肠梗阻的诊断思维
肠梗阻临床诊疗指南
肠梗阻临床诊疗指南【病因】1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。
血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。
6.原因不明的假性肠梗阻等。
【诊断】一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。
1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。
腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。
2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。
低位梗阻吐粪水。
若为血性，常表示肠管有血循环障碍3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。
绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、体征1.一般情况：（1 ）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。
（2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。
2．腹部检查（1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
（2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。
（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。
（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3.仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。
4.直肠指诊应列为常规检查。
三、辅助检查1.化验室检查：（ 1 ）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。
肠梗阻临床路径
肠梗阻临床路径
肠梗阻是指由于各种原因导致肠道腔内内容物通行受阻，使胃
肠腔内积存大量气液内容物，引起腹部疼痛、呕吐、腹胀等症状的
一种急性或慢性消化道疾病。
以下是肠梗阻的临床路径。
1. 初步评估和特征识别
- 采集病史信息，包括病程、疼痛性质和部位、排便情况等。
- 进行体格检查，包括腹部触诊、听诊等。
2. 鉴别诊断
- 根据初步评估结果，结合临床症状和体征，进行鉴别诊断，
排除其他腹部疾病。
- 可以采用影像学检查（如腹部X线、CT扫描等）来确定诊断。
3. 采取治疗措施
- 确认肠梗阻诊断后，根据病情轻重采取相应的治疗措施。
- 对于急性肠梗阻，可能需要进行手术治疗，包括肠道解扎、
肠切除术等。
- 对于慢性肠梗阻，可以采用药物治疗、肠道扩张术等非手术
治疗方法。
4. 进一步监测和护理
- 对于接受手术治疗的患者，需要进行术后护理，包括伤口护理、管道护理等。
- 对于采取非手术治疗方法的患者，需要定期监测病情，并根
据需要进行调整治疗方案。
5. 康复与预防
- 在病情稳定后，进行康复护理，包括饮食调节、体力恢复等。
以上是肠梗阻的临床路径，希望能对相关疾病的诊断和治疗提
供一定的指导。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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肠梗阻诊断标准
肠梗阻诊断标准肠梗阻是肠道疾病的一种，主要指发生在小肠或结肠的各种性质的梗阻症状，通常会影响到肠内营养和消化系统的正常运作。
由于肠梗阻患者可能会出现剧烈的疼痛，故需要立即诊断和治疗，以避免进一步发展出严重的并发症。
本文将主要就肠梗阻诊断标准及其重要性进行介绍。
一、肠梗阻诊断标准1. 体征症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
其中，慢性梗阻症状一般为腹胀、缓解腹痛、腹泻乏力、体重下降等，急性梗阻症征一般为腹痛剧烈、下腹部膨大、腹部抵抗等。
2. 体格检查一般体格检查可能表现出腹部压痛和张力感，慢性肠梗阻可能会出现腹膨胀，腹部贴片检查可能会显示尿酸大量流出或病变改变。
3.影像学检查有效的肠梗阻诊断方法之一是影像学检查，影像学检查可以查明梗阻原因，对梗阻部位、类型和严重程度进行评估。
例如，可以使用X线、CT扫描、钡餐试验（以及肠道造影等）来诊断肠梗阻。
4.他检查可以使用免疫学检查来诊断慢性肠梗阻、小肠炎症性疾病和肠道感染等疾病。
根据不同的梗阻原因，还可以进行血液检查、外科手术，以及其他特异性检查如胆汁分泌检查等。
二、肠梗阻诊断标准的重要性从以上提到的肠梗阻诊断标准可以看出，肠梗阻是一种严重的疾病，其诊断标准的准确性和及时性对梗阻的治疗方法至关重要。
因此，肠梗阻的诊断标准不仅需要按照医学建议进行，还要根据患者的具体情况进行诊断，以确保最佳的治疗效果。
肠梗阻的诊断标准的正确诊断可以改善患者的症状，并防止出现进一步的并发症。
因此，肠梗阻诊断标准在实际治疗中起着重要作用，必须认真对待。
总之，肠梗阻是一种需要立即诊断治疗的严重疾病，其诊断标准在恰当的情况下起着重要作用，可以改善病人的症状，防止进一步并发症的发展。
因此，医护人员应该重视肠梗阻的诊断标准，以确保其恰当的使用，以促进患者的恢复和健康。
