房颤脑梗死病人护理查房精品PPT课件
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房颤护理护理查房ppt课件
THANKS
谢谢您的观看
治疗情况等。
体格检查
关注患者的生命体征，特别是 心率、心律、血压等心血管指 标。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、甲状腺功能等， 以帮助评估患者整体健康状况 。
器械检查
如心电图、超声心动图等，以 评估心房结构与功能。
常见护理问题及原因分析
血栓栓塞
房颤患者易形成血栓，血栓脱落可能导致栓塞事件，如脑 卒中、心肌梗死等。原因包括心房丧失收缩功能，血液淤 积在心房内，以及血液高凝状态等。
定期监测患者的心率和心律，及时发现异常 情况。
避免诱发因素
避免过度劳累、紧张、情绪波动等诱发因素 ，减少房颤的发作。
记录症状和体征
记录患者的症状和体征，如心悸、气短、胸 闷等，为医生提供诊断依据。
特殊护理措施（如抗凝、抗心律失常等）
抗凝治疗
对于房颤患者，尤其是长期持续性房颤或伴有栓塞危险因素的患者，需要使用抗 凝药物预防血栓形成。护理人员需指导患者正确使用抗凝药物，并监测凝血功能 。
发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和人们对健康 需求的不断提高，房颤护理将更加注重 个体化、综合性和全程管理。同时，随 着大数据和人工智能等技术的不断发展 ，房颤护理将更加智能化和精细化。
VS
挑战应对策略
面对未来发展趋势的挑战，房颤护理需要 不断加强人才培养和技术创新，提高护理 人员的专业素养和服务质量。同时，需要 加强跨学科合作和信息化建设，推动房颤 护理事业的可持续发展。
护理质量持续改进方案设计
01
02
03
方案设计原则
以问题为导向，注重实效 性，关注重点问题和关键 环节。
方案设计方法
采用PDCA循环法、品管 圈等质量管理工具，制定 持续改进方案。
房颤查房教学护理课件
低血压
使用β受体拮抗剂可能导致 低血压，需密切监测血压 变化，及时调整药物剂量 。
心动过缓
使用地高辛可能导致心动 过缓，应定期监测心率， 及时调整药物剂量。
药物治疗的护理与注意事项
定期评估
定期评估患者的症状、体征和实 验室检查结果，调整药物治疗方
案。
健康教育
向患者及家属介绍房颤的药物治疗 原则、方案及注意事项，提高患者 的自我管理能力和依从性。
症状较轻或不适宜药物治疗的 房颤患者。
房颤消融治疗需要专业医生操 作，患者需遵循医生的建议和 指导，术后需定期复查。
心脏起搏器治疗
总结词
通过植入心脏起搏器，刺激心脏跳动，改善心律 失常症状。
适用人群
严重心律失常、药物治疗无效或无法耐受药物治 疗的患者。
详细描述
心脏起搏器治疗是一种非药物治疗方法，通过植 入心脏起搏器，刺激心脏跳动，改善心律失常症 状。该治疗方法适用于严重心律失常、药物治疗 无效或无法耐受药物治疗的患者。
评估工具与指标
评估工具
心电图、动态心电图、心脏超声等。
评估指标
评估患者症状、体征、心脏功能、并发症等，以及患者的认知情况和生活质量等 。
特殊情况下的房颤诊断
老年患者
老年患者可能存在多种疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病也可能导致心电图异常，需要仔细鉴别 。
运动员
运动员由于长期训练，心脏功能较强，可能会出现异常的心电图波形，需要结合具体情况进行诊断。
病理生理
房颤的发生与心房的结构和功能改变有关，心房扩大、心肌 纤维化等导致心房电信号传导异常，从而引发房颤。
02
房颤的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
通过心电图或动态心电图检测，发现心房颤动或心房扑动的波形，即可确诊。
房颤脑梗死病人护理查房课件
01
发现病人的病情变化，并采取相应的措施。
提高护理质量：查房可以帮助护士了解病人
02
的需求，提高护理质量。
提高病人满意度：查房可以让病人感受到护
03
士的关心和照顾，提高病人满意度。
促进医患沟通：查房可以促进医查房流程和注意事项
01
查房前准备：了解病人病情、检查结果、 治疗方案等
预防压疮：定期翻身， 保持皮肤清洁干燥
预防感染：保持伤口 清洁，避免感染
预防跌倒：加强患者 安全防护，避免跌倒
康复治疗
康复目标：提高生活质 量，恢复功能
康复方法：采用物理治 疗、作业治疗、言语治 疗等方法
康复计划：制定个性化 的康复计划，包括运动、 语言、认知等方面
康复评估：定期评估康 复效果，调整康复计划
03
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查
心理评估：对病人的心理状
05
况进行评估，了解病人的心
理需求
体格检查：对病人进行体格
02
检查，包括血压、心率、呼
吸等
