四大穿刺操作规范方案

四大穿刺操作规范

一、腹腔穿刺

1、适应症：

检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；

2、禁忌症：

躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等

3、穿刺部位选择：

（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）；

（2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处；

（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；

（4）B超定位处。

4、方法：

术前嘱患者排空膀胱；

患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；

常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～

100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。

放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意事项：

腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；

穿刺点因避开炎症感染；

术中严格无菌操作；

穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；

进针不宜太深，以免损伤肠管；

腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；

密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；

穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；

放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；

肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；

诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；

术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；

二、骨髓穿刺

1、适应症：

各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

2、禁忌症：

血友病及凝血功能障碍性疾病

3、穿刺部位选择

①髂前上棘:髂前上棘后上方1～2cm处，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；

②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；

③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；

④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

4、操作方法：

体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。如需骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，或进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

5、注意事项

术前查凝血功能；

注射器及穿刺针确保干燥，以免溶血；

穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断；

胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；

抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释；

骨髓液抽取后应立即涂片，以免凝固；

多次干抽时应进行骨髓活检。

三、胸膜腔穿刺术

1、适应证

诊断性穿刺，以确定积液的性质；穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注射药物或人工气胸的治疗。

2、禁忌症：

穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；

有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

3、穿刺部位选择

胸部叩诊实音最明显部位

胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5~6肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。

气胸抽气减压：锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。

4、操作方法

体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经下一肋骨上缘穿刺以避免损伤神经核血管。

常规消毒、铺洞巾，带无菌手套，2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。记录液量并送检（常规、生化、免疫、病原学及病理检查等）。抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

5、注意事项

操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）1Omg以镇静止痛。

穿刺过程中避免咳嗽。密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出