(推荐)喉罩的使用方法
喉罩及其临床应用
喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。
学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。
喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。
由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。
一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。
1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。
二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。
1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。
4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。
目前适用范围逐渐扩展。
喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。
美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。
（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。
（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。
（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭B呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100次/分1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2.然后评估C循环充分正压通气后心率仍V60次/分1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：12.30秒后再评估，通气与按压比例3：130秒的按压与通气后，停下来测60秒心率如＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如＞100次/分，停止正压通气，触觉刺激3.如＜60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管D气管插管指征：1.羊水粪染且新生儿无活力2.正压通气需延长3.气囊-面罩通气效果不佳4.需注入肾上腺素E支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用2.纳洛酮的应用3.扩容药物的应用4.纠正酸中毒1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。
第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。
(整理)医技心肺复苏通气方法2
心肺复苏通气方法(中)张一山东大学齐鲁医院呼吸内科钟敬泉山东大学齐鲁医院心内科主任医师，教授(四)辅助呼吸道通气1.鼻咽和口咽通气导管通气鼻咽和口咽通气导管插入咽部,使得舌根前移,避免了舌根后坠所致的气道阻塞,适用于昏迷的患者。
根据导管插入的途径,分为鼻咽通气和口咽通气两种。
(1)口咽通气口咽通气导管有两种外形,一种为普通形,一种呈S形。
目前多推荐使用后者,其内有单向活瓣,可避免患者的唾液反流和交叉感染。
插管前先根据患者体型选择大小合适的导管,通常唇到下颌角的距离即为该患者所需口咽导管的型号。
导管插入的方法有两种:其一是患者取仰卧位,操作者站在患者一侧,打开口腔,一手用压舌板压迫舌头,另一只手持口咽导管插入口腔,沿自然弯曲前进达咽后壁,该法主要用于儿童。
另一方法为,先反向插入口咽导管用叶片压住舌头,并推进使其尖端达硬腭,当其全部进入口腔后,反转180°,抵舌根后部。
如需要随即行人工通气。
口咽通气导管通气通常不适用于神志清楚或上呼吸道反射活跃的患者。
否则,可能会引起喉痉挛、呕吐以及误吸。
此外如操作不当或插入过深可能压迫会厌阻塞喉部,致产生气道完全阻塞。
插入不当将使舌推至咽后壁加重气道阻塞,对于清醒和半昏迷的患者可致呕吐和喉痉挛。
(2)鼻咽通气主要用于不能行口咽通气的患者,如牙关紧闭、口周外伤、颚面部畸形及半昏迷状态,不能耐受口咽气道等。
首先选择合适大小的鼻咽通气管,外涂麻醉胶润滑。
选择鼻腔通畅的一侧,局部喷雾血管收缩剂如麻黄碱。
将通气管与腭平行置入鼻腔,插入下咽部深度恰好使舌根部游离,即达舌根部的咽后壁。
按压胸部可见气流从导管内冲出,或从导管内吹气见胸廓抬动,证明位置正确。
导管过长插入食管,可引起胃扩张和人工通气不足,有时会刺激喉部产生喉痉挛,操作粗暴会致鼻黏膜出血损伤,造成新的阻塞。
上述两种置管方法,首先必须头后仰,因颈部过分屈曲可使已进入气道的通气管回缩、变形或顶端被舌根压迫,反使气道阻塞。
喉罩套囊充气量和大小的选择
喉罩套囊充气量和大小的选择山东潍坊市坊子区人民医院麻醉科( 261200 ) 张方徐玉君综述上海东方肝胆外科医院麻醉科(200438) 俞卫锋审校摘要截止2001年，全世界已有近一亿多人次病人使用了喉罩。
为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，将最近研讨有关合适的喉罩大小和其套囊充气量的选择综述如下。
关键词器械；喉罩；通气道截止2001年，全世界已有一亿多人次病人使用了喉罩。
现在，英国至少有30%[1]，美国至少有20%的病人麻醉时使用喉罩[2]。
由于这种装置简便易行，在处理困难气道方面优于面罩和气管插管，所以很快普遍应用于临床。
在许多情况下，一旦认为插管和通气较困难时，喉罩能安全使用且具有一定优点。
如喉罩可用于增殖腺扁桃体切除术，且其血液误吸等并发症较气管插管少[3]。
尽管喉罩失败率和并发症发生率较低，为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，最近研讨了有关喉罩套囊合适的充气量和喉罩大小的选择。
1. 喉罩的大小起初认为儿童或体重>25kg身高矮小的成年人应用3号，一般成人用4号或更大号。
介绍5号喉罩后，建议使用尽可能大的的喉罩[4]。
尽管如此，女性病人常用3号喉罩，男性病人常用4号。
可能的原因是认为较大的喉罩较难置入，且易导致咽喉损伤。
许多研究者试图得出选择喉罩合适大小的方法，在控制通气中气密性更好。
Voyagis等[5]发现与性别相关所选择的喉罩（女性：4号，男性：5号）比用体重相关的选择（<70kg：3号，70-90kg：4号，>90kg：5号）在控制呼吸过程中的气密性较好。
Berry等[6]发现除了3号以外，4号和5号在置入的难易、气密性、胃膨胀和解剖位置方面均较理想。
认为基于性别的喉罩选择较体重为好，较大的喉罩（女性：4号，男性：5号）与较小的（女性：3号，男性：4号）相比，以前者为较好的选择。
Asai 等[7]发现较大号的喉罩（女性：4号，男性：5号）比较小号的（女性：3号，男性：4号）气密性常更好，且不论性别为何，置入的难易或加给咽喉部的压力两者无显著性差别。
