颅内宽颈动脉瘤的介入治疗_李国均
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颅内宽颈动脉瘤的介入治疗
徐州医学院附属医院介入放射科
李国均
临床资料
▪ 本组共有颅内宽颈动脉瘤21例。 ▪ 男性11例；女性10例。 ▪ 平均年龄48.3岁。
徐州医学院附属医院介入科
临床资料
▪ 前交通动脉动脉瘤9例； ▪ 后交通动脉动脉瘤8例； ▪ 大脑中动脉分叉部动脉瘤3例； ▪ 基底动脉顶端1例。
➢ 导丝：
引 导 Neroform 需 要 较 硬 的 导 丝 ， 以 使 推 进 中 的 Neroform能够随着导丝扭曲变形，顺利到达动脉瘤 颈所在的部位。
Neroform要求导引导丝穿过Neroform后再进行塑形， 否则，导丝将不能通过预装好的Neroform。
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典型病例
➢ 经两根微导管交叉填入弹簧圈。
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗影像：
徐州医学院附属医院介入科
结论
▪ 各种辅助栓塞技术的临床应用使颅内宽颈 动脉瘤的栓塞治疗成为了可能。Neuroform 的推出具有颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗划时 代的意义。
徐州医学院附属医院介入科
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徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 治疗方案
➢ 直接填塞动脉瘤栓塞技术 ➢ 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞技术
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讨论
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
弹簧圈在术中和术后均能稳定的填塞于 动脉瘤腔内。
不易发生载瘤动脉供血区缺血。 操作时间不受脑缺血耐受时间的限制。
根导引导管将球囊导管插入载瘤动脉。 ➢ 在球囊充盈后，快速填塞动脉瘤瘤腔，以避免
载瘤动脉供血区脑组织缺血坏死。
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典型病例
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗影像：
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗要点：
➢ 在微导管到位后，经同一根导引导管或者第 二根导引导管江微导管插入动脉瘤腔内。
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典型病例
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像
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典型病例
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗要点：
➢ 颅内动脉瘤栓塞治疗期间需要充分抗凝。 ➢ 在微导管到位后，经同一根导引导管或者第二
徐州医学院附属医院介入科
结果
▪ Neuroform辅助动脉瘤栓塞治疗15例，失 败2例；其中：直接填塞1例，介入术中动 脉瘤再次破裂死亡1例；
Remodeling 技术栓塞3例； 双导管技术栓塞1例； 直接填塞3例。
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讨论
▪ 宽颈动脉瘤的判定
➢ 一般认为：颈体比大于1:1 的动脉瘤是宽颈动脉瘤。
果不进行严格的全身抗凝治疗，有引起载瘤动 脉及其远端分支内血栓形成的可能。
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讨论
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点：
弹簧圈填塞时间受到脑缺血耐受时间的严格 限制。
球囊导管撤出时弹簧圈有可能在自身张力和 动脉瘤壁张力的双重作用下泄入载瘤动脉， 导致载瘤动脉狭窄或者闭塞。
➢ 巨大动脉瘤？
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讨论
▪ 诊断
➢ CTA对宽颈动脉 瘤颈的判断：
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讨论
▪ 诊断
➢ CTA对宽颈动脉瘤颈 判断的局限性：
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讨论
诊断
DSA对宽颈动脉瘤 颈的判断：
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▪ 治疗方案
➢ Neroform辅助动脉瘤栓塞技术 ➢ Remodeling技术动脉瘤栓塞技术 ➢ 双导管技术动脉瘤栓塞技术
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点
➢ Neroform 的递送：
Neroform 递送导管有一定的弹性，在递送过程中需要需 要不断调整递送导管和稳定导管的相对位置，这就是 Neroform 的初始位置需要远离递送导管末端的原因。只 有稳定导管的推力和输送导管的摩擦力之差基本相等， Neroform 得释放才是稳定的。
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讨论
▪ 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点：
不适宜应用于有分支动脉发出部位的动脉 瘤栓塞治疗。
在栓塞巨大动脉瘤时，由于Onyx与动脉瘤 的接合部不牢固，动脉瘤颈部在血流的不 断冲击下会逐渐生长，导致动脉瘤复发。
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典型病例
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点：
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
介入栓塞治疗后载瘤动脉内没有异物。 球囊导管较软，能够进入较远端分支动
脉。 治疗费用较低。
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讨论
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点：
操作技术复杂。 弹簧圈填塞过程中，载瘤动脉内没有血流，如
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讨论
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点
介 入 栓 塞治 疗 后 载瘤 动 脉 内留 存 有 Neuroform ， Neroform在载瘤动脉瘤内是否会引起载瘤动脉狭窄 现在还没有大宗长期随访的报告。
对载瘤动脉发出的穿支动脉的影响。 支架较硬，远端分支输送导管很难到达。
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讨论
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
治疗费用低廉。
