右心导管在肺动脉高压检查中的应用
右心导管技术在肺动脉高压诊治中的价值
诊断价值
通过右心导管技术可以准确测量 肺动脉压力、心输出量等指标， 为诊断提供重要依据。
指导治疗
根据右心导管技术测量的数据， 可以评估患者的病情和治疗效果， 指导医生调整治疗方案。
评估预后
右心导管技术测量的数据可以预 测患者的预后，帮助医生制定合 适的治疗计划和随访计划。
右心导管技术在肺动脉高压治疗中的局限性
压力测量
在右心房、右心室和肺动脉内测量压 力，并记录压力波形。
血液样本采集
在右心房、右心室和肺动脉采集血 液样本，进行血气分析和其他相关 检查。
拔管与止血
完成检查后，将导管拔出，对穿刺 部位进行止血处理。
右心导管技术的适应症与禁忌症
适应症
肺动脉高压、右心衰竭、先天性心脏病、肺血栓栓塞等疾病的诊断和治疗。
右心导管技术是通过插入导管至右心房、右心室和肺动脉， 测量各部位的压力和血氧含量，从而评估肺循环血流动力学 状态的方法。
右心导管技术在肺动脉高压诊断中的价值
1 2 3
确定肺动脉高压的诊断
通过右心导管技术测量肺动脉压力和肺血管阻力， 有助于判断是否存在肺动脉高压，并了解其严重 程度。
鉴别诊断
右心导管技术可获取详细的血流动力学参数，有 助于鉴别不同类型肺动脉高压，为制定治疗方案 提供依据。
创伤性
01
右心导管技术是一种有创性检查方法，存在一定的风
险和并发症。
费用较高
02 右心导管技术需要使用专业的设备和材料，检查费用
较高。
适用范围有限
03
右心导管技术主要用于评估肺动脉高压患者的病情和
治疗效果，对于其他心血管疾病的诊治价值有限。
04
右心导管技术对肺动脉高压 患者预后的影响
肺动脉高压与右心导管的检查
治疗-其他
利尿剂：减轻容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及
活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝
前列腺素、伊诺前列素（万他维） 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描 胸部CT，肺血管CTA 睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受治 疗
治疗-方案
治疗-一般治疗
运动和康复训练 避孕 心理治疗 预防感染 参加PAH俱乐部、增强信心
了解病情严重程度； 测试药物的反应性（即急性
药物试验）；
肺动脉造影、肺血管镜 主要用于慢性血栓栓塞性
肺动脉高压患者，评估栓 塞的位置、范围、大小， 以及决定是否采用肺动脉 血栓内膜剥脱术。 此外，对肺血管炎、先天 性肺动脉发育异常等肺血 管病的诊断及治疗具有重
右心导管检查在我国的状况
1.5. 新生儿持续肺高压 1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤
5.2. 系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细 胞增多
症，神经纤维瘤 Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活 动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
特发性肺动脉高压
（取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺 动脉平均有≧25mmHg
右心导管检查临床应用
右心导管检查临床应用右心导管检查临床应用一、背景介绍右心导管检查是一种常见的心血管诊断和治疗方法，通过插入导管进入右心腔和肺动脉，可以获取有关心脏血流动力学、肺动脉压力、冠状动脉血流和心脏瓣膜功能的重要信息。
二、适应症1.心功能不全的评估：右心导管检查可以测量心脏指数、肺动脉楔压等参数，评估患者的心功能状态，为治疗选择提供依据。
2.肺动脉高压的诊断和评估：右心导管检查可以测量肺动脉收缩压、肺动脉舒张压和肺动脉平均压，评估肺动脉高压的程度和原因。
3.心脏瓣膜病的评估：右心导管检查可以测量肺动脉峰值压差，评估心脏瓣膜病的程度和形态。
4.冠状动脉疾病的评估：右心导管检查可以测量冠状动脉血流储备，评估冠状动脉疾病的程度和范围。
5.药物疗效评估和监测：右心导管检查可以评估不同药物对心血管功能的影响，帮助调整药物治疗方案。
三、检查过程1.患者准备：患者需要空腹，提前停止抗凝药物的使用，穿着医疗服装，保持舒适的体位。