影像学检查：进行CT、MRI等
04
影像学检查，了解病人的脑
部情况
护理评估：根据以上评估结
06
果，制定相应的护理计划和
措施。
评估结果分析
1
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
2
预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染。
3
预防血栓形成：使用抗凝药物，如华法林、阿司匹林等，预防血栓形成。
4
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次伤害。
5
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
房颤病人的护理查房
阵发性房颤 持续性房颤 持久性房颤
#
分 类
♪ 2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时 间和特点将房颤分为：
初诊房颤； 阵发性房颤； 持续性房颤； 永久性房颤； 长期持续性房颤。
#
临床症状
♪ 最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降 ♪ 若心室率不快，病人可无不适 ♪ 当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和 心力衰竭的症状
此ppt下载后可自行编辑
房颤病人的护理查房
#
查房内容
1 病例介绍
2
房颤的相关知识
3
房颤血栓栓塞预防
#
病例介绍
#
一般情况
♪ 患者男性，88岁，主因间断腹泻半天，发热
4小时于7月1日1:50急诊入科。
♪ 既往病史：结肠癌、肺癌、冠心病、高血压、
持续性房颤、陈旧性脑梗死等。
#
查 体
♪ 体型消瘦，营养不良 ♪ 体温37.5℃，血压120/71mmHg
人群患病率随年龄增长逐渐增高
#
分 类
♪ 初发房颤（initial event)
♪ 阵发性房颤（paroxysmal AF) ♪ 持续性房颤（persistent AF) ♪ 永久性房颤（long-standing persistent AF）
#
分 类
名称 初发房颤 临床特点 有症状的（首次发作）；无症 状的（首次发现）；发生时间 不明（首次发现） 持续时间<7d（常<48h），能自 行终止 持续时间>7d，非自限性 不能终止，终止后又复发，无 转复愿望，持续时间>1年 发作特点 可反复也可不 反复发作 性房颤
#
分 类
名称 初发房颤 临床特点 有症状的（首次发作）；无症 状的（首次发现）；发生时间 不明（首次发现） 持续时间<7d（常<48h），能自 行终止 持续时间>7d，非自限性 不能终止，终止后又复发，无 转复愿望，持续时间>1年 发作特点 可反复也可不 反复发作 反复发作 反复发作 长期持续发作
房颤患者护理查房PPT课件
运动：适当运 动，如散步、 瑜伽等，避免 剧烈运动
睡眠：保持充 足睡眠，避免 熬夜
情绪：保持情 绪稳定，避免 过度紧张和焦 虑
房颤患者护理查房
查房目的与流程
目的：评估房颤患者 的病情，制定个性化 的护理计划
收集患者基本信息， 包括病史、体征、检 查结果等
制定个性化的护理计 划，包括药物调整、 生活方式指导等
流程：
评估患者病情，包括 心律、心功能、药物 治疗效果等
记录查房结果，及时 反馈给医生和患者
查房内容与要点
1
患者基本信 息：年龄、 性别、病史、 药物过敏史
等
4
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗等
2
房颤症状： 心悸、气促、
胸闷、头晕 等
5
护理措施： 饮食、运动、 心理支持等
3
体征检查： 心率、心律、
心律失常
03
生活方式调整： 保持良好的作息 习惯，避免过度
劳累
04
心理支持：给予 患者心理疏导， 减轻焦虑和抑郁
情绪
05
康复训练：指导 患者进行适当的 运动和康复训练，
提高生活质量
经验总结与教训
加强患者健康教 育，提高患者自 我管理能力
房颤患者护理需 要密切监测心律 和血压
及时调整药物治 疗方案，避免药 物相互作用
房颤患者药物治疗
01
抗凝药物： 预防血栓形 成，降低卒 中风险
02
β受体拮抗 剂：控制心 率，减轻症 状
03
钙通道拮抗 剂：控制心 率，减轻症 状
04
抗心律失常 药物：控制 心律，预防 房颤复发
房颤患者生活指导
STEP1
STEP2
房颤脑梗赛护理查房PPT课件
第37页/共42页
知识拓展