肠梗阻术前评估和观察要点
肠梗阻术前评估和观察要点
在肠梗阻的术前评估和观察中，以下是一些重要的要点：
1. 病史评估：了解患者的症状、疼痛程度、起病时间以及过去的病史，包括手术史、慢性疾病等。
还需要询问患者有无排便异常、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。
2. 体格检查：仔细检查患者的腹部，观察是否有腹胀、压痛、肌紧张等体征。
注意观察腹部的肠鸣音情况，缺乏肠鸣音可能提示肠道停滞。
3. 化验检查：常规血液检查包括血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以评估患者的一般情况和内外环境的稳定性。
4. 影像学检查：常见的影像学检查包括腹部X线、腹部超声、CT扫描等。
这些检查可以帮助确定肠梗阻的位置、程度及有无肠道扩张、积气等情况。
5. 尿液检查：尿液检查可以帮助评估患者的肾功能和水电解质平衡状况。
6. 预防性抗生素使用：对于预定进行手术治疗的患者，常规给予预防性抗生素以减少感染的风险。
7. 监测腹部症状变化：观察患者的腹痛、腹胀、呕吐等症状的变化情况，以便随时调整治疗方案。
8. 持续监测体征：包括心率、血压、呼吸频率、体温等常规生命体征，以及尿量、血氧饱和度等。
9. 营养支持：根据患者的营养状态和能力，合理提供营养支持，确保患者在手术前具备良好的营养状况。
以上仅为一般性的术前评估和观察要点，具体的评估内容和观察重点可能会因个体差异和医生的判断而有所不同。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和病情的严重程度进行综合评估和观察。
如果您或您的亲友有相关症状，请及时就医咨询专业医生的意见。
x片肠梗阻诊断标准
肠梗阻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 肠道扩张：肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管会出现明显的扩张。
在X线平片上，可以观察到肠管的内径明显增宽。
一般来说，结肠的内径宽度大于6cm，小肠的内径大于2.5cm，就可以诊断为肠管扩张。
2. 液气平面：在肠梗阻的情况下，由于肠道内的气体和液体不能顺利通过梗阻部位，会在梗阻部位以上的肠管内形成液气平面。
这是肠梗阻的典型X线表现。
3. 肠管排列异常：在某些类型的肠梗阻中，如肠扭转或肠套叠，X线平片上可以观察到肠管的排列出现异常。
4. 腹腔积液：在某些情况下，肠梗阻可能导致腹腔积液。
在X线平片上，可以观察到腹腔内液体聚集的征象。
需要注意的是，X线诊断肠梗阻虽然有一定的准确性，但并非所有肠梗阻都能在X线平片上显示出来。
此外，X线诊断肠梗阻还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
因此，对于疑似肠梗阻的患者，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段进行综合诊断。
肠梗阻时肠道扩张的形成主要是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致肠道内压力升高，进而引起肠道扩张。
具体来说，当肠道发生梗阻时，梗阻部位以上的肠管内的食物残渣、气体和液体等物质无法正常向下推进，而是滞留在肠道内。
随着肠道内物质的不断积聚，肠道内的压力逐渐升高，从而导致肠道扩张。
在X线平片上，肠道扩张表现为梗阻部位以上的肠管内径明显增宽。
这是因为肠道内的压力升高使得肠壁被撑开，肠管内径扩大。
肠道扩张的程度和范围可以反映梗阻的严重程度和部位。
一般来说，梗阻越严重，肠道扩张越明显；梗阻部位越高，肠道扩张的范围越广。
需要注意的是，肠道扩张并不是肠梗阻的唯一X线表现，还需要结合其他征象如液气平面、肠管排列异常等进行综合判断。
此外，对于某些特殊类型的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻或闭袢性肠梗阻等，其X线表现可能有所不同，因此需要结合患者的具体情况进行综合分析。
肠梗阻健康教育
肠梗阻健康教育肠梗阻是一种严重的消化系统疾病，它发生在肠道内，导致食物和液体无法正常通过肠道。
肠梗阻可分为机械性和非机械性两种类型，机械性肠梗阻是由于肠道被物体或肿瘤阻塞所引起，而非机械性肠梗阻则是由于肠道的神经或肌肉功能异常引起。
肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘或排便困难等。
如果不及时治疗，肠梗阻可能导致肠道坏死、感染和穿孔，甚至危及生命。
为了提高公众对肠梗阻的认识和了解，以下是一些关于肠梗阻的健康教育内容：1. 肠梗阻的原因和风险因素：肠梗阻的主要原因包括肿瘤、粪石、肠套叠、肠道狭窄和粘连等。
风险因素包括年龄、手术史、肿瘤史、炎症性肠病和先天性肠道异常等。
2. 早期症状的识别：了解肠梗阻的早期症状对于及早发现和治疗非常重要。
常见的早期症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘或排便困难等。
如果这些症状持续出现，应及时就医。
3. 诊断和治疗方法：肠梗阻的诊断通常通过体格检查、病史询问、影像学检查（如X射线、CT扫描和MRI）和实验室检查（如血液和尿液检查）来确定。
治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。