2.局部麻醉：常采用局部麻醉技术，如经皮麻醉或局部浸润麻醉等，避免患者疼痛和不适。
3.导管插入：医生会选择合适的通路将导管插入体内，一般选择股静脉或锁骨下静脉等通路。
导管插入过程需要注意避免血管损伤和血栓形成。
4.测量指标：导管插入后，可以通过导管测量心脏指数、肺动脉血压、肺动脉楔压等各项指标，并进行记录和分析。
5.检查结果分析：根据测量指标的结果，结合患者的临床病史和表现，进行结果分析和诊断判断。
6.导管拔除和处理：检查结束后，需要将导管从患者体内拔除，避免出血和感染等并发症的发生。
拔管后，需要对导管进行处理，如消毒、清洗和保存等。
附件：1.导管插入和拔除操作视频2.右心导管检查结果表格法律名词及注释：1.患者知情同意：医生在进行右心导管检查时，需要向患者详细介绍检查目的、过程、风险和可能的并发症，并取得患者的书面同意。
2.医疗保密：右心导管检查属于患者的个人隐私，医生和医疗机构有责任保护患者的隐私信息，不得非法泄露或滥用。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
放射医师如何帮助诊断肺动脉高压
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图6 肺动脉高压的 血管标志，CTPA轴 位像显示肺动脉扩张 （29mm或以上）， 肺动脉与升主动脉管 径比大于等于1。
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心脏征象—在心电门控的CTPA，右心的代偿
和失代偿的表现包括：右室肥厚，室壁厚 度超过4mm；僵直或向左弯曲的室间隔； 右室扩张（轴位图像心室中心水平，右、 左心室直径比大于1）；右室射血分数的减 少；下腔静脉和肝静脉的扩张；以及心包 积液（图7）（31-34）。
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病理生理学和临床病程
正常成人肺血管床是低压，低阻系统，可 以容纳肺动脉压略有升高时增加的血流量。 肺动脉高压的患者，肺动脉压和血管阻力 的缓慢升高，导致右心室肥厚扩张（5–8）。 肺动脉高压的临床病程分为三个阶段：代 偿期，代偿失调期和失代偿期（图1）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
肺动脉高压导致右心室肥厚，其次是心室扩张和
动脉高压比超声心动图更准确，心室质量指数与
肺动脉平均压力具有良好的相关性（r= 0.81）。
但是，其他研究者（48）报告，心室质量指数和
平均肺动脉压具有较弱的相关性（r= 0.56）；
因此，利用心室质量指数诊断肺动脉高血压需要
更多的研究。
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相位对比成像
相位对比成像是一个磁共振成像序列，是测量 流速和血流变化。右心室心搏量可以通过容量 分析计算或使用相位对比成像测量肺动脉的流 量。若存在显著的三尖瓣返流，计算右心室心 搏量通过测量肺动脉流量比测量右心室容积更 可靠，因为后者往往高估了真正的收缩体积 （45）。
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怀疑
肺动脉高压通常表现无症状或非特异 性症状，如呼吸困难，疲劳，和晕厥症 状，是由于在活动时无法增加所需要的 心输出量。
右心导管检查临床应用
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力
▪ 3.获得血气数值：SVO2
▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法
▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤 等情况
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管）
下腔静脉 , mmHg
RAP（右心房压）, mmHg RVP（右心室压）, mmHg PAP（肺动脉压）, mmHg PCWP（肺毛细血管楔压）, mmHg QP（肺循环血量）, L/min QS（体循环血量）, L/min QP/QS PVR（肺血管阻力）, Wood U
13/8/10
14/6/9 103/3/36 110/40/62 16/4/8 10.71 8.97 1.19 5.04