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讨论
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺wenku.baidu.com：
动脉瘤填塞过程中，弹簧圈易于溢入 载瘤动脉。
不易进行致密性填塞治疗。
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讨论
▪ 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗是动脉 瘤栓塞治疗中最容易获得致密填塞的 手术方案。
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临床资料
▪ 本组共有颅内宽颈动脉瘤21例。 ▪ 男性11例；女性10例。 ▪ 平均年龄48.3岁。
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临床资料
▪ 前交通动脉动脉瘤9例； ▪ 后交通动脉动脉瘤8例； ▪ 大脑中动脉分叉部动脉瘤3例； ▪ 基底动脉顶端1例。
➢ 导丝：
引 导 Neroform 需 要 较 硬 的 导 丝 ， 以 使 推 进 中 的 Neroform能够随着导丝扭曲变形，顺利到达动脉瘤 颈所在的部位。
Neroform要求导引导丝穿过Neroform后再进行塑形， 否则，导丝将不能通过预装好的Neroform。
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
➢ 经两根微导管交叉填入弹簧圈。
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗影像：
徐州医学院附属医院介入科
结论
▪ 各种辅助栓塞技术的临床应用使颅内宽颈 动脉瘤的栓塞治疗成为了可能。Neuroform 的推出具有颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗划时 代的意义。
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徐州医学院附属医院介入科
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讨论
▪ 治疗方案
➢ 直接填塞动脉瘤栓塞技术 ➢ 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞技术
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
弹簧圈在术中和术后均能稳定的填塞于 动脉瘤腔内。
不易发生载瘤动脉供血区缺血。 操作时间不受脑缺血耐受时间的限制。
根导引导管将球囊导管插入载瘤动脉。 ➢ 在球囊充盈后，快速填塞动脉瘤瘤腔，以避免
载瘤动脉供血区脑组织缺血坏死。
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典型病例
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗影像：
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗要点：
➢ 在微导管到位后，经同一根导引导管或者第 二根导引导管江微导管插入动脉瘤腔内。
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗要点：
➢ 颅内动脉瘤栓塞治疗期间需要充分抗凝。 ➢ 在微导管到位后，经同一根导引导管或者第二
徐州医学院附属医院介入科
结果
▪ Neuroform辅助动脉瘤栓塞治疗15例，失 败2例；其中：直接填塞1例，介入术中动 脉瘤再次破裂死亡1例；
Remodeling 技术栓塞3例； 双导管技术栓塞1例； 直接填塞3例。
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 宽颈动脉瘤的判定
➢ 一般认为：颈体比大于1:1 的动脉瘤是宽颈动脉瘤。
果不进行严格的全身抗凝治疗，有引起载瘤动 脉及其远端分支内血栓形成的可能。
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点：
弹簧圈填塞时间受到脑缺血耐受时间的严格 限制。
球囊导管撤出时弹簧圈有可能在自身张力和 动脉瘤壁张力的双重作用下泄入载瘤动脉， 导致载瘤动脉狭窄或者闭塞。
➢ 巨大动脉瘤？
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▪ 诊断
➢ CTA对宽颈动脉 瘤颈的判断：
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 诊断
➢ CTA对宽颈动脉瘤颈 判断的局限性：
徐州医学院附属医院介入科
讨论
诊断
DSA对宽颈动脉瘤 颈的判断：
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讨论
▪ 治疗方案
➢ Neroform辅助动脉瘤栓塞技术 ➢ Remodeling技术动脉瘤栓塞技术 ➢ 双导管技术动脉瘤栓塞技术
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点
➢ Neroform 的递送：
Neroform 递送导管有一定的弹性，在递送过程中需要需 要不断调整递送导管和稳定导管的相对位置，这就是 Neroform 的初始位置需要远离递送导管末端的原因。只 有稳定导管的推力和输送导管的摩擦力之差基本相等， Neroform 得释放才是稳定的。
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点：
不适宜应用于有分支动脉发出部位的动脉 瘤栓塞治疗。
在栓塞巨大动脉瘤时，由于Onyx与动脉瘤 的接合部不牢固，动脉瘤颈部在血流的不 断冲击下会逐渐生长，导致动脉瘤复发。
徐州医学院附属医院介入科
典型病例
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点：
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
介入栓塞治疗后载瘤动脉内没有异物。 球囊导管较软，能够进入较远端分支动
脉。 治疗费用较低。
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▪ Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点：
操作技术复杂。 弹簧圈填塞过程中，载瘤动脉内没有血流，如
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺点
介 入 栓 塞治 疗 后 载瘤 动 脉 内留 存 有 Neuroform ， Neroform在载瘤动脉瘤内是否会引起载瘤动脉狭窄 现在还没有大宗长期随访的报告。
对载瘤动脉发出的穿支动脉的影响。 支架较硬，远端分支输送导管很难到达。
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
治疗费用低廉。
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 双导管技术动脉瘤栓塞治疗
➢ 缺wenku.baidu.com：
动脉瘤填塞过程中，弹簧圈易于溢入 载瘤动脉。
不易进行致密性填塞治疗。
徐州医学院附属医院介入科
讨论
▪ 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗
➢ 优点：
球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗是动脉 瘤栓塞治疗中最容易获得致密填塞的 手术方案。