4. 预防肠梗阻的措施：预防肠梗阻的措施包括保持良好的饮食习惯，避免过度进食和食用高纤维食物，定期进行体检，及时处理肠道疾病（如肿瘤和炎症性肠病），避免长时间使用某些药物（如阿片类药物）等。
5. 康复和护理：对于经历肠梗阻的患者，康复和护理非常重要。
这包括恢复期间的饮食调整、药物治疗、定期随访和遵守医生的建议。
肠梗阻是一种严重的疾病，但通过健康教育，公众可以更好地了解肠梗阻的预防、诊断和治疗方法，从而提高对肠梗阻的认知和应对能力。
如果您或您的家人出现与肠梗阻相关的症状，请及时就医，并遵循医生的建议进行治疗和康复。
肠梗阻中医诊疗方案
肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻，根据其主要临床表现，可归属于中医“腹痛”的范畴。
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛或不荣则痛为基本病机。
病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。
临床实证多，虚证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。
一、诊断要点1、以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。
2、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。
3、病性属急性发作，亦有久痛反复发作者。
二、辨证论治腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实，其次辨腹痛的缓急，最后辨腹痛的部位。
治疗原则总以“通”立法，实证宜祛邪疏导，虚证应温阳益气。
1、寒邪内阻证证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不渴，小便清长，舌苔白腻．脉沉紧。
病机：寒邪入侵，阻遏阳气。
治法：温里散寒，行气止痛。
方药：良附丸合正气天香散加减。
高良姜9g，香附9g，乌药9g，陈皮6g，干姜6g，木香6g，甘草6g。
加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制川乌先煎6g，附子先煎10g以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加小茴香6g，肉桂3g，细辛3g，吴茱萸3g以暖肝散寒。
2、湿热壅滞证证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻．脉滑数。
病机：湿热内蕴，阻遏气机。
治法：清热利湿，导气通腑。
方药：大承气汤加减。
大黄后下3g，枳实6g，厚朴6g，木香6g，黄芩6g，白芍9g，甘草3g。
加减：燥结明显，加玄明粉冲服9g以软坚破结；燥结不甚，湿热较重，大便不爽，加栀子6g,黄柏6g，葛根9g以清热利湿；腹痛引及两胁，大便秘结，加柴胡6g，郁金9g以疏肝理气。
3、中虚脏寒证证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
病机：脾阳受损，内失温养。
治法：温中补虚，和里缓急。
方药：小建中汤加减。
桂枝6g，白芍9g，炙甘草3g，生姜6g，白术9g，党参9g，干姜6g，香附9g。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
急性肠梗阻的临床诊治思路
急性肠梗阻的临床诊治思路
罗文雯;崔红利;陈东风
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】2024(30)1
【摘要】急性肠梗阻是临床常见病、多发病乃至危急重病。
临床医生依据症状、体征及腹部立卧位平片可得出初步诊断。
随着影像学等检查的进一步丰富,CT影像学已广泛应用于急性肠梗阻的临床诊断。
临床医生应熟练掌握急性肠梗阻的影像学特征,亲自在电脑系统上带着临床思维动态阅读分析腹部CT影像,回答急性肠梗阻的5个关键临床问题,即“五定”,以便更好地指导临床,决策是否外科手术,取得更好的临床疗效,减少医疗风险。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】罗文雯;崔红利;陈东风
【作者单位】陆军军医大学陆军特色医学中心大坪医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.老年急性肠梗阻的临床特点与诊治分析
2.诊治老年急性肠梗阻患者的临床体会
3.老年急性肠梗阻的临床特点与诊治
4.术后腹内疝致急性肠梗阻的临床诊治分析
5.腹茧症合并急性肠梗阻5例临床诊治体会
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肠梗阻的鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。
结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。
但X线腹部平片检查则可区别。
小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。
若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。
（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。
X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。
2024肠梗阻诊疗要点