右心导管检查的临床应用
张 峰
新ห้องสมุดไป่ตู้军区总医院
2017年8月17日
右心导管检查术
肺动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC) 是经静脉系统 与右心进入肺动脉来获取肺循环血流动力学资料的专用导管， 1970年由Swan 和Ganz研制成功，故常称为Swan-Ganz导管。 另因其尖端有一气囊可随血流漂浮而引导导管进入肺动脉， 所以也称之为漂浮导管。
如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要 测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术 就是右心导管技术。
检查适应症及检查目的
1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊； 2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无 创手段可能漏诊的先天性心内畸形。 3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价 治疗效果；
右心导管技术的应用及护理
右心导管技术的应用及护理右心导管技术是一种用于诊断和治疗心脏疾病的重要方法。
该技术可以通过插入右心导管到患者的心腔中，准确地测量心腔内的压力和血液流速，从而帮助医生评估患者的心脏功能和病情，并进行相应的治疗。
下面将详细介绍右心导管技术的应用及护理。
一、右心导管技术的应用1. 诊断心脏病变：右心导管技术可以测量心脏各腔的压力，包括右心室、右房和肺动脉。
这些测量结果可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏是否存在异常，如心脏瓣膜病变、心肌病等。
通过这些数据，医生可以制定合理的治疗方案。
2. 监测心脏手术效果：在心脏手术中，右心导管技术可以帮助医生监测手术效果，如冠状动脉搭桥术、心脏起搏器植入等。
通过测量心腔内的压力变化，医生可以判断手术后的心脏功能是否恢复正常，以及手术是否成功。
3. 评估肺动脉高压：肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。
右心导管技术可以通过测量肺动脉压力和心脏输出量，评估患者的肺动脉高压程度，并指导治疗计划，如药物治疗、肺动脉球囊反搏等。
二、右心导管技术的护理1. 术前准备：护士要与患者进行充分沟通，告知患者关于右心导管技术的目的、可能的风险和不适感以及术后的护理措施；对患者进行体格检查，评估患者的病情和生命体征；保持患者的体位舒适，放松紧张情绪。
2. 术中监护：护士要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
观察术中的异常情况，如血压波动、出血等，并及时报告医生处理。
同时，护士要协助医生进行右心导管的插入，并确保技术的操作规范和安全。
3. 术后护理：术后护理是右心导管技术的重要环节。
护士要观察患者的生命体征、导管插入口的出血情况、心电图的变化等，并及时记录；保持导管插入口的清洁，定期更换敷料，防止感染的发生；对患者进行心理支持，解除患者的恐惧和焦虑。
4. 并发症预防和处理：在右心导管技术中，可能发生一些并发症，如出血、肺栓塞、心律失常等。
护士要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，如进行血压控制、血栓溶解治疗等，确保患者的安全。
肺动脉高压右心导管测量的标准 cmh2o
肺动脉高压右心导管测量的标准cmh2o摘要：一、肺动脉高压的定义和诊断标准二、右心导管检查在肺动脉高压诊断中的作用三、右心导管检查的具体操作过程四、右心导管检查在肺动脉高压治疗中的应用五、总结正文：一、肺动脉高压的定义和诊断标准肺动脉高压（PAH）是一种由多种原因引起的肺动脉压力异常升高的病理生理状态。
根据静息状态下肺动脉压的水平，肺动脉高压的严重程度可分为轻度、中度和重度。
轻度肺动脉高压通常指肺动脉压在25-35 毫米汞柱之间，中度肺动脉高压指肺动脉压在36-45 毫米汞柱之间，重度肺动脉高压则指肺动脉压大于45 毫米汞柱。
诊断肺动脉高压的金标准是右心导管检查，通过在海平面静息状态下测量平均肺动脉压，若其值大于或等于25 毫米汞柱，即可确诊为肺动脉高压。
