骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件
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骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT
细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的 肿瘤，可以通过细胞学检 查的方式进行诊断，例如 骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化 指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例 如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水 平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判 断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合 运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察 和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模 糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移， 扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂， 治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部 骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有 助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提 供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同 时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常 在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛 感。
骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件
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► 8、软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继 发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应 全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点 便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。
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8
►
5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
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6、破坏类型： 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常 破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤 生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型 表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓 炎也可出现此征，要注意区别。
骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件
旁骨肉瘤
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
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膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
76
（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
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良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
37
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
38
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
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骨破坏类型
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
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膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
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（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
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良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
37
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
38
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
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骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
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骨破坏类型
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件
尤文氏瘤，1-10岁多发生于长骨，10-30 岁多发生于扁骨。
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤的PPT【122页】
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
骨肿瘤鉴别诊断攻略abcppt课件
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三、 骨肿瘤分析
（一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，
亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移 位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯 临近组织。
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2、 病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边 缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨 膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的 多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放 射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨 或关节软骨。
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按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中， 骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次 是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤 的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
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按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的 破坏和增生多互不联系，破坏周围少有 修复改变。
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24
骨髓炎 骨结核 骨肉瘤
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• 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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• 5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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与 对 侧
相 比 见骨 软髓 组炎 织
肿 胀
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
外科学课件骨肿瘤ppt课件
05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手 套、使用无菌器械等，以降低术后感染的风险。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况和手术部位，可在术前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生 率。
伤口护理
术后应定期对伤口进行清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染和感染。
03
尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质细胞，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。
好发年龄介于儿童到30岁之间，5～15岁为发病高峰期。
转移性骨肿瘤
骨转移癌
老人疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。
脊柱结核
有低热及明显疼痛，进展很快，所以进展期脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别是比较困难的。
化疗药物选用及方案制定
化疗药物选用
根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，选择合适的化疗药物，如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
方案制定
制定个性化的化疗方案，包括药物剂量、给药途径、治疗周期等，以确保治疗效果并减少副作用。
免疫治疗进展及前景
免疫治疗进展
近年来，免疫治疗在骨肿瘤治疗领域取 得了显著进展，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
机器人辅助手术在骨肿瘤治疗中 的应用前景
03
04
人工智能在骨肿瘤诊断和治疗中 的应用前景
感谢您的观看
THANKS
病理学诊断
穿刺活检法
软组织肿瘤采取活检(吸针活检)时，通过正常组织途径到达肿瘤。必须用于活检的器械，以7号注射针头较适宜 ，如采取组织较多可用12号尖头外科刀片。
切开活检法
较大或较深部的软组织肿瘤，需切断肿瘤时，应在肿瘤假包膜外正常组织处切开。钳取或切取活检时，最好由 临床和病理医生一起进行。为了确保病理结果的准确性，活检时应从肿瘤边缘部分或肿瘤实质部分取材，不应 从坏死区或出血区取材。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断授课PPT
