骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件

增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症
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骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质 膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见
于化脓性骨髓炎
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肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁
骨肉瘤
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉瘤
、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生性 软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增殖症
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• 动脉瘤样骨囊肿
•
膨胀性生长, 年龄<30
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• 单发性骨囊肿
•
位于骨干中央
•
年龄<30
•
好发于股骨, 肱骨近端
• 软骨母细胞瘤
•
年龄<30
•
病变位于骨骺端
•
内有钙化
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来自百度文库 -
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• 棕色瘤(甲旁亢)
•
髓腔内出现溶骨破坏
•
指骨骨膜下骨吸收
•
治疗后病变消失、硬化
•
骨肉瘤
•
尤文氏肉瘤
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恶性骨肿瘤
• >40岁
•
软骨肉瘤
•
转移瘤
•
骨髓瘤
•
骨干旁骨肉瘤
•
纤维肉瘤
•
恶性纤维组织细胞瘤
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骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
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恶性骨肿瘤X线特点
• 骨质破坏: 虫蚀样、地图样骨破坏
• 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状
• 肿瘤沿纵轴生长
• 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限, 是良恶性鉴别的关键点
•
窄: 指边界清楚, 可用铅笔勾出
•
宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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恶性骨肿瘤
• 年龄<30
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
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第五节 良性骨肿瘤 （二）骨巨细胞瘤
病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理 学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型 、 III 级为恶性
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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
•
必须结合临床其它证据
• 感染
•
可发生在骨的任何部位、任何年龄
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（一）骨软骨瘤
又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨 的骨骼
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、 纤维包膜三部分组成
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（一）骨软骨瘤
临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近 端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆， 肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关
骨肿瘤的鉴别诊断
北京医院放射科 李威
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影像学检查注意点
• 发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位
• 病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发
• 骨质改变：骨质破坏
• 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏
• 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏
• 骨膜增生：良性，骨皮质增厚
•
恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应
骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤:
•
典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏
•
分层状 “葱皮样” 骨膜反应
• 软骨肉瘤
•
年龄>40
•
出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
膜反应、钙化
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• 纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 :
•
二者表现似
•
溶骨性骨破坏
•
少有骨膜反应
•
发病年龄段广
• 骨髓瘤
•
年龄>40
•
穿透性骨破坏
•
可单发或多发
•
骨质疏松
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良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁
•
嗜酸性肉芽肿
•
软骨母细胞瘤
•
非骨化性纤维瘤
•
单发性骨囊肿
•
动脉瘤样骨囊肿
•
巨细胞瘤
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出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
等，骨膜三角
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
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骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤
•
良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见
•
原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见
• 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年， 老年人多是转移瘤
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长
慢,边界清楚,合并周边硬化
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肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度
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溶骨性骨破坏
• 嗜酸性肉芽肿
•
年龄:<30岁
•
边缘可清楚或模糊
•
可单发或多发
• 巨细胞瘤
•
位于骨骺端
•
紧邻关节面
•
境界清楚, 无硬化边
•
偏心性
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• 非骨化性纤维瘤
•
年龄<30岁
•
无症状
•
肿瘤位于皮质内
• 骨母细胞瘤
•
好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状
•
鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核
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骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
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溶骨性骨破坏
• 骨纤维异常增殖症
•
无骨膜反应
•
好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨
•
Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性
早熟、色素沉着
• 内生性软骨瘤
•
多有钙化、无痛感
节活动障碍、 局部畸形等
多发性者多有家族遗传性 恶变：突然增大，单发恶变 < 多发性
宽基底恶变率 > 窄基底
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（一）骨软骨瘤
影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连 ，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底， 软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态 不规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽 ，骨骼关节变形等。
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张