二、右心导管检查在肺动脉高压诊断中的作用右心导管检查是一种有创性介入检查，通过在局部麻醉或全麻下，在x 线引导下将超滑导丝与特质导管先后进入右心，进入肺动脉，以了解右心系统压力、阻力、氧合情况、氧合混合情况等。
在复杂先心病治疗过程中，右心导管检查仍属于不可缺少的检查手段。
此外，对于房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣下移畸形等疾病的诊断，右心导管检查也具有重要意义。
三、右心导管检查的具体操作过程右心导管检查的具体操作过程如下：首先，医生会在患者的上腔静脉或股静脉插入一根可测压力的导管，然后将导管逐步送入下腔静脉、右心房、右心室，最后进入肺动脉。
在检查过程中，医生会监测肺动脉压力，以获取准确的诊断结果。
四、右心导管检查在肺动脉高压治疗中的应用右心导管检查在肺动脉高压治疗中的应用主要体现在两个方面：一是指导药物治疗，通过右心导管检查，医生可以了解患者的肺动脉压力情况，从而为患者制定更合适的药物治疗方案；二是评估治疗效果，患者在接受药物治疗后，医生可通过右心导管检查观察肺动脉压力的变化，以评估治疗效果。
五、总结总之，右心导管检查在肺动脉高压的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
肺动脉高压与右心导管检查
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
对左心疾病相关性肺动脉高压采取右心导管检查的应用分析
健康域临床对左心疾病相关性肺动脉高压采取右心导管检查的应用分析杜永成李黎明李富王国斌马菊梅夏耀明（定西市第二人民医院甘肃定西743000）【摘要】目的：分析右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高压（PH-LHD）严重程度判断中的可靠性。
方法：以2020年1月~2021年12月收治的70例PH-LHD患者为例，根据患者的心脏解剖畸形情况分成分流组与无分流组各35例，所有患者均接受右心导管检查（RHC），同时接受超声心动图检查，观察检查结果。
结果：对两组PA/AO、TAPSE、RHC-SPAP、RHC-MPAP、RHC-PVR、RHC-RAP等指标进行对比，发现RHC-MPAP、RHC-RAP无明显区别（P>0.05），其他指标差异存在一定的区别（P<0.05），右心导管检查和超声心动图检查结果对比则无统计学意义（P>0.05）。
结论：超声心动图对于肺动脉收缩压容易出现低估情况，RHC则能够对PA/AO比值和TAPSE情况进行很好的评估补充，从而掌握患者心内和大血管水平无分流者肺动脉高压严重的程度，但对心内和大血管水平分流者评估的作用不明显。
【关键词】左心疾病；相关性肺动脉高压；右心导管检查左心疾病相关性肺动脉高压（PH-LHD）属于常见的一种肺动脉高压症状，指的是2型肺动脉高压，是因左心舒张功能、收缩功能、心瓣膜功能等不全所导致。
有研究指出，有60%~80%慢性心衰患者可能会出现肺动脉高压，也是肺动脉高压的主要类型，且当慢性心衰患者合并了肺动脉高压后，其短期及长期内都有较大的死亡风险[1]。
随着近年来对左心相关疾病所致肺动脉高压的重视度逐渐提高，对肺动脉高压进行准确的判断、诊断、治疗及干预等，对于改善患者预后有着重要的临床意义[2]。
右心导管检查在肺动脉高压诊断中作为一种金标准，近年来在PH-LHD的检查中得到了推广应用，对此，本文旨在对右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高判断中的可靠性进行分析，如下文所示。
右心导管技术的发展及临床应用
现代实用医学2021年1月第33卷第丨期专家论坛•右心导管技术的发展及临床应用曾晓梅，陈海明，洪城【文章编号】1671-0800(2021)01-0001-03doi :10.3969/j .issn ,1671-0800.2021.01.001【中图分类号】R 56【文献标志码】C 右心导管检查(RHC )是一种将心导管经外周静 豚送入右心系统，测定肺血流动力学的导管技术。
自 20世纪80年代应用于临床以来,经过不断发展，包括 促进苗物直接注射、压力测量和血管造影技术的应用。
目前RHC 是测量肺动豚压力的“金标准”，可明确肺 动脉高压(PAH )的诊断并直接评估治疗的血流动力学 效应，同时也是心脏和/或肺移植前患者评估的重要组 成部分。
另外RHC 可以确定心输出量(CO ),评估心 内分流和瓣膜功能障碍，并为心内活检提供进入途径。
