睡眠医学概论2015-苏州

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多导睡眠图学定义
Polysomnography , PSG
1. EEG 2. EMG 3. EOG 4. ECG 5. 鼻气流 6. 胸、腹运动 7. 鼾声 8. SPO2，PCO2 9. 腿动，体位 10. 视频 多参数诊断技术
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睡眠及其相关事件判读手册
1968 Alan Rechtschaffen 和 Anthony Kales《人类睡 眠分期标准术语、技术和判读标准》
全美睡眠疾病诊疗机构约4000家
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AASM 睡眠疾病诊疗机构认证史
1964年Stanford University 成立了第一家
diagnosis and treatment of narcolepsy睡眠机构 1975年 Association of Sleep Disorders Centers, AASM前身，成立 睡眠障碍病人评估和治疗标准 制定委员会 1977年4月27日认证首家睡眠中心---Montefiore Hospital Sleep Center, New York
Nathaniel Kleitman (1895 -1999 ）
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1953年 Eugene Aserinsky （
student of Kleitman) 报道了睡眠
周期性眼球运动，并称之为“快 速眼球运动（REM）睡眠”，并 描述了REM睡眠与做梦有关。
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1955年 Dr. William Dement (student of Kleitman)使用EEG 证实了周期性出
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常规PSG技术和数据规范
低频滤波 0.3 Hz 0.3 Hz 10 Hz 0.3 Hz 0.1 Hz 高频滤波 35 Hz 35 Hz 100 Hz 70 Hz 15 Hz 100Hz（鼾声） DC [推荐] [推荐] [推荐] [推荐] [推荐] [推荐]
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标准多导睡眠监测实验室技术
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睡眠中心外呼吸暂停监测
Out of Center Sleep Apnea Testing • 优势
– 成本低 – 经济适用 – 方便实施
• 缺点
– 不能监测睡眠 – 假阴性
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主要内容
1. 睡眠医学发展
2. 临床睡眠医学体系
• 临床睡眠诊疗机构
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中国睡眠医学发展
1982年协和医院成立第一个睡眠呼吸障碍研究室。
1994年成立中国睡眠研究会（中国科协）。
2012年成立中医睡眠分会（世界中医药联合会）。 2014年中国睡眠医师分会（中国医师协会）。 2014年卫计委和中国医师协会联席会确立医学独立学科。 2014年认证第一家临床睡眠医学培训基地（医师协会）。 2015年中国睡眠科学分会（中国老年学和老年医学会）。 问题？
每一采样12bits
理想 最小 500 Hz（棘波识别） 200 Hz 500 Hz 500 Hz 100 Hz 25 Hz 100 Hz 100 Hz 1 Hz 500 Hz 100 Hz 200 Hz 200 Hz 25 Hz 10 Hz 25 Hz 25 Hz 1 Hz 200 Hz 25 Hz 500 Hz （EEG备份）200 Hz
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主要内容
睡眠医学发展
临床睡眠医学体系
1. 2. 3. 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术
AASM国际睡眠疾病分类
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临床睡眠疾病诊疗机构
实体（Entities）：
提供诊断研究（ diagnostic testing） 睡眠疾病管理 （management for sleep disorders） 1. 睡眠及其相关疾病诊疗设施（ facility）： a) b) 门诊（ clinic ）：睡眠疾病诊断和管理睡眠疾病患者 睡眠实验室（laboratory testing）：整夜多导睡眠监 测 （polysomnography ）
Richard Caton(1842-1926) 英格兰利物浦
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德国耶拿大学神经和精神病学教授 1924年第一次记录到人类头颅表面 脑电活动，并定义为脑电图 （Electroencephalogram，EEG）发 现脑电α 和 β 波
Hans Berger (1873 – 1941)
空军总医院 第一个系统研究睡眠的科学家。 1953年与其学生共同证实REM睡眠及其与梦境 的关系。 1955年， Kleitman 的学生William Dement 使 用EEG证实了NREM睡眠和REM睡眠的周期。 1958年发现其他哺乳动物也存在快眼动睡眠。 创建了世界上第一个睡眠实验室。 撰写了第一部睡眠医学教科书《sleep and wakefulness》。
2007 Conrad Iber et al.《美国睡眠医学会睡眠及其相
关事件判读手册—规则、术语和技术规范 》 2012 Richard B.Berry et al. 《美国睡眠医学会睡眠及
其相关事件判读手册—规则、术语和技术规范 》2.0
2014 Richard B.Berry et al. 《美国睡眠医学会睡眠及 其相关事件判读手册—规则、术语和技术规范 》2.1
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判读规则
成人与儿童睡眠分期
觉醒
成人与儿童呼吸事件
心电事件
血氧饱和度与二氧化碳分压
腿动与周期性腿动
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术语
49
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技术规范
1.仪器设备技术规范
2.操作作技术规范
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最大电极阻抗
常规PSG技术和数据规范
5 KΩ [推荐]
最低数字分辨率
采样频率（赫兹，Hz） EEG EOG EMG ECG 气流 血氧测定,经皮PCO2 鼻腔压力,呼气末PCO2,PAP气流 食道压 体位 鼾声 胸部和腹部运动
•
•