2.用药观察：房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降 压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作用、不良反应， 严密观察用药效果。（1）使用甘露醇要快速滴入，防止外渗， 注意电解质紊乱。（2）使用溶栓抗凝药物时，应严格掌握药物 剂量，监测凝血时间、凝血酶原时间，观察潜在出血倾向。（3） 低右少数病人可能发生过敏反应，用药前应做皮试，使用时严 密观察。（4）使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，监 测血药浓度，防洋地黄中毒。（5）服用降压药时，要定时服药， 不可擅自停药、换药，保持血压平稳，不宜骤升骤降。
病历介绍
病历介绍
第1页/共42页
一般情况
一般情况:
患者:邹凤兰，女，57岁，因“左侧肢体无力24小时”以“脑梗塞”收住 院。 既往史：
既往高血压病史10年、脑梗塞病史10年、冠心病病史，房颤病史1年。
第2页/共42页
现病史 •现病史:
• 患者于11月16日10:00于家务劳动时，突发左侧肢体无力，左手可抬举过肩，可在家人搀扶下行走，症状呈 持续性。来我院急诊，查头颅CT示多发性脑梗塞，给予治疗后，症状稍好转，为进一步治疗，以脑梗塞收 入我科。
第24页/共42页
房颤知识回顾
• 治疗:
• 1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等） • 2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等
第25页/共42页
房颤致血栓栓塞
•房颤致血栓栓塞
第26页/共42页
房颤致血栓栓塞
• 脑栓塞:
• 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。 • 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
知识拓展
2.用药观察：房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降 压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作用、不良反应， 严密观察用药效果。（1）使用甘露醇要快速滴入，防止外渗， 注意电解质紊乱。（2）使用溶栓抗凝药物时，应严格掌握药物 剂量，监测凝血时间、凝血酶原时间，观察潜在出血倾向。（3） 低右少数病人可能发生过敏反应，用药前应做皮试，使用时严 密观察。（4）使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，监 测血药浓度，防洋地黄中毒。（5）服用降压药时，要定时服药， 不可擅自停药、换药，保持血压平稳，不宜骤升骤降。
病历介绍
病历介绍
第1页/共42页
一般情况
一般情况:
患者:邹凤兰，女，57岁，因“左侧肢体无力24小时”以“脑梗塞”收住 院。 既往史：
既往高血压病史10年、脑梗塞病史10年、冠心病病史，房颤病史1年。
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现病史 •现病史:
• 患者于11月16日10:00于家务劳动时，突发左侧肢体无力，左手可抬举过肩，可在家人搀扶下行走，症状呈 持续性。来我院急诊，查头颅CT示多发性脑梗塞，给予治疗后，症状稍好转，为进一步治疗，以脑梗塞收 入我科。
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房颤知识回顾
• 治疗:
• 1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等） • 2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等
第25页/共42页
房颤致血栓栓塞
•房颤致血栓栓塞
第26页/共42页
房颤致血栓栓塞
• 脑栓塞:
• 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。 • 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
2024年脑梗死护理查房PPT
温等
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水
脑梗死病人的护理查房内容培训ppt
第四十二页，共六十八页。
下肢运(Yun)动
❖下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 ❖ 例如(Ru)：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸
膝并能保持在某一位置， ❖当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外
旋，并能保持此位置而不会完全失去控制
第四十三页，共六十八页。
骨盆运动/桥(Qiao)式运动
❖ 此为一个难点
床上翻身(Shen)和移动
第三十七页，共六十八页。
