病、家庭关系
（二）影响老年人心理变化的因素
✓ 各种生理功能的减退 ✓ 社会地位的变化 ✓ 家庭人际关系 ✓ 营养状况 ✓ 体力或脑力过劳 ✓ 睡眠障碍 ✓ 疾病
（三）老年人心理发展的主要矛盾
✓ 角色改变与社会适应的矛盾 ✓ 老有所为与身心衰老的矛盾 ✓ 老有所养与经济保障不充分的矛盾 ✓ 安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾 ✓ 安度晚年与生活变故的矛盾
（四）老年人常见的心理问题
请闭上您的眼睛！
（二）认知功能评估
测评方法： ✓ 简易智力状态检查 ✓ 简易操作智力状态问卷 ✓ 筛查短表：
• 1分钟回忆复述3个事项 • 画钟测试 • 简易认知功能测试
三
老年人的心理卫生 P71
27
（一）老年人的心理变化
感知觉的变化 ✓ 感觉：老花眼、听力下降、味觉减退 → 误解、误听他人的意思 → 猜疑、敏感、心因性偏执 ✓ 知觉：定向力障碍 → 对时间、地点、人物辨识不清
（一）老年人的心理变化
记忆的变化 ✓ 生理基础：中枢胆碱能递质系统功能减退 ✓ 记忆特点：
• 近事容易遗忘，远事记忆尚好 • 再认能力可，回忆能力相对较差，有命名性遗忘 • 有意记忆为主，无意记忆为辅 • 机械记忆不如年轻人，但理解性记忆、逻辑记忆尚可
（一）老年人的心理变化
智力的变化 ✓ 流体智力逐渐下降 ✓ 晶体智力保持稳定，甚至有所提高 ✓ 高龄后，流体智力和晶体智力均下降，但流体智力 下降更明显
六十五岁以后，父亲 （ 梁 光 正 ） 热
例1
衷于四处寻找散落的表兄弟姐妹们…… 这份热力、这份坚决在他执意寻找
旧情人蛮子时加倍爆发…… 种种博弈让“这个”父亲的形象在
时间的幕布上一点点显影：执拗、坚持 、不屈不挠、我行我素……
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例1
他生命的意义全在于此，他在被儿
女们讥为荒谬的行动里郑重地分配着、
（一）情绪和情感评估
抑郁 ✓ 失去某种非常重视或追求的东西时产生的情绪 ✓ 表现：情绪低落、悲哀、自责、失眠、性欲减退
评估方法 ✓ 访谈与观察 ✓ 心理测试（HAMD、SDS、BDI、CES-D、GDS） ✓ 抑郁可视化标尺技术
（二）认知功能评估
认知
✓ 个体推测和判断客观事物的思维过程
使用着自己所余无多的时光，坦然承受
着它们带来的难堪与苦楚。
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（二）自我效能理论
班杜拉的自我效能理论 ✓ 人的行为既受结果期望的影响，更受自 我效能期望的左右 ✓ 自我效能是人类行为的决定性因素
人
行为
行为结果
效能期望
效能的影响因素： ✓ 个人的直接经验 ✓ 替代性经验 ✓ 言语劝说 ✓ 情绪和生理状态 ✓ 情景条件
结果期望
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（二）自我效能理论
应用 ✓ 通过提高老年人的自我效能感，增强他们对执行 健康行为能力的自信心 ✓ 学习能力 ✓ 记忆力 ✓ 依从性
二
老年人心理健康评估 P45
18
（一）情绪和情感评估
焦虑 ✓ 感到受到威胁时的紧张的、不愉快的情绪 ✓ 表现：紧张、不安、急躁、失眠
评估方法 ✓ 访谈与观察 ✓ 心理测试（HAMA、SAS、BAI） ✓ 焦虑可视化标尺技术