本文介绍了 RHC 的发展历史、适应证和禁忌证，以及 目前临床应用情况、安全性及相关操作要点。
1 RHC 的发展历史RHC 的发展是一个持续不断的过程，了解RHC 早期发展的历史将有助于对目前R H C 的临床应用 及该技术在心脏病学领域的局限性有更深入的认识。
人类右心插管时代始于1929年德国Wemer For - ssmann 将一根输嚴管导管插入自己的右心房，完成 了人类历史上第一例人心脏导管术，标志着心导管技术的开始。
随后，Andre Coumand 和 Dickinson Ri chards 博士发明的导管可到达肺动豚，可用于研究 先天性心脏病和获得性心脏病的病理生理学。
1964 年，WamerForssmann、AndreCoumand 和 DickinsonRi - chards 博士因RHC 的发明获得了诺见尔奖。
而RHC 正式应用于临床是在1970年，Jeremy Swan 和William Ganz 博士在导管尖端引入球囊,并将右心漂浮导管应 用于床边患者，可用于测量心排量、右心压力及肺毛 细血管楔压(PAW P ),被称为Swan-Ganz 漂浮导管。
肺动脉高压与右心导管检查护理课件
检查中的护理配合
监测生命体征
在检查过程中密切监测患者的心 率、心律、血压等变化，发现异 常及时报告医生。
用药护理
遵医嘱给予镇静剂、血管扩张剂 等药物，观察不良反应。
01
02
协助患者体位
协助患者取平卧位，暴露穿刺部 位，注意保暖。
03
04
配合医生操作
根据医生要求，协助患者调整呼 吸、配合完成各项操作。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，缓解 焦虑和紧张情绪。
应对技巧培训
指导患者学习应对压力和困难的方法，如积极应 对、寻求社会支持等。
家属的心理支持与教育
提供家庭心理支持
01
关注家属的情绪状态，给予他们必要的心理支持和指导。
教育家属如何应对患者的情绪问题
02
让家属了解患者的心理需求，教授他们如何提供情感支持和应
分类
根据不同的分类标准，肺动脉高 压可分为多种类型，如特发性肺 动脉高压、遗传性肺动脉高压、 药物或毒物相关肺动脉高压等。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、心脏疾病、肺部 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、血 管收缩、内皮细胞功能紊乱、血小板 聚集等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的临床表现包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多种检查手段，包括心电图、超声 心动图、右心导管检查等。其中，右心导管检查是评估肺动 脉高压的金标准。
02
右心导管检查介绍
右心导管检查的目的与意义
诊断肺动脉高压
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力和血 流情况，有助于诊断肺动脉高压。
肺动脉高压右心导管测量的标准 cmh2o
肺动脉高压右心导管测量的标准 cmh2o肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种罕见但严重的疾病，该疾病特点是肺动脉压力升高。
为了准确评估PAH 患者的病情严重程度以及制订治疗方案，医生通常使用右心导管测量肺动脉压力。
肺动脉高压的诊断标准主要是基于肺动脉平均压力（mean pulmonary artery pressure，mPAP）以及肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）的测量值。
其中，肺动脉平均压力是指测量在整个心脏收缩期和舒张期之间的平均压力，而肺动脉楔压则是指用导管插入肺动脉至肺动脉分支树的末端，插入测压导管以进行压力测量。
对于正常成年人而言，肺动脉高压的定义是基于平均肺动脉压力的测量值。
根据美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的共识意见，mPAP值大于20mmHg被认为是肺动脉高压的诊断标准。
而对于肺动脉高压患者而言，他们的mPAP值通常会更高。
从临床角度来看，目前认为当mPAP值大于25mmHg时，才能判定为肺动脉高压。
此外，为了更进一步确认PAH的诊断，我们还需要通过心脏彩超、肺功能检查以及心电图等检查手段来进行综合评估。