❖ 如患者自己不可完成，治疗者或家属 可适当协助：可站在翻身的一侧，患 者健(Jian)手握患手，并帮助患者屈 髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手 部，一手扶住双膝，协助患者来回摆 动几次，借助惯性翻身。
第三十八页，共六十八页。
仰(Yang)卧位→ →俯卧位
第二十三页，共六十八页。
治疗要(Yao)点
请(Qing)护士 简述治疗要点
银杏达莫、舒血宁药理作用
及注意事项
第二十四页，共六十八页。
脑梗塞的(De)治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Adjust 调整血(Xue)
Brain protection treatment
blood 压
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。
低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖ (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑(Yi)制血栓 形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
第二十六页，共六十八页。
治疗 要点 (Liao)
❖ (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。
早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
颅
颅内肿瘤
内
硬膜(Mo)外血肿
下肢运(Yun)动
❖下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 ❖ 例如(Ru)：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸
膝并能保持在某一位置， ❖当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外
旋，并能保持此位置而不会完全失去控制
第四十三页，共六十八页。
骨盆运动/桥(Qiao)式运动
❖ 此为一个难点
床上翻身(Shen)和移动
第三十七页，共六十八页。
❖ 如患者自己不可完成，治疗者或家属 可适当协助：可站在翻身的一侧，患 者健(Jian)手握患手，并帮助患者屈 髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手 部，一手扶住双膝，协助患者来回摆 动几次，借助惯性翻身。
第三十八页，共六十八页。
仰(Yang)卧位→ →俯卧位
第二十三页，共六十八页。
治疗要(Yao)点
请(Qing)护士 简述治疗要点
银杏达莫、舒血宁药理作用
及注意事项
第二十四页，共六十八页。
脑梗塞的(De)治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Adjust 调整血(Xue)
Brain protection treatment
blood 压
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。
低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖ (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑(Yi)制血栓 形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
第二十六页，共六十八页。
治疗 要点 (Liao)
❖ (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。
早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
颅
颅内肿瘤
内
硬膜(Mo)外血肿
房颤护理护理查房ppt课件
积极控制心室率，以减少并发症的发生，提高患者生活质量。
06
房颤的案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本情况
01
性别、年龄、职业、既往病史等。
发病情况
02
症状表现、持续时间、就诊过程等。
诊断结果
03
房颤类型、病因、并发症等。
病例讨论和思考
治疗方案
药物治疗、电复律、导管消融等。
护理措施
日常护理、监测、预防措施等。
。
房颤可导致心脏功能不全、脑梗 死等严重并发症。
房颤的病因
房颤的病因包括高血 压、冠心病、心脏瓣 膜病、心肌病等。
遗传因素也可能导致 房颤的发生。
此外，饮酒、劳累、 情绪激动等也是诱发 房颤的因素。
房颤的症状
01
02
03
04