推荐精选小儿喉罩的应用技巧
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
21
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发严 重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺激引 起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重喉 痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，重 新气管插管。
10
麻醉方法及药物的选择
• 芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 • 七氟烷吸入诱导。 • 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
注 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 意
11
喉罩置入前的准备
• 用水溶性润滑剂充分润滑 • 在插管前润滑 • 彻底润滑罩的背面
重点关注:
• 在罩的前表面避免用润滑剂 • 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气， 喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食 指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的 喉罩型号。 • 在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
9
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
2）小儿胃液的容量对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
19
喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
20
术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
左明章_喉罩在气道管理中的作用和地位
喉罩在气道管理中的作用和地位卫生部北京医院麻醉科左明章喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。
1988年正式投入生产，并应用于临床。
1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。
目前使用的LMA公司的喉罩主要有下面几种类型：普通喉罩（cLMA），一次性使用普通喉罩（LMA-Unique），可弯曲喉罩（LMA-Flexible），双管喉罩（LMA-Proseal），一次性使用双管喉罩（LMA-Supreme），插管喉罩（LMA-Fastrach）、可视插管喉罩（LMA CTrach）。
其它公司的喉罩有：i-gel，国产杭州富善的Advanced Laryngeal Mask Airway等。
保持气道通畅，保证病人的通气和氧合，是麻醉医生的日常工作和任务，也是麻醉医生每天所面临的挑战。
2000年以前，麻醉医生每天只能使用面罩和气管导管作为全麻术中气道管理的工具。
现在有各种不同类型的喉罩，麻醉医生在做全身麻醉时可以选择不同的气道管理工具，除了选择面罩和气管导管外，还可以选择各种不同类型的喉罩，包括：普通喉罩、一次性使用普通喉罩、可弯曲喉罩、双管喉罩和一次性使用双管喉罩（LMA-Supreme）。
影响全麻术中选择气道管理工具的因素包括：是否需要行正压通气、是否需要使用肌肉松弛药、外科手术的种类和入路、手术时间、是否术后需要行机械通气和病人是否是饱胃等。
选择气道管理工具的基本原则应该是：安全、有效和微创。
一、喉罩作为气道管理工具在全麻术中的应用：1、普通喉罩（cLMA）：1988年用于临床，目前有八种型号：1号，用于体重<４kg新生儿，通气罩充气4毫升；1.5号，用于体重为5-10kg的婴儿，通气罩充气７毫升；2号，用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10毫升；2.5号，用于体重20~30kg的儿童，通气罩充气14毫升；3号，用于体重30~50kg 的成人，通气罩充气20毫升；4号，用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30毫升；5号，用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40毫升；6号，用于体重大于100kg的成人，通气罩充气40毫升。
小儿麻醉专家共识
气管导管的选择
喉罩的选择
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 新生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体 重15kg以上小儿可用定容呼吸
二、小儿麻醉诱导
（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
吸入诱导时的常用辅助方法 ： 吹皮球 香味 家长陪同 不接触 如已睡先N2O后七氟烷
（三）、吸入诱导注意事项
1、不要快速充氧 2、动作轻柔 3、可辅以50%-70%的N2O 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
插管全麻准备
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～号
（二）吸入麻醉诱导方法
喉罩套囊充气量和大小的选择
喉罩套囊充气量和大小的选择山东潍坊市坊子区人民医院麻醉科( 261200 ) 张方徐玉君综述上海东方肝胆外科医院麻醉科(200438) 俞卫锋审校摘要截止2001年，全世界已有近一亿多人次病人使用了喉罩。
为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，将最近研讨有关合适的喉罩大小和其套囊充气量的选择综述如下。
关键词器械；喉罩；通气道截止2001年，全世界已有一亿多人次病人使用了喉罩。
现在，英国至少有30%[1]，美国至少有20%的病人麻醉时使用喉罩[2]。
由于这种装置简便易行，在处理困难气道方面优于面罩和气管插管，所以很快普遍应用于临床。
在许多情况下，一旦认为插管和通气较困难时，喉罩能安全使用且具有一定优点。
如喉罩可用于增殖腺扁桃体切除术，且其血液误吸等并发症较气管插管少[3]。
尽管喉罩失败率和并发症发生率较低，为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，最近研讨了有关喉罩套囊合适的充气量和喉罩大小的选择。
1. 喉罩的大小起初认为儿童或体重>25kg身高矮小的成年人应用3号，一般成人用4号或更大号。
介绍5号喉罩后，建议使用尽可能大的的喉罩[4]。
尽管如此，女性病人常用3号喉罩，男性病人常用4号。
可能的原因是认为较大的喉罩较难置入，且易导致咽喉损伤。
