腰椎骨折临床路径

2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1血99.2*要椎骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
4
□静脉输液（第二瓶起）
1
n静脉注射x2
9
C一般专项（失禁护理2
15
X1
n静脉留置针
8
次）
□瓶口贴x2
0.4
42
n静脉穿刺置官术
□静脉输液
6
n静脉留置针
42
20
病
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
情
1.
1.
1.
变
2.
2.
2.
异
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
时间
住院第4天
（手术日）
住院第5天
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （5）胸片、心电图；
（6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （八）手术日为入院第4-6天。
□生理盐水
100ml+奥美 拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
□术前医嘱:
明日在会诊麻醉下行
腰椎（或下胸椎）后
路减压或不减压闭
合复位+植骨固定 术
□术前禁食水6小时
□头孢呋辛皮 试：（）
O配血
O—次性导尿包
主
□介绍病房环境、设施和设
□观察患者病情变化
□宣教、备皮等术前准备
要
备
□心理和生活护理
□提醒患者明晨禁水
患者：性别：_ 年龄：_门诊号：住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日7-15天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天(术前日)
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□行术前讨论，确定手术
□完成病历书写
□继续元成术前化验检
万案
主
□开化验单及相关检查
查
□完成必要的相关科室
要
单
□完成必要的相关科室
3.术后复查植物位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.植物的选择：由于病情不同，使用不同的植物，可能导致住院
费用存在差异
胸腰椎骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎骨折(或下胸椎骨折)(ICD-10:M47.1 299.2*)
行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
1.病史:有明确的外伤史。
2.体征:出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功 能障碍等阳性体征。
3.影像学检查发现胸腰椎骨折， 椎体高度丢失50%，有椎管占位 或没有椎管占位。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》
1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。
（术后第1天）
住院第6天
腰椎骨折临床路径
（2015年版）
一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10:M47.1 fG99.2*）
行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术
（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》
15
□健康咨询
4.75
□健康咨询
4.75
n静脉输液
□住院诊察费
15
□住院诊察费
15
n精密输液器
6
□体检费
19
C一般专项（失禁护理2
15
n静脉输液（第二瓶起）x
11
□一次性病人用品
5.2
次）
1
1
□静脉采血
4
□静脉输液
6
n瓶口贴x2
□静脉采血一增加管x4
4
□精密输液器
11
n动静脉置管护理x2
0.4
□采血+真空管
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 ；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；
（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处 理的伤口情况），无皮瓣坏死。
会诊
诊
□上级医师查房与术前
会诊
□完成术前准备与术前
疗
评估
评估
工
□上级医师查房
□签署手术知情同意书、
作
□根据化验及相关检查
自费用品协议书、输血
结果对患者的手术风
同意书
险进仃评估，必要者请
□向患者及家属交待病
相关科室会诊
情及围手术期注意事
项
长期医嘱：
金额
□
骨科护理常
规
23.36
□
二级护理
□
普食
57.82
护
□入院宣教
理
□入院护理评估
◎双人间床位费
46
工
◎三人间床位费
37
作
◎双人间床位费
46
◎双人间床位费
46
◎多人间床位费
28
◎三人间床位费
37
◎三人间床位费
37
◎双人间取暖费/降温费
6
◎多人间床位费
28
◎多人间床位费
28
◎三人间取暖费/降温费
4
◎双人间取暖费/降温费
6
◎双人间取暖费/降温费
6
◎多人间取暖费/降温费
□
胸腰椎正侧
144
位片
□
腰椎CT
229
O腰椎MRI
560
长期医嘱：金额
□骨科护理常规
□二级护理
□普食 □生理盐水
250ml+氯洛
昔康16mg
静脉滴注qd□生理盐水23.3
100ml+奥美 拉唑40mg静6
脉滴注
临时医嘱：
57.8
2
□长期医嘱：金额
□骨科护理常
规
□二级护理
□普食
□生理盐水250ml+氯洛 昔康16mg静脉滴注qd
□
生理盐水
重
250ml+氯
洛昔康
15
16mg静
脉滴注qd
46
占
八、、
□
生理盐水
100ml+奥
137
美拉唑
40mg静脉 滴注
15
医
临时医嘱
:
92
□
血常规
□
尿液分析
63
嘱
□
凝血功能
40
□
血型
□
肝功能A
20
□肾功能□Fra bibliotek电解质11
□
血糖
□
血沉
20
□
c反应蛋白
145
□
感染性疾病
筛查
84
□
胸片
□
心电图
27(42)
1.麻醉方式：椎管麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术
3.手术植物：钉棒系统及各种植骨材料。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行；
4
□二级护理
◎三人间取暖费/降温费
4
◎三人间取暖费/降温费
4
□陪护费
6
◎多人间取暖费/降温费
4
◎多人间取暖费/降温费
4
□卫生垃圾处理费
1
□二级护理
6
□二级护理
6
□健康咨询
2
□陪护费
1
□陪护费
1
□住院诊察费
4.75
□卫生垃圾处理费
2
□卫生垃圾处理费
2
15
n般专项（失禁护理2
□腕带
0.9
□腕带
0.9
次）