心悸
患者会感到心跳加快或不规律 ，心悸是房颤的常见症状之一
。
眩晕
房颤时心输出量减少，可能导 致脑供血不足，引起眩晕。
患者教育
培训医护人员如何为患者及家属提供健康教育，帮助他们更好地 管理房颤。
跨学科合作
加强医护人员之间的跨学科合作，共同为房颤患者提供全面的诊 疗和护理。
05
房颤的预防与控制
定期筛查和预防
对高危人群进行定期筛查，如 老年人、心血管疾病患者等。
建立健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
效果评估
治疗和护理效果、患者反馈等。
实践经验和教训总结
经验分享
团队协作、与医生沟通、患者教育等。
教训总结
预防复发、并发症预防、患者依从性等。
改进建议
优化治疗方案、护理流程、患者教育等。
THANKS
感谢观看
06
房颤的案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本情况
01
性别、年龄、职业、既往病史等。
发病情况
02
症状表现、持续时间、就诊过程等。
诊断结果
03
房颤类型、病因、并发症等。
病例讨论和思考
治疗方案
药物治疗、电复律、导管消融等。
护理措施
日常护理、监测、预防措施等。
。
房颤可导致心脏功能不全、脑梗 死等严重并发症。
房颤的病因
房颤的病因包括高血 压、冠心病、心脏瓣 膜病、心肌病等。
遗传因素也可能导致 房颤的发生。
此外，饮酒、劳累、 情绪激动等也是诱发 房颤的因素。
房颤的症状
01
02
03
04
心悸
患者会感到心跳加快或不规律 ，心悸是房颤的常见症状之一
。
眩晕
房颤时心输出量减少，可能导 致脑供血不足，引起眩晕。
患者教育
培训医护人员如何为患者及家属提供健康教育，帮助他们更好地 管理房颤。
跨学科合作
加强医护人员之间的跨学科合作，共同为房颤患者提供全面的诊 疗和护理。
05
房颤的预防与控制
定期筛查和预防
对高危人群进行定期筛查，如 老年人、心血管疾病患者等。
建立健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
效果评估
治疗和护理效果、患者反馈等。
实践经验和教训总结
经验分享
团队协作、与医生沟通、患者教育等。
教训总结
预防复发、并发症预防、患者依从性等。
改进建议
优化治疗方案、护理流程、患者教育等。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
言语不清、双眼右侧凝视，难以闻及发音，但能听懂家属讲话，约40 分钟后意识丧失，当时无胸痛胸闷、心悸气促，无四肢抽搐，无呼吸 困难。送医途中呕吐2次，吐胃内容物，至鼓楼医院后急查心电图示： 心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6ST段下移，V2-V4R波递增不良。头 颅CT示右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性大。15日入院不久就出现 发热、咳痰、咳痰，给予抗凝、保护脑细胞、抗感染等治疗，意识逐 渐转清、言语较前清晰流畅，发热、咳嗽、咳痰逐渐好转，但咳嗽无 力需及时吸痰，痰量较多，为黄脓痰，复查头颅CT+胸部CT：1.右侧 颞枕叶脑梗死伴出血；2.两肺下叶纤维条索影，右侧胸腔少许积液。1 月20日转神经内科普通病房继续治疗，近两日发热消失，痰量减少， 为淡黄色粘痰，但左侧肢体仍不能活动，发音低、气息量小，为进一 步系统康复治疗至我科。治疗过程中出现糖尿病，消化道出血。
护理诊断
生命体征改变 与心房颤动，肥厚性心肌病有关 清理呼吸道低效 与咳痰无力有关 体温过高 38.9℃ 血糖过高 24.3 mmol/L 营养失调 低于机体需要量
护理诊断
有皮肤完整性受损的可能 活动无耐力 有跌倒的可能 排泄障碍 潜在并发症 感染、心律失常、脑梗死、胃出血、DVT等
生命体征改变
专科检查
言语欠清、发音量极低、气息量差、系列数字 数到3，推入病房，查体欠合作，右侧肢体可自主活 动，左上肢自主活动不明显、左下肢少量主动活动。 Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ；PROM： 各关节活动度未见明显异常；坐位平衡0级，站立不 能，ADL得分5分（大便5分）。左侧偏身感觉减退。
一例房颤脑梗死患者的护 理查房
一般资料
病例简介
姓 名：吴学勤 性 别：女 年 龄：63岁 民 族：汉 职业：教师 婚 姻：已婚 籍 贯：江苏盐城 文化程度：本科 入院方式:平车入院 入院时间： 2015-01-27
病例简介
主诉：“突发左侧肢体无力伴言语不清1月余”入院
： 现病史 患者于2014年12月14日中午1时左右倒地，左侧肢体不能活动、
初步诊断
脑梗死 心房颤动 肥厚性心肌病 2型糖尿病
脑梗死后遗症
初步诊断
脑萎缩 慢性乙型肝炎 右下肢动脉闭塞术后 心包积液