2024肠梗阻诊疗要点肠梗阻是急诊外科常见的急腹症之一，发病紧急情况仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，位居第三位，根据梗阻部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。
小肠梗阻常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。
病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。
快速精准地检查确诊、及时果断地进行治疗是小肠梗阻诊疗的关键。
病因约2/3的小肠梗阻是由手术所致的肠粘连造成的，虽然大部分患者在术后1年内出现，但有15~50%的患者可在术后10年后发生小肠梗阻。
急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。
依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性(麻痹性)小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。
诊断不论应用何种诊断措施，都应将目标关注于：(1)鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻；(2)形成梗阻的病因学诊断;(3)区分部分(低位)梗阻和完全性(高位)梗阻；(4)明确是否发生了肠绞窄和肠坏死。
详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据。
高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节;结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。
小肠梗阻的非手术治疗治疗小肠梗阻，首先需明确是予以保守治疗、还是手术治疗以及手术时机的选择。
有80%~90%的肠梗阻患者可予以保守治疗。
在无腹膜炎体征的患者中，保守治疗的成功率可以达到90%o非手术治疗策略与基本原则国外多部共识均提出，如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血的小肠梗阻，推荐先行尝试非手术治疗,尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。
小肠梗阻非手术治疗的基本原则，包括以下几点：(1)禁食、补液、补充水电解质，超过1周的禁食患者需肠外营养治疗；(2)胃肠减压，可减轻肠道内压力，进而减轻梗阻症状；(3)疼痛较明显的患者可使用解痉药物，但避免使用止痛药物；(4)动态监测腹部体征的变化，定期进行影像学评估判断病情变化。
肠梗阻诊疗指南
肠梗阻诊疗指南【病史采集】1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。
2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。
绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。
3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。
4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。
【体格检查】1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。
2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。
不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。
肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，呕吐物和粪便隐血试验。
2．X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。
怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。
【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。
【鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。
【治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。
1．非手术治疗：（1）适应证：1）单纯性机械性不完全性肠梗阻；2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。
2．治疗方法：（1）肠减压。
肠梗阻诊断鉴别诊断治疗
肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。
二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：胃肠减压、止痛药、奥曲肽。
许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。
三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。
肠梗阻的诊断和治疗