许多研究者试图得出选择喉罩合适大小的方法，在控制通气中气密性更好。
Voyagis等[5]发现与性别相关所选择的喉罩（女性：4号，男性：5号）比用体重相关的选择（<70kg：3号，70-90kg：4号，>90kg：5号）在控制呼吸过程中的气密性较好。
Berry等[6]发现除了3号以外，4号和5号在置入的难易、气密性、胃膨胀和解剖位置方面均较理想。
认为基于性别的喉罩选择较体重为好，较大的喉罩（女性：4号，男性：5号）与较小的（女性：3号，男性：4号）相比，以前者为较好的选择。
Asai 等[7]发现较大号的喉罩（女性：4号，男性：5号）比较小号的（女性：3号，男性：4号）气密性常更好，且不论性别为何，置入的难易或加给咽喉部的压力两者无显著性差别。
SLIPA免充气喉罩专题知识
SLIPA免充气喉罩专题知识
第18页
SLIPA™喉罩取出视频
SLIPA免充气喉罩专题知识
第19页
临床操作经验(主要)
选择适当尺寸 充分润滑 头后仰或抬高患者下颌可提升成功率 经过患者齿间隙时，提议按压SLIPA通气道足背部突起可 使其轻易经过 置入操作时不能直上直下略前推 如发觉漏气现象，应先调整位置，无效情时，提议改用大 一号置入后呼吸道梗阻概率为1-3‰ ，可能是会厌反折引 发，应再往深处推或重新置入 使用中保持患者头部处于正中位，以保持较高密封性。 普通使用在3小时左右短小手术，也有应用6小时以内案例。 使用超出20例手术后会对该产品有比较全方面认识。
单人双手操作
第16页
SLIPA™插入时视频
SLIPA免充气喉罩专题知识
单人单手操作
第17页
SLIPA™喉罩取出
能够由经过训练医士或者是现场麻醉医师 取出SLIPA喉罩气道导管。
提议在患者有了保护性反射后再行拔管
在取出前若出现疑似液体回流情况，提议 插入一根导液管吸出液体搜集腔内液体。 插导液管时需要很小心，不要碰到患者声 带。
第12页
SLIPA™喉罩—置入前准备工作
全部过程需要带手套。 打开无菌纸塑包装取出SLIPA喉罩气道导管。 插入前在尾端、中段和突出部位涂上你选择水溶性润滑剂，
为了防止污染，能够将涂润滑剂SLIPA喉罩气道导管放回 无菌包装袋（图1、图2）。
图１
SLIPA免充气喉罩专题知识
图２
第13页
尤其提醒：润滑很主要
国内、国际医疗市场
产品系列
•各种治疗仪器
•
•麻醉呼吸用耗材 •泌尿外科用耗材 •肠胃营养用耗材 •创伤引流用耗材
第2页
麻醉学：第六章 气道管理
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法 置入喉罩通气 纤支镜引导插管 置入气管食管联合导管 经气管喷射通气 逆行引导插管 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置
新生儿复苏指南解读
新生儿复苏指南---复苏步骤
（2）频率和吸气时间： 正压通气的频率为40~60次/min（建议等级2a级，证据级别C-EO级）， 用“吸-2-3”的节律大声计数以保持正确的速率。 无论足月儿还是早产儿，正压通气的吸气时间≤1 s（建议等级2a级，证据级别C-LD级）。 不推荐对早产儿正压通气时增加吸气时间，因采用持续性肺膨胀策略有潜在危害（建议等级3级，
具备呼气末正压的复苏囊并配备压力表。
新生儿复苏指南---复苏步骤
临床常用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 （250ml），使用前要检查减压阀，有条件时最 好使用具备呼气末正压的复苏囊并配备压力表。
新生儿复苏指南---复苏步骤
T-组合复苏器使用前需连接压缩气源， 采用空氧混合仪调节氧浓度。 压力： 需预先设定吸气峰压20~25
新生儿复苏指南---复苏步骤
通常情况下吸气峰压为20~25 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa） 少数病情严重的新生儿可用2~3次30 cmH2O压力通气（建议等级2a级，证据级别C-LD级）。 对需要正压通气的新生儿，最好同时提供呼气末正压（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。 临床常用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件时最好使用
行脉搏血氧饱和度和3-导联心电监测，考虑脐静脉置管。
新生儿复苏指南---复苏步骤
（六）胸外按压 3. 胸外按压与正压通气的配合：由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，胸外按压务必与正压通气同时进行。胸 外按压与正压通气的比例应为3∶1（建议等级2b级，证据级别C-EO级），即每2秒有3次胸外按压和1次正压通 气，达到每分钟约120个动作。胸外按压者大声喊出“1-2-3-吸”，其中“1-2-3-”为胸外按压，“吸”为助手 做正压通气配合。
最新小儿麻醉专家共识
气管导管的选择
最新小儿麻醉专家共识
喉罩的选择
最新小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
最新小儿麻醉专家共识
（一）诱导准备
2、诱导地点：建议家长陪伴； 3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP 4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐
使用七氟烷
最新小儿麻醉专家共识
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（七氟烷） 潮气量法 肺活量法 浓度递增诱导法
最新小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
插管全麻准备
最新小儿麻醉专家共识
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
最新小儿麻醉专家共识
喉罩的使用方法范文
喉罩的使用方法范文喉罩是一种用于保护喉部的器具，通常由柔软的材质制成，可以包裹住喉咙和颈部，起到保护、支撑和固定的作用。
喉罩广泛应用于声乐、运动员、卧床患者、外科手术等领域，以下是关于喉罩的使用方法及一些注意事项。
一、喉罩的种类和选择1.根据用途：喉罩分为普通喉罩和防护喉罩两种。
普通喉罩一般用于声乐、运动员等需要保护喉部的人群，而防护喉罩则用于防护颈部受伤或恢复期的患者。
2.根据功能：喉罩的功能一般分为保护、支撑和固定。
保护型喉罩主要起到隔离、保暖和保护喉咙的作用；支撑型喉罩用于防止颈部关节错位和骨折等；固定型喉罩常用于外科手术后的固定固定颈部。
选择喉罩时，需要根据具体情况选择合适的种类和功能。
如果用于声乐保护，可选择柔软透气的保护型喉罩；如果用于防护，需要选择具有良好支撑性能的防护型喉罩；如果用于手术后的固定，可选择支撑性好且易于固定的固定型喉罩。
二、喉罩的佩戴方法1.洗净双手，取出喉罩，保持其原状，确保上下左右无歪斜、无形变。
2.将喉罩的内侧对准喉部和颈部的位置，将喉罩轻轻地沿着颈部向上拉开，保持贴合。
3.调整喉罩的松紧程度，适当放松使其不会过紧。
4.确保喉罩不会压迫气管和喉咙，同时保持舒适感，在说话和呼吸时不受限制。
5.注意喉罩的位置调整，确保上下不会偏移，避免影响喉部的正常活动。
如果需要，可以使用喉罩的固定带进行固定，固定后再进一步调整舒适度。