肝多发囊肿
目前主要治疗方案
1、完善相关检查，如胸部CT、下肢静脉超声、心电图等；
2、监测血糖、电解质、血常规，注意维持营养及水电平衡；
3、患者一直鼻饲营养液，可请营养科协助制定饮食方案；
实验室及器械检查
实验室检查：痰培养：MRSA多次
乙肝两对半：1、3、5阳性
器械检查:心电图（2014-12-14 ）示：心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、
V5、V6ST段下移，V2-V4R波递增不良。 头颅CT（2014-12-14 ）示：右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性
大。 心脏超声（214-12-22 ）示：室间隔心肌增厚，肥厚型心肌病不排
六心理社会
体格检查
生命体征：T 36.8℃ P 114次/分 R 20次/分 Bp 114/65mmHg
神志清，精神差，推入病房，查体欠合作，构音障碍，对 答切题。
肺部：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音
心脏：HR114次/分，房颤律，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂 音。
腹部及其他：腹稍膨，软，全腹无压痛及反跳痛，未及包 块，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。
我们给病人吸好痰了吗？
评估患者：患者痰液是黄白色2度粘痰，
一天需要吸痰为5-6次，每次痰量为如图
除；左右心房增大；二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流；少量心包积 液；EF50%。 头颅CT+胸部CT（2015-01-13）：1.右侧颞枕叶脑梗死伴出血；2.两 侧基底节区级放射冠软化灶、脑萎缩；3.皮层下动脉硬化性脑病； 4.两肺下叶纤维索条影，右侧胸腔少许积液；6.肝多发囊肿，脾 脏多发钙化影；7.左侧肾上腺可以增厚，请结合专科检查。
病史
既往史： 1994年发现“心房纤颤”、“肥厚型心肌病”发病前服
用倍他乐克。近3-4年多次行心脏超声发现少量心包积液。1998年 “因意识不清、右侧肢体无力”于外院诊断为“脑梗死”，经治 疗轻度右侧肢体无力，日常生活及外出购物均能自理。2009年因 “右下肢疼痛、发冷”于外院发现右下肢动脉血栓，并行介入取 栓，术后服华法林抗凝，发病前用量为3/4片 qd，术后右下肢无 力较前加重，行走缓慢、下肢拖曳、步幅小，上下楼需扶栏杆。
4、加强康复护理，如加强口腔护理、定期翻身拍背、加强个人卫 生、及时吸痰等；
5、完善尿常规检查，评估小便情况，尽快拔除尿管；
6、药物治疗：氨溴索化痰、韦迪护胃、奥拉西坦改善脑功能、苏 肽生营养神经等；
7、指导良肢位摆放，独立翻身训练，偏瘫肢体综合训练，关节松 动术训练，坐位平衡训练，关节被动活动训练，踝泵训练。
及时20/12/17
可编辑
16
清理呼吸道低效
护理目标：清除呼吸道痰液，维持气道通畅
护理措施：
1、严密监护，及时调整氧疗方式 2、翻身拍q2h， 3、雾化吸入 4、合适体位 5、按需吸痰，吸痰时无菌操作 6、口腔护理Q6H 7、注重胸部理疗 8、严格控制出入量，防止肺水肿
过敏史：青霉素、先锋霉素
个人史：无
家族史：无家族性遗传性疾病
病例简介
饮食：留置胃管，流质 睡眠：差舒乐安定1片 排泄：留置导尿，开塞 露3-4天一次 自理及保健：完全依赖 平素无保健措施 嗜好：无烟酒等不良嗜 好
五方面
心理状态：焦虑，担心 预后 精神状态：精神稍差 对疾病的认识：缺乏对 疾病的认识 性格交往能力：希望与 更多人交往。 家庭状况：有家属照顾。 经济状况：无经济问题
护理目标：及早发现异常的生命体征变化
护理措施：
1 、严密监测生命体征变化 2、 准确记录24小时出入量 3 、维持水电解质平衡 4、遵医嘱使用药物
护理评价：护士及时发现患者生命体征改变，汇
报医生，及时处理
患者HR161次/分，护士怎么办
1、及时发现 2、积极寻找原因：体温、出入量、睡眠等 3、汇报医生 4、自己能力范围内的有效处理：物理降温、心理护理、
护理诊断
生命体征改变 与心房颤动，肥厚性心肌病有关 清理呼吸道低效 与咳痰无力有关 体温过高 38.9℃ 血糖过高 24.3 mmol/L 营养失调 低于机体需要量
护理诊断
有皮肤完整性受损的可能 活动无耐力 有跌倒的可能 排泄障碍 潜在并发症 感染、心律失常、脑梗死、胃出血、DVT等
生命体征改变
专科检查
言语欠清、发音量极低、气息量差、系列数字 数到3，推入病房，查体欠合作，右侧肢体可自主活 动，左上肢自主活动不明显、左下肢少量主动活动。 Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ；PROM： 各关节活动度未见明显异常；坐位平衡0级，站立不 能，ADL得分5分（大便5分）。左侧偏身感觉减退。