肠梗阻的诊断和治疗定义肠梗阻是各种肠腔内容物通过发生障碍的疾病的统称。
诊断检查1.腹部X线平片· 检查征象：可见多个气液平面；肠梗阻时拍卧位腹部X线平片可见肠管胀气扩张。
当腹腔内渗出液较多时，X线平片可示肠间隙明显增宽。
当梗阻在结肠时可见扩张的结肠袋；当梗阻在小肠时，X线平片可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的“鱼骨刺”征。
· 优势：是常用的辅助检查之一，对小肠梗阻的检测率平均为50%～60%。
· 缺陷：单纯的腹部立位平片对高位肠梗阻诊断判断较易，而对低位肠梗阻的诊断较困难，判断正确率仅为46%～80%。
且对小肠梗阻的病因诊断帮助不大，还需结合其他影像学检查。
2.腹部超声· 检查征象：肠管扩张，肠内积液积气，肠壁水肿增厚，肠蠕动增强或逆蠕动。
粘连性肠梗阻可见肠壁间及肠壁与腹壁间相贴、粘连索带、肠袢固定的形成、粘连性包块及肠系膜和肠壁的轻度增厚。
肠套叠可见同心圆肠腔声像和多层管壁结构。
另外在腹外疝中见到嵌顿的肠管也有助于病因诊断。
· 优势：能够在不影响人体组织和功能，在不使用对比剂的情况下就能够发现小肠梗阻的部分原因，如肠扭转、肠道肿瘤、肠套叠、后腹膜肿瘤等。
· 缺陷：超声声像图只是组织结构某一断面图像，与解剖结构相似但并不相同；超声所显示的脏器大小、距离与介质传播速度有关，体内各种介质声速不等，故声像图测量的大小与实际解剖大小有一定差距，且声像图断面方位与探头的形态和检查者的操作经验关系密切，对小肠梗阻的确诊有一定困难。
3.CT· 检查征象：肠梗阻的部位近端肠腔扩张显著，可见气液平面，患者肠壁变薄，其中梗阻部位远端肠腔出现萎缩。
· 优势：诊断肠梗阻的有效辅助检查方法。
扫描速度快、图像高度清晰、分辨率高、多方位图像处理能力等。
对肠梗阻及其病因的诊断具有较高的敏感性和特异性，并对梗阻原因和是否存在肠绞窄判断的准确性可达到80%以上。
肠梗阻诊断金标准
肠梗阻诊断金标准
肠梗阻的诊断金标准是通过临床表现、体格检查和影像学检查来确定。
常见的临床表现包括：腹痛、腹胀、呕吐、便秘、进食后无法排便等。
体格检查可能会发现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失等体征。
影像学检查是确诊肠梗阻的关键，常用的检查包括：
1. X射线：可以展示肠腔的积气或液平面，但在部分患者中诊断率较低。
2. CT扫描：是诊断肠梗阻的最常用方法之一。
CT扫描可以提供精确的图像，显示肠袢扩张、积气、肠管壁增厚等特征。
3. 腹部超声：对于怀疑肠梗阻的女性患者，可以首先进行腹部超声检查。
超声检查可以确定是否存在积气、肠腔扩张和是否有肠扭转等。
综上所述，通过临床表现、体格检查和影像学检查的综合分析，可以确诊肠梗阻。
肠梗阻诊断标准
肠梗阻诊断标准
肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，它可以引起肠道内残留食物或液体，从而影响消化系统的功能。
肠道梗阻又称肠道阻塞或肠道阻碍，可以分为完全性肠梗阻、部分性肠梗阻和无梗阻。
肠梗阻的诊断和治疗对肠梗阻的治疗至关重要，因此诊断标准也非常重要。
肠梗阻诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和手术检查等。
1. 临床表现
肠梗阻的临床表现主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等。
恶心、呕吐主要表现为频繁性及进行性恶心、呕吐，可能伴有腹痛或反跳痛；腹胀则表现为腹部有紧满感，可听到消化音减弱或消失；腹泻则表现为是稀薄的黄色粪便或血粪；消化不良则表现为残余的食物或液体残留在肠壁上，以及肠壁有僵硬的感觉等。
2.验室检查
在实验室检查中，可以使用血常规检查、生化检查、血气分析等技术。
血常规检查可以检测机体出血的程度，生化检查可以检测肠道功能的异常，血气分析则可以检查呼吸机能的异常。
3.像学检查
影像学检查主要包括超声、CT、MRI等技术。
超声检查可以清楚地描绘出肠道内梗阻现象，而CT则可以更加确定肠梗阻的程度，MRI 则可以发现肠梗阻的深层原因。
4.术检查
如果肠梗阻的病情不能够透过上述诊断排除，则需要进行手术检查。
手术检查可以通过剖开腹腔来诊断肠梗阻的病理状态，也可以通过活检来查看病理结构，从而进行准确的诊断。
肠梗阻诊断标准是肠梗阻治疗中不可或缺的一部分，对于更有效的治疗肠梗阻至关重要。
因此，在检查肠梗阻时，必须结合上述检查手段，以便进行更有效的诊断治疗。
肠梗阻问诊要点
肠梗阻问诊要点
1. 得问问病人腹痛的情况呀！比如说是不是像肚子里有只小老鼠在乱咬一样疼呀？就像你突然被人猛地掐了一下那种剧痛。
2. 呕吐也是要点诶！要了解呕吐频繁不频繁呀，难道不应该像关心小朋友哭没哭一样重视吗？比如就像喷泉一样不停地往外吐。
3. 腹胀的程度可不能忽视！是不是像吹气球一样鼓起来啦？这就好比气球越吹越大呀。
4. 再问问病人有没有停止排气排便呀！这多重要呀，难道不像是汽车没油了跑不动一样明显吗？比如好几天都没排气排便了。
5. 病人的既往病史也得好好挖一挖呀！就像考古发现化石一样仔细，说不定隐藏着什么关键信息呢。
6. 发病的诱因也不能落下呀！是不是吃了什么特别的东西导致的呀，这就好像不小心触动了一个机关一样。
7. 那腹痛的部位也要问清楚呀！是左边疼还是右边疼呀，就像指路要说清楚是向东还是向西一样关键。
8. 发病的急缓也很关键呀！是突然一下子就这样了，还是慢慢发展起来的呀，这就好比跑步冲刺和慢慢散步的区别。
9. 病人的精神状态也得留意呀！萎靡不振的样子还是精神还不错呀，这和我们自己状态不好时是一样能看出来的嘛。