睡眠医学教育
多导睡眠图技术
3. AASM国际睡眠疾病分类
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睡眠医师
诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干 扰或睡眠-清醒节律周期紊乱所引起的各种情况 能够熟练掌握多导睡眠图分析与判读技术，具有 良好的睡眠实验室管理和科学研究能力
An individual who has completed a 12-month ACGME accredited fellowship in sleep medicine and is awaiting the first available opportunity to apply to an ABMS board to sit for the sleep medicine examination. To retain accreditation, the ABMS examination in sleep medicine must be passed within 2 examination cycles. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)
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睡眠医学概论
空军总医院 高 和
世界睡眠日
2001年国际精神卫生组织发起了一
项全球性的活动―将每年的3月21日
，定为 “世界睡眠日”。
睡眠医学
定义：睡眠医学是一门采用临床评定和生理
监测技术诊断睡眠及其相关疾病,并且通过药 物、医疗仪器、外科手术、病人教育以及行 为矫正等技术进行治疗的医疗实践活动。 独立的睡眠疾病谱; 多导图为核心的睡眠监测技术; 睡眠医学教育; 标准化的诊疗平台与专业化的认证体系.
• a clinic where patient evaluation and management occurs • laboratory testing that utilizes in-center overnight polysomnography for diagnostic testing of patients. • The clinic and laboratory may be housed in separate locations
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2014 AASM Standards for Accreditation(10-68)
A. General Standards (2)
B. Personnel (20) C. Patient Policies (3) D. Facility and Equipment (15) E. Policies and Procedures(6) F. Data Acquisition, Scoring and Reporting (10) G. Patient Evaluation and Care (3) H. Patient Records (3) I. Emergency Procedures (3) J. Quality Assurance (3)
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主要内容
睡眠医学发展
临床睡眠医学体系
• • • 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术
AASM国际睡眠疾病分类
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卡顿 （Richard Caton）英国
生理学家1875（1874）年报告
采用电流计，第一次从动物 （家兔和猴）脑表面记录到脑 电活动和诱发电位（EventRelated Potentials ，ERPs)
2. 家庭睡眠呼吸暂停监测项目【 Home Sleep Apnea Testing
(formerly OCST)】
睡眠疾病诊疗实体
2008 facilities sleep 2014 sleep facilities
• sleep disorders centers • laboratories for sleep related breathing disorde学研究中心。 1975 睡眠疾病中心协会成立，1999年更名为AASM。 1978 多导睡眠监测技师协会成立。 1983 美国睡眠精神生理研究协会更名为睡眠研究协会。 1987 美国睡眠疾病协会 。 1990 创建美国国家睡眠基金。 1992 美国国会任命睡眠疾病研究国家任务组，研究睡眠 疾病对安全的影响程度。 1993 美国创建国家睡眠疾病研究中心。 1996 睡眠医学成为美国医学协会承认的专科。 2005美国研究生协会和继续教育学会年将睡眠医学定为 医学二级学科。
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全球注册多导睡眠技师-RPSGT
1600
BRPT 2012-Annual report
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主要内容
1. 睡眠医学发展
2. 临床睡眠医学体系
• 临床睡眠诊疗机构
•
•
睡眠医学教育
多导睡眠图技术
3. AASM国际睡眠疾病分类
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1974年美国斯坦佛大学 Jerome Holland 第一 次提出多导睡眠图学（polysomnography ， PSG）术语
常规记录滤波设定 EEG EOG EMG ECG 口鼻热敏气流,胸腹带信号
鼻压力
PAP设备气流
直流(DC)或 ≤3Hz
DC
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鼾声
10 Hz
100 Hz
[推荐]
现的REM睡眠和NREM/REM的周期性
形式。 1958年证实REM和做梦不是人类独有.
Dr. William Dement
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1981年, 澳大利亚悉尼 Royal Prince Alfred Hospital 的 Sullivan教授发明了 CPAP治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停 。
Colin Sullivan
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美国睡眠医学专科医师教育
2007年后
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睡眠技术人员职责
技术员 2010年后启动
技师 1979年开始
岗位描述：具有睡眠疾病 岗位描述：能够掌握并完 的评估和治疗能力：包括 成多导睡眠图监测和判读 多导睡眠技术、诊断和治 技术，在注册多导睡眠技 疗服务、照料和教育。根 师、医师或主管的指导下 据医师意见确定监测方法， 完成相关治疗性技术，指 能完成并指导技术员的所 导睡眠实习学员。 有工作