一例房颤脑梗死患者的护 理查房
一般资料
病例简介
姓 名：吴学勤 性 别：女 年 龄：63岁 民 族：汉 职业：教师 婚 姻：已婚 籍 贯：江苏盐城 文化程度：本科 入院方式:平车入院 入院时间： 2015-01-27
病例简介
主诉：“突发左侧肢体无力伴言语不清1月余”入院
： 现病史 患者于2014年12月14日中午1时左右倒地，左侧肢体不能活动、
初步诊断
脑梗死 心房颤动 肥厚性心肌病 2型糖尿病
脑梗死后遗症
初步诊断
脑萎缩 慢性乙型肝炎 右下肢动脉闭塞术后 心包积液
肝多发囊肿
目前主要治疗方案
1、完善相关检查，如胸部CT、下肢静脉超声、心电图等；
2、监测血糖、电解质、血常规，注意维持营养及水电平衡；
3、患者一直鼻饲营养液，可请营养科协助制定饮食方案；
实验室及器械检查
实验室检查：痰培养：MRSA多次
乙肝两对半：1、3、5阳性
器械检查:心电图（2014-12-14 ）示：心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、
V5、V6ST段下移，V2-V4R波递增不良。 头颅CT（2014-12-14 ）示：右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性
大。 心脏超声（214-12-22 ）示：室间隔心肌增厚，肥厚型心肌病不排
六心理社会
体格检查
生命体征：T 36.8℃ P 114次/分 R 20次/分 Bp 114/65mmHg
神志清，精神差，推入病房，查体欠合作，构音障碍，对 答切题。
肺部：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音
心脏：HR114次/分，房颤律，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂 音。
腹部及其他：腹稍膨，软，全腹无压痛及反跳痛，未及包 块，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。
我们给病人吸好痰了吗？
评估患者：患者痰液是黄白色2度粘痰，
一天需要吸痰为5-6次，每次痰量为如图
除；左右心房增大；二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流；少量心包积 液；EF50%。 头颅CT+胸部CT（2015-01-13）：1.右侧颞枕叶脑梗死伴出血；2.两 侧基底节区级放射冠软化灶、脑萎缩；3.皮层下动脉硬化性脑病； 4.两肺下叶纤维索条影，右侧胸腔少许积液；6.肝多发囊肿，脾 脏多发钙化影；7.左侧肾上腺可以增厚，请结合专科检查。
病史
既往史： 1994年发现“心房纤颤”、“肥厚型心肌病”发病前服
用倍他乐克。近3-4年多次行心脏超声发现少量心包积液。1998年 “因意识不清、右侧肢体无力”于外院诊断为“脑梗死”，经治 疗轻度右侧肢体无力，日常生活及外出购物均能自理。2009年因 “右下肢疼痛、发冷”于外院发现右下肢动脉血栓，并行介入取 栓，术后服华法林抗凝，发病前用量为3/4片 qd，术后右下肢无 力较前加重，行走缓慢、下肢拖曳、步幅小，上下楼需扶栏杆。
4、加强康复护理，如加强口腔护理、定期翻身拍背、加强个人卫 生、及时吸痰等；
5、完善尿常规检查，评估小便情况，尽快拔除尿管；
6、药物治疗：氨溴索化痰、韦迪护胃、奥拉西坦改善脑功能、苏 肽生营养神经等；
7、指导良肢位摆放，独立翻身训练，偏瘫肢体综合训练，关节松 动术训练，坐位平衡训练，关节被动活动训练，踝泵训练。
及时20/12/17
可编辑
16
清理呼吸道低效
护理目标：清除呼吸道痰液，维持气道通畅
护理措施：
1、严密监护，及时调整氧疗方式 2、翻身拍q2h， 3、雾化吸入 4、合适体位 5、按需吸痰，吸痰时无菌操作 6、口腔护理Q6H 7、注重胸部理疗 8、严格控制出入量，防止肺水肿
过敏史：青霉素、先锋霉素
个人史：无
家族史：无家族性遗传性疾病
病例简介
饮食：留置胃管，流质 睡眠：差舒乐安定1片 排泄：留置导尿，开塞 露3-4天一次 自理及保健：完全依赖 平素无保健措施 嗜好：无烟酒等不良嗜 好
五方面
心理状态：焦虑，担心 预后 精神状态：精神稍差 对疾病的认识：缺乏对 疾病的认识 性格交往能力：希望与 更多人交往。 家庭状况：有家属照顾。 经济状况：无经济问题
护理目标：及早发现异常的生命体征变化
护理措施：
1 、严密监测生命体征变化 2、 准确记录24小时出入量 3 、维持水电解质平衡 4、遵医嘱使用药物
护理评价：护士及时发现患者生命体征改变，汇
报医生，及时处理
患者HR161次/分，护士怎么办
1、及时发现 2、积极寻找原因：体温、出入量、睡眠等 3、汇报医生 4、自己能力范围内的有效处理：物理降温、心理护理、