总之，问诊肠梗阻这些要点缺一不可呀，都得重视起来，要不然怎么能准确诊断呢！。
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绞窄性，肠壁缺血坏死
肠梗阻
按梗阻部位分类
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻
结肠梗阻
肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
肠梗阻
“降阶梯”思维的具体要求
A 降阶梯思维
先 救 命 后 治 病
B
急诊医学的内容、 方法区别于各传 统专科，是一门 完全意义上的新 兴医学专业
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
– 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
单纯性，肠管无血运障碍
肠梗阻
假性肠梗阻
• 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
肠梗阻
与假性肠梗阻相关的疾病
– 进行性全身性硬化症 – 全身性红斑狼疮 – 甲状腺功能减退 – 糖尿病 – 电解质紊乱 – 帕金森病 – 精神病 – 脊髓损伤 – 恶性肿瘤
肠梗阻
27
肠梗阻
小肠梗阻的评估与处理： 如果可能，应使用多排CT检查和多维重建技术，有 助于诊断和定位小肠梗阻。（3级） MR和超声检查可以作为CT的替代检查，但有局限性 （3级）
肠梗阻
小肠梗阻的评估与处理： 对于接受非手术治疗48小时后仍没有改善的小肠 梗阻患者，应考虑口服水溶性造影剂检查，正常 的检查结果可以排除需外科处理的小肠梗阻。（2级）
肠梗阻
四、诊断：高位与低位
高位小肠梗阻
呕吐发生早、
低位小肠梗阻
呕吐发生晚、
结肠 物 腹胀不明显 X线片：空肠 粘膜呈“鱼骨 刺”状
次数少、肠液 次数少、粪样 样物 物 腹胀明显 腹胀明显 X线片： “阶 X线片：见结 梯状”排列 肠袋
肠梗阻
五、诊断：病因 • • • • • • 粘连性肠梗阻 嵌顿疝 肠套叠 肿瘤 粪便 蛔虫
肠型
腹部膨隆
肠梗阻
• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
肠梗阻
• CT检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
肠梗阻
二、诊断：绞窄性肠梗阻
• • • • • 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛 病情发展迅速，早期出现休克 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高 腹胀不均匀 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性 • 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 • 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
肠梗阻
闭袢性肠梗阻的X线、CT征
M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转
肠梗阻
CT表现特征
• 受累肠管逐渐靠近 • 鸟 嘴 征 (bird’s beak sign) ：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 • 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
肠梗阻 漩涡征 whirlpool • 指受累肠管、肠系 膜及血管以梗阻中 心点（漩涡中心 区 ）沿时针或逆 时针旋转呈轮状排 列。 • 受累肠管、肠系膜 增厚、水肿，管腔 积液或塌陷无积液
肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛 – 呕吐 • 时间、性状、形式 – 腹胀 • 程度、膨隆的位置 – 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
肠梗阻
• 腹部体征
– 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊：鼓音、移动性浊音 – 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
与假性肠梗阻相关的药物
– 酚噻嗪类 – 三环抗抑郁药 – 神经节阻滞剂 – 抗帕金森药 – 氯压定
肠梗阻
治疗
– 原则上以保守治疗为主：肠道减压、营养支持、 促动力药物、奥曲肽、抗生素、电起搏„„ – 手术治疗：病变局限的患者，或有肠管缺血、 坏死、穿孔等。
• 预后较差，常因症状反复发作，最后营养 消耗衰竭而死亡，病死率33%。
肠梗阻的诊断思路
绍兴市人民医院 急诊科 童波
肠梗阻
概 念
Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally
任何原因引起的肠内容物不能正常 运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻 （intestinal obstruction)。
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient ) 普通急诊患者 (emergency patient)
非急诊患者