三、喉罩的注意事项1.在使用喉罩之前，要确保喉部和颈部干燥清洁，防止感染和不适。
2.喉罩应该适合，不应过紧或过松，以免影响呼吸和发音。
3.长时间佩戴喉罩时，应定期给喉部适当放松，防止局部血液循环不畅。
4.喝水前，需要将喉罩适当松开，以方便饮水。
6.定期清洗喉罩，保持清洁卫生，避免细菌滋生。
四、如何正确取下喉罩1.在取下喉罩之前，先松开固定带，然后用双手握住喉罩的两侧。
2.缓慢地向下拉喉罩，配合轻柔的按摩颈部，使喉部恢复正常血液循环，避免突然松开导致不适。
喉罩的应用
标准置入法推荐的插入方法
E. 确认喉罩位置正确后，放置牙 垫并固 定； F. 诱导和维持中，应避免麻醉过 浅； G. 正压通气时，气道压应小于 20cmH2O，避免胃胀；
改良插入方法
喉罩部分充气法 直接喉镜法 旋转法 侧路法
喉罩部分充气法
普通喉罩插入后的正确位置
普通插入咽喉 部，通过充气 管道给通气罩 充气后在喉周 围形成一个密 封圈，前端应 位于上食道括 约肌处，约在 第六、七颈椎 ，两侧面向梨 状窝，顶端位 于扁桃腺与舌 根下。
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
五、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小 的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻， 但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、 血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静 脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用全凭静脉或 者吸入维持麻醉，可进行上述操作。 六、院外抢救的急性人工气道的建立 易于掌握 成功率高 节约时间
喉罩的临床应用
认识喉罩
喉罩类型
喉罩的使用(强烈推荐)
~
Difficult Intubation-LMA
Ventilation / Intubation through LMA
- 20 cases/ 100 million, risk factors, fully recovered
Specific Uses of LMA
• • • • • • • • • Superficial procedures Ambulatory surgical procedures Ophthalmic surgical procedures Oral and ENT surgical procedures Endoscopic procedure Pediatric surgical procedures Obstetric anesthesia Difficult intubation Emergency airway management
• Safety & efficacy (PPV, laparoscopic, prolonged anesthesia)
Hemodynamic and IOP response
Lamb K et al; BJA 1992; 69:143l
Endoscopic Procedure
• Arthroscopic surgery (A 1992;77:850)
Standard Insertion Technique
Failure of LMA Insertion
初级创伤救治
初级创伤救治
呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部 位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤
初级创伤救治
气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药
骨盆创伤
1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。
次级评估
四肢创伤 处理：镇痛
包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引
次级评估
四肢创伤:
止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征， 加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤 和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块， 在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能 控制住。
初级创伤救治
心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止 血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血， Hb<7g/L需要输血。 3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温 >35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。
2喉罩
5、MRI：LMA不含铁性材料，可用于需要气道维持的MRI检查病
人。
6、支气管检查：经LMA插入FOB，进行气管、喉部检查，取异物 或活检。 7、LMA用于需要避免气管插管引起不良反应的病人。 8、术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。
LMA的适应证
• 短小的外科手术。 • 困难气道估计难以气管插管的病人。
入LMA局部损伤和心血管不良反应小；与面罩相比，LMA通气
效果胜于面罩，同时避免了使用面罩产生的许多并发症。鉴于 LMA已广泛用于一般病人和气管插管困难的病人。LMA已被 ASA列为困难气道的急救方法。但LMA不能防止胃返流和误吸。 使用时，严格掌握适应证和禁忌证，只要仔细操作，可将并发 症降低到最低限度。
• 人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数据正常。
• 必要时用FOB检查LMA位置。
• 若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。
• LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。
LMA的维持和拔管
• 不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，
正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气 体入胃。
中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口
面向上切牙的内面，将LMA置入口腔。
4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下
推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。