无疑，右心导管测量是确诊PAH、评估病情严重程度以及制定治疗方案不可或缺的手段之一。
因为通过导管插入右心腔，我们可以同时测量到心腔压力、肺动脉压力以及肺动脉楔压力等重要参数。
实际操作中，医生通常在局部麻醉下，经皮穿刺右颈静脉或股静脉，将导管插入颈静脉或股静脉，经肺动脉至肺动脉分支树插入导管，完成压力测量。
而用来测量肺动脉高压的单位则是cmH2O（厘米水柱）。
在正常情况下，肺动脉收缩压的正常范围是8-20mmHg，舒张压的正常范围是4-12mmHg，平均压的正常范围是10-25mmHg。
肺动脉高压的治疗现状与进展
指南更新内容解读
1、PH的分类与诊断
ESC 2022年的指南中，对PH的分类进行了更新。根据最新的分类标准，PH分 为五类：特发性肺动脉高压（IPAH）、左心疾病相关性肺动脉高压（PH-LHD）、 肺部疾病相关性肺动脉高压、药物或毒素所致PH以及其他原因所致PH。这一分类 标准的更新有助于更好地理解PH的病因和病理生理机制，为后续的治疗提供指导。
5、推荐长期氧疗
长期氧疗可以改善肺部疾病和（或）低氧所致的肺动脉高压患者的症状和生 活质量。指南建议对这类患者进行长期氧疗。
6、不推荐常规给予靶向药物治 疗
在指南中，专家并不推荐常规给予靶向药物治疗。这是因为靶向药物存在一 定的副作用，而且对于肺部疾病和（或）低氧所致的肺动脉高压患者来说，其疗 效并不明确。因此，在应用靶向药物前，医生应该充分评估患者的病情和风险收 益比。
参考内容
基本内容
肺动脉高压（PH）是一种常见的肺部疾病，其特点是肺动脉血压持续升高， 导致右心衰竭和死亡。根据病因，肺动脉高压可以分为三类：遗传性肺动脉高压、 继发性肺动脉高压和未知原因的特发性肺动脉高压。其中，肺部疾病和（或）低 氧所致的肺动脉高压是最常见的类型之一。
对于肺动脉高压的诊断，中国最新的指南做出了以下推荐：
最后，肺动脉高压的早期诊断和预防也是亟待解决的问题，这有助于提高患 者的生活质量和降低治疗成本。
展望未来，肺动脉高压治疗的前景和未来发展方向值得我们期待。首先，随 着生物医学工程的不断进步，组织工程和再生医学等新兴领域将在肺动脉高压治 疗中发挥越来越重要的作用。这些技术的不断发展，将为患者提供更加可靠和有 效的治疗方法。其次，随着基因组学和蛋白质组学等领域的深入研究，针对肺动 脉高压发病机制的靶向治疗将得到进一步的发展。
右心导管检查在肺动脉高压中的应用
右心导管检查在肺动脉高压中的应用右心导管(ＲHC) 检查是一种将心导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学及氧动力学检测的导管技术。
ＲHC 检查的临床经验可以追溯到1929 年Forssmann 医生在自我插管可行性实验中的首次应用。
1970 年Swan 和Ganz 医生引入肺动脉导管( PAC) 技术应用于即时床旁监测，此后肺动脉导管也常被称为Swan-Ganz 导管或漂浮导管，并在临床迅速推广。
早期在临床中获取的关于ＲHC 检查的知识提高了人们对不同临床条件导致的血流动力学损伤的理解，并确立了其在肺血管疾病诊断中的核心作用。
如今，ＲHC 检查是诊断肺动脉高压(PH) 的金标准。
PH 定义为静息状态下平均肺动脉压力( mPAP) ≥25 mmHg 的临床和病理生理综合征，由多种异源性疾病( 病因) 和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力( PVＲ) 和肺动脉压力( PAP) 升高，继而发展为右心衰竭甚至死亡。
除了用于诊断外，ＲHC 检查还可提供血流动力学损伤程度的有用信息，有助于评估对治疗的反应性及判断预后，从而为制定PH 的治疗策略提供依据。
总言而之ＲHC 检查贯穿了PH 诊治的全过程。
然而，并非所有的疑诊患者都愿意接受ＲHC 检查。
不进行ＲHC 检查的原因可能包括患者缺乏关于ＲHC 的科普知识、费用及对ＲHC 检查有创性相关风险的认识等。
虽然ＲHC 检查不是常规检查，但它仍是诊断PH 的金标准。
一、ＲHC 检查概述尽管ＲHC 检查是一项侵入性检查，但随着心导管及造影技术的进步，与导管术相关的严重不良事件甚至危及生命的风险已有所降低，在充分考虑了潜在的生命危险并采取相应措施的前提下，PH 患者可较安全地进行ＲHC 检查。
为了获得准确和可重复的信息，并尽量减少与操作相关的风险，ＲHC 检查应在专业中心由受过培训和具有专业知识的技术人员进行。