(non-emergency patient)
肠梗阻
一、诊断：是否存在肠梗阻
• • • • 典型的四大症状 腹部体征 X线检查 鉴别诊断
– 急性胃肠炎 – 急性胰腺炎 – 输尿管结石
肠梗阻
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
• 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个 临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转 (volvulus) 导致肠 缺 血 。 如 腹 内 疝 ， 肠 粘 连 , 多 见 small intestine sigmoid colon
肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
– 肠腔外因素
嵌顿疝导致 的肠梗阻
– 肠壁因素
肿瘤导致的 肠梗阻
– 肠腔内因素
蠕虫导致的 肠梗阻
肠梗阻
动力性肠梗阻 • 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱 • 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
– 由严重的神经、体液、代谢改变所致
肠梗阻
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻
闭袢性肠梗阻的X线征
• 小肠 – Coffee bean征（内充气征） – 假肿瘤征pseudotumor（内充液体） – 位置形状固定, 8字、C字、香蕉串、花瓣型 – 空回肠转位（180度以上） • 乙状结肠 – 中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张 – 钡灌肠显示鸟嘴状
如小肠梗阻患者有弥漫性腹膜炎，或者存在临床恶 化的其他症状，如发热、白细胞升高、心动过速、 代谢性酸中毒和持续疼痛等，应及时手术。（1级）
肠梗阻
三、诊断：机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常见 类型 • 较典型的临床表现 • X线见梗阻以上的部分 肠管胀气扩张 • 动力性肠梗阻多继发 于下列病变 – 腹腔感染、腹膜后 出血、腹部手术、 肠道炎症、脊髓损 伤 • 肠蠕动弱、腹胀明显 • X线片示全部肠管扩张 胀气
• +C肠型环形 增强增厚， 10mm
• -C肠壁密度 增高（出 血），邻近 肠梗阻增厚
绞窄性梗阻
• 肠型环形增厚 • 50s扫描不增强
• 15分扫描 • 肠壁异常增强 • 14cm回肠坏死切 除
26
• 肠系膜血管异常 走行 • 漩涡征
• 48小时肠系膜血 管不强化--缺血 • 手术:小肠扭转 和梗死
C
哇，明白啦!
先稳定生命体征后病因治疗
D
选用最快捷最有效的诊断治疗手段
肠梗阻
降阶梯思维
刻不容缓地立即抢救， 心肺复苏 5-10分钟内给予病情评估和 急救措施 30分钟内急诊检查 及急诊处理 30分钟至1小时 予急诊处理 视当时急诊情 况适当延时诊治
生命垂危患者
( fatal patient )
有潜在致命危险患者
肠梗阻
肠梗阻分类：
• 机械性：Mechanical obstruction – 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变 可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠 道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连 • 动力性：Dynamic obstruction – 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹 或肠痉挛 • 血运性： – 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
肠梗阻 肠梗阻诊疗指南 3.如果经24小时的观察后， 临床症状与体征稳定，外 科医生必须决定是手术治 疗还是继续非手术治疗。 4.基于腹部影像学成像检 查结果做出是否行手术治 疗的决定更加符合费用－ 效益比且更加可靠。
肠梗阻
小肠梗阻的评估与处理： 对所有的小肠梗阻患者都应考虑进行腹部和盆腔 的CT扫描，可以较平片更好的鉴别肠梗阻的等级、 严重程度和梗阻的原因，从而可能导致治疗方案 的改变.（1级）
肠梗阻 绞窄性梗阻CT征象
• • • • • • • • • 肠壁对称性环形增厚，>3mm 肠壁出血，平扫CT值>20Hu 肠壁积气征 肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分CT扫描可见病 变肠壁增强, 其密度高于邻近正常密度肠管） 肠壁不强化或强化较差 肠壁呈锯齿征 大量腹水 广泛肠系膜水肿、血管充血 肠系膜血管的异常走行
肠梗阻 出现绞窄性肠梗阻的征象和症 状的病人必须立即强制性地进 行手术治疗。这些指征包括发 热、心动过速、白细胞增多、 局部压痛、持续的腹痛以及腹 膜炎等。上述指征中出现任意 3个，则有82%的可能为绞窄性 肠梗阻。同样，以上述指征中 出现任意4个，则绞窄性肠梗阻 的可能性为100%。
肠梗阻 肠梗阻诊疗指南 1. 发现梗阻病情不断进展 的最灵敏的方法是由同一 位临床医生对腹部进行反 复检查。检查的频度不得 少于每三小时一次。 2. 每隔6小时复查一次平 片，若近端小肠扩张加重 或远端肠道气体减少，提 示更大的可能性是非手术 疗法没有取得成功。