5、若右手食指不能将LMA放到合适位置，可将食指退出口腔，
改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。
喉罩置入－－喉镜插入法
– LMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不
当。
– 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将LMA安置到正确位
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉罩的使用方法
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征
1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征
1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
5．必须保持正压通气的手术。
6．呼吸道出血的病人。
7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
（三）优点
1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。
2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。
与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。
3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。
喉罩能通
气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。
5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。
7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。
在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸。
（四）缺点
1．气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。
2．因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险。
因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制。
3．喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难。
4． 2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易扭曲，有可能导致CO2蓄积。
5．价格昂贵。
（五）插入方法
1. 喉罩置入前的麻醉
（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。
但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。
（2）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。
（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。
2. 喉罩置入法
（1）盲探法：较常用，有两方法：
①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。
（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。
将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。
＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
（3）鉴定喉罩位置是否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
3. 注意事项
（1）与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。
（2）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。
（3）正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。
（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。
5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。
（6）喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。
因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。
饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞20cmH2O）。
因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌。
一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。
（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。
（9）需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。
（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。
（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。
若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤。
完成插入生要将喉罩妥善固定。
（12）注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气。
（13）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。
（14）置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。
（15）术中密切注意有无呼吸道梗阻。
呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物。
（六）存在的问题
1．喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关。
2．喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。
自主呼吸完全受阻。
3．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。