ＲHC 检查可在X 线透视或非透视的条件下进行，通过右股静脉或右颈内静脉穿刺置管，将右心导管/漂浮导管经外周静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支。
右心导管技术在肺动脉高压诊治中的价值
房间隔球囊造口术禁忌证：RAP>20mmHg,静息状态 下动脉血氧饱和度<90%，预测一年存活率<40%；患 者处于濒死状态。
A Rap>18 mm Hg or a preceding acute decompensation requiring inotropic support is
the best predictor of an adverse outcome after septostomy
值
14
试验药物
理想的药物应该具有以下特征:
对肺血管有一定的选择性，即药物剂量在对体 循环直接作用较小时，就能够产生较大的肺血 管扩张作用
无直接的心肌变力作用 给药和调节剂量方便
作用迅速且半衰期短，利于减少试验的操作时 间，以及发生不良反应时易于清除
对长效血管扩张剂的长期给药的阳性反应或不 利反应，具有可预见性
右心导管技术在肺动脉高压诊治中的价
值
15
目前满足或部分满足上述特点并用于临床 的试验药物有4种：
前列环素及其类似物
一氧化氮 腺苷 乙酰胆碱
右心导管技术在肺动脉高压诊治中的价
值
16
常用试验药物－前列环素及其类似物
花生四烯酸经内皮细胞生成的产物，也是目前研究 最广泛的肺血管反应性的测试药物和肺动脉高压治 疗药物。它几乎具备了所有以上特征，尽管它也有 不可忽略的体循环作用。它的血流动力学作用迅速， 清除半衰期短（23分钟），能准确地经静脉途径 给药，较精确地调整剂量。
房间隔球囊造口术在PAH中的治疗作用尚不肯定。多作 为肺移植术前的过渡。与病例对照组相比，房间隔球囊 造口术患者临床表现、血流动力学状态得到改善，存活 率增加。
房间隔球囊造口术的适应证：晚期肺动脉高压NYHA功 能III、IV级，反复出现晕厥和/或右心衰竭者;用于肺移 植术前过渡，或其它治疗无效的情况下使用。
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讨 论
直接、直观、准确了解肺动脉压力 相对准确了解肺循环总阻力、肺小动脉阻力、 右心排血量等评价肺循环功能的指标 参考肺血管急性反应试验结果指导对肺动脉高 压患者的药物治疗
讨 论
影响右心导管检查结果准确性的因素:
血氧分析仪器无校准 血样取点不正确 注射器抗凝液未排空 血样中有空气
HB
右心导管在肺动脉高压检查中的应用
广东省人民医院心内科 黄奕高
右心导管检查
基本设备 技术操作 材料收集 资料处理 结果分析
右心导管检查的目的和意义
获取血流动力学资料,是诊断肺动脉高压的金标准
直接测压, 相对超声多普勒估测 PASP PAMP准确 诊断或排除先天性心脏病
右心导消耗量(ml／min)
基础热卡×209 ×体表面积 60
肺动静脉血氧含量差(vol／%) ×10
1.33 ×Hb ×血氧饱和度
体循环血量=
氧消耗量(ml／min) 体动静脉血氧含量差(vol／%) ×10
肺动脉平均压(mmHg) ×80 全肺阻力= 肺循环血量(L/min) 肺动脉平均压－ 肺毛压(mmHg) ×80 肺小动脉阻力= 肺循环血量(L/min)
肺动脉压力、肺循环总阻力、肺小动脉阻力、右心 排血量是评价肺循环功能的重要指标. 肺动脉压力↑右心排血量↑ 肺动脉压力↑右心排血量正常 肺动脉压力↑右心排血量↓
肺动脉压力↑↓右心排血量↓
右心导管检查的目的和意义
Qp / Qs 是左向右分流先心病手术治疗指征参考指 标.
Qp / Qs ≥1.5
Qp / Qs ＜ 1.5
Pp / Ps ≤ 0.8
肺循环总阻力≤8 wood Qp / Qs ＞1.5
Pq / Ps ≥ 1
肺循环总阻力≥ 10 wood
Pq / Ps ＞ 0.8 ＜ 1
肺循环总阻力 ＞ 8 wood ＜10 wood
右心导管检查的目的和意义
肺血管急性反应试验对肺动脉高压药物治疗的指 导意义
阳性 CCB 内皮素受体桔抗剂 内皮素受体桔抗剂 阴性
毛继文 心导管检查及诊断
一氧化氮
磷酸二酯酶抑制剂 前列环素类似物
一氧化氮
磷酸二酯酶抑制剂 前列环素类似物
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
Case 5
Case 6
讨 论
先天性心脏病肺动脉高压患者做右心导管检 查有助于医生对患者是否进行手术治疗作出 正确判断 右心导管检查有助于临床对复杂先天性心脏 病的诊断