无转移风险
良性骨肿瘤一般不会发 生转移，即它不会扩散
到身体的其他部位。
疼痛较轻
良性骨肿瘤引起的疼痛 通常比较轻微，且不会
持续加重。
常见的良性骨肿瘤类型
骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤 ，通常在青少年和年轻成人中发
现。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种疼痛性良性骨肿瘤 ，通常在20-40岁的人群中发现。
骨母细胞瘤
详细描述
骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，通常见于青少年和年轻人，表现为疼痛、肿胀和活动受限。骨巨细胞瘤则是一 种良性骨肿瘤，常见于成年人，通常表现为无痛性肿胀和关节活动受限。在鉴别诊断时，需要考虑患者的年龄、 症状、影像学表现和病理学检查等因素。
病例二：尤因肉瘤与骨囊肿的鉴别
总结词
尤因肉瘤恶性程度高，骨囊肿良性居多
VS
详细描述
转移性骨肿瘤通常由其他部位的恶性肿瘤 转移而来，常见于老年人，表现为疼痛、 肿胀和活动受限。原发恶性骨肿瘤则起源 于骨骼本身，常见于年轻人和中年人，表 现为疼痛、肿胀和活动受限。在鉴别诊断 时，需要考虑患者的年龄、症状、影像学 表现和病理学检查等因素。
06
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结
01
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的重要性
骨肿瘤良恶性鉴别诊断对于患者的治疗方案选择和预后具有重要意义，
是骨科医生必须掌握的基本技能。
02
鉴别诊断依据
骨肿瘤良恶性鉴别诊断主要依据肿瘤的长速度、影像学表现、病理学
特征等方面进行综合判断。
03
诊断方法
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的方法包括影像学检查、实验室检查和病理学检
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•
必须结合临床其它证据
• 感染
•
可发生在骨的任何部位、任何年龄
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54
-
55
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56
（一）骨软骨瘤
又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨 的骨骼
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、 纤维包膜三部分组成
-
57
（一）骨软骨瘤
临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近 端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆， 肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关
•
二者表现似
•
溶骨性骨破坏
•
少有骨膜反应
•
发病年龄段广
• 骨髓瘤
•
年龄>40
•
穿透性骨破坏
•
可单发或多发
•
骨质疏松
-
36
良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁
•
嗜酸性肉芽肿
•
软骨母细胞瘤
•
非骨化性纤维瘤
•
单发性骨囊肿
•
动脉瘤样骨囊肿
•
巨细胞瘤
-
37
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
19
-
20
-
21
恶性骨肿瘤X线特点
• 骨质破坏: 虫蚀样、地图样骨破坏
• 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状
• 肿瘤沿纵轴生长
• 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限, 是良恶性鉴别的关键点
•
窄: 指边界清楚, 可用铅笔勾出
•
宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
-
22
恶性骨肿瘤
• 年龄<30
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
-
59
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60
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61
-
62
-
63
第五节 良性骨肿瘤 （二）骨巨细胞瘤
病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理 学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型 、 III 级为恶性
-
64
（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
-
32
-
33
-
34
• 尤文氏肉瘤:
•
典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏
•
分层状 “葱皮样” 骨膜反应
• 软骨肉瘤
•
年龄>40
•
出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
膜反应、钙化
-
35
• 纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 :
-
40
-
41
-
42
-
43
溶骨性骨破坏
• 嗜酸性肉芽肿
•
年龄:<30岁
•
边缘可清楚或模糊
•
可单发或多发
• 巨细胞瘤
•
位于骨骺端
•
紧邻关节面
•
境界清楚, 无硬化边
•
偏心性
-
44
-
45
• 非骨化性纤维瘤
•
年龄<30岁
•
无症状
•
肿瘤位于皮质内
• 骨母细胞瘤
•
好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状
•
鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核
-
4
-
5
-
6
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7
病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长
慢,边界清楚,合并周边硬化
-
8
肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度
• 动脉瘤样骨囊肿
•
膨胀性生长, 年龄<30
-
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47
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50
• 单发性骨囊肿
•
位于骨干中央
•
年龄<30
•
好发于股骨, 肱骨近端
• 软骨母细胞瘤
•
年龄<30
•
病变位于骨骺端
•
内有钙化
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-
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53
• 棕色瘤(甲旁亢)
•髓腔内出现溶骨破坏•源自指骨骨膜下骨吸收•
治疗后病变消失、硬化
节活动障碍、 局部畸形等
多发性者多有家族遗传性 恶变：突然增大，单发恶变 < 多发性
宽基底恶变率 > 窄基底
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58
（一）骨软骨瘤
影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连 ，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底， 软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态 不规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽 ，骨骼关节变形等。
骨肿瘤的鉴别诊断
北京医院放射科 李威
-
1
影像学检查注意点
• 发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位
• 病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发
• 骨质改变：骨质破坏
• 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏
• 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏
• 骨膜增生：良性，骨皮质增厚
•
恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应
•
骨肉瘤
•
尤文氏肉瘤
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23
恶性骨肿瘤
• >40岁
•
软骨肉瘤
•
转移瘤
•
骨髓瘤
•
骨干旁骨肉瘤
•
纤维肉瘤
•
恶性纤维组织细胞瘤
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24
骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
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30
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等，骨膜三角
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
-
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤
•
良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见
•
原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见
• 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年， 老年人多是转移瘤
-
3
骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
-
38
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
-
39
溶骨性骨破坏
• 骨纤维异常增殖症
•
无骨膜反应
•
好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨
•
Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性
早熟、色素沉着
• 内生性软骨瘤
•
多有钙化、无痛感
增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症
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9
骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质 膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见
于化脓性骨髓炎
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10
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11
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12
肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁
骨肉瘤
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17
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉瘤
、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生性 软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增殖症
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